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23° CAD anno 2012
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Pronto?
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Pronto Pinuccio?
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Valtre Ferraro, buongiorno
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Ciao Valtre, come stai?
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Vieni tu, ti ho già assistito ai tuoi interventi sia ieri che oggi, complimenti
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Ma ieri sei visto la parrucciola e hai visto come non si deve fare
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No vabbè, tutto serve, comunque insomma sei stato bravissimo anche stamattina
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Ah no, ciao, non devi, allora, se fai un lavoro come hai fatto i tanti, un Leggero Trendelenburg
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non devi assolutamente
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non mettere come eravamo abituati
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i travi nel casino
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ma piacere di darmi la vita
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essendo io stupido
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e così l'abbiamo fatto
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allora
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no no
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questa mattina è andata bene
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allora
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per un appendicite acuta stanotto
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l'abbiamo messo su
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un appendicite acuta
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scusa
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non arriva il continuo
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la tua voce, di tanti sono interruzioni
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allora
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dicevo che nei limiti
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scusa, nei limiti del possibile
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abbiamo cercato
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di mettere delle urgenze
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che sono
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che sono venute no?
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e se ne avremo delle altre le metteremo
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in giornata
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allora, questa è un'appendicite
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acuta che è arrivata stanotte
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chiaramente non aveva
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una peritonite
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E quindi abbiamo pensato bene di tenerla stamattina, dal quadro si vedeva un appendice con gesta edematosa, e come ho detto prima un appendice è retta, in questo caso, per cui l'abbiamo messa qua e abbiamo provato a farla in single access.
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Allora io non amo tanto il single access nell'appendicectomia quanto nella colicistectomia, sì perché li considero interventi estetici, però diciamo che come dimostrazione potrebbe andare bene.
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Pino c'è una domanda
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voi fate sempre
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l'approccio videolaparoscopico
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nell'appendicite acute
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in pronto soccorso
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chirurgia d'urgenza
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quindi secondo linea guida
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affrontate sempre l'appendicite acuta
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in video
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si sente male
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si sente poco
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forse ti fa alzare un po' il volume
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che nonostante che siamo al massimo del volume sentiamo appena appena, ecco adesso meglio, ha un'angolazione diversa, ha un'angolazione diversa, che di qui sembrerebbe diversa, un po' più acuta, quali sono i vantaggi nell'accesso unico di questo strumento che stai usando?
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Ma niente, è un ultrasuono riusabile che io uso volentieri nel singolaccio e soprattutto nella corecisti perché ha una punta molto smussa.
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Essendo smussa la punta ed essendo le manovre in singolacce mie non così fluide come in teoria potrebbero essere quelle non mie, ancora, è così.
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Allora, in un caso come questo, io credo che si possa...
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No? Scusate, è caduto il premo?
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Sembrerebbe caduto un po' il premo.
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Sì, abbastanza. Ruotate il letto verso di me, un attimo solo.
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Allora, direi che il meso con questo ultrasuono è fatto immediatamente,
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e in un caso come questo, con la base dell'appendice, così il dematose e tutto quanto,
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Anche se non è obbligatorio, ma su un intervento di questo tipo, io credo che metteremo, soprattutto essendo in un congresso, vedendo cosa, metteremo una sotturatrice sulla base in modo da chiudere tutti i possibili discorsi di eventuali complicazioni.
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perché insomma
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credo che non vada
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e poi insomma anche per motivi
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di sicurezza
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insomma di sponsor
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siamo seri e diciamo le cose
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come sono
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però vedi con questa pinza
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vai 5
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hai fatto bene il mesenterio
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è pulita
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sì un attimo ma lo facevo bene anche con la bipolare
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lo faccio normalmente con la bipolare
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mica la apro quando
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Quando facciamo il multitrocker, come dicevo prima, facciamo in genere il multitrocker nell'appendice anche perché sono di norma delle appendicite acute brutte.
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Ok, e questa se mi dai una 35 ricarica.
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benissimo
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tra l'altro non ti ho detto che seduto
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vicino a me c'è niente a proposito di meno
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che Sergio Bondanza che ti sta assistendo
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ti saluta
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e dietro Stefano
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Scabini che come sai è un tuo
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grandissimo ammiratore ma io non sono
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geloso
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Stefano mi vuole sempre bene
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e fa bene a potertene
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Jack è da 10
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leggermente
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e basta, lasciamo passare il tessuto
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presente al cerco
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ci è uscito un po' di trocar
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adesso lo rimettiamo
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ho un po' forzato
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in questo caso
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per fare tra la struttura
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no, nel vecchio c'era una porta
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da 12, questa da 10
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fatto Jack
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è un po' preciso il passaggio
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ok, allora, qua abbiamo l'appendice
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cerchiamo di rivedere un po'
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il cerco in alto
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Una bipolare, appena, appena, appena, ricontrolliamole a grasso, ovviamente, che è sempre una buona.
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Certo che queste tecniche videolaparoscopiche dimostrano che tutti i nostri confezionamenti di borse, di tabacco,
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fatti in qualche modo, erano sempre stati superflui.
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Allora, ti dico, qua un endolupo andava benissimo, però c'è una cosa che è molto importante, se è in diretta, se è un appendice, vai, la base è molto spessita come hai visto, ho messo la 21, adesso guardiamo un attimo com'è l'intestino qui, mettiamo un sacchettino,
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ma metto un attimo in un sacchetto
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diamo un'occhiata solo al tenue e basta
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per cui
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è arrivata la milza?
