F. CRAFA COLONSX LAPARO/EMICOLECTOMIA SX/SSN WITH ICG E OSNA INTRA OPERATIVE COLONSCOPY

Ciao, sono Costanzo Natale.

Ehi, come stiamo? Che piacere.

Il piacere è mio, grazie.

Stiamo bene.

Allora...

Che devi fare?

Devo fare un collo sinistro-laparo, però volevo farvi presentare un attimo il caso, prima.

Prego, prego.

A casa mia c'è il dottore Striano che lo presenta.

allora, buonasera

innanzitutto volevo ringraziare il professore Parazzini

e il professore Crafa

per avermi dato questa possibilità

buonasera a tutti

allora, il caso che vi presentiamo

è questo paziente di 66 anni

con BMI di 25,34

nella sua

avanti

nella sua anamnesi ricordiamo

che soffre di ipertrofia prostatica benigna

a un'ernia discale

e ha avuto

un trauma meniscale e per questo è stato sottoposto all'intervento chirurgico.

Per quel che riguarda l'attuale condizione clinica, risale a ottobre 2019 nel quale in

corso di screening con sangue occulto positivo ha eseguito tutti gli esami del caso, ovvero

i markers che come possiamo vedere sono negativi, ha fatto una colonoscopia nella quale appunto

veniva

refertato che c'era questa neoplasia

vegetante di 3,5 cm

a 35 cm

dal margine anale

e contestualmente due epolipi

uno a 40 cm

e un altro del retto

minuto di un centimetro

l'esame istologico

della lesione a 35 cm

è posto diagnosi di adenocarcinoma del colon retto

ha fatto un attacco ovviamente

di state azione total body

il 5 novembre di quest'anno, negativa per secondarismi agli organi parinchiamatosi al peritoneo.

Vi faccio vedere adesso le immagini della colonoscopia, questa diciamo è la neoformazione,

è la denocarcinoma, andiamo avanti, questa invece è la TAC statiativa, che conferma appunto.

se è d'accordo il professore Natale

volevo far vedere una cosa

perché noi abbiamo programmato due casi

e il caso di questa mattina

l'abbiamo già operato

nel frattempo che si attiva un attimo

l'insufflazione di questo paziente

volevo farvi vedere questo caso di questa mattina

che era la neoformazione della loggia

sulla riga destra della loggia renale destra che improntava la cava non so se avete visto bene ora

facciamo vedere le immagini il rene ovviamente dislocava la vera renale sinistra era aderente

diciamo al profilo cavallo diversi peduncoli vascolari che trenavano direttamente nella

Nella bordolaterale destra della vera cava abbiamo provveduto a una recensione a bloc con un macucci perché era una massa di più di 30 cm di diametro.

Una recensione che è durata un'ora e mezza.

Questi sono i tempi finali.

Il campo operatorio con la vena cava, la vena renale, lo stomaco, il duodeno, insomma si rivede tutto, le mostrasi insomma che è stata abbastanza corretta, questo è il pezzo operatorio che abbiamo poi diciamo provveduto ad aprire anche, è una consistenza liquida ma solida all'interno, quindi misto,

c'erano delle aree solide che fa presupporre un problema di malignità

con delle aree anche emorragiche

e dei residui anche di focolai emorragici

questa è tutta la massa che abbiamo aperta

questo è il caso di questa mattina

è un caso abbastanza interessante

per cui l'abbiamo fatto piuttosto rapidamente

lo volevamo fare in diretta ma

abbiamo preferito di nuovo vi

propiniamo un colon sinistro

abbastanza agevole allora

possiamo ritornare qui la prima

cosa che vediamo per questo

caso grazie no era solo che

avendolo fatto questa mattina

volevamo diciamo condividerlo

con voi hai fatto bene la prima

cosa che possiamo notare qui è

che abbiamo fatto un un open in

alto e c'è un tatuaggio della

lesione come voi vedete si vede

non ci vede ancora

forse non c'è l'immagine all'interno

adesso ce l'abbiamo

quindi si vede la prima cosa

il tatuaggio della lesione

e a volte quando si passa in

diciamo con l'iniezione

purtroppo è via transmurale

vedete che c'è tutto questo spray

di inchiostro

sulle frange epiproiche

questo è un problema che purtroppo

o anche sulla parete diciamo

addominale

punto primo

secondo ora vi potete togliere un attimo questa scialitica gentilmente potete chiudere un po le

è una lama da bisturi grazie facciamo un po di trazzi illuminazione in maniera tale da evitare

da una parete ecco qui se mi dai un attimo un altro trocar qui attenzione agli epigastri si

incomincia ad ammettere il paziente leggermente testa in basso sposta il servitore se no dammi

un altro trogo da 10 grazie potete abbassare il letto e mettere il paziente testa in basso grazie

ecco qui girate il paziente piano piano dall'automio datemi una troga da 5 qui

qui abbiamo messo una disposizione a 3 trocar come usualmente abbiamo sempre fatto ovviamente

le posizioni possono variare dei trocar normalmente mettiamo anche un trocar umbilicale e due trocar

da un lato e due trocar dall'altro ma di questo dipende dammi una cortesia chiudi questo mettiamolo

qui ora spostiamo un attimo l'ottica al centro così che possiamo avere grazie un secondo che

vi pulisco l'ottica facciamo un attimo un bilancio di stadiazione della malattia è una pinza grazie

dovete girare bene il paziente verso di me

scusami di rimettere questo verso l'alto

se no non possiamo lavorare con l'ottico

ok

abbiamo un sigma abbastanza lungo

ecco la formazione qui

tatuata bene

direi ma ora vi facciamo qualche piccola cosetta

tieni un attimo questo grazie

è un'altra pinza

gentilmente

allora non vi ho presentato

tutto non ho ringraziato il professore Palazzini

L'ha fatto il tuo collaboratore che ha presentato il caso.

Vabbè, ma lui è una persona molto educata, devi venire un po' più indito se no non ci fai vedere nulla, grazie.

Ok, era solo per vedere come stiamo combinati, va bene, questo qui è...

Sì, come approssimare, sì.

Sì, proprio quello. Allora, quella è la massa, un secondo di pazienza, quando poi dopo darò una pinzetta alla dottoressa Rossetti che ci dà una manina qua.

Vi devo presentare anche l'equip, allora abbiamo starring partner, diciamo, la dottoressa Silvia Di Pepi, che è il nostro anestesista,

coadiuvata da un gruppo di giovani anestesisti. Girate il paziente verso di me gentilmente e mettetelo dall'altro lato.

Ovviamente abbiamo sempre lo stesso problema che è quello delle posizioni del paziente e dovete metterlo anche più testa in basso, questo lo possiamo fare anche rapidamente se mi dai un ultrasition così, ci sono a volte delle adesioni che...

Se fermo un secondo, grazie. Poi così agevoliamo un attimo Amalia.

