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Andrea Muratore Laparoscopic Right Colectomy + D3 lymph node dissection
2022年2月19日
32° Congresso Chirurgia Apparato Digerente anno 2021 Andrea Muratore Laparoscopic Right Colectomy + D3 lymph node dissection A.S.L. TO3 di Collegno e Pinerolo Agnelli Hospital Pinerolo
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Ok, allora, buongiorno.
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all'istituto logico Adenocarcinoma e veniva pertanto stagliata con un'anticidio racciardome
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che evidenziava una grossa tumefazione a livello del trego e che comprendeva anche l'ultima
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insileale con diversi infonodi a livello messiale, il quale più grande raggiunge anche
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Dove siete arrivati? Quali immagini vedete?
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Purtroppo, purtroppo, parlando un pochettino di quella che abbiamo ascoltato,
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abbiamo una corretta, tre aree che sono raffreddate,
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Grazie.
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Andiamo avanti, vediamo l'immagine TC, ditemi se la vedete, la neoformazione è grande,
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ha circa 67,7 mm di diametro, andiamo avanti, vedete il saggio di planning, con un primo tempo
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Prossima diapositiva, per favore.
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vediamo l'immagine TC, ditemi se la vedete, la corretta CM è la fascia di tolgo, la formazione
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grande del ceco di circa 67,7 mm di diametro e successivamente andiamo avanti, vedete con
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un primo tempo il primo operatore si farà la sinistra della paziente per un approccio
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ai vasi e al colono e successivamente prevede un approccio invece alla vena mesenterica
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superiore all'arteria mesenterica superiore e la vena mesenterica esternamente all'arteria
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mesenterica con un incendio di preglication, quindi con la sezione dei vasi gliocodici
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dell'arteria mesenterica prevene e della ramosione delle tre aree.
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andiamo avanti
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per una corretta CM
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la fascia di Nolte
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prevede il riconoscimento
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di un'area
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chiamata tronco di Cilu
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e successivamente
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andiamo avanti
4:44
che permette quindi di scoprire
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del tutto la vena mesenterica
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e la formazione
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di quello che è chiamato
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mesoconio
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per una corretta linfadenectomia
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quindi una linfadenectomia di 3
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con l'OCME
5:00
prevede una linfonazione al D2
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con una dissezione dei linfonodi lunghi
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alla mena mesenterica
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e lateralmente all'arteria mesenterica
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con un accento alla vascular ligation
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quindi con
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la sezione dei vasi glicolici
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della right superior coliflame
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e del ramodesto della colica medica
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andiamo avanti
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un'opportuna linfonazione al D3
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Mi sentite?
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Vedete il campo operatorio?
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La vedete?
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Sì, grazie.
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Siamo seguendo con interesse.
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Ok, mettiamo un naso, come vi ho fatto vedere, sotto un belicale, due troccardi a dieci, da cui un air seal, fianco sinistra e forza a sinistra e un troccardo a cinque in forza a destra.
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La lesione è come se non mi sentite bene, mi sentite?
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La lesione è abbastanza grossa, è una voluminosa lesione del ceco, vedete, questa è la lesione del ceco, abbastanza mobile, fortunatamente ho una donna che è forza, il lito è sinistra e vedete un troccardo a 5, l'infoseliaca è sinistra.
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Bene, vedete queste sono le linfoadenopatie, la lesione è abbastanza grossa, è una voluminosa lesione del ceco, vedete, questa è la lesione del ceco, abbastanza mobile,
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fortunatamente il paziente è una donna
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questo è il colon trasverso
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vedete sotto si intravede il duodeno
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no no no, mi dispiace perché
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vedete queste sono le linfoadenopatie
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del primo
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perché fino a poco tempo fa si vedeva benissimo
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avevamo
7:30
un problema di
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vedete un po' meglio
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Vedo un attimo l'assistenza qui, voi procedete?
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No, no, no, è spiace perché...
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Perché fino a poco tempo fa si vedeva benissimo, però...
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Vedete meglio?
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Cerco un attimo di pazienza, cerco un tecnico.
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Vedete un po' meglio? Vedete meglio da Roma?
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non funziona
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così è impossibile
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vedete meglio?
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pronto?
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ho chiesto il supporto del tecnico
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e
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penso sia un problema
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solo sulla mia postazione
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credo che invece sia collegato
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vedo bene
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Vedete meglio da Roma? Spero, perché noi qui è così impossibile.
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Se da Roma ci dicono se vedono bene, perché questa è la grossa linfadenopatia, questo è il ceco, questa è l'arcata ileoconica che noi vediamo, questo è il duodeno e questa è la zona.
9:24
Vedete che il mio aiuto sta tenendo su con un trasverso per mostrare questa zona, questo triangolo che è come una vela, vedete, che è quello per cui poi noi dovremmo fare la dissezione.
9:37
La prima manovra che facciamo in genere è proprio quella di trovarsi i vasili ocoleci e trovarci la fascia di Toldi in maniera poi da correre in senso paudo-craniale.
9:52
questa è l'arcata
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in medio laterale
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questo è il vedeno
9:58
e questa è la zona
9:59
vedete che il mio aiuto sta tenendo
10:01
su per mostrare
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questa zona
10:04
questo triangolo che è come una vela
10:08
vedete
10:08
che è quello lungo il quale poi noi dovremmo fare
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la dissezione, la prima manovra che facciamo
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in genere è proprio quella
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di trovarci i vasi
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i locolici e trovarci
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la fascia di tolvi in maniera
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era poi da correre in senso caudocraniale e medio laterale verso la doccia paretocolica,
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quindi da mobilizzarsi la faccia di corda.
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Pare che vedano bene dai collegamenti esterni, perché vedete un po' meglio?
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Mi metti la pinza qua sotto così?
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adesso l'aiuto mette una pinza qua sotto
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creiamo una tenda
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un po' esattamente come
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come nelle simulidectomie laparoscopiche
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e vedete quest'area
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a cellulare che è la fascia di Tolder
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questa è una donna molto magra
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fortunatamente molto magra
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se ti tradizio un po'
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vai vicino
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spero che vedano bene
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gli esterni
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personalmente purtroppo no
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mi smetti la pinza qua sotto
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adesso l'aiuto
11:20
metto una pinza qua sotto
11:21
creiamo una tenda
11:23
per adesso andiamo in senso craniale
11:27
verso la flessura
11:28
epatica
11:32
poi andremo in senso medio
11:34
laterale
11:34
per sezionare
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fortunatamente
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e poi andremo ad isolare
11:41
vai vicino
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spero che riusciate a vedere
11:44
che è fondamentale
11:46
come?
11:48
ti avrò un po' su
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mi dispiace
11:50
un po' con
11:54
metti qua
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ma poi andiamo a liberare
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per adesso andiamo in senso cranio
12:00
caudo craniale
12:02
verso la flessura epatica
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poi andremo in senso
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medio laterale
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verso la dosso carotocolica sinistra
12:11
per sezionare
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negli anni scorsi
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effettivamente c'erano stati
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dei problemini di collegamento
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che è fondamentale
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il sistema informatico
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è aumentato
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metti di più
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un po'
12:35
spero che vediate
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una dissezione abbastanza semplice
12:40
per adesso stiamo andando
12:42
semplicemente in senso caudocraniale
12:47
Mi fa piacere perché negli anni scorsi effettivamente c'erano stati dei problemini di collegamento che quest'anno infatti hanno dedicato il sistema informatico, ha aumentato l'entità.
13:00
il più craniale possibile
13:07
il più craniale possibile
13:09
fino a cercare di arrivare
13:11
spero che vediate
13:12
una distruzione abbastanza semplice
13:15
per adesso stiamo andando
13:17
semplicemente in senso caudo craniale
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questa è quella caudo
13:23
proviamo
13:24
ci mettiamo un attimo
13:27
medio laterale in maniera da
13:34
se mi dai da lavare
13:36
che togliamo un po' di queste
13:42
puliamo un attimino
13:43
in maniera da dare un campo pulito
13:45
o cercare di arrivare
13:46
alla fascia del mesocolon trasverso
13:50
noi in genere ci facciamo sempre
13:52
questa tenda, ci sezioniamo
13:54
l'idioterminale
13:55
questo è quello a caudo
13:56
sui vasi
13:58
ci mettiamo i colici
14:01
e sui vasi mesenterici
14:02
Medio e laterale in maniera da lavare, che togliamo un po' di queste...
14:12
Adesso vediamo un attimino qua, dai un po' più di campo, ci vediamo un attimino, questo è il ceto.
14:17
Togliamo un attimino in maniera da darvi un campo pulito.
14:21
Stai lì, guarda.
14:25
In genere ci possiamo sempre questa tenda, si sezioniamo lì, lo terminale e poi andiamo sui vasi,
14:33
all'origine dei vasi ileocolici e sui vasi mesenterici.
14:41
d'abitudine
14:42
trattano tutto
14:44
trattano tutto
14:45
d'abitudine
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concordo con te
14:47
che in questo caso
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probabilmente
14:49
non ne ha
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un po' più di campo
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ci vediamo un attimino
14:51
questo è molto utile
14:52
però in genere
14:53
i nostri
14:54
trattano sempre
14:55
le legioni
14:57
le trattano sempre
15:03
tutto quello che vuoi
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devo dirti la verità
15:06
che
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di solito
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spesso
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Valentino
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ci lasciano poi queste macchie
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inchiostre
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per tutta la sala operatoria
15:16
ma devo dire che
15:18
i nostri in realtà
15:20
tranne una volta
15:21
devo dire che le macchie sono sempre
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molto limitate
15:25
sono molto parchi
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nell'uso degli inchiostri
15:28
effettivamente non da
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fastidio
15:32
noi adesso qua ci stiamo muovendo medialmente
15:35
cerchiamo di abbassare la fascia
15:41
che
15:41
di solito spesso
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di inchiostro che vanno
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dal mediale all'operale
15:51
ma devo dire
15:53
che i nostri
15:54
in realtà tranne una volta
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molto limitate, sono parchi
16:00
e per molto parchi
16:02
l'uso dell'inchiostro è un po' più grosso
16:05
e non da
16:05
questo è l'ilo criminale che vedete
16:07
noi adesso qua ci stiamo muovendo
16:09
e un attimino cerchiamo di abbassare
16:12
la fascia bordante
16:14
che è la fascia dove finisce
16:16
in maniera da arrivare
16:18
poi a se non lesionare l'uretere
16:20
quindi cerchiamo sempre di spostarci piano piano
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dal mediale al laterale
16:25
un attimino dove arriva
16:27
l'ilo colica
16:28
cerchiamo di farci arrivare a tutta la maniera
16:30
e poi adesso qua
16:37
Questo è il ceco che ci ingombra un po' e che è un po' grosso.
16:40
Questo è l'ilo terminale che beve.
16:42
Piano piano il peritoneo.
16:44
Adesso ce lo muoviamo solo che questo effettivamente ingombra un po' e ci dà un po' fastidio.
