Dr. MG Viola Emicolectomia si istra Robotica

Vuoi moderare tu?

No, no, no, sto qui.

Vai tu, vai.

In questo caso ci occupiamo di una donna di 63 anni, con in anamnesi una storia di ipertensione e di osteoporosi.

Il suo unico intervento chirurgico è quello di un'artroprotesi al ginocchio destro, non ha effettuato altri interventi addominali.

Riferisce insorgenza da circa due mesi di alterazione dell'albo con stipsi, associato inoltre ad un calo ponderale di circa 2-3 kg.

Per tale motivo eseguiva il sangue occulto come screening su indirizzo del curante che risultava essere positivo.

Per tale motivo approfondiva con indagine endoscopica che evidenziava una stessa lesione vegetante e stenosante in lume

a livello dell'aggiunzione retto-sigmoidea.

Le biopsie confermavano la presenza di un adenocarcinoma.

Come vedete anche i marcatori risultavano essere negativi.

Ma lo sentite quanto è delicato e sensibile Cascone quando parla?

No, io ve lo volevo fare sottolineare perché voglio dire è una, diciamo, la crema del nostro reparto.

Continua, continua.

Completava la stadiazione con un attack total body che evidenziava ispessimento a livello dell'aggiunzione retto sigma

e una disomogeneità del tessuto adiposo periferico, oltre a una di verticolosi del discendente sigma.

Non vi erano lesioni focali riferibili a secondarismi a livello epatico né focalità polmonari.

Per tale motivo la proposta terapeutica era quella di una emicolectomia sinistra che verrà effettuata in robotica con paziente in posizione supina,

In questa immagine in realtà non vedete il braccio sinistro abdotto a 90° con cosciali leggermente in una fase di anti-trend e poi trend.

La disposizione dei trocar è quella obliqua sulla linea che congiunge la testa del femore alla tangente tra i miclaveare e sottocostale.

I trocar sono disposti, il primo l'ottico che vedete e il secondo perium belicale, sono posti ad una distanza di circa 8 cm tra di loro e quello che vedete con l'asterisco, in realtà il terzo, è quello che utilizzeremo anche come trocar per la suturatrice.

il trocar assistente è posizionato invece sul fianco di destra

che verrà triangolato tra secondo e terzo

e noi aggiungiamo un ulteriore trocar assistente

che in realtà sarà quello che poi sull'incisione sovrappubblica secondo Farnestil

vi lascio all'intervento con il dottore Viola

sentite sentiamo bene e allora se abbiamo messo già il primo trocar adesso stiamo mettendo il

trocar se ci date l'ambientale vedete un po vedete vediamo l'esterno non vediamo come

posizioni trocar se riusciamo a spostare fatti uno zoom mette la telecamera riesci ok aspetta

direttamente l'interna la dottoressa vita sta mettendo i trocar nelle posizioni che avete visto

che avete visto nella presentazione lo schema abbiamo già fatto più o meno anche in altre

occasioni del palazzino in questo posizionamento e mettiamo un assistente che può essere messo o

fra secondo e terzo o fra terzo e quarto che di solito conviene che sia un trocar

dove c'è la possibilità di mettere anche diciamo delle ma siccome alla fine

mettiamo anche un sovra pubblico che poi sarà quello che utilizzeremo per tirare

fuori il tra il ciò togliamo adesso non ne parliamo più

fissiamo anche l'utero

e dopo mettiamo il

verso

dai

ci abbiamo oggi come strumentista

per questo intervento

Porco che è un nostro strumentista

di origine sarda

che

per fissare l'utero in realtà

E non avere problemi di sbandieramento, lo fissiamo in due punti, nei due angoli, così fissato questo poi possiamo mettere l'ultimo trocar e non abbiamo più...

Metti una garza lì, vedi che quello non fa male, abbassiamo questo, ok, mi tagli quest'ago

per favore che se no me lo infilzo, questo, questo, ok, in modo tale che questo almeno

ci crea anche più spazio nella visione, taglia pure, mettiamo il trocar che sarebbe

il trocar sovrapubblico

dal quale poi

oltre a mettere eventuali

garza, batuffoli

mettiamo

tiriamo fuori il pezzo

dai incisione

punto

cosa?

tieni qua

fatta sedere

ti metti le cose

inizia da sistemare

sedia e alto

perché poi ti attacchiamo alle cose

ora lo facciamo

lo fissiamo perché se questo

si stacca durante

ci sentite?

