Mario Sorrentino Resezione del Sigma

che abbiamo ok e non mi serve più sbandamento che prende sul laterale si guarda la posizione

qui cosa dite si mettiamo già un altro trocar mi dai una joe a lunga perché con questa pignola arrivo

Allora, mi date per favore il trocar del 5 che ce l'abbiamo in sala.

Sì, andalo più avanti.

Sì, mettiamo prima il trocar?

No, no, sì.

Mettiamo un altro trocar.

Venga, venga.

Ma che problema, eh?

Thunderbit?

Sì, sì, sì, sì, sì, sì.

Allora, lì dal bisturi?

Qui, vai Alessandro.

Tanto mi dai il Thunderbit a me?

Solo un attimo.

Sì, sì, sì, prende il bitame.

Andiamo qui.

Partirei da qui anche adesso, un attimo, no?

Massimo, se quando riesci, pulisci un occhio.

Adesso mi dai una gioia normale, per favore?

È attaccato sulla parete, eh?

Tollevami lì.

qui c'è una finestrella

che forse ci porta

una flogosi

e Massimo vieni qua

tutto qui il problema della flogosi

si si come vedete

questa è la zona intervistata dalla flogosi

che è attaccata

a Massimo che adesso facciamo un'altra manovra

da qui così

vedi? ecco vieni qua tu

metto una garza lì sotto, laviamo un attimo, per favore, allora come vedete qua c'è il problema

di questo grosso tumore infiammatorio, laviamo un attimo, Massimo tirami sul colon da qui tu,

ola così, perfetto, ecco fatto, sigma l'abbiamo staccato, questa era diciamo la parte per poter

iniziare l'intervento

qui era attaccato

tenacemente

però sembra tutto a posto

danni, non sembra che ne abbiamo fatti

danni da vincolare

e sedale per favore non lo vedo

mettemelo qui

ok, danni da coagulare

mi ha alzato un po' il letto per favore

Monica Cambiogarza

no sembra a posto, famigliamenti non ce ne sono

Cambiogarza, Monica

e questa è la zona interessata

dal problema

no quindi che sicuramente questa che ne resegheremo e qua praticamente poi sarebbe

buono volendo eh perfetto bene allora io adesso non me lo staccherei tanto lui andrei a vedermi

piano dei vasi no per capire ora andiamo qui al promontorio tiramelo su massimo tu per favore

questa è l'arteria meso in carica inferiore secondo me, no? gira qui così

dove resecare, adesso andiamo di qua, andiamo sotto la vena, sotto l'arteria, andiamo fin qua

dall'altra parte. Vieni qua. Tutto il mese. Thunderbit, per favore. No, Nicolare. Ho anche

cedere un po' la finestra, ma adesso io andrei dall'altra parte. Ah, sotto, sì. Sì, ma

Questo è il piano, questa è la finestra Massimo?

Thunderbit?

Cristina non abbiamo nessun commentatore?

Nessun commentatore?

Qua vai, la Monica mi deve sistemare gli occhiali da me qui

Thunderbit?

Non so se conviene comunque andare lo stesso piano della vela, si?

Thunderbit com'è?

Si, si me la faccio

aula in all'operatoria si salve sono tricarico sorrentino

ciao tricarico conosci il caso no non lo conosco anche perché poi tra un po vi dovrò

a abbandonare, quindi nel frattempo mi hanno chiesto di ascoltarvi e di avere alcune informazioni.

Ok, allora ti spiego velocemente cosa stiamo facendo?

Sì, sì.

Allora, praticamente è una malattia di verticolare complicata, una paziente che ha avuto tanti

episodi di verticolite ricorrente nell'ultimo anno, per cui abbiamo posto indicazione, io

io sono molto restrittivo, però questo secondo me era un caso giusto, allora il caso è iniziato

con questo è il tumore infiammatorio, si vede? Sì, sì, come no, certo. Ecco che era

completamente attaccato in questa zona qua che adesso ti faccio vedere, vedi dove c'è

la garzina? Io molto delicatamente ho staccato e quindi in modo da avere il colon libero,

Dopo cosa ho fatto? Ho incominciato a individuare al sacro il piano dell'arteria mesenterica inferiore, ok? Adesso ti mostro e mi sono già aperto il mesoretto posteriormente, l'ho scollato, vedi?