16:48
Bordante, l'ilo colica dove finisce.
16:52
In maniera da arrivare poi a sezionare.
16:56
Dovremmo essere già, vedete che qua dovremmo già essere dove c'è il meso dell'ilo.
17:01
Siamo già a fine della zona, cerchiamo di portare via tutta l'ilo colica.
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Della zona retroperitoneale.
17:16
ci troviamo però piano piano il peritoneo
17:20
solo che questo effettivamente ingombra un po'
17:22
ci dà un po' fastidio
17:26
cerchiamo di stenderla
17:31
dovremmo essere già
17:32
vedete che qua dovremmo già essere
17:34
dove c'è il meso dell'Irio
17:36
quindi siamo già fuori della zona
17:38
della zona
17:40
retroperitoneale
17:43
l'arcata
17:52
a resecare
17:57
l'intestino
18:01
cerchiamo di stenderla
18:03
meglio
18:03
molto bene
18:11
se non sei
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Adesso stiamo sezionando il meso e adesso ci prepariamo con l'endogia, sezioniamo l'ileo distale, guardiamo soltanto le dimensioni, 45 dovrebbe essere sufficiente.
18:36
chiedo scusa ma
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penso
18:40
voi continuate a
18:42
noi da abitudine
18:46
cerchiamo l'ilio colica
18:49
facciamo il piano in senso
18:50
caldo craniale
18:51
adesso stiamo sezionando il meso
18:55
medio laterale
18:56
sezioniamo l'ilio
18:57
poi usiamo la signia
18:59
e sezioniamo
19:00
l'ilio distale
19:04
guardiamo soltanto
19:05
le dimensioni
19:07
una 45 dovrebbe essere
19:10
sufficiente
19:13
penso
19:19
noi d'abitudine
19:21
cerchiamo l'ileocolica
19:24
facciamo il piano in senso caudocraniale
19:27
medio
19:30
laterale, ci sezioniamo l'ileo
19:32
e poi andiamo sui vasi
19:38
e adesso andiamo sulla parte che forse è quella un po' più interessante
19:52
diciamo
19:53
Vediamo che è quella di Bazzi, adesso mi sentite?
20:02
Sì sì, seguiamo.
20:04
Ma vedete che questo è il duodeno, si vede in trasparenza.
20:07
Sì si vede in trasparenza.
20:08
Questo è il contrasverso, adesso Marcello cerca di prendere qua dove...
20:18
Magari se riesce a prendere un po' più...
20:24
E adesso andiamo sulla parte che forse è la più interessante diciamo.
20:28
a vedere così
20:29
la colica media
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adesso
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è qua
20:34
l'ileocolica
20:36
mi sentite?
20:37
si si
20:38
seguiamo
20:38
ma vedete che questo è il duodeno
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si vede la mesenterica
20:42
quindi probabilmente
20:43
adesso vediamo
20:43
questa è il corso di trasversi
20:45
adesso
20:45
dovrebbe essere
20:46
Marcello
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lungo quest'asse qua
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e in maniera da preservare
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cerco di prendere qua dove
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adesso ci apriamo un attimino qua
20:56
e poi ci prepariamo
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e poi però ci prepariamo
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Avremo anche l'area di fredde fondamentale per avere un accesso sicuro al tessuto linfatico che c'è dietro la vena mesenterica superiore e che si deve portare via.
21:15
Quindi probabilmente, adesso vediamo, ma la nostra distruzione dovrebbe essere lungo questa asse qua, in maniera da preservare.
21:31
e poi però ci prepareremo
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anche l'area di fredde
21:36
perché prepararsi l'area di fredde
21:38
è fondamentale
21:39
per avere un accesso sicuro
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al tessuto linfatico
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che c'è dietro
21:46
la vena vegetale superiore
21:48
e che si deve portare via
21:50
non la facevamo di routine
21:54
lo facevamo in caso di selezionato
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fino a quasi due anni fa
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poi in realtà sai che c'è uno studio
22:00
italiano che è il CominTrial
22:02
che si propone
22:04
con lo scopo quello di valutare la D2
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verso la D3 per cui
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stiamo partecipando
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a questo studio, questo è stato randomizzato
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comunque a una D3
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devo dire fortunatamente
22:16
esatto
22:20
se la facciamo di routine
22:22
a forza di farla
22:24
ci convince sempre di più
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Non la facevamo di routine, la facevamo in caso di selezionato fino a quasi due anni fa, poi in realtà c'è uno studio italiano che è il Come in Trial che si propone di valutare la D2 verso la D3 per cui stiamo partecipando a questo studio, questa è stata una conoscenza molto precisa dell'anatomia soprattutto della zona del tronco di Enel
22:52
che è la zona
22:54
più rischiosa
22:56
della pancreaticododenale inferiore
22:58
è la zona che richiede
23:01
più maggior
23:02
conoscenza anatomica
23:04
della pulizia linfonodale
23:05
poi in teoria questo essendo un cieco
23:07
non prevede la legatura della collina media
23:09
e quindi
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in teoria adesso speriamo
23:13
e sicuramente dovrebbe dare
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un problema più complesso
23:16
e più lungo
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quando hai quei tumori della fissura
23:20
richiede una conoscenza molto precisa dell'anatomia, soprattutto della zona del tronco igiene,
23:27
dove la zona non potete più essere sede, la pancreatica o duodenale inferiore,
23:33
di metastasi in zona che richiede ovviamente maggiore conoscenza anatomica.
23:40
Poi in teoria questo, essendo un cieco, non prevede la legatura della colica media
23:44
media e quindi in teoria adesso speriamo dovrebbe dare meno problemi tecnici quando
23:53
hai quei tumori della flessura dove comunque devi poi legare la colica media all'origine
23:59
adesso cerchiamo di liberare l'area nel 5-8% dei casi che possono essere sede in maniera
24:07
solo che di metastasi e linfonodali
24:10
diventa ovviamente
24:11
tutto molto più complesso
24:14
fase un po' più delicata
24:16
un peccato che
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ho un video
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no, no, anzi
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no, no, no
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domande o suggerimenti
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sono ben accetti
24:29
più domande che suggerimenti
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bene così, fammi solo vedere qua
24:33
adesso cerchiamo di liberare
24:36
l'area di
24:37
la fascia di fusione di Fredè
24:40
in maniera solo che
24:42
io trasferirò poi
24:44
diciamo le domande
24:46
perché in questo momento
24:48
sono in fase un po' più delicata
24:51
seguiamo il silenzio
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no, no
24:56
se riusciamo
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avete domande o suggerimenti
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suggerimenti, comunque approfitto
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per comunicare a chi è collegato in esterna in streaming se volesse fare qualche domanda
25:15
o qualche osservazione lo può fare via chat e io trasferirò poi le domande in sala operatoria
25:24
io ti sento
25:26
ok ok è tornato l'audio grazie
25:36
saranno troppe sale collegate sono tutti in te
25:41
hai sotto
25:44
fino ad ora
25:46
è stato perfetto il collegamento
25:49
con i precedenti
25:50
fortuna temo
26:03
vediamo un po' se riusciamo a liberare
26:05
le strade
26:06
c'è questo
26:09
infonodo che
26:10
saranno troppe sale collegate
26:13
sono tutti in te
26:14
qua c'è il duodeno
26:16
il duodeno è qua
26:19
che si vede per trasparenza
26:21
solo che
26:22
non riusciamo tanto
26:25
a liberarci
26:28
non riusciamo a liberare l'aria
26:40
di freddo
26:41
c'è questo linfonodo
26:44
che ci infastidisce
26:51
Il duodeno dovrebbe esserci.
26:53
Sì, il duodeno è qua, che si vede per trasparenza, solo che non riusciamo tanto a liberarci.
27:03
Mi sentite sempre bene?
27:06
Sì, sì, sì, sentiamo.
27:08
Allora, vediamo un po'.
27:09
Questo è il duodeno, questo che vedete qua è il duodeno e qui stiamo cercando,
27:15
proviamo a vedere qua, vai vicino, come volete.
27:20
Adesso sono io che ogni tanto stacco il microfono quando non parlo, altrimenti avete dei ritorni fastidiosi poi lì.
27:30
Mi sentite sempre bene o?
27:40
Sì sì sì sì, sentiamo.
27:44
Questo è il duodeno, questo che vedete qua è il duodeno e qui stiamo cercando di venire alla mare come volete.
27:56
Adesso sono io che ogni tanto stacco il microfono quando non parlo, altrimenti mi ricollego.
28:03
avete dei ritorni
28:04
mi aspetto per un attimo
28:09
no benissimo
28:10
intanto io vedete che sto abbassando
28:13
il duodeno
28:13
spero riusciate a vedere
28:15
sta facendo l'impossibile per dare un'immagine
28:26
questa linfodionopatia
28:33
purtroppo ci da veramente fastidio
28:35
e non ci permette
28:36
allora
28:43
no benissimo
28:45
Intanto io vedete che sto passando il duodeno, spero riusciate a vedere.
28:53
Perfetto, ottimo.
28:57
Sto facendo l'impossibile per dare un'immagine.
29:06
Questa linfodonopatia purtroppo non penso che ci sia un vantaggio particolare nel sezionare,
29:13
semplicemente è una nostra abitudine
29:16
nel completare quella fase lì
29:18
e poi va a terminarla
29:20
e poi va a passare alla fase vascolare
29:22
ma non penso che ci sia un vantaggio
29:24
sono persone che fanno tutta la fase vascolare
29:28
e si sono Colon e Ilio al termine della procedura
29:33
è proprio un'abitudine nostra di scuola
29:37
di completare quella parte lì subito come primo tempo
29:42
Non penso che ci sia un vantaggio particolare nel sezionare, semplicemente è una nostra abitudine nel completare quella fase lì e terminarla e poi passare alla fase vascolare, ma non penso che ci sia un vantaggio.
29:59
sono persone che fanno
30:02
tutta la fase vascolare
30:03
sezionano colon e ileo
30:06
al termine della procedura
30:08
no, si sono concordati con te
30:10
non inquiniamo niente
30:11
di completare quella parte lì
30:14
subito come primo tempo
30:15
sul discorso sull'inquinare
30:17
non c'è ostacola
30:18
noi in particolare facciamo
30:20
le nostre cose intercorpore
30:21
quindi voglio dire
30:22
è una parte fatta
30:25
ma è la nostra abitudine
30:26
poi ha aggiunto
30:29
questo è il dudeno che piano piano
30:31
stiamo abbassando
30:33
rischia di inquinare il campo?