allora ci possiamo sbricare

avete aggiornato la nota?

non tornate le immagini

ci siamo

taglia pure

puliamo l'ottica

ok

allora

con la posizione in questo intervento

stiamo un po' meglio

nel senso che

con la disposizione interna

meno male che

dammi qualcosa

forbici

no, ma non serve perché non c'è il pedale

e poi non mi interessa

perché qua non c'è niente

dai, Johanna

ancora, come prima

guarda verso l'alto

prendiamo l'omento

un attimo, lo ribaltiamo

per queste cose i roboti naturalmente ancora più

che in laparoscopia

conviene farle subito perché poi montiamo la macchina

per cui

avere già un campo

che ci fa vedere

che non ci sono

era un problema se non lo attaccavi

non lo sganci per favore

ora lo mettiamo

non lo vedi che si blocca la joanna

perché purtroppo si blocca

mi dai quella corta di qua e si blocca

se era quella lunga non si bloccava

vabbè ma tanto ora lo attacchiamo

e non ci interessa

per cui grosso modo questo sarà

la nostra posizione

per fare la flessura

L'intestino digiuno lo portiamo e accostiamo lateralmente, verifichiamo che più o meno i nostri reperi siano tutti grosso modo.

Mi dai una garza che asciugiamo un po' dentro anche se non c'è granché?

Entra Francesco, entra, fammi vedere qui sotto.

qua ci sarà la nostra neoplasia

per cui

apriremo

la

riflessione portandoci

mi sentite?

ma come te ne accorgi? te lo dicono loro?

quindi loro non vedono neanche

ci siete?

si ci siamo

ok allora Angela

perché ho capito che cade in continuazione

la linea e poi

non riusciamo, tieni qua

attacchiamo la macchina

si dammi l'introduttore

ti volevo dire

se mi ascolti

vai

che questo

ogni anno come ti dicevo diamo un po'

un senso

ormai quello

dei ragazzi della sala è stato

sdoganato del fatto che riescono

un po' a mettere anche

tantissimi interventi su una sala sola

attivandosi, organizzandosi

da due o tre anni che lo portiamo avanti

l'anno scorso c'è stato l'altro

quest'anno ufficialmente

ne facciamo un altro

e cioè

è un po' all'insegna

come ti dicevo

della formazione

e adesso

agganciamo la macchina

e la procedura

verrà eseguita

da qualcuno che non sono io

e che presenteremo alla fine dell'intervento

d'accordo?

hai capito?

Sì, è arrivato perché rientra all'interno di quel programma di cui ti avevo accennato all'inizio

e che è appunto un programma in cui a vari step siamo arrivati a questo punto.

Mi senti?

fa la via se gli interessa

cambiarli, vieni vedi se ti interessa

cambiarli, come vedi?

vedi se te le vuoi cambiare

prenditi un paio di guanti e te le sistemi

eh? si per le collisioni

e quelle te le spostiamo

eh dai

mettiamo, feri dentro

ma è caduta di nuovo?

questo è bipo?

mono, terzo

e cadie

colleghiamo?

Colleghiamo

Il best è il dopo

Questo che è?

È il dopo

Lo vuoi mettere al quarto?

Ma io te lo mettevo in più

Vabbè, dai

Perché facciamo queste cose una volta, no?

Dai, metti i tubi

Sì, facciamo le prove

Questo è tutto verso il basso

E non succede niente

E questo è tutto verso l'alto

Eh?

Sì, no, lo sto dicendo alla Maria Teresa

questo è tutto verso l'alto e primo non ce n'è conflitto. Ci sono le immagini interne ok. Aspetta un attimo che ti puliamo, è pulita no te la voglio pulire. Angela adesso ci senti? Tutto ok tutto perfetto. Per cui adesso così iniziamo la procedura e io mi vengo a sedere comodamente e la commento insieme a te mentre la fanno loro.

cioè la commetti tu e io al massimo ti farò qualche domanda

io me la guardo

così mi riposo

dice che sono ormai vecchio e che mi devo riposare

dai porco

attento

devi essere gentile

non solo con gli infermieri ma anche con i tuoi colleghi

com'è?

mi senti?

Sì, devi essere gentile

non solo con gli infermieri

ma anche con i tuoi colleghi

Cosa? Ah, perché vedete

l'esterna?

No, vediamo l'interno

E allora?

