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Plastica laparoscopica di laparocele L. Esperti, M. Cerroni, I. Barillaro, A. Polistena, N. Avenia
2021年7月3日
26° CONGRESSO DI CHIRURGIA DELL’APPARATO DIGERENTE VIDEOFORUM Presidenti A. BRESCIA (Roma) F. PRETE (Bari) Moderatori G. CONZO (Napoli) P. MASCAGNI (Roma) D. MASCAGNI (Roma) M. F. PANZERA (Milano) Plastica laparoscopica di laparocele L. Esperti, M. Cerroni, I. Barillaro, A. Polistena, N. Avenia
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noi trattiamo
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i laparoceli con tecniche laparoscopiche
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da poco tempo, non per un problema
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tecnico, perché facciamo molta chirurgia al colmo
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abbastanza chirurgia avanzata
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ma perché non eravamo
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convinti fondamentalmente
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della sicurezza dei materiali
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con le reti
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intraperitonali e mezzi di fissazione
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non riassorbibili
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le ulteriori evoluzioni
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dell'industria
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e ci ha convinto a usare queste nuove tecniche
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riservandole però a laparoceli abbastanza piccoli
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perché la differenza fondamentale secondo noi
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quando usare una tecnica open e quando usare una tecnica laparo
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è la fisiopatologia della parete
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quando la soluzione continua è abbastanza piccola
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e noi la studiamo sempre anche con un attacco senza mezzi di contrasto
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per essere sicuri che non ci siano ansie o cose del genere
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o per lo meno per saperlo prima
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Quando la soluzione di continuo è abbastanza piccola usiamo tecniche laparoscopiche, quando però la soluzione è molto ampia e in realtà la fisiopatologia della parete è alterata perché la parete ha una sua fisiopatologia, a quel punto una sola plastica ricostruttiva con una rete intraperitoneale secondo noi non riesce a ricostruire e a ristabilire la funzionalità.
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Quindi la prima cosa è la differente indicazione, andiamo avanti per favore, quindi in genere trattiamo la parrocchia di molto piccoli, misuriamo prima di tutto l'overlapping avendo un 5 cm di overlapping della rete,
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e identifichiamo, in questo caso abbiamo identificato con quattro aghi,
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lo facciamo anche con delle coagulazioni interne,
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questo era un paziente grasso, quindi non eravamo sicuri di avere,
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di vedere, identificare bene l'overlapping di 5 cm su tutta la circonferenza
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e quindi spesso lo posizioniamo quattro aghi per identificare i punti.
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cominciamo appunto scollando
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il piano fasciale
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ed è la parte un pochino più delicata
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piano peritonale e piano fasciale
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il grasso e il piano peritonale
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per avere il piano fasciale su cui
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fissare
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la rete
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spesso non apriamo in questi casi
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facciamo con la forbice
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perché non sempre
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sono tecniche, ripeto, abbastanza
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non difficili
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non prevedono preparazioni particolari
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quindi non apriamo spesso bisturi a ultrasuoni o cose più costose o più complesse.
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Possiamo anche andare un po' avanti così guadagniamo tempo.
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Ecco, vedete l'ago che rappresenta un pochino il nostro repere
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e quindi isoliamo praticamente tutto il piano peritonale evidenziando il piano fasciale.
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per 5 cm
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su tutta la circonferenza
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della soluzione di continuo
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anche questo è un punto
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c'è chi una volta fatto il lembo
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lo lascia
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noi preferiamo levarlo
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perché secondo noi può rappresentare un punto
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su cui si possono fare delle aderenze
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o comunque un po' per estetico
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un po' perché secondo noi ripeto
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può essere un focus
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per aderenze
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post operatorie
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però ci sono scuole che di principio non asportano l'overlapping.
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Misuriamo la soluzione di continuo in maniera che, sommate 5 cilindri per parte,
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ci sta la dimensione esatta della rete che noi dobbiamo andare a confezionare.
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Questi quattro aghi poi ci serviranno anche perché rappresentano il punto di repere
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attraverso cui solleveremo la rete.
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Noi solleviamo, usiamo la tecchia per solare le reti, mettiamo quattro punti e ecco qui confezioniamo la rete esattamente a misura, queste appunto sono le reti e anche io purtroppo non ho filmato perché in quel giorno non potevamo, devo dire anche noi abbiamo un'esperienza in cui per altre ragioni abbiamo dovuto riesplorare per via laparoscopica un paziente che avevamo fatto una plastica e devo dire sono rimasto sorpreso e confortato perché ripeto è stata una tecchia che noi abbiamo fatto recentemente
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perché avevamo molte e molte remole
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confortato dal fatto che in effetti
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non abbiamo provato aderenze
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una rete integrata
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senza assolutamente aderenze
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purtroppo non abbiamo potuto documentarla
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ecco mettiamo i 4 punti
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che in realtà adesso non abbiamo modificato la tecnica
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mettiamo soltanto 3 lungo l'asse longitudinale
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e uno al centro
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per avere la certezza di centrare
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la rete
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quindi abbiamo leggermente modificato la tecnica
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però mettiamo 4 punti
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sui 4 estremi
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e abbastanza lunghi da fare in maniera che li possiamo esteriorizzare
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avendo la rete poggiata sulle anze, questo secondo me facilita molto l'intervento
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quindi non devono essere troppo lunghi e facciamo entrare l'ago di River Dam
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praticamente lì dove avevamo messo gli aghi di reperi
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questo fa sì che ripresi i 4 punti di sospensione, sospesa la rete
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ci troviamo la rete completamente sospesa, passiamo sotto
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dobbiamo fissarla soltanto e anche qui usiamo materiale riassorbibile
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e la fissiamo su una doppia circonferenza e l'intervento è praticamente finito
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quindi è un intervento dal punto di vista tecnico sicuramente non difficile
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fissiamo prima i quattro punti, qui l'abbiamo modificato perché in effetti
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i due punti laterali
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destra e sinistro non servono
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ormai, secondo noi
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ci servono soltanto gli estremi
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piuttosto invece mettiamo uno al centro
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in maniera di essere sicuri di centrare
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la rete esattamente nel centro della soluzione
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di continuo
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e si abbassa
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l'altra cosa importante è abbassare
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lo pneumo mentre si fa
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la plastica perché
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lo pneumo deve essere basso
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in maniera che non ci siano deformazioni della parete
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e si ha la rete estesa con una doppia corona
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questo è il risultato finale
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grazie
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