30:34
no, perché viene fatto con una suturezza
30:36
agli ecusi, non si inquina nulla
30:38
mi permetterei di rispondere già
30:40
a Francesco
30:42
no, sì, concordo con te
30:44
non inquiniamo niente
30:46
perché
30:48
è molto magro il problema
30:50
che sul discorso sull'inquinare
30:52
ne possiamo dire se noi in teoria
30:54
facciamo l'anastomosi intracorpore
30:56
quindi ecco, può essere
30:59
mentalmente quello ma
31:04
questo è il duodeno
31:05
che piano piano stiamo abbassando
31:09
vicino
31:10
eh sì ma
31:12
è una grossa difficoltà
31:14
cioè il problema è che
31:16
è molto magra
31:17
il problema è che è molto magra
31:19
e entrare nell'area di fredè non è
31:21
non è semplice in questo caso
31:24
piano piano
31:31
no non vedo bene
31:33
assolutamente sì
31:34
perfettamente
31:35
sì ma lui sta tenendo quello
31:40
va bene procediamo
31:42
il problema è che
31:43
mi spiace veramente
31:46
entrare nell'area di fredè
31:48
non è semplice
31:50
la grossa enoplasia
31:53
sì
31:57
e a Roma non si vede bene
32:01
sì perfettamente
32:11
mi dispiace veramente perché
32:13
il piano è giusto
32:16
il duodeno è abbassato
32:17
è un caso interessante
32:18
una grossa apresia
32:26
vedete che questo
32:27
mi dispiace veramente
32:30
tantissimo
32:32
giuro che quest'anno i tecnici
32:34
hanno fatto veramente di tutto
32:35
per darci un canale
32:37
dedicato con spazio abbondante
32:40
questo comunque è il duodeno
32:42
che adesso stiamo abbassando
32:43
il duodeno è abbassato
32:44
questo è tutto il duodeno
32:47
che stiamo abbassando piano piano
32:49
per entrare poi nell'area di Fredeno
32:52
vedete questi sono tutti i piani
32:54
questo qua sotto
32:55
io uso soltanto
32:57
in genere se posso non cambio mai pinze
32:59
giuro che quest'anno
33:01
sono più radiofrequente di tutto
33:03
che uso anche per un canale dedicato
33:06
con spazio da presa
33:08
questo è comunque il duodeno
33:09
che adesso stiamo abbassando
33:11
vedete questo è tutto il duodeno
33:14
che stiamo abbassando piano piano
33:16
a me piace molto
33:19
anche queste punte
33:20
permettono
33:22
di fare una buona discezione
33:24
io uso soltanto in genere
33:25
se posso non cambio mai pinze
33:27
uso la pinza di radiofrequenza
33:29
che uso anche poi per
33:31
vedete che comunque stiamo mantenendo
33:35
la vela intatta
33:36
vedete che non l'abbiamo bucata
33:38
vedete quella vela che si diceva
33:41
per ora non l'abbiamo bucata
33:42
speriamo nel proseguo
33:44
sì devo dire
33:45
mi piace molto
33:48
permettono di fare
33:50
una buona dissezione
33:52
l'aria di fredè
33:54
cominciamo a intravedere il pancreas
33:56
se non sbaglio qua così lo vedete
33:58
questo qua
34:02
la vela intatta, la vedete che non l'abbiamo bucata, vedete questo, per ora non l'abbiamo
34:09
bucata, speriamo nel proseguo e adesso cerchiamo di non spostare un attimino in mezzo alle
34:16
gambe perché per fare la vena mi viene un pochettino più agevole, cominciamo a entrare
34:23
nel mezzo alle gambe, questo è già il pancreas, adesso vediamo un attimino, ci spostiamo
34:35
spostiamo così, vai tutto intero, vedete, e adesso cerchiamo, vai, semmai io mi sposto un attimino in mezzo alle gambe perché per fare l'avena mi viene un pochettino più agevole, vado da in mezzo alle gambe.
35:04
ci siamo
35:18
voglio vedere qua
35:24
metti un fuoco
35:25
questa dovrebbe già essere la vena mesenterica
35:29
inferiore questa qua
35:31
e questa è l'origine
35:34
dell'ilio colica
35:36
dell'ilio colico
35:37
della vena ilio colica
35:39
però c'è parecchio tessuto linfatico la signora, questa dovrebbe già essere la vena mesenterica
35:56
inferiore questa qua e questa è l'origine dell'ilio colica, della vena ilio colica,
36:06
Dammi da lavare che puliamo un attimino così vediamo bene.
36:10
C'è parecchio tessuto linfatico la signora.
36:17
Questo non depone bene purtroppo.
36:22
Sì sì questa è la vena mesenterica e questo è tutto tessuto linfatico che dobbiamo portare via.
36:28
Vai vicino.
36:29
Ok.
36:46
Ma mettiti comodo con la telecamera, mi arrangio io.
36:54
Se questa è la vena, se c'è parecchio tessuto linfatico, vai vicino, vai vicino, in particolare.
37:14
Mettiti comodo con la telecamera, mi arrangio io.
37:17
Adesso vediamo piano piano, se questa è la vena, se c'è parecchio tessuto linfatico, vai vicino, vai vicino, in particolare.
37:41
Piano piano ci spingiamo su, è la parte più delicata questa qua.
38:56
sempre fare attenzione perché soprattutto in questi magri tirando così si tende a fare un
39:00
kinking della vena mesenterica inferiore quindi bisogna fare molta attenzione perché a volte si
39:06
piega la vena mesenterica inferiore c'è il rischio di sezionare di pensare di sezionare
39:13
di rocori che invece stai sezionando
39:15
il kinking
39:15
della vena mesenterica inferiore
39:20
quindi bisogna sempre fare attenzione
39:21
avere veramente in questa parte
39:23
bisogna sempre fare attenzione
39:25
a vedersi bene
39:26
le strutture anatomiche
39:30
e fare molta attenzione perché a volte
39:33
si piega la vena mesenterica inferiore
39:36
c'è il rischio di
39:37
di sezionare
39:39
di sezionare i rocori che invece
39:41
stai sezionando il kinking
39:43
No, devo dire che la D3 effettivamente non è facile, avevo veramente in questa parte molta pazienza, vedersi bene le strutture anatomiche, anche la classica D2 ed effettivamente forse c'è qualche dato in termini oncologici di meta-analisi, però al momento effettivamente non è così.
40:07
devo dire che già l'anno scorso
40:10
dicevamo le stesse cose
40:12
speriamo l'anno prossimo
40:13
non è facile
40:16
di averle definite
40:17
sicuramente
40:18
questo potrebbe essere
40:21
l'arteria mesenterica
40:23
effettivamente
40:24
forse c'è qualche dato in termini
40:27
oncologici
40:28
però al momento effettivamente
40:31
non è così
40:33
superiore
40:38
dicevamo le stesse cose
40:39
speriamo l'anno prossimo
40:40
che in realtà il punto di passaggio
40:43
della vena pratica
40:45
non è sulla superficie
40:47
anteriore della vena
40:48
ma che in realtà è
40:51
la metà della faccia anteriore
40:53
dell'arteria mesenterica
40:56
quindi siamo sulla faccia anteriore
40:58
che in realtà la vena
40:59
interna sezione superiore
41:01
dovrebbe essere sulla faccia anteriore
41:03
dell'arteria
41:04
sai che poi in realtà
41:05
qualcuno
41:05
che ha più studio
41:06
dell'antropopatologico
41:07
linfatico
41:08
che in realtà
41:09
il punto di destra
41:10
di sinistra
41:11
linfatico
41:12
non è sul board
41:13
sulla superficie
41:14
anteriore della vena
41:15
ma che in realtà
41:17
è alla metà
41:19
della faccia anteriore
41:24
superiore
41:25
se non vi annoiate troppo
41:26
la linea di transizione
41:27
dovrebbe essere
41:29
sulla faccia anteriore
41:30
dell'arteria
41:31
addirittura
41:32
perché dicono
41:33
che lo shred linfatico
41:35
fra comparto di destra e di sinistra
41:38
lo scavallo sia a quel punto
41:43
questa è la vena
41:48
però è tutto tessuto linfatico
41:50
piano piano
41:54
è tutto tessuto linfatico
41:55
che è attaccato
41:56
che arriva dalla vena
41:57
questa deve essere l'ideocolica
42:03
bellissimo
42:05
si si si
42:07
collano così
42:09
agevolmente
42:10
no no per niente
42:13
no questa è la vena
42:16
però è tutto tessuto linfatico
42:18
vedi
42:19
è tutto tessuto linfatico che è attaccato
42:23
che arriva dalla vena
42:26
comunque vedete che la vela
42:28
è tutta preservata e stiamo andando su
42:30
questa è la vena e adesso la risolviamo
42:32
piano piano
42:34
questa è la venila alcolica
42:37
la vedete?
42:37
no, no, questo è la venila
42:39
si, non è facile
42:50
no signora
42:53
comunque vedete che la vela è tutta preservata
42:56
stiamo andando su, questa è la vena
42:58
e adesso risolviamo piano piano
42:59
direi che è una costante di pinerolo
43:01
che non riusciamo mai a far vedere
43:03
questa è la venila alcolica, la vedete?
43:04
l'intervento è solamente qua
43:06
vi invitiamo a venire qua
43:10
peraltro oggi è una giornata splendida
43:12
si vedono la neve sulle montagne
43:14
vi invitiamo a venire a mangiare qua da noi
43:17
e almeno per una volta
43:19
riusciremo a farvi vedere un video
43:22
dammi da lavare
43:23
così già vedono male almeno
43:27
direi che è una costante di Pinerolo
43:29
che non riusciamo mai a farvi vedere i nostri
43:31
i nostri interventi
43:32
ti aspettiamo
43:36
ti aspettiamo
43:37
la giornata splendida
43:39
si vedono la neve sulle montagne
43:48
e poi facciamo
43:51
degli scambi culturali
43:55
e allora
43:58
vieni
44:02
ti aspettiamo
44:03
mi pare che la distezione
44:05
mi fanno dalle stia
44:07
vedete questa è la vena
44:09
questa è l'ilocolica
44:11
si vede un po' meglio?
44:14
no, come qualità no
44:18
degli scambi culturali
44:19
esattamente
44:23
chiede
44:24
vai e chiede
44:29
se riusciamo a fare qualcosa
44:31
comunque mi pare che la dissezione
44:32
nifonodale stia
44:34
vedete questa è la vena pulita
44:37
questa è l'ileocolica
44:38
si vede un po' meglio?