Come abbiamo visto anche prima

la prima fase

addirittura se vedete

permette di spaziare

con lo stesso docking

da una posizione in cui come vedete sulla sinistra

si intuisce che c'è il legamento rotondo

il falcifono per intenderci

al fatto che si arriva fino alla pelvi

senza nessun problema

Questo è una condizione che abbiamo sviluppato nel tempo, che ci ha fatto vedere come il passaggio non era necessario fare un unico docking e che si poteva effettivamente fare.

Lì c'è una plica epicoica, la plica sta giù, si sta andando come un po' quello che dicevamo anche prima in laparoscopia, in realtà i modi per mobilizzare la pressura sono diversi.

Massimo, secondo me quello che hai detto

dei trocar è un fatto importante

se già è importante

in laparoscopia

ancora più importante è in robotica

perché se in robotica va tutto bene

allora

cioè se in laparoscopia puoi muoversi

di più, in robotica la posizione

dei trocar è importante

perché se no sei fisso lì con la macchina

devi rispostare tutto

Quindi mi sembra che la tua posizione di troccare è stata molto ampia, quindi permette quasi dalla fessura destra in giù, diciamo, quasi.

massimo vogliamo dire qualcosa sugli strumenti che usate grossomodo come

vedete la bipolare e la monopolare tendenzialmente diventano due strumenti che vanno un po' a

sostituire anche i device che si usavano nella microscopia, perché in qualche modo la manovrabilità

del gesto chirurgico tende a spingere spontaneamente il chirurgo a fare delle cose che non sono

normalmente non farebbe

la paroscopia

la ricerca

del piano

la ricerca del punto in cui

eseguire la dissezione

anche con

come lo vedete adesso sta

continuando addirittura a ricercare

i passaggi fra le piche

che sono più o meno abbiccicate

è il lomento

quindi dei passaggi

che a parte

la visione

che è comunque

l'immersione, la qualità

dell'immagine

che la colonna

robotica dà, che la piattaforma

robotica dà ma anche

il chirurgo è quasi

spinto, se li conosce

a cercare

e a stare su dei piani che sono secondo me molto più ricercati di quello che può essere

alcuni piani in laparoscopia.

Ora accediamo alla retrocavità.

un po' di approvamento tra il foglietto posteriore e il lamento, e lì c'è la retrocavità che

si intuisce, di cui è in tanta aria e che quindi determina ora un po' la fine. Adesso

identificheremo il bordo inferiore del pan, che ha solo una volta sezionato questo, e

Per cui in realtà questo è semplicemente un'espressione di un passaggio graduale che da anni stiamo cercando di fare e che in qualche modo anche la struttura stessa ci ha permesso di fare e la stessa Bimedica ha creduto che si potesse realizzare nella nostra struttura.

ancora per cui ci sono tutta una serie di condizioni che lo hanno reso possibile.

Massimo, come vedi, io ho lasciato il campo ad Angela

perché mi ha praticamente inibito a fare qualsiasi commento.

Addirittura?

Non dire neanche perché, ma non da diretta, ma non dagli proprio retta.

non dargli retta

non dargli retta

solamente che siccome ci sei tu ora a commentare

e non stai operando

allora sfrutto la tua presenza

è giusto

allora ti faccio qualche domanda

giusto per chi

negli altri anni

fai sempre l'approccio con l'epicloide

in un momento

o fai qualche volta

diciamo il piano

con l'ena e poi questo

Ma l'inizio grosso modo della procedura robotica, secondo me quelli sono comunque approcci alla pressura che bisogna conoscere e saper fare perché non è detto che non possa servire.

Poi secondo me si può cercare una preferenza e renderla standardizzata, perché in questo caso e quindi nella preparazione della pressura robotica

mi sono accorto che sia più preferita anche da loro che l'approcciano, che probabilmente è paradossalmente più intuitiva

o comunque è possibile eseguirla senza particolari cambiamenti di...

C'è anche un po' la visione dall'alto che secondo me è l'agevola rispetto...

Vedete lì c'è il bordo pancreatico, si vede molto bene.