Come diceva la dottoressa Tripepi, che era anestesista, ci sono diversi colleghi anestesisti giovani che vengono ad imparare da loro,

perché voi forse non sapete, ma qui sia i protocolli ERAS, in particolar modo l'aperiturale toracica per l'anestesia generale, sono molto praticati.

Infatti noi cerchiamo anche nei pazienti ad alto rischio di evitare di intubarli, sono pazienti che hanno comorbidità importanti, quindi questa è una cosa abbastanza buona.

Qui accanto a me ho il dottore Bottazzi, di fronte a me ho la dottoressa Rossetti Amalia, il dottore Striano, l'avete già sentito prima presentarvi il caso, e quindi viene un po' indietro, grazie, poi Amalia ci dovrà dare per forza di cosa una mano lì, però vediamo se è necessario fare tutto questo, perché secondo me no, benissimo.

Allora, fammi rivedere un attimo qui il traitz, grazie, ok, c'è un traitz che è un po', diciamo, inquartato qui, un po' quartatuccio,

e questa è una cosa, come al solito, è una bipolare, grazie, così, ok, io non andrei oltre perché non sono sicuro che sia veramente così necessario, eh.

mi fate vedere un attimo i pedali della bipolare

qui sotto accendete una piccola luce

perché se no

grazie, molto gentili

ok, mi potete fare un po' di

di venire un po' indietro, grazie

ok

fammi rivedere un attimo la cosa qui sotto

scusami

fammi rivedere un attimo la lesione per cortesia

perché c'è un grosso

dolico sigma, questa è una cosa che agevola

molto nella

dissezione

in costruzione

fermo così, grazie

fermo così, mi dai un'altra pinza gentilmente

per cortesia

allora, ora abbiamo due cose da

da fare

ovviamente l'attacca è stata già fatta

e non documenta lesioni

metastatiche

è normale, ok

perfetto, questa è la lesione

è una lesione a scodella, si viene indietro

con questo ottico qua, ti fai vedere meglio

tutti quanti, ok

scusami, devi abbassare

sottica grazie ok mi dai un attimo un clamp vascolare per cortesia così mi

servirebbe qualche non questo per cortesia da quel clamp vascolare

per l'altro mi servirebbe qualcuno che mi dà una mano poi per la coloscopia non

è questo qua il clamp vascolare che mi devi dare me ne devi dare un altro per cortesia

dovete accendere una luce per il dottore per il siriano mi date un attimo il clamp

accendete una luce di sala perché sennò non si vede niente gentilmente forza del

un club pascolare di quelli buoni

per cortesia

scusate un secondo

vi do una

grazie

ok levati davanti così me lo vedo

ok questo è più retto

grazie Raffaele

sei stato perfetto come al solito

secondo

ma per me è importante

fare questa cosa qui

un attimo indietro grazie

fammi vedere un attimo

grazie se no non mi riesci a far vedere

se clampiamo tutto

perché questo è importante

mettere queste immagini al centro

dottore Bottazzi

ok, vieni un attimo indietro

si vede bene il clampaggio della

si, si vede benissimo

ok, perché ho fatto questo clampaggio

perché sarebbe mia intenzione

questa è la massa

ora provo a vedere, vediamo un attimo

se riusciamo, vieni un attimo indietro

grazie

vediamo un secondo se riusciamo a

Teresa Rossetti

a fare questo gesto qua

mi date un attimo il coloscopio

gentilmente

allora la prima cosa che facciamo

mi serve qualcuno che mi dia un minimo di mano

vediamo se funziona

passalo qui davanti

avvicina questa

soluzione fisiologica

funziona l'insufflazione

avrei bisogno di

un po' di acqua

mi dai un po' di acqua Raffaele?

grazie gentilmente

ok non funziona l'insufflazione come al solito

che chiaramente

funziona l'insufflazione

secondo di pazienza

mi dai un attimo un po' di acqua

così verifico

benissimo

e rifacciamo una piccola coloscopia

ovviamente avremo il

mi servirebbe qualcuno

mi da una mano con la

si grazie

mi dai un attimo una

si serve un pochetto di

soluzione per lavare

viene un po' indietro Augusto

per lavare grazie

ora ho capito perché

perché qua è aperta la valvola

quindi schiatavo un attimo

ok, puoi andare avanti per cortesia

puoi andare avanti

avanti, grazie, avanti, avanti

avanti Augusto, avanti

mi serve una siringa da 50 per lavare

perché sennò la visione non è buona

provo a lavare un attimo

poiché avete una visione un poco migliore

scusate con il secondo

ok, scusami un attimo

tiene un attimo Augusto grazie scusami viene un po' indietro se viene indietro con l'ottica fai

una gentilezza grazie scusami un attimo ok mi dai da lavare gentilmente perché si vede molto

male con questo coloscopio viene un attimo indietro per cortesia un attimo indietro un

attimo indietro deve venire un attimo indietro scusatemi perché purtroppo abbiamo un problema

con l'ottica del coloscopio che si appanna purtroppo scusate un secondo mi dai da pulire

questa ottica gentilmente dai grazie ragazzi è sporca ma non fa niente purtroppo vai avanti

grazie avanti avanti avanti devi girare da quest'altro lato qua grazie avanti piano avanti

Avanti, avanti ancora, avanti, avanti, avanti, grazie, avanti, quello là è il polipo, avanti, grazie per cortesia, quello è il polipo che era descritto, lo vedete come immagine?

Sì, lo vediamo.

Ok, vai avanti, grazie, quello deve venire via, avanti, avanti ancora, avanti, Augusto avanti, avanti, ok, avanti, avanti ancora, avanti, avanti, ecco qua, questa è la zona del tatuaggio, avanti, grazie, mi date un attimo per cortesia un ago, ecco qua, questa è la neoplasia, la vedete bene, avanti ancora, si vede benissimo, perfetto, basta così, fermati così,

poi provvederemo a desufflare il paziente

perché ovviamente

mi dovete dare un attimo

mi dovete mettere una siringa con un po' di

indocianina, grazie

cortesia

quando io vi dico

stai fermo Augusto, grazie, non ti muovere

ok, ok

viene un attimo indietro

piano, piano, fermo così, non ti muovere di più

ok

mettiamo un ago da sclerosi

ok

aspetta un secondo, cacciare un attimo fuori la punta

grazie, caccio la punta, vieni un po' indietro, grazie, fermati Augusto, ancora di più, grazie, ok, perfetto, inizia a iniettare poco poco, inietta poco poco, eh lo so, ho visto, ho visto, aspetto un secondo, ora facciamo una cosa, perché purtroppo, inietta, grazie, inietta, eh lo so, non riesco avanti, inietta un po', così siamo riusciti ad andare, vieni indietro un po', purtroppo è andato un po' fuori,

vuole il verde l'indocianina ma ok vieni indietro indietro grazie è stata una avvicinati grazie

augusto avvicinati aspetta aspetta aspetta avvicinati grazie avvicina inietta un'altra

inietta inietta grazie ok questa viene bene come iniezione vedete va bene vai ok stop basta così

si, ritira l'ago, grazie, ritira l'ago ti ho detto, si rompe l'inindietro, ok, ritirato,

ok, ora dobbiamo aspirare tutta questa cosa qui, mi date una sonda rettale, ovviamente

ora avremo un po' di indocenia dappertutto, mi date una sonda grazie, ok, datemi una sonda

rettale per cortesia, conservate questo coloscopio che dobbiamo fare una cosa poi dopo, ok, allora

Allora abbiamo fatto un po' di iniezione, diciamo, abbiamo repertato un'altra volta la neoplasia

e abbiamo fatto un'iniezione, diciamo, sottomucosa che purtroppo non è venuta sottomucosa lì.