44:41
come qualità no
44:42
però non c'era questo problema
44:47
devo dirti che
44:48
anche i tecnici Storz o altro
44:51
che usano la colonna Storz
44:52
vuol dire hanno fatto delle prove
44:54
con o senza
44:55
non c'erano problemi
45:00
ne hanno fatti per due giorni di seguito
45:02
non capisco
45:03
mi spiace veramente
45:07
mica tanto il bello della diretta
45:10
in questo caso
45:11
mi date le clip
45:16
questa è l'iliocolica
45:17
che noi leghiamo all'origine
45:18
usiamo la colonna Storz
45:19
devo dire hanno fatto delle prole con l'essenza
45:23
dell'arteria che già all'attacca
45:25
non c'erano problemi
45:27
infatti per due giorni di seguito
45:29
non capisco, mi spiace veramente
45:31
che scorreva
45:33
il bello del Vient
45:34
non è mica tanto
45:36
il bello del Vient
45:39
vedi che l'abbiamo legata proprio
45:40
all'origine dell'avena
45:44
che noi leghiamo all'origine
45:45
e dietro si vede l'arteria
45:50
si vede l'arteria che già all'attac
45:51
si vedeva
45:54
che
45:56
che era
45:59
quella di cui parla quel lavoro spagnolo
46:02
in cui si parla anche del bronco di Gilò
46:04
dell'area di Gilò
46:05
completamente mantenuta
46:07
noi stiamo facendo una buona
46:10
CMC, stiamo correndo
46:12
nel piano
46:14
corretto che ci permette di portare via
46:16
questo è l'ilo collico
46:18
legato all'origine, qua c'è la
46:20
vena mesenterica
46:22
superiore e questo qua c'è
46:24
la terra
46:24
la vela
46:27
è corretto
46:30
con l'area di giro
46:32
è completamente
46:34
mantenuta, quindi noi stiamo
46:35
facendo una buona CM
46:38
cioè se stiamo correndo
46:39
nel piano
46:42
corretto che ci permette di portare via
46:43
questa è l'ilocolica legata
46:46
all'origine, qua c'è la
46:47
vena mesenterica superiore
46:50
e questo qua c'è l'arteria
46:52
se riusciamo a farci un po' dell'aria
46:54
di freddo, adesso noi piano piano
46:55
in maniera da accendere
46:58
grazie anche a questa piazza che vedete
47:00
ci aiuta a fare
47:05
no ma così
47:06
non è così dai
47:08
non impazzire
47:09
Tanto adesso, se questa è la vena, questa è l'arteria ileocolica.
47:14
Adesso noi proviamo piano piano, perché qui dietro, vediamo se riusciamo, faccio un po' dell'aria,
47:21
la vedrete ancora un po' di più, in maniera da accedere alla parte posteriore della vena.
47:29
No, ma guarda, così, non è così, dai, non impazzire.
47:36
Tanto adesso questo, allora se questa è la vena, questa è l'arteria ileocolica.
47:42
Adesso noi proviamo piano piano, perché qua dietro c'è la, vedete qua, non la vedrete.
47:49
Sì, sì, si vede, cioè non benissimo, ma si vede.
47:55
Qua c'è la vena, noi adesso proviamo.
47:57
Questa è l'arteria, conviene che ce la puliamo di qua.
48:02
Vai vicino, che questa è la vena, questa è l'arteria.
48:09
Sì, sì, questa qua, guarda.
48:13
questa è l'avena, giusto?
48:17
se tu guardi
48:22
adesso vedrete male
48:23
veramente sono mortificato
48:25
vedete qua, questa è l'avena
48:28
e questo è il bordo
48:30
destro dell'avena con tutto il suo tessuto
48:32
pulito, che questa è l'avena
48:34
questa è l'arteria
48:36
questa è il bordo
48:38
destro dell'avena pulito
48:40
questa è la faccia anteriore
48:42
questa è l'avena, giusto?
48:44
si, si
48:45
e mi spiace veramente che hanno riusciato a vederla bene
48:48
se tu guarda
48:49
adesso vedrete male
48:53
ma vedete qua
48:53
questa è la vena
48:55
e questo è il bordo destro della vena
48:58
con tutto il suo tessuto pulito
49:00
vedete?
49:05
questo è il bordo destro della vena
49:07
pulito, questa è la faccia anteriore
49:11
noi la vediamo bene
49:13
mi spiace veramente che hanno riusciato a vederla bene
49:16
Spero che chi è collegato lo veda. Questa è una delle novità sulle quali stiamo discutendo da un po'.
49:37
Noi la vediamo bene.
49:41
E' un peccato perché veramente forse questa è una delle novità sulle quali stiamo discutendo da un po'.
50:06
Adesso ci ripuliamo il tessuto linfatico lungo il bordo della vena mesenterica superiore,
50:12
qua un pochettino più in basso, perché l'abbiamo liberato in alto.
50:15
Ma adesso vogliamo anche legare l'arteria ileocolica.
50:22
adesso ci puliamo il tessuto linfatico
50:35
lungo il bordo
50:36
della vena mesenterica superiore
50:39
qua un pochettino più in basso
50:41
perché l'abbiamo liberato in alto
50:43
ma adesso vogliamo anche legare
50:45
questa è la vena linfatica
50:46
questa è la vena mesenterica superiore
50:49
e questo qua
50:51
siamo sul bordo destro della vena
50:53
e stiamo pulendo
50:54
questo tessuto linfatico
51:00
esatto
51:00
Esatto, solo che adesso passiamo da dietro, vediamo se riusciamo utilizzando, vabbè vedrete in pixel ma questa è l'arteria idrocolica, questa è l'avena idrocolica legata all'origine, questa è l'avena mesenterica superiore e questo qua siamo sul bordo destro dell'avena e stiamo pulendo questo tessuto linfatico.
51:27
esatto
51:31
adesso passiamo da dietro
51:33
vediamo se riusciamo utilizzando
51:45
guardate
51:46
adesso non penso che riuscirete a vedere
51:49
ma qua stiamo
51:51
pulendo quel tessuto linfatico
51:53
che c'è sulla parete posteriore
51:55
della vena mesenterica
51:56
superiore
51:57
in maniera da
52:03
allora vediamo
52:04
Sì, questa è l'arteria ileocolica e questa qua è la vena. Guardate, adesso non penso di riuscire a vedere, ma qua stiamo pulendo il tessuto linfatico, quindi noi adesso dobbiamo solo più staccarci l'opzione della vena mesenterica superiore, perché questa qua è la vena.
52:27
questa che vedete qua
52:28
noi dobbiamo staccarci anche questo tessuto linfatico qua
52:32
questa è l'arteria iliocolica
52:34
in maniera da poi
52:36
avere accesso alla vena iliocolica
52:38
e legarla
52:40
esattamente all'origine
52:41
dalla mesenterica
52:42
sai che l'arteria iliocolica può correre
52:46
davanti e inferiore
52:47
quindi noi adesso dobbiamo solo più staccarcelo
52:49
o dietro
52:50
staccarcelo leggermente
52:52
e noi siamo stati fortunati
52:53
questa qua è la vena
52:55
a questa che vedete qua
52:56
legare all'origine
52:58
con l'infatico qua
52:59
fare un po' più di manovra
53:03
in maniera da poi avere accesso alla vena ileocolica
53:05
e legarla esattamente
53:07
all'origine dalla mesenterica
53:09
sai che l'ileocolica
53:11
l'artemida è un passaggio fino
53:13
davanti
53:14
la vena mesenterica o dietro
53:17
più frequentemente dietro
53:19
e noi siamo stati fortunati dietro
53:22
quindi legare
53:24
all'origine vuol dire
53:26
direi fare un po' più di manovre, ma ci siamo eh, due secondi, ma dovremmo riuscire un attimino,
53:39
se mi dai un passafili fine, mentre procuro nel passafili fine, grazie, ci siamo eh, due secondi,
54:00
un attimino, mentre procuro nel passafili fine, dammi l'Emaloc, ah grazie, grazie, c'è la strumentista
54:22
L'assumentista che sta facendo l'acrobazia per darci la roba senza comparire.
54:29
Lara, qua siamo all'origine, legata all'origine proprio dell'arteria.
54:43
Dammi l'Emonok.
54:45
Bene.
54:45
Ah, grazie.
54:46
Che noi la stiamo stirando, perché vedete che noi stiamo stirando.
54:53
E l'arteria, questa qua sotto.
54:53
Non si vedrà, ma questa è sotto l'arteria e noi la stiamo stirando, stiamo facendo un kinking.
54:57
Qua siamo all'origine.
55:03
Torna al suo posto.
55:04
Lei torna al suo posto dove dovrebbe essere.
55:07
legata all'origine proprio dell'arteria
55:10
vicino
55:12
che noi la stiamo stirando
55:14
perché vedete che noi stiamo stirando
55:16
perché questa qua sotto
55:17
è l'arteria, questa qua sotto
55:20
non si vedrà ma questa è sotto l'arteria
55:22
noi la stiamo stirando, stiamo facendo un kinky
55:24
infatti se la lasciamo andare
55:26
la vela è conservata, tutto il tessuto linfatico
55:29
dell'area di Gilot
55:30
la stiamo portando via
55:32
lei torna al suo posto dove dovrebbe essere
55:34
il dodeno
55:35
è un po' dell'area di Fredò
55:40
è abbassata
55:41
che è qua
55:45
per fare una D3
55:46
per fare un'adeguata pulizia
55:51
della vena mesenterica superiore
55:53
direi che la vela è conservata
55:54
tutto il tessuto linfatico dell'area di Gilot
55:57
lo stiamo portando via
56:02
è un po'
56:04
dell'area di Fredot
56:09
qua due denari di freddo, che è fondamentale per fare una D3, per fare un'adeguata pulizia, vai vicino va, per fare un'adeguata pulizia dell'avena mesenterica superiore, forse una colica destra, ma non so, mi pare di no a vedere così, no è solo tessuto linfatico, vedete tutto legato, questa è la faccia anteriore dell'avena, questa è l'arteria mesenterica superiore,
56:38
e il bordo destro è pulito
56:39
e questo è il tessuto linfatico
56:42
che corre postero
56:44
vedete che noi stiamo spostando
56:48
stiamo medializzando
56:49
la vena
56:50
e tiriamo via
56:53
tutto il tessuto linfatico
56:54
a vedere così
56:56
no è solo tessuto linfatico
56:59
vedete tutto legato
57:00
questa è la faccia anteriore della vena
57:02
questa è l'arteria mesenterica superiore
57:05
il bordo destro è pulito
57:07
e questo è il tessuto linfatico che corre postero
57:11
vedete che noi stiamo spostando
57:13
stiamo medializzando la vena
57:17
però è tutta la vena liberata
57:20
come dovrebbe essere una CM con D3
57:23
con tutta la superficie anteriore
57:25
e la parete posteriore
57:31
della vena linfaterica superiore pulita
57:34
poi essendo un tumore del ceto
57:36
in questo caso noi risparmieremo la vena liberata
57:38
ovviamente la colica media
57:40
anche perché lei è una donna di
57:42
tolgo un po' di sangue
57:44
sei anni ma abbastanza fragilina
57:46
con tutta la vena liberata
57:47
ed è come dovrebbe essere
57:49
adesso riusciamo ad avere l'accesso
57:51
anteriore all'area di
57:53
e la parete posteriore
57:56
esattamente
57:58
della vena
58:00
vedi che io uso questa pinza anche come
58:01
il polare
58:02
per non cambiare proprio
58:05
in maniera vedevamente la colica media
58:07
Questa è la seconda porzione d'ordenale, di là stiamo andando verso la prima,
58:11
sei anni, ma abbastanza straordinaria per le donne.