Si vede benissimo.

del pancreas. Io sostengo che la ricerca e la cura della dissezione, anche se può apparentemente

sembrare lenta debba essere calibrata appunto perché il tempo che si mette a

eseguire una dissezione accurata che può sembrare più lungo alla fine crea dei

Francesco riesci a ridurre quel rosso lì sotto?

bravo

perché questa ottica soffre un po'

com'è?

a verificare e definitivamente

vedete come è molto più apparentemente sembra molto più chiaro il piano le fasce vi arriva

questa la visione corretta oppure è solo un'impressione nostra che siamo dentro le

console no no no si va bene si va bene angela dice di sì e quindi io mi allineo a quello che

Fra un po' potrebbe anche spuntare la vena mesenterica inferiore lì, lì già si intravete l'ansa, la prima ansa digiunale, quello è il bordo del pancas che è completamente deconnesso e quindi siamo a una condizione di discezione sufficiente per portare giù la flessura.

e dovrebbe starci una pinza da presa che sta sul quarto braccio, probabilmente la scelta di non metterla è per risparmiare un ferro,

in quanto è stato messo lo strumento ad energia che all'occorrenza servirà in alcune zone per fare parti di meso e quindi si ottimizza un po' anche il costo.

Come abbiamo visto anche nell'intervento precedente ci avviciniamo a quest'altezza verso il piano che abbiamo fatto da sopra, ma in realtà ci serve per continuare a portarci su quello che è.

eccolo lì

ricordate quando si diceva

che si intuiva l'ansa

e effettivamente eravamo in questo posto

siamo già dall'altro lato

per cui

a questo punto

solito vena sotto trazione

andiamo verso

mantenendo un piano unico

ci spostiamo

pronto? perché qua? come mai non hanno ancora addormentato? dicono che è già addormentato

niente a questo punto sottendiamo arteria e abbassiamo il gerota in modo tale da tornare

quasi costantemente, finora in pratica l'utilizzo della polare e della bipolare è stato continuo.

Massimo ti segnalo che la tua amica Angela si sta allontanando per l'ennesima volta

mi ha guardato, mi ha fulminato

certo che deve essere pesante stare lì tutto il giorno

no però certo no, poi Palazzini ci fa la sveglia alle 6 e mezza

non apriamo noi l'URB

però sai

la passione

poi è sempre un piacere

poi vedere chi l'URB

bravi all'opera

è la cosa più gratificante

è per questo che ha cambiato canale

chi?

chi ha cambiato canale?

no, è andato a prendersi un caffè

allora avete visto che c'è un doppio

un doppio rete

tere quello là è un doppio retere così sicuro vediamo se si muove si sicura non lo vedo muoversi

quella sì sì si muove poi dai una no non mi sembra ma comunque doppio non doppio risparmiata ma è

Francesco che sta operando. Eh? Chi è che sta operando? Eh, lo possiamo dire chi è? Francesco. Francesco è al seduto che fa l'aiuto al tavolo, si è messo da parte. E chi è che sta operando? Ti aiuto, non è la tedesca che lo farà domani, la tedesca. Non è Maria Teresa.

Maria Teresa, brava, vabbè però il suo tremoli è agevolato dal robot, lei è molto meno tremolante di me perché naturalmente l'età è diversa, il bello è che quando mi prendono in giro per l'età non capiscono che a giorni sarà il loro turno, ma perché che età hai tu?

tu sei guaglione

io 35

e allora

stai proprio nel massimo del vigore

il nome stesso lo dice

massimo vigore

c'è lo strumentista di Cagliari

porco che è

un indisciplinato che neanche ti puoi immaginare

e beh

il nome è Nomen

è la stessa cosa che dico io

ora vuole il microfono capisci

ma digli se fa uso di ghiande

o no?

si si no, lui le ghiande però

siccome ha rifatto i denti da poco

va beh

adesso sta tornando Angela

che è gelosa del fatto che

ci divertiamo perché quando fa il commento

è un mortorio

ma in quanti siete lì a Roma?

siamo in questa sala

ne siamo nove

poi in un'altra sala

in un'altra decina, insomma in totale una ventina

ho capito, quindi non siete tanti

no

perché le sale sono una ventina

no, le sale sono solo due

noi stiamo qua con il monitor

no, no, le sale totali da commentare

intendeva

no

che fanno di bello i cinesi?

sono 16 sale

ma i cinesi che fanno?

i giapponesi, i coreani

i cinesi

e che fanno?

ma non li ho seguiti io stamattina

però mi pareva di aver visto stomaco colon non li ho visti non li ho seguiti

secondo me sei arrivato tardi che dormire ma quando mai stava alle sette

e mezza quasi e scherzando sono arrivato prima io di fabbozzi ho commentato sulla

sperma anche settembre di stalla scherzi no avrei voluto dormire onestamente

bisogna rispettare

i bioritmi di Giorgio

tu sai

questa è la 35esima edizione

io dalla prima che sono presente

tu sai che tu hai 35 anni

e io ho il doppio dei tuoi

però reali

i primi anni

si faceva al CNR

quando c'era ancora Di Matteo

che era

il cattedratico

poi la sera ci portavano al bagaglino

dove c'era uno spettacolo molto simpatico, diciamo che noi abbiamo avuto la fortuna di

vivere l'epoca d'oro della laparoscopia in cui praticamente abbiamo girato il mondo

anche per diffondere la tecnica, io personalmente ho operato in tutti i paesi del Maghreb, in

in Giordania, in Egitto, in Libia, tutto in diretta dei congressi, in Sudafrica con Van der Waal.