Ecco qui, grazie, scusa un attimo, ok, quella è la sede della neoplasia, va bene, ci siamo, va benissimo, ok.

Ok, mi devi far vedere un po' meglio, attenzione qui a mali, mi raccomando, così, scusate per la qualità delle immagini, ma ok, più o meno abbiamo anche repertato, dammi una pinza, dammi una garzina gentilmente, tieni un attimo questa, ok, dammi una pinza gentilmente, grazie, una pinza da presa, abbiamo messo una garzina lì,

il pedale dell'abipolare

potresti provvedere un attimo a

diciamo a pulire l'ottica

un secondo grazie

ora nel frattempo che diciamo il verde

l'indocianina va dove deve andare

c'è nei linfonodi

ok

mi dai un attimo il crochet per cortesia

mettete bene i pedali qua

i pedali grazie

ok a quanto stiamo con la coagulazione

ragazzi

avvicinati un attimo grazie

Metti bene a fuoco. Ma quanto siamo ragazzi per corto? Quanto? È troppo, mi dovete mettere un 45 massimo, un 35 di coagulazione, grazie. È un 35 di sezione. Ci siamo? Allora mi dovresti fare una gentilezza, dovresti iniziare a mettere un attimo il... scusate per la qualità delle immagini ma devi andare un po' indietro, grazie.

Sono buone, sono buone.

mi devono mettere un attimo

con una cosa diversa

dovrebbero andare in clara e croma

devi andare tu purtroppo

devi mettere a fuoco

perché non è

ok stop

metti a fuoco però l'immagine

grazie

metti a fuoco bene

se no vai un po' più indietro

ok stop

basta così

abbiamo modificato un attimo

lo standard

lo vedo

in maniera tale che

grazie

in maniera tale

da avere un'idea un po' più...

Dite alle signore che stanno dall'altro lato di fare un attimo di silenzio, per cortesia.

Poi vi ricordate che c'era quel polipo di stalle, no?

Sì, ci ricordiamo, sì.

Vedete che questo è l'uretere di destra, eh?

Ok.

Se il dottore, diciamo, si avvicina un po', vediamo molto bene ora il piano, ok?

Che è un piano, diciamo, corretto.

Ecco qui.

Ora vi ricordate di quella formazione?

Mi devo adaspirare un attimo perché...

Avvicinati un attimo, grazie.

Eh?

Professore Natale, mi sembra quasi la chirurgia robotica questa.

Che ne pensa lei?

È vero, è vero.

È vero?

È vero.

È vero.

Eh?

Vede un attimo gentilmente...

Devi venire indietro, grazie.

Ok, dammi un attimo ad aspirare gentilmente perché là sotto ho visto che c'era un po' di cosettine.

ho incominciato da sotto

perché sopra c'era un piccolo problema

con i piani

e qui sono andato un po' più basso

perché sostanzialmente

scusami un secondo perché

sono andato un pochetto più basso

perché sostanzialmente

sto aspirando un attimo

anche un po' devi stare fermo con l'ottica

se no non devi schiacciare l'immagine

abbiamo questo colon ridondante

che da un lato ci è utile sicuramente

Dall'altro ci crea un po' di problemi, volevo solo guardare un secondo bene qui come siamo combinati,

vuoi vedere un po' dove era il marcaggio della lesione, scusami un attimo,

qua la dottoressa Rossetti fa questa cosa qui, perfetto, un secondo, morbida, grazie, non è un problema,

voglio solamente vedere se per caso, ferma un attimo dottoressa, grazie,

è un grosso d'oligosigma

che ci aiuterà per la resezione

però voglio un attimo vedere bene

dove è il nostro

ospite indesiderato

fermati Amalia, fermati

ok, il nostro ospite è qua

ok, perfetto

quello non è proprio là

è un pochettino più

sotto

esattamente, ci dovrebbe essere qua

eccolo qui

grazie, mi date un attimo il piedale del verde

Ok, volevo seguire un attimo una cosa, scusate un attimo, fermo così per cortesia, ferma

dottoressissima, cerchiamo di non rompere il meso perché se no non facciamo un'escissione

completa del meso del colon, grazie, fermi un attimo, stai fermo con questa immagine

per un momento, il pedale dov'è? Ok, volevo solo vedere se riusciamo, ok vedremo poi sui

i linfonodi, qui se riusciamo ad avere un'acqua, ok grazie, così, dammi un attimo un'altra

garzina per cortesia, tieni fermo là, abbiamo due garzine in addome, vero? Magnifico, ok,

Ok, indietro, grazie.

No, stai fermo, non girare l'ottica così, grazie.

Capisco che è un po' scocciante vedere questa immagine qua, però a me sembra un momento un po' più corretto di sezione.

No, non è noioso, vai, vai.

Diciamo una cosa qui, fermo un secondo, stai fermo un attimo, grazie, perché ti muovi troppo con l'ottica.

Indietro, se no non si capisce dove piave.

qua c'erano quelle aderenze

che vedavamo prima

perché siamo andati un po' in sezione

ok

qui dobbiamo fare particolare attenzione

perché come vedete

questo è il traiz

il nostro piano non è quello

li rischiamo, allora abbiamo cambiato modalità

abbiamo settato un attimo

questo visto di vaio

su una modalità di

non andare là se non ci fai vedere niente

ok, fai vedere bene il piano dei nervi

così le risparmiamo

fermo un secondo, stai fermo

che ti muovi troppo

queste sono aderenze molto pericolose

perché ovviamente

come tutti quanti i grandi maestri

ci hanno insegnato

si possono avere delle lesioni

del traiz

dove poi bisogna chiamare un grande chirurgo

esperto di questo tipo di lesioni

per ripararle

vero?