Sì.

Qua io al sacro ho la tenda dei vasi mesenterici che scendono, ok?

Perfetto.

E qua mi sono già fatto praticamente la zona dove dopo andrò a sezionare.

si è portato molto avanti

come?

si è già molto avanti allora

ecco perché il mio intento

è fare una resezione segmentaria

di sigma della zona di verticolare

risparmiando la mesenterica

inferiore

ok quindi

quindi adesso te la vai a preparare più in alto

ecco quindi adesso

cosa ho fatto? Mi sono preparato

il piano

dalla loggia paritocolica

del mesocolon dal gerota, me lo sto preparando, c'è un po' di sottoinfiammatorio, che non

è ancora chiarissimo, ma dovrebbe essere questo.

E perché hai preferito approcciarlo lateralmente e non medialmente?

No, no, no, sempre medialmente, diciamo che questi interventi qua, siccome sono interventi

rari che faccio, non sono proprio molto standardizzati, per cui in questo caso ho fatto così, nel

Nel colon che ho fatto stamattina ho fatto il classico accesso da mediale al laterale.

Adesso vorrei individuarmi al traiz il piano dell'arteria mesenterica inferiore,

seguirmela fino sotto dove l'ho già preparata

e poi cominciare a fare la sezione delle sigmoidee su arraso della mesenterica inferiore.

Certo, mi sembra un ottimo programma.

Speriamo che riesca.

Allora, bene, qui io mi fermerei un attimo, adesso andrei a vedere se vediamo il piano dell'arteria al traiz, e poi questa sembra la vena, traiz è quello.

questa sembra più questa la venga questa no ok un attimo come quella che punte la

orta e se questa che la orta perché la paziente molto magra allora sai nei

pazienti magri da un lato, se più facilitato dall'altro. Sono più insidiosi. Allora, sicuramente

l'Arbena è qua. Eccola lì, la vedi a sinistra? Si vede? Eccola lì. Sorrentino, tu hai un

cognome napoletano, anche se hai un accento... Beh, ma ci siamo già conosciuti, io sono

nato al Bomero, come tu ben sai. Ah, non lo sapevo. Quando ci siamo conosciuti? È un

un po' di giro per i congressi, tu sei molto più famoso di me, no vabbè, molto più anziano

di te. Sì, sì, io sono nato a Napoli da padre napoletano, poi per vicende familiari

ho un po' girato tutta Italia e sono finito quasi al confine. Dove stai adesso? Adesso

due ospedali di rete

la Tisana e Palmanova

e diciamo che così

ci occupiamo

di chirurgia colica

nel senso che è una cosa che facciamo

hai perso proprio

l'accento meridionale

infatti ti ho subito

prima che ti presentassi

ti ho subito riconosciuto

adesso stai scollando

i due piani

Sì, sì, sì, vedete che è molto, molto, questa qui dovrebbe essere la told, secondo me, che è molto, molto, è proprio un velo, ok, e lì c'è l'arteria, lì c'è l'arteria, che però non ho nessuna intenzione di legare, eh?

