Vincenzo Pilone Umbilical Hernia

Mi sentite? Buongiorno, Vincenzo Pilone, Salerno, mi sentite?

Mi dai intanto un bisturi?

Sì, buongiorno, ciao.

Pronto, buongiorno.

Perfetto, allora come sempre...

Benissimo, intanto presentiamo il caso clinico.

Grazie.

Ma cos'è questa musica?

È abbassato il volume loro.

Perfetto.

Prego dottore Saviello, ci dici cosa dobbiamo fare?

Allora il paziente che andremo ad operare è un paziente con una storia di ernia ombelicale, maschio, 64 anni, non fumatore, iperteso e diabetico in trattamento farmacologico.

Trattamento farmacologico ipoglicemizzanti orali o insulina?

tipo glicemizzanti orali, in trattamento farmacologico dicevamo con un'obesità tipicamente androide

e ha effettuato un'appendicectomia open nell'infanzia.

Il paziente lamentava una tumefazione a carico della regione umbilicale da circa 10 mesi

che è peggiorata nel corso del tempo e per questa alterazione della parete addominale

è indicato la correzione chirurgica.

Quello che abbiamo fatto nel preoperatorio è incluso gli esami ematochimici di laboratorio, radiografia del torace, valutazione cardiologica e uno studio della parete addominale con ecografia che ha evidenziato questa porta erniaria di circa 17 mm.

Grazie dottore Saviello.

Tecnica sempre a Godiverres.

triangolazione con un trocar ottico medialmente che va tra la spina lega anteriore superiore

troviamo eccoci la nostra ernetta che rispetto a prima dove c'erano una laparotomia mediana era

tutto diverso questa è una piccola ernia dall'interno anche se dall'esterno è immensa

non so se avete visto le immagini dell'esterno, mi date un pennarello termografico e diamo idea un attimo di un paziente che il BMI non lo avete evidenziato, ma è un paziente, possiamo pure fare così, per far vedere il paziente e la nostra, ok, da 5, secortesemente abbassate un po' i piedi del signore,

questa porta erniaria questo è tutto il contenuto facciamo vedere un attimo il contenuto che andava

da qui vedete da qui fino a qui quindi tutto questo era contenuto erniario dettoci questo

Questo è il foro, è questo piccolino, devo dire, portiamo il poniamo per piacere a 10 e se mi dai un punto di uno strato fix voglio provare a chiuderlo, non so se voi siete d'accordo dalla sala o dall'esterno, in merito all'idea della chiusura della breccia prima del posizionamento della protesi stessa.

vediamo che dentro non ci sia altro vedete questo è il grassetto suo ci sono il mio commentatore che

mi dice glielo levo questo o glielo lascio io glielo lascio perché non è nulla ci sentite da

roma sì sì benissimo perfetto perfetto ma mi sembra che non era del grasso che faceva parte

e questo grasso

in realtà noi possiamo pulirlo

abbiamo visto l'estrazione

di tutto il contenuto

verosimilmente era iplon

che era andato ad inserirsi

all'interno

dell'ernia

adesso stiamo vedendo la preparazione

della breccia

questo grasso ribadisco

va tolto o non va tolto

anche qui devo dire che

in letteratura c'è tanto

Pertanto in realtà il rischio è che se c'è uno strato un po' più doppio, l'ematoma è una delle motivazioni per le quali questo grassetto ben vascolarizzato dobbiamo togliere.

Ma soprattutto perché la clip non riuscirebbe ad attraversare uno spessore di questo che comunque nel bene o nel male è uno spessore di almeno un centimetro.

e poi probabilmente la zona cruentata riesce comunque a far attecchire meglio la protesi

assolutamente

ci sarebbe molto da dire sull'utilizzo o meno delle clip che utilizziamo per il fissaggio

parliamo poi di quelle che potrebbero essere eventualmente delle complicanze tardive

che sappiamo che esistono

facciamo uscire un po' di fumo

Io ribadisco l'invito a chi stava guardando il professor Pilone da Mercato San Severino che sta facendo un intervento di un laparoscele o un'ernia, non so se è un'ernia incisionale, perfetto, una correzione di un laparoscele.