è meglio non farle le lesioni

chi le deve riparare non ha importanza

secondo me è meglio imparare a ripararle

questo è quello che penso io

perché comunque capitano

o che le fa uno in proprio

o che te le mandano

oppure i pazienti muoiono

con la buona pace di tutti

ok, era solo perché

siamo andati in un piano leggermente più

corretto ancora

se ti avvicini è meglio

perché certo devo dire che la clara e croma ci consente di vedere delle cosette abbastanza bene

questo bisturino elettrico se ti avvicini grazie per cortesia eh ti devi avvicinare un po' grazie

se mi hai messo la gentilezza è meglio tanto da quello che ho visto non mi pare che sia necessario

oh guarda qua a non mi dire un attimo una cosa scusa perché fermati su quest'immagine qua scusa

avvicinati un attimo

grazie

ok

un primo punto di riferimento ce l'abbiamo

secondo me vero

questa è la vena mesenterica

mi sembra che

potete fare un poco sangue

ma non è un problema

tanto Raffaele è talmente pronto

che ci da tranquillamente

ok

tutte le persone dicono che non ci sono

fate uscire un poco questo poracchio

grazie

ok, questa è la vena mesenterica

su questo è all'origine

su questo non c'è dubbio

fermo così, grazie

dai una clip, grazie

c'è una, penso un po' più grande

se ce l'avevi era meglio

vedere un po'

una è fatta, ora

così abbiamo, mi dai questa cosa qua, grazie

l'ho montata bene

la fai, e chi lo sa

ah, montala bene un'altra volta

prima che mi sangrino un po', scusami

così, conti bene queste

absolo

mi dai ora da prendere un attimo

la garzina, diamo una pinza

grazie per prendere una garzina

scusate se ho fatto fare un poco poco

di sangue ma

ora vi metto una garzina pulita così

mi perdonerete

mi dovresti provare un attimo

a mettere a fuoco

ora sezioniamo la vena

e poi

andiamo a vedere un attimo

l'arteria dove sta, puliamo un attimo l'ottica perché probabilmente le immagini non sono

buone, questo va bene, ora mi ritiro fuori anche quest'altra garzina, così ce ne resta

una, ne mettiamo un'altra pulita, scusatemi, pulisco un attimo l'ottica per cortesia perché

abbiamo avuto il marcaggio della lesione colica, ma non abbiamo avuto il marcaggio del polipo,

quindi ecco perché ho rifatto la coloscopia prima cosa, per rendermi conto dove stava

intraoperatoriamente

ovviamente è meglio avere degli endoscopisti

che sono molto complianti

piuttosto che fare

diciamo il self made man

ma si aspetta un secondo

mi dai un'altra pinza grazie

un attimo di pazienza

devo solamente esporre bene la dottoressa

perché giustamente se no si arrabbia

con me subito

deve andare sotto

scusate perché

poi si

Dottore, piano piano, fammi questa gentilezza. Aspetta, aspetta un secondo. La dottoressa è in una posizione abbastanza scomoda purtroppo, però la cosa che mi sorprende è che non ci sono...

Mi dai un, per cortesia, un, metti a fuoco, grazie, crochet, grazie, per cortesia, metti a fuoco, gentilmente, ok, vieni indietro, per cortesia, quella è embriologicamente, sono dei piani un po' distinti, ecco perché è sporca l'ottica però, non c'è a fare niente, devi stare fermo con quest'ottica, per cortesia, se no non mi fai così.

Due piani embriologicamente distinti, questo è il nostro piano dove io vorrei andare,

sono presenti in aula, uno metti a fuoco gentilmente, vieni un po' più indietro e metti a fuoco,

fate uscire questo, uno è il professore Ruotolo e l'altro è il dottor Baiamonte.

io non li vedo adesso però

si lo so però

l'angolo destro appena li vedo

guardi volevo fare

se si ferma un secondo

volevo far vedere bene qua i nervi

volevo solamente avere i saluti

cioè per carità volevo salutarli

che sono due

grandi signori

li ho salutati

grazie assai prof

forse si è sporcata l'ottica

al centro

Mi dai una garzina bianca, forse abbiamo maggiore contrasto, lo sai, è un po' a fuoco.

Pensate se vado piano, ma abbiamo...

Mi pare più che giusto.

Sì, la chirurgia di corso proprio, quando è necessario è meglio, secondo me, però dovresti provare a girare un attimo il...

Si dice pure facciamo piano, facciamo piano che abbiamo fretta.

Normalmente non sono comprensibili una di tre nel cancro del colon.

Attenzione, sì, finisco un secondo.

Anche questa tecnica di disezione è...

Ok, vedete i nervi stanno qua sotto, quindi siamo abbastanza...

Sì, si vedono.

Ok, senti, se mi dai delle clip, io avrei già fatto.

Diciamo, quando ero un po' più giovane, mi ricordo che il professore Prete

mi disse

dissega la faccia anteriore

poi seziona l'arteria

così vedrai

il tronco lombo-ortico

di sinistra

e potrai sezionare i rami

che vanno in direzione

del plesso nervoso

perimisenterico inferiore

e da allora

quando posso

se posso ovviamente

adotto questa tecnica

A volte per vedere delle cose dovremmo fare così, mettere un po' più a fuoco.

C'è stata una captazione, vedete?

Anche qui, vedete in questo linfonodo?

Un piccolo spordino dentro.

Però non ci sono grossi linfonodi, diciamo, dell'arteria mesenterica.

Ovviamente vi ho ristretto il campo perché quello è uno dei trucchi suggeriti da Madame Storz in persona.

Ecco qui.

dai un'ultrasession, grazie

così tolgo quella garzina

ok, ne mettiamo una pulita

qui

dottore Enrico se può

una volta che ho sezionato pulisce l'ottica

avvicinati

facciamo in modo diciamo che la

diciamo il danno termico

non pulisce un attimo l'ottica

tieni qui

domani anche abbiamo un caso interessante

abbiamo una, cioè interessante

abbiamo due casi diciamo

da proporre

che una è una neoformazione

a 20 cm

del colon retto

ovviamente

questa la faremo in diretta

l'altra purtroppo è una ragazza di 29 anni

che ha una malattia di vonippe lindau

che gli endocrino chirurghi

conoscono perfettamente

perché è il loro pane quotidiano

che è stata operata

scusami, grazie

gira l'ottica per Enrico

avvicinati un po'

Ecco qua, questo è quello che volevo farvi vedere, come il tronco emette delle collaterali, che sono queste, eccole qui, io le vado a sezionare, insomma dicevo, sta paziente qui, eccolo qui, il tronco si abbatte verso il basso, andiamo a sezionare praticamente tutte le nostre piccole collaterali, ecco qui,

E vedete che qui il piano è un po' diverso, vedete che questo è il tronco che scende verso il basso, l'abbiamo scavallato ovviamente, ora ve lo faccio vedere ancora meglio e ci riportiamo in un piano un po' più, tra virgolette, superficiale, ok?