58:14
Qua sotto c'è l'area del traccio, ma adesso non è, ovviamente non è, all'area di fredde.
58:23
Esattamente.
58:26
Vedete che io uso questa pinza anche come piccolare per non cambiare proprio,
58:32
insomma in maniera, vedete, guardate, questa è la seconda porzione d'ordenale,
58:36
Stiamo andando verso la prima, qua c'è il ginocchio, poi il duodenale inferiore, qua sotto c'è l'area del trae.
58:44
Sezione dell'illunio è già fatta, ovviamente non serve.
58:49
Sì, ma lo facciamo, ripeto, questa è la seconda.
58:54
Allora, vediamo un attimino, abbiamo il duodeno, il pancras, la vena mesenterica superiore qua, tutta liberata anche posteriormente, questa è l'arteria, vedete qua, la vena ileocolica, noi facciamo, sì, sì, sì, non lo facciamo, ripeto, non, non, vedete, che proprio, allora, vediamo un attimino,
59:23
e della clipe
59:24
abbiamo il gluteo
59:26
legato all'origine
59:27
il pancreas
59:28
e adesso ci sentiamo
59:30
un attimino
59:30
la colica
59:35
posteriormente
59:35
questa è l'arteria
59:37
vedete qua c'è la perimartia
59:39
qua c'è la vena
59:40
la vena ileocolica
59:42
l'arteria ileocolica
59:44
che è qua dietro
59:45
se guardate lungo il bordo destro
59:47
della colica media
59:48
questa è la vena
59:50
e la clipe
59:51
è dietro la vena
59:53
quindi vuol dire che è legata all'origine
59:55
e adesso ci cerchiamo
59:57
un attimino
59:58
leggo il ramo
1:00:00
per la flessura epatica
1:00:03
la colica media
1:00:04
che dovrebbe essere ancora un po' di queste parti
1:00:06
e poi noi correremo
1:00:12
ovviamente
1:00:13
lungo il bordo destro
1:00:15
e la colica media
1:00:16
adesso la stiamo liberando meglio
1:00:17
in maniera da vicino
1:00:21
leggerai il ramo
1:00:22
il ramo destro della mente
1:00:23
noi la vediamo meglio
1:00:25
e leggo il ramo
1:00:30
però prima di andare su
1:00:32
mi libero ancora un po' di questa zona
1:00:34
dell'area di fredè
1:00:36
questa che vedi qua potrebbe
1:00:39
essere la right superior colic vein
1:00:41
eccola qua
1:00:43
adesso la stiamo liberando meglio
1:00:44
andiamo un po' avanti
1:00:45
finalmente si vede meglio
1:00:47
ci liberiamo questa parte qua
1:00:50
almeno noi la vediamo meglio
1:00:57
Ritengo che si deve veramente sempre soprattutto quando si fa, comunque vedete la vela completamente mantenuta anche qua e questa è quella che nelle diapositive facevamo vedere come era il tessuto dell'area di Gilò che è stato completamente portato via.
1:01:14
adesso ci liberiamo
1:01:15
ci mobilizziamo ancora un po' verso l'alto
1:01:19
questa zona qua
1:01:21
questa è l'area di fredè
1:01:23
questo è il duodeno
1:01:24
vedete la vela completamente
1:01:31
mantenuta
1:01:31
anche qua e questo è quello che
1:01:33
nelle diapositive facevamo vedere
1:01:36
che come era il tessuto dell'area di gilò
1:01:38
che è stato completamente
1:01:39
portato via
1:01:40
adesso ci liberiamo ancora un po'
1:01:43
e vediamo un attimino
1:01:45
ci mobilizziamo ancora un po' verso l'alto
1:01:46
questa zona qua
1:01:47
a capire poi
1:01:48
questa è l'area di serevena
1:01:50
questo è il duodeno
1:01:51
il pancreas
1:01:52
il pancreas superiore
1:01:53
che abbiamo isolato
1:01:54
che è qua
1:01:55
l'arteria
1:01:57
così andiamo verso l'alto
1:01:59
e qui dovrebbe esserci
1:02:05
raddrizzati
1:02:05
noi prendiamo
1:02:07
fammi vedere dove è la colecisti
1:02:08
la colecisti
1:02:09
questa è l'area di serevena
1:02:10
e vediamo un attimino
1:02:12
se riusciamo vicino
1:02:15
Allora, questa va vicino alla vena, mesentere, questa è la mesentere, abbiamo isolato, che è qua, l'arteria è qua, sì, sì, noi lavoriamo sempre con quattro troca, noi prendiamo, fammi vedere dove è la colecisti, la colecisti è là, ok, dai, vai vicino, vai vicino, vicino, vicino.
1:02:45
allora questa è la
1:02:48
l'aiuto
1:02:50
l'aiuto ha sempre intenzione
1:02:51
si
1:02:52
fa vedere
1:02:58
allora mesenterica
1:03:01
mesenterica
1:03:02
da aspirare
1:03:05
si si noi lavoriamo
1:03:07
lavoriamo sempre con quattro troppe
1:03:10
cerchiamola
1:03:11
vediamola
1:03:11
perché a un mese
1:03:13
dobbiamo solo fare attenzione
1:03:15
che non sia questa la colica media
1:03:17
e che noi la
1:03:21
lateralizziamo facendo
1:03:22
un kinking che mi sembra
1:03:25
effettivamente
1:03:26
esatto, secondo me va a finire
1:03:28
che questa è la colica destra
1:03:30
e in realtà
1:03:32
il ramo per la
1:03:35
flessura epatica della colica
1:03:38
della colica media
1:03:39
più su parte tipo qua
1:03:44
adesso facciamo
1:03:46
attenzione, puliamo e andiamo a vedere un attimino
1:03:49
cerchiamola
1:03:50
Vediamola, vediamola, perché a un mese dobbiamo solo fare attenzione che non sia questa la colica media e che noi la lateralizziamo facendo un kinking che mi sembra effettivamente, esatto, secondo me va a finire che questa è la colica destra e in realtà il ramo per la flessura epatica della colica media sia poi più su parte tipo qua.
1:04:23
se noi leghiamo qua va a finire
1:04:24
adesso facciamo attenzione
1:04:26
puliamo e andiamo a vedere un attimino
1:04:28
secondo me
1:04:30
questa potrebbe essere la colica media
1:04:33
questa è il ramo per la
1:04:34
fessura epatica
1:04:36
e qui partire
1:04:38
l'altro ramo
1:04:39
l'impressione
1:04:42
però possiamo vedere
1:04:50
si sembrerebbe così
1:04:56
sembrerebbe proprio che questa sia la colica media
1:04:58
e che qui poi parta il ramo
1:05:00
comunque adesso vediamo un attimino
1:05:01
dimmi dimmi
1:05:02
purtroppo
1:05:03
la qualità d'immagine non mi consente di
1:05:07
non lo so
1:05:08
secondo me questa potrebbe essere
1:05:11
la politica media
1:05:12
questa è il ramo per la fessura
1:05:14
alla fine farò il suicidio rituale giapponese
1:05:17
partire con l'altro ramo
1:05:19
l'impressione
1:05:23
no povero
1:05:28
si sembrerebbe
1:05:31
ma comunque non per essere punitivo
1:05:33
a qualcuno la testa dovrà saltare
1:05:35
voglio dire
1:05:35
adesso facciamo solo bim bum bam
1:05:37
e qui può farci il ramo
1:05:39
un rappresentante
1:05:41
qualcuno insomma voglio dire
1:05:43
una qualità d'immagine
1:05:45
non mi consente di
1:05:46
a qualcuno la testa deve saltare
1:05:48
adesso facciamo una scelta razionale
1:05:50
non so bim bum bam
1:05:53
alla fine farò il suo
1:05:55
il suo titolare giapponese
1:05:56
e qualcuno verrà punito
1:06:01
Adesso ce la prendiamo con Palazzini
1:06:03
No, povero
1:06:05
Sembrerebbe che piega a destra
1:06:09
Questo sembrerebbe
1:06:11
Non per essere punitivo
1:06:12
A qualcuno la testa dovrà saltare
1:06:18
Magari un rappresentante
1:06:20
Qualcuno insomma voglio dire
1:06:22
Però penso di sì a vedere così
1:06:30
Bim bum bam
1:06:32
Sembrerebbe, sembrerebbe...
1:06:34
E qualcuno verrà punito per...
1:06:38
Va bene qua...
1:06:40
A vedere di qui, sembrerebbe che piega a destra.
1:06:48
Questo è ancora un po' di tessuto...
1:06:49
Questo sembrerebbe, eravamo per la tessura...
1:06:51
Sì, ma voglio essere sicuro prima di...
1:06:58
Certo...
1:07:01
Però penso di sì a vedere così.
1:07:06
Questo è sempre un po'... ecco...
1:07:12
Sembrerebbe, sembrerebbe...
1:07:14
vediamo un po', l'avena dov'è? L'avena è qua, questa vedete l'avena vista da dietro
1:07:23
e l'avena mesenterica superiore vista da dietro, questo è ancora un po' di tessuto
1:07:29
che dobbiamo far saltare, questo è sempre un po', ecco, non lo so, questo vedete l'avena
1:08:01
vista da dietro e la vena mesenterica
1:08:03
superiore
1:08:05
vista da dietro
1:08:07
non lo so
1:08:08
è vicino
1:08:12
è probabile però non è
1:08:21
chiarissimo ancora
1:08:28
però adesso
1:08:31
noi ce la puliamo bene
1:08:33
in maniera di essere sicuri
1:08:43
perché
1:08:46
Perché, perché, perché, ma è vicino, probabilmente è qua, dammi da lavare, qui c'è qualcosina che sangue, non capisco cosa, è probabile però non è chiarissimo ancora, questa è l'avena che va di là, però adesso noi ce la puliamo bene in maniera di essere sicuri.