Insomma è stata un'epoca secondo me irripetibile nella quale siamo stati assolutamente pionieri

e un poco incoscienti e fortunati perché abbiamo lavorato con delle strumentazioni

non dico primordiali ma quasi.

si si

dimmi in che sala

dimmi in che sala

penso che noi tenevamo

quelle telecamere che si usavano

fuori alle banche

che mettevamo sopra l'ottica

all'inizio non avevamo

neanche le

clippatrici da poter mettere

in un trover perché erano ancora

grandi per cui le mettevamo per via

cutanea per non perdere

un guanto a copertura

del manico

della cucitrice

che quindi poi si gonfiava e tratteneva il pneo

insomma un po' di inconscienza

l'abbiamo avuta

però come sempre

abbiamo aperto la strada

allora Massimo ti voglio chiedere

un po'

il percorso di formazione

questo collega

lo sai che esattamente

obiettivo

è l'oggetto

di una relazione che abbiamo

che verrà dopo questo

intervento

abbiamo preparato una relazione dove si spiega

il percorso

ai vari livelli

e lo ribadiremo

domani nell'altro

momento in cui parleremo

della formazione

però naturalmente con un focus diverso

però sempre

non anticipiamo niente

Però ti chiedo, questo collega quanti colon ha fatto prima di arrivare a questo?

Quanti?

Quanti colon ha fatto?

Tu intendi la paroscopia?

Sì.

Allora, intanto stiamo parlando di sotto 40, più o meno, come età.

Ok.

E siamo grossomodo su, credo, ora io non so i dati precisi, ma credo saranno 30-40 all'anno, no? Più o meno? Sicuramente c'è...

Comunque per grosso modo siamo credo sotto i 10 in roboti caretti, no?

siamo a un numero di procedure del primo operatore di adesso

che sta sotto le 10 robotiche di quella che sta facendo

quindi secondo me è il vero motivo per cui la robotica in qualche modo

è un grande acceleratore, una sorta di coenzima

Però devi avere da solo, non fa niente, con un buon supporto tecnico di base in cui l'anatomia chirurgica è quello che sono un po' le concetti anche naturalmente di...

Ma che è? Si sentono dei rumori stranissimi.

Che fa?

fausto veramente stasera perché non c'è fatto no qui a roma no hanno collegato ma qui a roma

siamo in pochi come ti ho detto prima non essendo in presenza il congresso siamo venuti in pochi a

commentare nella zona regia poi hai visto quando non appena arriva angeli sono in silenzio perché

che lei mi inibisce

tu che lo conosci da tempo

secondo te lo inibisco?

come?

secondo te io lo inibisco?

ma capito siete molto amici

ok allora parliamo

d'altro

io vi devo lasciare

perché sono impegnato su un'altra sala

complimenti alla dottoressa

che ha fatto un bellissimo

scollamento

e ad maiora sempre

grazie

abbastanza estrema

permette poi

il ricongiungimento

con l'anteriore e la laterale

che diventa molto

anche molto intuitivo

oltre che molto più sicuro

ora stresserei qualche concetto

com'è?

Io ora, ma mi senti o no? Mi senti?

Adesso sì.

Allora io stresserei qualche concetto per i più giovani.

Quando vedete questi piani così puliti, non rossi, è sinonimo di aver trovato e quindi aver rispettato il piano giusto.

Che vuoi sia per motivi oncologici che sia per tecnica, perché quando si va nel piano giusto è quello che rispetta l'oncologia e vedete che è tutto chiaro, nel piano che non c'è sangue, non c'è niente.