Ok, vieni indietro, grazie, così per cortesia, la dottoressa Rossetti che sta facendo un lavoro egreggio qui, esci fuori da questo trocar, per cortesia, in questa maniera, così, esci fuori da questo trocar, ecco, così abbiamo un ennesimo piano da dissecare, eccolo qui, avvicinati un po', grazie.

E questi sono i piani che il professor Gong ci dice di seguire, ma che poi in effetti abbiamo sempre seguito, almeno noi che abbiamo provato a fare una chirurgia pulita.

Metti a fuoco per cortesia, guadagni un po' di spazio qui, indietro un po', per cortesia, cerchiamo di non rompere la vicina di gentilmente.

per essere un ignorante

diciamo sono abbastanza dotato

devo essere sincero

chi ha mai detto che non lo si

fermati un secondo

insomma vi dicevo

è un caso molto strano questa ragazza

perché purtroppo è stata operata per un

problema cerebellare

per renazione delle tonsille cerebellari

per un emangio

per la stoma

e facendo poi lo screening

praticamente si è visto che il gene VHL

era positivo

Abbiamo fatto un bilancio di stadiazione e abbiamo ritrovato, purtroppo per la ragazza, una neoplasia renale sinistra che nel 70% dei casi di Bonippe e Lindau conduce a morte questi pazienti.

Abbiamo ritrovato una neoplasia surrenalica sinistra, in genere il feocromocitoma, tenete presente anche che nelle men è frequente anche questo, e abbiamo ritrovato una bellissima policistosi pancreatica, dove le cisti sono benigne ma il pericolo è quello di avere dei tumori endocrini, per fortuna almeno questo la ragazza non ce li ha.

A conclusione di questa disgrazia sua esistenziale ha anche delle cisti renali bilaterali e dei parenti che sono morti purtroppo per una neoplasia varia, quindi ha un'ereditarietà sicura e la bambina che è di 7 anni dovrà essere sottoposta, ora inserita in un programma di screening genetico e di prevenzione di tutte le neoplasie possibili e immaginabili

vedi che in una vonippe l'indau di tipo 1 o di tipo 2A, di tipo 2B o di tipo 2C possono

diciamo avvenire, viene indietro e quindi domani opereremo anche questa ragazzina qua

però non so se la faremo in diretta perché la mattina vi daremo un altro colon che è

una chirurgia abbastanza gettonata, ma quella è una chirurgia difficile che potrebbe annoiarvi

Insomma, quindi è meglio, casomai vi facciamo vedere un zunto della cosa, se sarà possibile, insomma.

Vieni indietro, gentilmente.

Comunque, per chi volesse avere maggiori dettagli su quella neoformazione surrenalica,

può andare su LinkedIn, si collega e vede il post,

e così vede delle immagini forse un po' più significative.

Facciamo quello che ci hanno insegnato i nostri maestri,

trazione, controtrazione, tre nevo, tre giambe, le pie, io un attimo indietro, scusami un secondo, ok, ferma così, Amalia grazie, è stata perfetta finora, è stata veramente una collaboratrice validissima,

chi lo sa che cosa mi aspetterà domani con l'orribile estriano, non scherzo, c'ho due ragazzini che sono veramente bravi, ecco, gli dicevo un attimo così la cosa, scusa un attimo indietro,

dovresti mettere un po' a fuoco

se no non mi fai andare in un piano corretto

abbastanza buono

tieni un attimo indietro

non vorrei

dove sta l'altro?

vicino a qui

se non mi serve solamente di vedere dove è il pedale

della bimolare

perché se non me lo mettono bene purtroppo

non è per me un problema

solo ci sporca di quelle due gocce

ok

esce un attimo gentilmente la cosa

ok

l'abbiamo quasi fatto

così vedono meglio

tanto attenzione quando entri così

fai prima pulire al dottore

grazie

un attimo in questa maniera qua

grazie

non è pulito il coso

non fa niente

Scusami, mi devi far vedere bene.

Così, fai, fai, fai, un poco, poco più indietro.

È un po' forte il nostro...

Così, andiamo a prendere questa garzina qua, la mettiamo qui, in questa maniera qui,

e continuiamo a far cadere i piani, ecco qui.

so che c'è il dottore viola che chi opera in contemporanea è veramente un bravo collega lo

sapete veramente un talento sono molto contento di averlo conosciuto è una delle dei giovani

diciamo talenti che stimo molto bravo viola molto serio è una garzina pulita perché mi

Mi dispiace far vedere un gesto sporco.

Mettere un attimo il broker.

Perfere, se fai uscire un po' di questo fumacchio, perché il distruttore elettrico ha il problema ovviamente del fumo.

Ok, fermo così.

Quella è l'arteria.

Fermo, fermo, fermo.

Non puoi pulire questo perché è brutto questo così.

Quella è la zona della riflessione ovviamente.

Poi abbiamo un'altra garzina che sta qui, ma questa non ha dato praticamente neanche una goccia di sangue.

Ok, avvicinati un po', grazie.

Vero? Credo proprio di sì, penso io.

Sì, sì, lo so. So bene, so bene. Ho fatto una piccola discrezione sul tema perché volevo che Amalia capisse che quando facevamo i colon le prime volte, una delle cause di emorragia post-operatoria la più frequente era la lesione dei vasi gonadici.

Allora questo che ho fatto vedere ad Amalia, se tu però metti a fuoco è meglio, è un

piccolo trucchettino, nel senso che si va un pochino sotto, si vede lo psoas, si identificano

praticamente i fasi gonadici, si riporta verso l'alto e li si evita.

Quello che sembra un errore è una scelta volontaria, una cosa un po' con gli anni

diciamo, visto che qualche paziente l'abbiamo anche rioperato per questo.

Ancora oggi poi peraltro viene rioperato, eccoci qua, abbiamo fatto, vieni indietro, grazie, un secondo, ora buttiamo verso il basso questa cosa qui, così, Amalia grazie gentilmente, dovresti fare una gentilezza, dovresti, bravo, bel gesto, perfetto, magnifico, mollo un attimo, perfetto, perfetto Amalia, perfetto,

ma fermati un secondo perché se vai già là non vediamo gli strumenti ok e miracolo della vita

la gallina nera fa l'uovo bianco andiamo qua così grazie così questa è la neoplasia questa è la

nostra garzina Raffaele dovresti farti preparare gentilmente una protettore di parete per una

una mini laparotomia, grazie, che tiene qua, Amalia purtroppo è in contro trazione, così,

Amalia, grazie, molla un secondo, perfetto, e facciamo questo gesto qui, e, voilà, perché

Un secondo, fermati un attimo così. E qui abbiamo il nostro piano ideologico.