1:09:14
ma dammi voi anche rapidamente perché perché perché probabilmente è qua
1:09:34
dammi da lavare che qui c'è qualcosina che sangue non capisco cosa e voi anche
1:10:00
rapidamente questo è il colon trasverso queste pancreas e qua poi prima o poi al
1:10:12
colon trasverso ci dobbiamo arrivare eccoci qua
1:10:36
questa è la vena colica media
1:10:38
questo è il ramo che va a sinistra
1:10:40
questo è il ramo che va a destra
1:10:41
questo è il trasverso
1:10:43
questo è il trasverso
1:10:47
esatto
1:10:47
e qua poi
1:10:48
e noi dovremmo legare questa qua
1:10:52
perché sennò questo è il tronco
1:10:54
è il tronco della colica media
1:10:56
che altrimenti
1:11:08
eccoci qua
1:11:18
questo è il ramo che va a sinistra
1:11:19
questo è il ramo che va a destra
1:11:23
esatto
1:11:26
esatto
1:11:28
e noi dovremmo legare
1:11:31
questo è il tronco
1:11:35
più nei magri
1:11:35
che altrimenti
1:11:50
puliamo solo un po' meglio
1:11:54
questo è l'avena
1:11:58
che volendo possiamo anche
1:12:01
dammi l'equiva
1:12:06
vediamolo
1:12:07
che ce l'hai
1:12:11
mi sembra che sono uno squilibrato
1:12:14
a fare i mali
1:12:15
e probabilmente hanno ragione
1:12:19
ma
1:12:27
dammi un altro
1:12:28
questa è l'arteria
1:12:29
però non succede niente
1:12:33
in genere non succede niente
1:12:41
se però c'è qualche studente
1:12:43
al primo anno
1:12:43
e te commessa
1:12:45
non fate
1:12:51
diciamo che sono uno squilibrato
1:12:53
a fare così
1:12:59
ma
1:12:59
è una situazione in cui si dice
1:13:01
fate ciò che dico
1:13:02
ma non fate ciò che faccio
1:13:05
no
1:13:07
dammi un altro
1:13:11
però non succede niente
1:13:13
in genere non succede niente
1:13:14
a fare queste cose
1:13:16
di arena buona pulizia anche del bordo destro
1:13:20
se però su qualche studente
1:13:22
al primo anno
1:13:23
ecco te commessa
1:13:24
adesso dobbiamo solo andare
1:13:25
verso il colo
1:13:29
mi spiace veramente
1:13:31
che la qualità non sia buona
1:13:32
secondo me al di là di tutto
1:13:35
dal punto di vista anatomico
1:13:37
è stato
1:13:39
nonostante l'operatore
1:13:40
è stato
1:13:42
un buon
1:13:43
guardate la fascia come si vede bene
1:13:45
il piano di fusione
1:13:49
come spara
1:13:50
tanto il sangue
1:13:52
lavo un attimino
1:13:53
in realtà ce n'è molto poco ma lo laviamo
1:13:56
direi una buona pulizia anche del bordo destro
1:13:59
della
1:14:00
della vena mesenterica
1:14:03
adesso dobbiamo solo andare
1:14:05
verso il colon
1:14:10
la qualità nuova è buona per questo
1:14:15
dal punto di vista anatomico è stato
1:14:17
adesso faremo
1:14:18
di nuovo un
1:14:23
grazie alla gara regionale
1:14:25
non so voi ma abbiamo
1:14:27
dei lavaspira
1:14:29
veramente di grandissima qualità
1:14:32
lavo un attimino
1:14:33
in realtà ce n'è molto poco ma lo laviate
1:14:35
esattamente
1:14:36
quindi permettono di
1:14:39
di togliere il sangue
1:14:41
in maniera
1:14:42
grazie a Dio le nostre infermiere sono
1:14:45
un po' come MacGyver che riescono
1:14:47
con pompe
1:14:48
a confezionare
1:14:53
dei miracoli
1:14:54
ma
1:14:54
veramente
1:14:56
adesso faremo di nuovo
1:14:59
e che grazie alla gara regionale
1:15:04
devo dire, non so voi ma abbiamo
1:15:06
dei lava spira
1:15:11
ma io non la uso mai la garzina
1:15:12
ma parlavo di
1:15:14
esattamente
1:15:15
quindi permettono
1:15:18
di togliere
1:15:20
il sangue in maniera
1:15:22
grazie a Dio le nostre infermiere
1:15:25
sono un po' come MacGyver
1:15:26
che riescono con pompe
1:15:28
costruite artigianalmente
1:15:30
a fare
1:15:31
a confezionare dei miracoli
1:15:34
andammi a lavare
1:15:35
si può fare qualcosa?
1:15:38
abbiamo il tecnico Storzi in sala
1:15:40
che adesso
1:15:41
non so se dal punto di vista del video
1:15:44
è la prima testa che vedi te
1:15:45
no no a lui pensavamo di fare
1:15:48
un'archetomia
1:15:50
ma io non la uso mai
1:15:51
una punizione
1:15:55
eccessiva
1:15:55
quindi pensavamo di fare
1:15:57
un'archetomia single port
1:16:00
transanale
1:16:01
sai che sono un appassionato
1:16:04
di transanale
1:16:05
e voglio dire chirurgia
1:16:09
mi dicono che detto così suona male
1:16:13
ma da mio punto di vista tecnico
1:16:16
abbiamo il tecnico
1:16:19
che adesso
1:16:20
è la prima testa che salta
1:16:28
un'archectomia monolaterale
1:16:30
una testa ci sembra
1:16:32
una punizione eccessiva
1:16:35
quindi pensavamo di fare
1:16:36
una orchiettomia
1:16:38
single port transanale
1:16:41
basta soltanto che loro
1:16:42
mi spiaccino
1:16:45
voglio dire
1:16:46
chirurgia
1:16:46
mi dicono che detto così
1:16:51
suona male
1:16:52
ma intendevo dal punto di vista tecnico
1:16:55
voglio dire
1:16:56
una volta che uno si è abituato
1:16:58
con i pixel ripetuti
1:17:00
poi voglio dire
1:17:02
ah beh allora
1:17:05
siamo una botte
1:17:07
di ferro
1:17:09
il piano è quello giusto
1:17:16
e colon
1:17:17
e colon
1:17:19
siamo già arrivati al colon
1:17:21
ma c'è ancora un po' di spiaggia
1:17:22
ma lo vedremo un po'
1:17:23
magari ci spiaggia veramente
1:17:27
no no
1:17:28
dal punto di vista generale
1:17:29
si segue bene
1:17:32
nel colon ripiegato
1:17:35
purtroppo che non
1:17:38
ai piccoli pizza ripetuti
1:17:40
e poi
1:17:45
siamo una botte
1:17:47
siamo una botte di ferro
1:17:48
adesso
1:17:55
no ci togliamo il
1:17:57
siamo arrivati al coro
1:18:00
ma c'è ancora un po' di meso dietro
1:18:02
ma lo liberiamo poi adesso
1:18:03
se magari ci facciamo
1:18:06
non è coro
1:18:11
il colon è ripiegato
1:18:14
e qua il colon
1:18:18
è anatomicamente
1:18:20
ripiegato sempre un po'
1:18:23
allora noi dovremo
1:18:24
fammi vedere
1:18:24
c'è anche quel po' di sangue
1:18:29
che ci dà fastidio
1:18:30
adesso lo togliamo
1:18:37
come si chiama
1:18:39
perché noi dobbiamo andare
1:18:40
perché l'alcolica media è qua
1:18:46
noi dobbiamo andare qua
1:18:48
ti abbassa, abbassa, abbassa
1:18:57
aspetta
1:18:58
perché
1:19:01
sì, questa è l'alcino
1:19:03
che dovremmo fare superiore
1:19:04
dammi l'aspirare
1:19:06
sì
1:19:09
che ci dà fastidio
1:19:20
fammi vedere, fammi vedere
1:19:22
no, no, di meno
1:19:25
questo è il mesocolo
1:19:26
che noi dobbiamo andare qua
1:19:28
fammi vedere dove dobbiamo andare
1:19:31
qui in teoria
1:19:36
aspetta
1:19:37
questo è il ginocchio duodenale
1:19:43
superiore
1:19:44
dammi l'aspirare
1:19:45
secondo me conviene che ci apriamo
1:19:51
che ci apriamo il gastrocolico
1:19:53
perché così ci confondiamo
1:20:00
no no di meno
1:20:02
questo è il mesocolico
1:20:05
andiamo ad aprirci il gastrocolico
1:20:07
fammi vedere dove dobbiamo andare
1:20:16
e ci portiamo anche via un po' di
1:20:18
grambiolo mentale
1:20:19
fino al punto poi dove dovremo
1:20:23
però secondo me
1:20:29
conviene che ci apriamo
1:20:33
perché così si vede veramente male
1:20:35
ci confondiamo
1:20:36
se si vede a pixel è terribile
1:20:40
ti passa la voglia
1:20:47
ok
1:20:58
grambiolo mentale
1:21:02
Prepara poi la 60 mm, questo è tutto il grembiolo mentale che viene giù, se si vede a pixel è terribile, ti passa la voglia, e poi adesso andiamo a aprire il legamento gastrocolico, grazie, prepara poi la 60 mm, questo è tutto il grembiolo mentale che viene giù, si gira su se stesso, vediamo però dove aprirlo perché è tutto fuso, questo è il meso,
1:22:04
e poi adesso andiamo a aprire il legamento gastrocolico
1:22:08
è un po' fuso qua però
1:22:17
adesso lo
1:22:19
speriamo di risolverlo
1:22:22
prendi qua, è tutto fuso
1:22:24
ci siamo no?
1:22:30
eh?
1:22:33
si gira su se stesso
1:22:39
vediamo però dove aprirlo
1:22:41
perché è tutto fuso, questo è il meso
1:22:45
qua, sembrerebbe di sì
1:22:47
sì
1:22:48
questa è una zona dove
1:22:51
cadere nel
1:22:56
però adesso speriamo di risolverlo.
1:23:07
Noi stiamo facendo adesso un po' di emostosi,
1:23:09
ma puliamo solo un po' qua.
1:23:25
Sembrerebbe di sì.
1:23:26
Sì, questa è una zona dove cadere nel pomaco.
1:23:35
Allora, dai, dovrebbe essere...
1:23:46
Noi stiamo facendo adesso un po' di emostosi, ma...
1:23:49
non vediamo
1:23:50
questo è il colon
1:23:52
questa è la prima
1:23:55
persona duodenale e questo è la colecisti
1:23:58
perfetto
1:23:59
vogliamo solo un po' qua
1:24:03
è un po' tutto ripiegato
1:24:05
l'ondolico colon trasverso è ripiegato
1:24:07
su se stesso
1:24:10
abbiamo una grossa difficoltà
1:24:14
con le immagini
1:24:17
dovrebbe essere
1:24:18
che deve essere un parte
1:24:19
è correlata anche forse
1:24:21
alla velocità di trasmissione
1:24:23
perché
1:24:23
non si vede niente di diore
1:24:30
devo dirti che
1:24:31
questo è il colon
1:24:32
questo è il sistema informatico
1:24:34
questa è la prima persona
1:24:35
solo per noi
1:24:40
ma evidentemente
1:24:42
è la maledizione
1:24:44
un d'olico colon trasverso
1:24:46
ripiegato su se stesso
1:24:50
Adesso abbiamo una grossa difficoltà con le immagini, che deve essere in parte correlata anche forse alla velocità di trasferimento.
1:25:01
Direi che adesso vedete che sotto si intravede la vena mesenterica, l'eclip, il basilio police dove noi siamo arrivati in alto.