Quindi se all'inizio non trovate bene il piano, fermatevi, non andate oltre, cercate di trovare il piano e poi continuate.

se c'è un messaggio da dare o no

sono d'accordissimo

si sta

perché a volte uno non trova il piano

e va avanti e va avanti

a quel punto fa un grande danno

perché non rispetta il piano

che poi ci serve per l'oncologia

e si trova in un disastro

più che altro

l'oncologia è nel caso del retto

con la funzionalità

esatto

bisogna fare i complimenti

l'inizio sin d'ora a dire guardate come lei rispetta i piani, lo cerca, è come se avesse

un disegno sotto gli strumenti, perché? Perché Francesco Ruotolo di qua, scusate ma la causa

ve la devo dire qual è, conosce l'anatomia bene, perché se uno conosce bene quelle porzioni,

cosa ci passa, non ci passa eccetera, può inserire un percorso e quindi l'anatomia è

È la base di tutto.

Sì, sì.

Sei d'accordo?

Sì, sì, d'accordissimo.

E quello che dicevo prima, conviene quasi quasi perdere

quello che sembra più tempo per trovarlo

o ritornare su un piano che si è perso

piuttosto che...

Voglio andare già giù lì.

Sì, sì.

va cercato e gradualmente invitato a venire fuori con lo pneumo in modo tale da benissimo.

A questo punto qui lo possiamo preparare. È ben morbido e sganciato dal setto in modo

tale che poi l'anastomosi sarà morbida bilanciata senza rischi su vagina o altro e soprattutto il

mesoretto è apportato in pratica in totale come ma non può andare anche lì dove hai aperto lì

quell'altro intervento di cui si parlava che avevamo messi entrambi questo e quello come

centrali proprio per il focus

formazione

poi farei preparare l'ultimo

che se voi ci siete, ci siete

se no, pazienza

perché dipende da che ora facciamo

ma ci saremo

sono le 14.30

possiamo fare tutti e due

ma tu sai che cosa avete fatto oggi?

hai fatto una milta, un fegato

un retto da paroscopio, un retto robotico

una macchina da guerra

ce la fate

Ce la fate a fare altri due.

E poi potremo intervistare dopo la collega.

Certo.

Con onora.

Non sai quanti insulti ho ricevuto solamente per avere proposto una cosa del genere.

Si è convinta perché io ho detto che la facevo licenziare.

A me è bravissima.

Com'è che mi hai detto io non vado, il Palazzini è un...

ho detto il palazzini è un

no mi ha definito come

come che hai detto

un set porno per chirurghi

cos'è che hai detto

e che cos'è che era

ricordami che non mi ricordo la frase

è un

dai dimmelo

che non ricordo

cos'è che

pronto

l'hai capito che mi devi dire che cos'è

ma cosa ha detto

quello che l'ha detto

che era tu l'hai ripetuto nel senso come citazione come che era lascia stare lascia lavorare lascia

non rispondergli non rispondergli non risponde ma non è una cosa è una cosa divertente per questo

ve la volevo dire ma lei è impegnata un chirurgo serio lei sta lavorando lascia stare cosa vuoi

è aperta una 45

o una 60

ma lì forse ci entra anche

45 blu

blu

di varica

bravo

adesso ultimiamo la

preparazione del posteriore

con un altro trucchetto

dai

no ma portalo su

no anche così va bene

attivamente

Allora, ma sì, fa la penicola dall'alto e dai il due colpi, ma lì devi farla cadere, lì la te la...

Le forbici le potete già togliere, sì, togli anche il riduttore.

Aspettiamo per chi non si è messo prima in contatto, a che altezza è la neoplasia?

Massimo?

Mi senti?

Senti, si volevo chiedere, qualcuno che si è messo in contatto dopo, a che altezza è la neblosia, la vuoi ripetere?

La neblosia, fai, aspetta, dati il microfono, ma il microfono non c'è a Cascone, dove l'ha a me?

Dai Cascone sbrigati, non essere lento, comunque si sente, si vede lì al livello del, si vede lì al livello del, credo che sia segnalata una decina

8-10

se non ricordo male

l'hai messa?

eh fila

scusa Massimo

mi fanno delle domande

l'uso nei tumori del colon retto

dell'inchiostro di china

e del verde in docianina

mi chiedono

l'uso del verde in docianina

e dell'inchiostro di china per tatuare

no il retto no

No, ne discutevamo prima sul paziente di prima che era stato marcato in un'altra endoscopia

perché i nostri sanno che il retto di solito non lo chiniamo mai.

Infatti è così, il retto mai.

Verde endocianina?