Allora, ti do scusa, abbiamo dovuto interrompere un attimo perché c'è stato il nostro ospite che ci ha prospettato il futuro anche con il 5G, eccetera.

allora è stato il professore

lei si portò probabilmente

no no no

no è venuto

è venuto così

ha introdotto questi problemi

i palazzini

il nostro ospite ho detto

certo certo

ho dato che

allora tu sei arrivato

io sono arrivato praticamente

alla flessura splenica

come voi vedete

sì, sei partito da sotto

seguendo il piano

piano piano

questa credo

che qua dietro abbiamo la milza

non andrei a vederla perché non è una cosa

che ci interessa

andiamo a vedere una cosetta sotto

per cortesia

grazie

grazie dottoressa Rossetti

brava, mette la pinza

magnifico

seguono in maniera encomiabile

e vediamo un attimo se riusciamo a metterci così. Magnifico, ok. Aspettiamo, una garza che ho qua,

scusami un secondo. Oh, ecco qua. No, fermo, fermo, grazie. Tieni così. Ok, quindi abbiamo,

tieni così, grazie. Scusa un secondo, vorrei girare l'ottica in quest'altro senso. Non fa

niente, un minuto di pazienza. Scusate un attimo, perché devo un attimo, purtroppo,

tutto c'è l'ottica che è sporca

potreste pulire l'ottica

che mi dispiace

però aspettano

va bene

metti l'ottica dritta prima di entrare

per cortesia

ok

pulisci l'ottica un'altra volta

gentilmente

acqua ci vuole calda

firma la telecamera

per cortesia

guarda se tu non vai a vedere dove è il piano

io non riesco a vedere bene

ok

il pedale, ecco qui, Raffaele devi far uscire un po' fuori questo sfumacchiamento, andare sulla zona della garza, cerca di andare dall'altro lato, gira l'ottica nell'altro senso, ancora gira l'ottica, gira, dall'altro lato, dall'altro lato, dall'altro lato,

metterlo in meso retto lo devi iniziare a mettere un po' verticale che qua c'è il nervo così non ce

indietro non uscire l'operazione, se no si raffredda l'ottica ora, per cortesia, va beh, allora, basta fare, che senti si è fatta aprire un attimo, basta, ok, allora dammi un attimo, fammi prendere questa ragazzina, Raffaele quante ragazzine, quindi questa qua è una, eccola qui, l'altra ragazzina dove stava, vediamo un'altra pinza per cortesia, eccola lì, benissimo,

Benissimo, bene, ci esponiamo qua, dottoressa Rossetti, vogliamo fare questa cosa qua, fermati un attimo gentilmente,

mi fai vedere per cortesia, ok, minimo di trazione verso l'alto, ok, giusto per, anzi fammi una gentilezza, facciamo un'altra cosa,

Mi dai un attimo quel piccolo laccettino, un secondo quando, è troppo corto questo qua Raffaele, ok, facciamo una cosa per evitare un secondo le manipolazioni,

ok, pulisci un attimo l'ottica, vedi che in questa maniera qua noi abbiamo un bellissimo mesoretto, pulisci l'ottica grazie, un bellissimo mesoretto che si vede, la nostra transizione può avvenire a un livello normale, dammi un ultracision, perché ora dobbiamo fare una, dammi un poco di aspiratore prima che lasciare del sangue, mi dà fastidio assai quella, urta la mia suscettibilità, ok, questo è il nostro,

quello è il terredestro che una volta ho visto sezionare in pieno se mi ricordo bene avvicinati

bene tu sei ancora in clara e croma ok ok potete far uscire un po' di fumacchio grazie se ti

leggermente più laterale così metti un po' a fuoco questo è l'illo di mondor dove ci sono

gli orchi secondo striano vero lo sapevo questa è stata la più bella battuta che ho sentito

vieni un po' indietro e facci vedere bene

è una grande cosa

perché

è un peccato

è una grande cosa

ok mi dai una clip

grazie

se mi dai una clip

ci metto una clip dove la devo mettere

un secondo di pazienza

molto accisio grazie

mettiamo un po' a fuoco

scusatemi un secondo ma così

grazie eccoci qua

Guardate un po', vita morbida dottoressa, tempo di lavaggino, fammi vedere dall'altro, non troppo, vai a vedere bene dall'altro lato, scusa.

Seringa grazie, no la siringa, dammi l'aspiratore qua così èpido che sporchi.

Quante garze abbiamo dentro Raffaele? Nessuna garza? Oh scusa no è stata colpa mia, è stata colpa mia.

Se mi dai una sotturatrice io farei un attimo una...

Sì, la sondalettara la devi togliere per forza.

Come? Sì, sì, a me va benissimo, grazie.

Vai, sporca l'ottica.

Vai, mi dai un attimo questa sotturatrice, un po' grossa.

Ritira un attimo il trocar per cortesia.

Ritira il trocar.

Devi tirare indietro il trocar, Raffaele.

Tirare indietro il trocar, non ti preoccupare, se no non mi si piega la sotturatrice.

dottoressa Rossetti dovrebbe un po' mollare

ecco qua

ok

così chiudiamo tutto con una stampa errada unica

vai a vedere sotto

qua dovrebbe esserci preso tutto

altro gira l'ottica bene

perfetto

la linea di sezione è proprio orizzontale

il trocarlo è sporco però

ok

perfetto

ora mi fate una gentilezza

visto che tanto abbiamo

questa parte qui che ci

mettete un po' il testo in alto

che volevo fare una cosa

nel bilancio di stadiazione

ovviamente dobbiamo fare anche l'ecografia

come?

si si

grazie

professore Natale non so se avete sentito

si ho sentito

ora facciamo un'ecografia

mi fate un po' di verde l'indocianina

che vediamo anche un'altra cosa

per cortesia

ok

tirate la sonda ecografica

per cortesia

da qua lo puoi mettere anche lui

non lo so, dovete fare a te, guarda, stessa cosa, metterla qua, così, ok, dovete mettere il paziente, testa in alto,

gentilmente, mi dai una pinzetta per cortesia, pinzetta, magnifico, lascia stare il troper,

il fegato, ragazzi, dovreste togliere la rotazione, ok, mettere il paziente, testa in alto,

Qua lo rimettiamo nella stessa posizione, un peccato sinistro, ok, magnifico, così questo scende tutto giù e noi possiamo fare una bella ecografia.

Tieni un attimo l'ottica, vabbè, dai un attimo la sonda poi ecografica, sonda ecografica, avete fatto un po' di verde rindocianina, com'è?

ho già detto che la devi togliere

se no non riuscirò a vedere niente

è un po' là sopra

grazie

mi fate vedere un attimo

piano piano

ok

levati un secondo davanti

grazie

ok

qui non ci sono

collisioni

la connessione è un po' distesa

ma comunque sia

mi sembra alitiasica

è bella comunque l'ecografia laparoscopica

è bella sì perché ci consente di vedere tante piccole cosette

però fermate un attimo quest'ottica

ok abbiamo fatto una tecnica un po' in ranverse ora

ok siamo andati fino praticamente al nostro globo sinistro

che è completamente negativo

volevo solo guardare una cosa perché

perché tiene un attimo la sonda, stai fermo un attimo costottica per pietà, dall'altro lato lo devi, avete fatto il verde l'indocianina?