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ragazzi è arrivata la milza di là?
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che tipo di milza ti appresti a fare
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Pinuccia?
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allora, una ragazza
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che ha una piastrinopenia
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che è refrattaria a tutto
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ha fatto qualunque
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fattore di crescita
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e non c'è santo
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che tenga
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indicazione ematologica
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aveva anche stamattina 20.000 piastrine
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dammi un afferro
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stiamo facendo una pappa di piastrine in questo momento
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che deve fare una pappa di piastrine
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le dimensioni sono normali di questa minza?
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sì, per fortuna sì
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indietro grazie
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ce l'hai?
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è dentro tutta?
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se riesce
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la mettiamo dentro
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adesso togliamo l'appendice
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poi torno dentro
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dentro per fare una cultura di quel liquido, fare una cultura del liquido e fare il resto.
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Ok, allora, un drenaggio.
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Aspetti, un drenaggio, Pinuccio? Lasci un drenaggio?
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No, no, no, un drenaggio per aspirare, ma se lavo bene non lascio niente, c'è solo un po' di liquido nel cavo retto vescicale.
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Vai giù? Ok. Allora, dammi questo un attimo con una pinza, mettimi una crai, parte che c'è sicuramente, possiamo fare la cultura sull'appendice, ma mi dai un ferro da dieci, grazie.
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Adesso vi faccio vedere, pulisci, un attimo solo, vedi la seringa fuori? Abbiamo aspirato il liquido che era nel Douglas, adesso vediamo con l'aspiratore, questo lo usiamo, aspira, ovviamente per una cultura, adesso diamo un'ultima aspirata, basta.
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C'è Luca, è partita una guarnizione, indietro, più cieco, qua, garzina, una garza grande, in modo da poter aspirare sulla garza e non sulle anse.
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Non lo metto in trendere in burgo, per non far andare ovviamente il liquido verso via Fram.
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Ovunque, ovunque, certo.
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Chiaro che sarebbe più comodo, ma...
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Sicuramente è un comportamento saggio.
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Cosa dice Sergio Del Genoa?
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sono contenti
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hanno avuto questo straordinario successo
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all'ultimo minuto dell'ultima giornata
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e si sono salvati
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in zona Cesarini
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rispetto alle aspettative
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non è andato benissimo
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però comunque
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alla fine poi sono contenti
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è importante essere ottimisti
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la Sampdoria viene quest'anno in A?
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non lo so
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non lo so, io ovviamente me lo auguro
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però insomma
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le possibilità ci sono, non è detto
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attenti che qui quando
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dalla B vengono in A poi l'anno dopo
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fanno tutti l'inchiesta
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del calcio scommesso
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sai, noi siamo abbastanza
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felici di aver vinto lo Scudetto
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ah beh, insomma quest'anno poi
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un record imbattibile
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sull'imbattibilità
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ma insomma, più che altro
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da quello che leggevo stamattina sul giornale
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sarà l'ultimo anno di Conte
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se continua così
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ragazzi non c'è pneumo
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è una cosa bellissima
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mi fai vedere la cosa
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dov'è la pinza scusa
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Luca
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di taglio completo
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abbiamo anche dei quadriporti
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perché dei triporti
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devi vedere il Douglas
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aspetta la sostituzione
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vai in basso nel Douglas
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ok
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mi sembra che non ci sia più
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assolutamente nulla. Allora, adesso mi date due ferri che faccio scorrere un po' di tenue
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come Dio comanda. Qui abbiamo l'ultima asa. Va tiè, grazie, se posso. Riesco a cambiare
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Rivediamo un attimo. Qua mi sembra pulito. Non c'è più liquido, non c'è più niente.
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Io lascerei, ricontrolliamo un secondo il ceco e il ceco è a posto.
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Liquido non ce n'è, niente drenaggio ovviamente e adesso credo che passiamo di là spostando la telecamera sulla cosa.
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Dico noi appendicectomie in single port ne facciamo poche perché sono tutte in urgenza, le facciamo tutte nella paroscopia ma in genere sono anche più brutte di questo.
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Per la coricisti secondo me se uno è esperto e ha pazienza è un'ottima soluzione estetica e penso che sia una cosa estremamente interessante per i ginecologi, per tutte le patologie annessiali, anche per le laparoscopie esplorative da guardare in giro.
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Spero che possa andare, poi si può vedere, insomma a fine conti è un uomo, ha una cicatrice lì nell'ombelico, sono giovani.
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Senti, io credo che passeranno al massimo 10-12 minuti prima che arriviamo nell'altra sala.
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Se è possibile, perché sei molto gettonato tu qui.
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La milza di là avevo voglia di farla in single port, però ti dico, ha 20.000 piastrine reali.
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Ha fatto la pappa e nei single port nuovi, adesso vedrò se c'è un quadriport, se non c'è un quadriport si fa molta fatica a introdurre una sotturatrice.
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Allora di norma io non uso le strutturatrici sulla vena e sull'arteria slenica, però non escludo mai che ci si possa trovare in una situazione di obbligo in cui le devi usare e allora devo avere l'accesso per poterle usare.
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adesso vediamo un pochettino
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perché la milza non è grossa
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è una milza normale
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la ragazza è piccola
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può darsi che si possa mettere anche
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un quadriporto e vedere
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di cominciare così
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poi si può sempre aggiungere un trocker
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vediamo un secondo
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bene, ci aspettiamo
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d'accordo, ciao
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