Se volete fare delle domande potete tranquillamente utilizzare la chat che vedete sul vostro schermo, io leggendo le vostre chat porrò la domanda al professor Pilone.

Mi sentite? Sì, certo.

Ciao, volevo solo...

overlap 3 intorno a tutta

la nostra breccia

quindi dobbiamo andare da qui

dammi ancora due

da qui

forte e chiaro

perfetto c'è un collega

che voleva intervenire

prego

Enzo mi senti?

sì

ciao Marco l'anno scorso mi hai commentato

quest'anno no

sono su un altro canale

approfitto di un momento di pausa

per salutarti

grazie, è sempre un piacere

soprattutto perché è salernitano

va bene

un abbraccio

alla prossima, complimenti e buon lavoro

ciao, saluto a tutti

come siate in due

delle forbici per favore

andiamo a vedere la nostra rete

se vediamo dall'esterna

ce l'abbiamo?

qui dobbiamo andare un po' leggermente a modellare

La rete che utilizziamo è una Sinecor della Gore, è una protesi che ha uno strato in PTFE per cui non riassorbibile all'interno rispetto all'esterno e interno che sono a contatto con i visceri microporoso e quindi che evita l'aderenza con i visceri.

Lo strato invece è ruvido, macroporoso, che facilita la vascolarizzazione e quindi l'assorbimento di questo strato, che ci consente poi di lasciare soltanto in futuro quello che è il PTFE.

È una protesi che ha un'eccellente memoria, per cui quando noi poi la introduciamo all'interno della cavità addominale abbiamo la possibilità che si possa aprire molto agevolmente, per cui solita cannuccia, trocar da 10-12, la introduciamo, eccoci qua.

Siamo dentro, mi dai una clinch, la prima cosa levo la mia garzina, vedete lo strato che va a contatto con la parete addominale, si vede molto bene macro poroso, lo strato invece a contatto con i visceri è completamente diverso.

E poi il fatto che mettiamo i reperi d'inchiostro dalla parte intraddominale, ci consente di distinguere gli strati.

A qualsiasi dubbio viene fugato.

E uno, poi ce ne andiamo dal lato mio, che è due, devi andare verso lì.

Adesso se tu mi inizi a dare per piacere la clippatrice così liberiamo a lui.

Vincenzo, Simone chiedeva se non chiudevi la breccia, forse prima avevi detto che forse la volevi chiudere la breccia, fare una plastica?

Sì, invece no, perché ho visto che veramente era piccola, piccola, piccola, piccola, devo dire, diciamo, non mi sembrava necessario.

E' necessario, no, no, assolutamente.

Puoi liberare per piacere quello soprattutto, andiamo quello sotto a tutto.

Levate, grazie. Abbassatemi ancora il ponemo, me lo portate a 8. Vedete veramente un intervento estremamente rapido.

riassorbibili

dicevo, ho posizionato queste clip

naturalmente al titanio non riassorbibili

mentre invece il resto utilizziamo il PDS

che è un materiale

a lento riassorbimento

e vi ripeto, insomma

due minuti e abbiamo

terminato

se ci sono domande

dalla sala

risposto proprio in questo istante

sempre a Simone che chiedeva all'inizio

perché non si chiedeva la breccia

adesso ti stavo chiedendo

se si usano sempre viti non riassorbibili

allora

se pario il materiale

non riassorbibile

non mi piace mai utilizzarlo

cerco sempre di utilizzare il riassorbibile

però in questo caso poiché è una rete

che ha anche una parte

in ptfe

devo dire

lasciare un materiale

io sono contento

quindi

se non ci sono domande

io ho terminato

vi saluto e abbiamo un'altra gastrectomia

tra 20 minuti e mezz'ora

grazie, grazie a voi