1:25:12
io il sistema informatico
1:25:14
adesso si apre una banda ultra veloce
1:25:17
solo per noi
1:25:18
io non cambio mai posizione
1:25:20
neanche a passare
1:25:22
è la maledizione
1:25:24
e adesso aspiriamo un attimino
1:25:28
perché c'è un po' di liquido
1:25:29
da prima che si è accumulato
1:25:32
ma potremo anche
1:25:34
nell'apertura del gastrocolico
1:25:38
direi che adesso vedete
1:25:42
che sotto
1:25:43
si intravede
1:25:45
l'avena mesenterica
1:25:47
le clip
1:25:48
sui vasili alcolici dove noi siamo arrivati
1:25:51
in alto
1:25:52
adesso ci apriamo un po' tutto
1:25:55
è possibile che non si riesca
1:25:58
io non cambio mai posizione neanche
1:26:00
a passare
1:26:04
e adesso spieghiamo un attimino
1:26:07
perché c'è un po' di liquido
1:26:08
penso che saremo io e te
1:26:11
a vedere questo video
1:26:13
perché potremmo anche gli altri si saranno
1:26:15
nell'apertura del piatto
1:26:17
stancati a vedere
1:26:19
i pixel
1:26:20
pixel su pixel
1:26:23
magari gli appassionati
1:26:26
è impossibile che non si riesca mai un anno
1:26:38
a vedere
1:26:40
magari
1:26:41
magari gli appassionati del gioco
1:26:50
a mancare questo video
1:26:52
perché gli altri si saranno
1:26:54
pochi alz
1:26:56
stancati
1:26:57
Stancati a vedere i pixel, pixel su pixel, magari gli appassionati del gioco saranno, voglio dire.
1:27:43
è una colonna storze
1:27:45
è una colonna storze
1:27:47
abbiamo il sistema rubina
1:27:50
ci è voluto un anno per averlo
1:27:52
ma finalmente
1:27:55
la nostra direzione generale
1:27:59
vuol dire che ringraziamo
1:28:01
ci ha fatto il regalo di Natale
1:28:06
che noi abbiamo gradito particolarmente
1:28:08
Adesso stiamo soltanto guardando, perché vedi, guarda qua, questo è il blocco glodenale, questo è il pancreas, qua c'è la vena mesenterica superiore,
1:28:29
legati, vedete
1:28:30
questi sono i rami per la flessura
1:28:32
alteria e vena legati
1:28:35
qua continua
1:28:37
e noi dovremmo
1:28:39
penso sezionare
1:28:42
più o meno
1:28:43
a vedere dove
1:28:45
la vascolazione
1:28:46
dell'alcolica
1:28:47
possiamo utilizzare il sistema Rubina
1:28:49
per vedere se quella porzione di colo
1:28:52
ne è adeguatamente vascolizzata
1:28:54
noi lo puliamo solo bene
1:28:55
in maniera da essere pronti a sezionarlo
1:28:59
e poi aspetta un attimino a farlo
1:29:01
e poi aspetta un attimino a farlo
1:29:03
lo puliamo soltanto
1:29:05
lo puliamo soltanto
1:29:07
di
1:29:09
ecco ieri
1:29:12
per esempio
1:29:13
da Air Sinistro
1:29:17
il verde in doccia nida
1:29:20
il verde in doccia nida
1:29:21
lo ha fatto
1:29:24
lo ha fatto
1:29:24
dentro la sezione
1:29:26
dentro la sezione
1:29:28
per
1:29:28
per
1:29:30
l'abitudine e per il sessitivo
1:29:32
l'abitudine e per il sessitivo
1:29:34
diciamo che
1:29:35
la vascolarizzazione
1:29:37
è adeguata
1:29:40
ma noi lo facciamo prima e dopo
1:29:42
ma noi lo facciamo prima e dopo
1:29:45
direi che è ancora meglio
1:29:47
è un po' noioso
1:29:49
è un po' noioso
1:29:51
effettivamente
1:29:52
prima e dopo
1:29:53
no no ma anche noi
1:29:56
devo dire
1:29:57
Devo dirti che adesso con il sistema Rubin è ancora più comodo, come quello dell'Astraico. Rubin è fenomenale.
1:30:11
Noi siamo pronti? Generalmente controlliamo un minuto. Prepara l'endogio.
1:30:29
siamo già sul verde
1:30:30
siamo già sul verde
1:30:40
togli togli togli
1:30:47
togli togli togli
1:30:53
noi dove andiamo a sezionare
1:30:57
guardate come si vede il budeno
1:30:59
guardate come si vede il budeno
1:31:00
guardate la vascolizzazione
1:31:10
Adesso proviamo un attimino e vediamo, lascia, lascia con le tue pinze, lascia, lascia con le tue pinze.
1:31:23
Anche perché farai un intracorporeo. Faccio un intracorporeo, faccio un intracorporeo, si.
1:31:30
Com'è? Quanto siamo? Un minuto? Quanto siamo? Siamo già un minuto? Siamo già un minuto?
1:31:46
aumenta magari un po' il verde
1:31:47
aumenta magari un po' il verde
1:31:52
proviamo a fare bianco e nero
1:31:53
così vediamo un attimino
1:31:58
molto bene
1:32:00
vedete che è ben vascolarizzato
1:32:01
non ci piace bianco e nero
1:32:04
con il colore
1:32:06
però voglio dire
1:32:09
e passiamo anche alla scala cromatica
1:32:12
E passiamo anche alla scala cromatica, vedete possiamo anche capire l'intensità, vai vicino qua, ed è direi buona, direi che possiamo sezionare, ottimo, ottimo, ottimo.
1:32:37
L'anatromatico è ancora meglio.
1:32:57
No, vanno bene, eccezionale.
1:33:02
Adesso che funzionino completamente ne discuteremo in privata sede.
1:33:10
Comunque qualche colpevole lo dobbiamo trovare.
1:33:14
E uscirà.
1:33:16
Il colpevole uscirà.
1:33:19
Il colpevole uscirà.
1:33:26
Dammi un attimino, dammi un attimino.
1:33:29
No, aspetta, aspetta, andiamo a vedere l'ilio.
1:33:31
No, aspetta, aspetta, andiamo a vedere l'ilio.
1:33:32
Una pinza, una pinza.
1:33:35
Sì, sì, una pinza, una pinza.
1:33:37
Sì, sì, una pinza, una pinza.
1:33:38
Metti per niente un altro.
1:33:39
Metti per niente un altro.
1:33:41
Guardiamo soltanto anche l'ilio, ma non dovrebbero esserci problemi.
1:33:46
No, no, devi cercarmi questo.
1:33:53
Eccola, eccola.
1:33:55
è questo qua
1:33:57
è questo qua
1:33:58
no non penso
1:33:59
no non penso
1:34:01
e questo è quello
1:34:04
è il moncone ideale
1:34:06
anche se sul moncone ideale
1:34:09
è meno importante
1:34:11
dopo 3-4 minuti il colon
1:34:13
diventa
1:34:13
cioè l'ireo si vede subito
1:34:17
se
1:34:17
se non è erogato
1:34:20
se non è erogato
1:34:22
se
1:34:23
adesso togliamo questo bambino
1:34:32
ecco lei in una situazione del genere
1:34:35
allora noi normalmente
1:34:37
la mini-laboratomia la facciamo nella sede dell'asson
1:34:42
che lo proteggiamo con un anello alexis
1:34:46
che poi chiudiamo
1:34:48
in questo caso ne discutevamo prima
1:34:53
prima penso che faremo
1:34:56
aspetta che mi sposto
1:34:58
aspetta che mi sposto
1:34:59
eh penso di sì
1:35:02
è troppo grosso
1:35:03
lo proteggiamo
1:35:06
con un alexis
1:35:08
con un alexis
1:35:10
con un anello protettore
1:35:11
ed è in questo caso
1:35:15
devo dire
1:35:16
probabilmente la cosa migliore
1:35:18
probabilmente la cosa migliore
1:35:20
è veramente grosso
1:35:23
è veramente grosso
1:35:25
come tumore
1:35:26
devo dire che siamo riusciti
1:35:30
a fare una buona
1:35:33
anifrenetomia
1:35:34
secondo me
1:35:34
e anche
1:35:35
con la stessa manipolazione
1:35:38
si no, ho toccato zero
1:35:40
abbiamo legato tutti i vasi
1:35:45
occhio loro
1:35:48
e terrellino
1:35:49
occhio loro e terrellino
1:35:56
no
1:36:00
no
1:36:02
no questo era
1:36:04
no questo era
1:36:05
gente grosso che
1:36:13
gente grosso che
1:36:15
e fortunatamente non infiltrava
1:36:33
il piano retroperitoneale
1:36:35
il piano retroperitoneale
1:36:37
che ci preoccupava un po'
1:36:39
che ci preoccupava un po'
1:36:41
certo
1:36:42
aspetta che
1:36:46
aspetta che
1:36:49
questo non lo so
1:36:50
questo non lo so
1:36:54
ti direi a vedere così
1:36:56
un T4A
1:36:58
ti direi a vedere così
1:37:00
però
1:37:03
mi perdonerete per le immagini
1:37:05
mi perdonerete per le immagini
1:37:06
no no no
1:37:09
adesso noi stiamo già
1:37:12
procedendo a punire
1:37:13
procedendo a punire
1:37:19
bene sono d'accordo bene sono d'accordo assolutamente assolutamente lo puniremo
1:37:29
pubblicamente lo puniremo pubblicamente vediamo un po dove
1:37:35
Ah beh, ma tu sei mondessimo, si può fare anche così, nel periodo del tartufo, esatto, esatto.
1:37:55
Mi sta un po' di straplatizzazione.
1:38:14
Comunque questa è, pur se è vista male da voi, mi dispiace come noi rutinariamente facciamo l'intra, insomma.
1:38:24
Lo scollamento medio laterale è stato un po' di...
1:38:28
Sì, sì.
1:38:30
...che è rimasto solo inserzione.
1:38:32
Sì, sì.
1:38:34
allora
1:38:38
adesso noi
1:38:40
piazziamo il bambino
1:38:43
sopra il fegato
1:38:45
e vedete
1:38:52
ma si vedete
1:38:53
vedrete i pixel
1:38:57
vedrete come
1:38:58
comunque
1:38:59
vedrete come comunque
1:39:01
la redicilo
1:39:05
vedete che la vela
1:39:06
è letto qui
1:39:06
è il articolo degli spagnoli
1:39:09
che parla della redicilo
1:39:10
è molto carina, vedete come il giro è molto carino, e l'area di giro è il mezzo completamente portato via, in blocco.
1:39:22
Vediamo un po' se riusciamo, vediamo un po' se riusciamo, dammi da aspirare, dammi da aspirare.
1:39:35
Adesso facciamo una anastomosi, poi ricontrolliamo che vada bene, poi ricontrolliamo che vada bene.