Ok, allora abbiamo fatto il verde l'indocianina e a volte bisogna essere sicuri perché sapete che il verde l'indocianina,

dopo lo rivedremo alla fine praticamente, viene scritto a livello biliare sostanzialmente, no questo è uno dei punti,

Dopo la fase parenchimale c'è un'escrizione biliare, per esempio questa zona qui bianca, voi vedete questa zona qui, che sembra completamente negativa, la dobbiamo rivalutare poi dopo, perché le metastasi a volte, soprattutto quelle che hanno una disseminazione per via linfatica, possono determinare delle piccole aree di colestasi, quindi le micrometastasi si possono vedere anche col verde l'indocianina.

il dottore Baia Monte questa cosa la sa molto molto bene

perché per i cancri del pancreas è una delle cose migliori per vedere le metastasi occulte

quindi noi ora lasceremo il tempo

che dopo la fase parenchimale si abbia

mettendo la testa in basso e girata verso di me

si abbia di nuovo l'opacificazione dei rami biliari

andremo a valutare se ci sono delle zone sospette

se ci sono delle zone sospette le preleveremo

Ok, metti la testa in basso, grazie

Ora, dove fare la mini laparotomia?

Io la farò dove c'è la pinza della dottoressa Rossetti

Fermati un secondo, grazie

Metti la testa in basso

Ah, ho dimenticato, Anna Montune

E come si fa?

Metti la testa in basso

Che è una delle nostre cheerleader

Grandissima promessa e nonché realtà

Così, grazie

Allora, mi dai una...

ora faremo una piccola laboratomia trasversale

mi dottoressa

per un secondo

poi dobbiamo mettere il telino

non tirare così, grazie

un bisturi elettrico

se mi accendete un po' di luce

mi fate una gentilezza

preferisco fare qui perché così non ho trazioni

sull'asse vascolare

ovviamente nelle donne si pone il problema

estetico per cui

questa gentilezza ok dottoressa poi non tirare indietro questa maglia ti ho chiesto fai questo

fai questo gesto così

mi dai una pinza per cortesia Raffaele?

ok mi dai quel

telino grazie

magnifico fermati

amalia grazie

piccolo sanguinamento pure là

che rompe ancora

facciamo così

facciamolo passare dentro la pinza

ripigliamo questa cosa così

eccoci qua

ho usato un secondo

quando mettiamo dentro questa cosa qua

vieni indietro con questi, aspetta, analia, grazie, secondo solamente proteggiamo la parete,

mi dai una, qui una pellina, leva un attimo questa cosa qui, hai messo i pedali un po',

diciamo, dai una in satanelli grazie, tieni così grazie, prepari una 29 per cortesia, ok,

la garzina gentilmente vorrei evitare di rompere il pezzo se è possibile questa è la neoplasia

ora guardiamo come siamo combinati lunghezza ce l'abbiamo più che a sufficienza il mio problema

sarebbe dottoressa se mi fai questa gentilezza questa è l'arteria mi metti un divaricatore qua

grazie così guarda è una cellina per cortesia che l'ina ok questa qui è la vena questa qua

è l'arteria altra che l'ina grazie la neoplasia sta qua quindi abbiamo un margine di stale che

più che co 1 poi dovremmo aprire per vedere se il pubblico è stato questo è il segno del clamp

vabbè ma questo ci interessa relativamente ora mi dai un attimo l'ultrasition grazie poi mi serve

che dovete togliere le luci che devo controllare un attimo i linfonodi e ora facciamo diciamo tutto

l'asse arterioso e venoso fino all'arco vascolare del traiz con i gruppi linfonodali tutti quanti

riportiamo via, ok? Dovresti poi mettere la tua manina qua, questa manina sinistra, questa manina

sinistra, così, grazie, senza rompere noi, giusto, non fare uno stretching molto importante, giusto

per andare qua, vedi? Ok? Andiamo all'origine della, giusto un gesto solo per, ok? Ecco qui,

non tirare tanto uno perché non serve che così ecco questo è l'arco vascolare del

trice che noi ora sezioniamo perfetta fermi così ora mi devi dare un attimo

vabbè immagine di resezione passiva ce l'abbiamo molto lungo quindi questo

arriva così stai fermo un secondo questa è la neoplasia quindi qua siamo a più di

10 centimetri se io faccio l'anastomosi la faccio cadere qui probabilmente siamo

più che sufficiente questo arriva al pube non abbiamo neanche così grazie dottoressa

magnetico però ora dobbiamo andare come abbiamo sempre detto orizzontale rispetto grazie ok poi

un attimo questa luce per cortesia benissimo togliete la propria idea un attimo l'ottica

grazie ok la pulisci un attimo in punta ok devi chiudere un attimo lo zoom fermati un attimo

tieni ferma almeno questa così perché tanto è giù capito che arriviamo a fare questa cosa qua ok

dov'è la cosa della ok noi abbiamo una buona vascolarizzazione anche qua vedi quindi qui è

buono invece però dopo la ricontrolleremo con l'altro perdere in doccia nina ma mi

sembra sembra buona e mi sembra anche messi se allora accendete un attimo la

luce gentilmente luce è una ellis grazie qua questo era per quanto riguarda la

vascolarizzazione la nostra linea di sezione la dottoressa rossetti ce l'ha fatta fare qua

magnifico quindi significa che la possiamo incidere qui distorio elettrico allora mi

serve la testina della sudoratrice grazie questa che sudoratrice senti che cosa ah ok però così non

mi serva niente, levaci tutto questo luna perché non mi serva nulla, guarda, c'entra il vento, non serve, dammi una

garzina piccola, il segreto è sempre lo stesso, mettete bene la luce qua, ecco qui, scusami, così non ci

spostiamo le mani, dottoressina fai così, tieni la garzina, capito, non tenere, vabbè, non fa niente, tieni la sottotatrice qua, ok, ok, fermo così, tirate

fermi un attimo non me lo togliere questo pezzo devo fare una cosa per cortesia mettiamo qua se

vuoi fermate fermatevi un attimo ok togliamo la testina questa qui rimettiamo dentro il colon

alza poco poco così grazie alza poco poco alzalo ok potete un attimo avviare l'insufflazione grazie

un attimo il pezzo non lo buttate ok grazie datemi un attimo la cosa qui scusate un secondo allora