Ma il verde indocenina solo in casi eccezionali dove facciamo risparmio, a volte facciamo la linfografia del mesoretto e poi resechiamo, cioè in casi ultra selezionati facciamo la TEM con la linfografia e la linfectomia del mesoretto, vai vai, comunque no, di solito no, anche perché comunque il verde, stiamo parlando sempre come marcatura del pezzo, comunque sparerebbe troppo.

Sì ma sparerebbe troppo, cambia, metti dritta.

Me lo chiedono per la vascularizzazione scusami, chiedono per la vascularizzazione.

Per la vascularizzazione noi abbiamo fatto per circa tre anni di fila controllo verde indocianina,

addirittura sistemi con varie ed eventuali, facevamo la rettoscopia sempre con il controllo anche dando un pneumoretto e quindi uno stress test all'anastomosi

e questo lo abbiamo fatto per un lungo periodo

poi abbiamo iniziato a vedere se non facendolo cambiava qualcosa

e nella nostra esperienza non facendo tutto ciò

non cambiava in pratica quasi nulla

per cui non lo facciamo più in maniera rutinaria

ma lo facciamo solamente quando c'è un margine di sospetto di qualche tipo

che quasi sempre poi è confermato quindi in realtà vai vai il testo di domani

come ultimo sbrigati no togli il vessel vedi che la bipo ce l'hai tu il vessel pure

no sulle clip non ti fa con la bipo si però vai vai vai con la bipo la bipo ti va

sulle clip aprila ok lì invece puoi tagliare taglia taglia pure si taglia pure

ecco è lì sotto

vedi poi quando succedono queste cose

dici aspetta che poi facciamo il verde

così vediamo se è vascolarizzato

alla fine perché

eh?

se vuoi mettiamo anche la clip

come vuoi, vuoi anche la clip?

dai, clip

dai, mettiti la tua la clip

si si molla molla

aspetta che, ok

cosa?

angela ma tu vedi angela diamo tutto vediamo perché sembra che qualcuno scriva che non che

ma non si vede ora sto chiedendo ai ragazzi se sentono da casa ma se non sta fermo forse

dicono che non si vede ma si sente?

no

si è fermato alla

ah va lento

diglielo che probabilmente è una questione di connessione

anche in questo caso

come abbiamo fatto prima in laparoscopia

abbiamo sganciato il meso

così ora lo portiamo fuori

e non

allora mi dicono in questo momento

che ora è proprio bloccata l'immagine

e inoltre

da un po' che è bloccata

hai sentito Massimo?

come? Massimo

si ti sento

mi dicono i ragazzi che è bloccata l'immagine

quindi ora dammi 5 minuti

che vado a vedere

nella regia che è successo

e qua vedo tutto e sento tutto

ma voi sentite ragazzi?

ok è bloccato tutto

non c'è, va bene vado a vedere

datemi 5 minuti di tempo, a dopo

ma non erano 4

scusami io non riesco a capire

non sono 4

ah le plus sono solo due

cioè Filippo non è riuscito a portare

una plus in più

dove che è?

ma perché non riusciamo? Non ho capito

e quindi?

e perché vai in allarme?

quindi tu la sterilizzi, se vai in allarme

apriamo l'altra

no? Sì, va bene

niente ancora

6, che dici?

no, gli possiamo mettere un'altra con le ciste

no?

la modifichiamo aggiungendogli un'altra coleccista se oggi riusciamo a fare il...

a posto no? che dici? abbiamo batuffoli così togliamoli? qua qua e uno solo il batuffolo?

zitta tu dammi ciò... ma ora per la coleccista dovete cambiare anche il lato del robot no? dai

dai porco

lunga e corta

lunga e corto

niente non serve

dai veloci

quella cosa

non l'ho detto

si ma non l'ho detto

no la frase

precisa non l'ho detta perché non me la ricordo

no non ci sento

Che cos'era? Ah un po'... non mi ricordo qualcosa di più divertente

Dai!

Ora glielo fai vedere

Glielo fai vedere poi il pezzo, no?

Tu vuoi fare l'intervista

Che mettiamo?

Cosa apro?

Mmm? 33 eh?

No, è 31

Dai, mi dai la... che bella la Sabrina

Dai!