1:39:46
facciamo subito l'anastomosi
1:39:47
facciamo subito l'anastomosi
1:39:49
se ero una
1:39:50
forbice
1:39:52
non uso
1:39:55
l'endogia da 60
1:39:57
l'endogia da 60
1:39:59
noi la facciamo sempre tutta meccanica
1:40:02
noi la facciamo sempre
1:40:02
tutta meccanica
1:40:03
sono vari i casi in cui la facciamo
1:40:09
la corporea
1:40:10
la corporea
1:40:11
e poi ince con una suturatrice da 60
1:40:17
e la facciamo come è descritto da Bergamaschi
1:40:21
una pellicina da anni fa
1:40:23
quando descrivevo i primi 100 casi
1:40:25
con chiusura meccanica dell'atomia
1:40:31
adesso insomma
1:40:36
vediamo un attimino qua
1:40:38
vediamo un attimino qua
1:40:39
Il colon, questo è stomaco, questo è stomaco, questo è stomaco, stomaco, stomaco, che è tutto dritto, a vedere, che è tutto dritto direi, che è tutto dritto direi.
1:41:04
se si può girare il malato un po'
1:41:06
verso sinistra
1:41:09
verso la destra del malato
1:41:10
scusate, abbiate pazienza
1:41:13
la destra del malato
1:41:16
la destra del malato
1:41:22
tilt position
1:41:23
tilt position
1:41:25
ma non tantissimo
1:41:27
ma non tantissimo
1:41:28
è girato molto
1:41:30
verso la sinistra
1:41:33
del paziente
1:41:33
il ministro del paziente
1:41:37
generalmente non usiamo
1:41:40
tantissima punto e posizione
1:41:42
devo dire per la verità
1:41:43
poi le gambe divaricate sempre
1:41:46
quando facciamo il colon d'esse
1:41:48
sono sempre divaricate nel caso
1:41:51
che anche è utile
1:41:54
quando si lega la collica media
1:41:57
perché per fare l'anastomosi
1:41:59
è più comodo per lavorare
1:42:02
dal punto di vista ergonomico
1:42:04
dal punto di vista ergonomico
1:42:06
funzionale
1:42:08
potremmo entrare qua
1:42:09
potremmo entrare qua
1:42:11
dammi una pinza
1:42:12
fammi vedere l'ilio
1:42:19
fammi vedere l'ilio
1:42:23
no no no cerca il meso
1:42:24
no no no cerca il meso
1:42:26
eh lo so sono
1:42:29
ah
1:42:31
mi fa no
1:42:42
mi fa no
1:42:43
un trucco per
1:42:54
dicono una cosa banale
1:42:55
per trovare il frettanillo
1:42:57
o cercare il meso
1:43:01
dall'origine
1:43:03
esatto
1:43:04
e in genere
1:43:07
si mette anche
1:43:10
dritto
1:43:15
dritto
1:43:16
devi spostarti un po'
1:43:18
devi spostarti un po' perché
1:43:28
guarda che si è dritto
1:43:29
guarda che si è dritto
1:43:31
vedi che è dritto
1:43:32
vedi che è dritto
1:43:33
certo
1:43:36
e adesso
1:43:39
dammi l'elettro
1:43:40
si
1:43:44
no no no
1:43:45
dopo
1:43:49
monopolare dov'è
1:43:53
scusa sono di qua
1:43:54
abbi pazienza
1:43:56
quant'è il mono?
1:44:01
grazie
1:44:03
allora vediamo
1:44:06
provo se funziona
1:44:07
provo se funziona
1:44:11
funziona
1:44:12
funziona
1:44:18
forse se
1:44:19
forse se
1:44:21
mi da una mano
1:44:22
mi da una mano
1:44:26
Ok, buon così, buon così.
1:44:29
Io lo faccio qua se siete d'accordo.
1:44:31
Io lo faccio qua se siete d'accordo.
1:44:33
Ok?
1:44:35
Ok?
1:44:37
Qua.
1:44:39
Qua.
1:44:48
Puliscila.
1:44:50
Puliscila.
1:44:56
Col betadine.
1:44:58
Col betadine.
1:45:04
Eravamo ancora col verde indocenina.
1:45:06
Eravamo ancora col verde indocenina.
1:45:08
Nonostante i pixel, vedere forse meglio.
1:45:16
uno schifo
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è indifferente
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è indifferente
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prendi di qua
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prendi di qua
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e io di qua
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e lo teniamo
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tu prendilo lì, perfetto
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il buco va fatto
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un 2-3 cm di distanza
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fammi vedere qui sotto
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siamo?
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pulisci
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ma tanto non dovrebbe servirci più
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prova a dare l'endogia
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adesso ci spostiamo
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forse conviene
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in genere poi mi metti in mezzo alle gambe
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in genere poi mi metti in mezzo alle gambe
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per fare questa fase
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sono in mezzo alle gambe
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Sono in mezzo alle gambe.
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essenzialmente
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è un po' il dubbio
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eh?
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hai ragione
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fammi vedere
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il problema è
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prendila
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prendila
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in genere il troppo
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in genere il troppo
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se
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se possiamo
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entriamo con la pinza grossa
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con la pinza grossa
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non penso che in questo caso
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vediamo un attimino
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qua con questo entriamo bene
1:48:00
qua con questo entriamo bene
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e lo so solo che
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e lo so solo che
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anche se certe volte viene meglio il contrario
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ma essenzialmente
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perché
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e poi non c'è tanta merda
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secca e poi non c'è tanta merda secca. Lascia, lascia. Io poi l'alzo sempre un po' così, in maniera da far scivolare giù il meso e poi chiudo.
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E non metti i sospensioni presto. Sì, mi serve un altro, mi serve un altro, da 60, da 60.
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totalmente nel carico
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totalmente nel carico
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entriamo qui da sotto
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che dici
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che dici
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non lo so
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vediamo un attimino adesso
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vediamo un attimino adesso
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come
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se tu riesci da sopra
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se tu riesci da sopra
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io per
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provo a prendere
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stiamo vedendo un attimino come viene meglio
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come venga
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come venga
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si
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si
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prendi il bordo aiutalo
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non al bordicino
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l'angolo
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sino al bordo però
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chiudilo il bordo
1:50:54
chiudilo il bordo
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stai tirando
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devi prendere tutti e due i bordicini
1:50:59
devi prendere tutti e due i bordicini
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no, tutti e due
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tutti e due
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Tutte e due. Tutte e due. Tutte e due. E tu non ti preoccupi. E tu non ti preoccupi.
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No, lascia. No, lascia. Sì. Sì. È a posto, non c'è un cazzo di... È a posto, non c'è un cazzo di...
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No, non so, tu dici? No, non so, tu dici? Eh, una 45, sì. Eh, una 45, sì.
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Vedi che però hai portato via tutto. Vedi che però hai portato via tutto.
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adesso diamo l'ultimo colpo
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adesso poi ricontrolliamo
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che probabilmente ha chiuso tutto
1:52:31
che probabilmente ha chiuso tutto
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per sicurezza
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poi dammi
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prepara dei bike 2.0
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poi diamo sempre dei 2 punti d'angolo
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soprattutto
1:53:00
ridurre le trazioni
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no no per ridurre la trazione sull'angolo
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la trazione sull'angolo soprattutto
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se prendi lo tuo prendo vai in marcia
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prepara il valkyrie 2.0
1:53:45
prepara il valkyrie 2.0
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andiamo
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ne diamo uno qua vedete che l'anostoma si è ampia
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Abbiamo sempre un punto A, perché se è meglio di me che a volte qua si gonfia, allora con questo punto qua noi rafforziamo un attimino, semplicemente.
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così neanche nel caso Lidio si sovratestenda
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c'è comunque un ulteriore rinforzo
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un ulteriore rinforzo
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poi dobbiamo
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poi dobbiamo
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dimmi
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No, dicono un'altra relazione.
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vengono impostati dei programmi di pre-habilitation motori, adesso noi stiamo ampliando purtroppo in queste settimane, devo dire che la quarta ondata a biso, la quinta ondata a covid riesce sempre ad arrivare nei momenti più opportuni.
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A parte che abbiamo partecipato al progetto regionale coordinato da Borghi e noi avevamo iniziato anche con la pre-covid
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facendo dei gruppi di ginnastica respiratoria
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in ultra 75 anni
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stavano dando buoni risultati
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stavano dando buoni risultati
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dicendo di fermare le note
1:56:01
le note
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forbici
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no drenaggio mai
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no drenaggio mai
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taglia
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no drenaggio mai
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Non drenaggio mai in elezione.
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hanno delle tabelle
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di gestione dei malattie
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era se non solo era
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era se non solo era
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per cui fanno tutta una serie di manovre
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per le quali noi non aspetta neanche più
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che il medico dica
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sono state concordate con noi
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sono state concordate con noi
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e poi loro fanno delle revisioni periodiche
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dei protocolli
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dei protocolli
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quando ci sono
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di noi
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cosa infermieristico
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li rivedono
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adesso noi
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l'ho dato di vedono
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dato che c'è stato un cambio infermieristico
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importante a fine di questo mese
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a fine di questo mese
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mi parevo i primi dicembre
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mi parevo i primi dicembre
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ma comunque insomma
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dovrebbero
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insomma
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il 30 mi dicono dalla regia
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i 30 mi dicono dalla regia
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30 dicembre
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no no 30 dicembre
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penso che sono tutti appassionati
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tranne i poveri
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ieri
1:58:01
ieri
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dall'ultimo
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indirizzo
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del
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il cartese
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il cartese
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come lo
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ma a qualche giovane
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l'abbiamo fatta anche noi
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e che la signora
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è diciamo facilina
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non è proprio
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però si concorda anch'io
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però si concorda anch'io
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si può provare
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si può provare
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scusate ma
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scusate ma
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oh signore
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no ma adesso sono io che ho messo male
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l'ago
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Come danno i più? Come danno i più?
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Buono, buono. Taglia, taglia.
1:59:19
Dai, rifate, rifate, rifate.
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Fermi qua.
1:59:24
Sì?
1:59:24
Fermi qua.
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Sì?
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Rifate il verde, rifate il verde.
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Ricontrolliamo che vada tutto bene, dammi da aspirare.
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Vabbè, spera i pochi superstiti che hanno voluto seguire che sia, adesso rifacciamo il verde.
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questo è la parte che va via
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quindi non la consideriamo
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questo è l'anastomosi
2:00:01
questo è l'anastomosi
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bene
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l'avete fatto
2:00:07
l'avete fatto
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qua, guarda un po' indietro
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come il Moncoloni Reale
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come il Moncoloni Reale
2:00:30
guarda un po' anche qua
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però non siamo neanche un minuto
2:00:35
però vedete che arriva
2:00:38
però vedete che arriva
2:00:40
provate a passare a bianco e nero
2:00:42
così vediamo la vascolizzazione
2:00:44
chi ha reddito si dai, guarda
2:00:52
chi ha reddito si dai, guarda
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anche dietro mi pare
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anche dietro mi pare
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concordate
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e il pensiero esecato
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non prende il verde
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abbiamo
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abbiamo
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io vi lascio
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io vi lascio
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e colleghi
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grazie
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a tutti
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ci sei ragione
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ci sei ragione
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spegni il microfono
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spegne il microfono
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aiutami quando è spento il microfono
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aiutami quando è spento il microfono
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