Allora, una pinza, grazie, devi aprire la, lo zoom devi aprire, no, dottoressina, magnifico, fermo così, ok,

dai una pinza, tieni questo verso l'alto un po', Mario, grazie, fermo, te lo secondo,

mettete il paziente un po' più testo in basso, gentilmente, ok, mi dai un attimo da lavare giù,

magnifico vediamo se c'è una torsione sul suo asse e non c'è una torsione vediamo se c'è una

migliore visualizzazione ma è vascolarizzato il coro non si vede bene qua vedi e anche qua

ok perfetto così non è torto il coro viene dritto per dritto e ci siamo va bene così

così vi devo un aspiratore, un attimo, grazie, un attimo l'ottica qui per cortesia, dottore

Estria si, Estria no, dove sta, metteremo i camici che dobbiamo fare una cosa, che dobbiamo

si è riuscito alla prima volta a mettere la sudoratrice, magnifico, fermo così però,

eh facciamola andare giusto al centro te due pinzette grazie due pinzette prima perché vedi

che dobbiamo orientare bene la cosetta mettiti proprio al centro ok spinge avanti un po' la

suturatrice caro non andare indietro ma magnifico perfetto così guarda mettiamo proprio al centro

la cosa ok va bene così non fa niente va bene così aspetta un secondo bene esci un attimo grazie

esci esci gira gira gira quando incominci a vedere ok avanti vedi dove siamo perfetto ora devi

spingere leggermente avanti e devi far continuare uscire il pin la suturatrice devi spingere

leggermente avanti magnifico non forzare non forzare non forzare non forzare ancora leggermente

avanti, magnifico, sei pronto. Ok, facciamo questo gesto che, fermati per cortesia caro

Augusto, hai sentito quel click? Mi dai due pinzette perché voglio fare sì che le due

cose si, perché il confezionamento di un anastomosi è forse la parte più importante.

Allora, questa è la nostra parte laterale, questa qui, avvicinati un po'. Allora, ritira

un po' la sotturatrice all'esterno e inizia a chiudere il collo. Guarda, devi metterla

un po' più al centro la sotturatrice. Bravissimo, ancora di più. Ok, vai, vai, vai, vai, vai,

vai, vai, vai, vai, vai, vai, vai. Chiudi, chiudi tutto, chiudi tutto, chiudi tutto.

Accendete un attimo il collo, scopri, vieni indietro un secondo, vieni indietro con l'ottica

tu. No, tu no, lui con l'ottica. Ok, vai, vai, vai ancora, chiudi bene, chiudi bene,

bene, chiudi bene, chiudi bene, perfetto, ok, leva la cosa, spara, dammi un attimo quel

piccolo, ok, perfetto, ora mi devi dare un attimo quel clampettino vascolare, ovviamente

bene così, quando gli dico poi rilascia, rilascia subito, facciamo la coloscopia, noi facciamo sempre la coloscopia perché in questa maniera riusciamo a vedere bene la, accendi tutto, l'altro, ok, si grazie, avanti, avanti, grazie, non so se vedete le immagini, avanti, avanti, avanti, avanti, avanti, avanti, ecco qua, fermati un attimo,

allora questa qui avanti un altro po

gira poco poco così

aspetta un secondo

questa è l'anastomosi

il nostro cul di sacco sta qua

la transitiamo

è perfetta

la mucosa è bella

davvero perfetta

vediamo questo è un'orecchia di cane

l'altro orecchia di cane sta dall'altro lato qua

ma questo non ci interessa

giusto un piccolo sanguinamento qua

però la prima cosa è che non abbiamo

nessun ricordate quel polipetto residuo che noi dovevamo asportare comunque non c'è né sopra né

sotto ora possiamo andare un po più indietro grazie indietro indietro bravo indietro indietro piano

indietro indietro indietro indietro indietro indietro fammi fammi fammi aspirare sempre più

indietro ok indietro piano piano piano piano piano piano piano indietro un po indietro plessimo

orroidario, ok, con gesto un po', ma niente di che. Va bene, entro un attimo dentro, scusami

un secondo, entro un attimo dentro, magnifico, entro un attimo dentro, entro un attimo dentro,

grazie, entra dentro, un secondo, voglio vedere una cosa, scusate un secondo, scusate un attimo,

ok

andiamo un secondo

devo andare un attimo

ok

questo volevo vedere

va bene?

volevo vedere l'inversione

se c'erano lesioni

qui

ok ora lo gonfio un po'

ed eccoci qua

e non ci sono lesioni

vedete?

ok

del retto

e del canale anale

perché l'ultima parte

noi la perdiamo

no?

in uscita

bravo

sì sì sì

ok

ora dobbiamo fare qualche cosa

ok, siamo entrati con una sonda rettale

come avete visto

io volevo vedere un attimo una cosa

se mi date il pezzo

un secondo

qui sopra, scusami

qui, va bene

qui, ok, esce un attimo con l'ottica

per cortesia, levate un attimo la luce

allora

ci mettiamo un attimo

questa è la parte distale

levate la scialitica, grazie

ok

questa è la parte prossimale

lascio un attimo l'ottica laparoscopica

mi levate un attimo la luce

gentilmente spegnete un attimo la sciaritica

ok

ok

allora partendo dalla neoplasia

che è questa

si dovete togliere

no togliete quella

che rispetto alla neoplasia

noi siamo un po'

mi togliete un attimo

ok il pedale sta là

ok questa è la zona nostra

Il drenaggio linfonodale, ecco perché noi siamo andati molto in alto rispetto alla neoplasia, perché il drenaggio linfonodale, se questa è la nostra neoplasia, qui, vedete, siamo comunque lontani dall'asse della mesenterica, che è questo, dove noi ritroviamo delle formazioni.

Ma quello che mi interessava era vedere se c'era un drenaggio linfatico a monte qui, cioè su questo margine di resezione che è questo, il prossimale, no?

E in effetti non c'è, se io vado nei pericolici, quindi diciamo anche la nostra clearance linforodale è buona.

Ok, questo mi interessava.

Poi dammi una forbice per cortesia, potete accendere le luci.

Scusate un attimo.

Dobbiamo vedere se c'è il polipo.

Esatto, perfetto, volevo vedere giustamente quello, questa è la neoplasia principale,

io fossi sceso basso nel mesoretto, ma non è così, perché in effetti siamo scesi bene,

c'è la clearance distale con la coloscopia intraoperatoria è stata rispettata anche,

perché il margine di resezione di stale

è un margine più che congruo

quello prossimale ci siamo abbondantemente

quello di stale va bene

e i due assi vascolari principali stanno qui

e qui siamo ben al di là dei 10 cm

e ben al di là dei 5 cm

quindi da un punto di vista oncologico

ha avuto una resezione buona

ora controllo coloscopico l'abbiamo fatto

l'unica cosa che dobbiamo rifare

è vedere se per un attimo

mettendo il paziente testa in alto

e poi provvediamo a non mettere nessun drenaggio

e chiudere le cose

i colleghi lavano, asciugano

e chiudono la parotomia

Complimenti e grazie

Grazie a lei prof

Grazie assai

Ciao tante tante belle cose

Grazie assai