Non è normale

Sergi, tieni qui

No, prima la golecina

l'opneumo

vabbè non ti preoccupare

ti è caduto?

dai piega la gamba

ah già ci sei?

ci sono e vedo tutto quello che sta succedendo

là

che gli tocca il sedere all'altro

non si capisce che sta succedendo

dai dammi

il trocarmi

dai da introduttore

allora ti volevo dire che

ma

E allora noi faremo due cose se vuoi, uno facciamo vedere l'anastomosi, poi ci spostiamo sul pezzo e se vuoi fare l'intervista la puoi fare, perché ti fa vedere la dottoressa che ha fatto l'intervento del pezzo e nel frattempo potete fare due chiacchiere.

ma nel frattempo noi ci prepareremo

con la relazione di cui si era parlato prima

sulla formazione

se sei d'accordo

d'accordissimo, te l'avevo chiesto io

allora, quindi facciamo così

questa la mettiamo qui

vediamoci prima l'anastomosi

l'anastomosi anche in questo caso

è assolutamente

floppy

bella morbida

quindi stiamo tranquilli almeno sulla tensione

e sulla vascolizzazione pura

perché a questo punto

vieni qua

vedete

metti dentro, alza tutto

beh, tira fuori

aspetta che ci piace sempre

a farlo andare un po' sotto

vai, vai vai vai

non ti preoccupare

abbiamo già controllato il metodo

qui vogliamo mettere drenaggio?

io direi di no, però

dai, ora alza

vai, vai vai

beh, beh

Beh, io se l'avessi fatto io l'intervento non gliel'avrei messo, poi ti dici dalla dottoressa, li hai aperti già? Alla porta sfiga, alla dammere, tieni qua.

Quando si apre bisogna metterlo.

Eh sì, dai Sergi, mamma mia, dai Sergio, Sergio porco, dai Gian, va, va.

vuoi spiegare fra tutti se si sono messi in contatto dopo che l'avevi già detto

metti due drenaggi? ma se li mettiamo visto che l'ha aperti due li mettiamo uno

sotto e uno sopra eh? non li volevi mettere li stai mettendo proprio a cavolo

no no lo mettiamo così questo lo giriamo così e questo lo andiamo a mettere lì

dietro a questo punto si apre pure apri la vai la testina si è aperta molto bene e allora tu

mi interessa sempre la cosa di dopo no e allora adesso vi fa vedere sia il pezzo

che fate le due chiacchiere

sia con lei

che poi sarebbe quella che ha fatto l'intervento

che sulla formazione

perché la doveva presentare lei

la relazione

quindi adesso guardiamo

dammi un punto di fascia

chirurgica

togli la lateralità per favore

l'altro paziente come mai non è ancora in sala

stacca l'opneumo

no staccalo che cos'è il prossimo intervento a massimo come intervento che

cos'è il prossimo ora ve lo dice la maria teresa

maria teresa si intanto fai vedere fatemi vedere l'ambientale che vi fa

vedere il pezzo se volete non si riesce a zoomare allora vai di là e fai la

riunione il pezzo non riusciamo a vederlo il retto si che lo riusciamo a

Dai, se no mettilo con l'ottica.

Ma non si può zoomare?

Sì, ma semplicemente zoomare con le...

Inizia a dargli questi puntini qua che io faccio il peritoneo.

Ah, ci siamo scontati.

Com'è? Sì.

Angela, l'anestesista sostiene che si deve sbrigare che deve andare all'Eurospin.

E il dottor Gemma che è qui con noi anche quest'anno vi saluta.

io veramente

se qualcuno deve andare via

approfitterei per iniziare a ringraziare

coloro che stanno andando via

e non resteranno nel pomeriggio

per dire grazie veramente di cuore

a tutti quanti

alla squadra

spero di vedervi anche domani

e buon lavoro

si ti salutano

quelli che vanno via ti salutano

grazie un giorno

è vero che mi vorrei in sala con te un giorno con voi

quando vuoi invece che vedervi da lontano vengo a vedervi un giorno da vicino

aspetta un attimo l'hanno zoomato lì riuscito a vedere che c'è poca luce forse

no no molta luce si vede bene te la fai vedere e poi va a fascia

no no non mettete questa luce bianca non mettete si vedeva meglio prima

si vede benissimo così ok gli anelli si vedono

va bene, va bellissimo

adesso iniziamo la presentazione

e così nel frattempo la Maria Teresa

prende il microfono

e vi spiega

un po' tutto il percorso

più

prende per forza di nuovo qualcosa per il mal di testa

perché sto impazzendo

metti l'angolo qui

ormai

pronto? professoressa?

mi sente?

Un attimo solo, aspettate, no no aspetta, aspettate un attimo, due minuti ragazzi, due, due, voi altri casi aspettate due minuti.

Ok, ok.