eh no è chiaro l'hai detto

no non so cosa ne pensi tu

ma noi chirurghi

questa chirurgia qui la faccio da un po' di anni

all'inizio

quando così ci siamo tutti quanti

cimentati con questo tipo di chirurgia

per tanto tempo abbiamo fatto

per la malattia di verticolare

lo stesso intervento che per quella oncologica

ma secondo me

fino a che Ambrosetti

non ha cominciato

a far riflettere

sulle complicanze

sì e secondo me

cioè concettualmente

proprio no

è un intervento che

se tu pensi che i vecchi

chirurghi legavano

il colon al di sotto e le marginali

quindi

ma mi sembra che non la vedevano proprio

non avevano proprio idea

che cosa fosse

sì sì

insomma

mi dispiace che ti dovrò lasciare

ma devo rientrare a Napoli

ho il treno, la stazione

però è stato un piacere

vederti e ti auguro

veramente

una carriera ricca di successi

grazie

per cui mi chiedo scusi

ma me ne devo andare

buon viaggio

grazie a voi

buona continuazione

e salutami Napoli

certamente domani dovrebbero inaugurare la ho visto già l'anteprima

della statua no? ah si? la statua di Maradona si domani dovrebbero portarla si

ma ieri è uscito il film no di Sorrentino del tuo omonimo? il mio omonimo si si

va beh

un abbraccio e buon lavoro

grazie ciao ciao ciao

diciamo abbiamo fatto un caso

c'era proprio la mesenterica che rimaneva come

il vaso isolato

che portava il sangue oltre l'anastomosi

e sopra c'è

diciamo l'unica cosa

non si sente isolare bene

l'origine

no no no

allora lei gira

lei è questa no?

o questa no? questa è la horta eh?

ok, vuoi che abbia scoperto la horta lì?

e lei è sopra?

eh? questa è la horta

e lei è qua dove scende allora?

poi sopra lì

seguila dal basso verso l'alto

dove l'avevi trovata prima

aspetta un attimo che ci facciamo ancora qua così

i colleghi con la mobilizzazione laterale

belli da quelle parti lì

vabbè si vede qua Gialia si vede guarda

guarda

dammi una garza

da sotto lo faccio?

e va qui ok

e poi va qui così

giusto? e qui noi dobbiamo andare

tu prendi qua, giusto?

qui c'è l'arteria, qui c'è la vena

ok, qui c'è l'idiaca

regia di Roma mi sentite?

si

allora come vi abbiamo detto prima

ho tutti i moderatori impegnati

tranquillo

quindi vi avevo appunto questo dottore

è restato con voi fino a che appunto non è dovuto andare via. Adesso se potete gentilmente

magari commentatevi da soli e continuiamo per adesso l'operazione così, va bene?

Sì, sì. Grazie mille, buon proseguimento. L'importante appunto è l'interazione, che

commentate il più possibile, anche se ovviamente non vi posso dare un moderatore per adesso.

Il piano dobbiamo tenere qui da sotto. Allora stiamo preparando il piano. Perfetto, grazie

esserci la garza adesso me la vado a mettere meglio ho messo la garza dammi la garza no

prendo questa monica grazie a vedere andiamo a cercarcela quella qua che si vede già dai aspetta

legge di roma mi sentite e sì allora siamo riusciti a trovarvi un moderatore adesso lo

passo bene io direi che adesso dobbiamo solo decidere vediamo quanto collo ne abbiamo e

ne abbiamo eh, ne abbiamo eh, guarda eh, guarda Alessandro, bene adesso tiriamo sul colon,

allora qui è tutto staccato dal lato parietocolico fino a sotto o no? No manca qualcosa, manca

tiratemi sul colon, è tutto libero, anche dietro, vediamo anche qua no? Tutto l'equipo,

Massimo qui è già buono da sezionare, d'accordo? Bene, adesso niente, dobbiamo stare sopra l'arteria,

fa senso? Allora adesso Massimo dobbiamo, allora io direi che noi facciamo una sezione da qui, giusto?

No, no, no, no, perché guarda, guarda, ok, tirami su qua, allora io qui sezionerei, giusto?

Giusto? Io qui, qua dici? Eh ma possiamo farlo anche dopo, qua, se lo teniamo solo come segno, dai, ok, bene, ok, adesso, dobbiamo, eh, Erika è qua, portami il colon più al centro, anzi secondo me Massimo tu dovresti mollare il colon e prendermi il meso proprio, così qua, eh, prova, vengo qua, allora vediamo l'arteria, questa è l'arteria,

io starei

io starei da qui

la lasciamo la vena o la facciamo?

qua è l'arteria, vediamo un attimo

questa è l'arteria?

sì, questa è l'arteria

capiamo dove, allora

quale? sì, questa è la segna

allora, cerchiamo di capire la sezione superiore

dove la facciamo, mettiamo una clip, dai

dammi una clip

allora, io la farei qui

qui, qui, qui

qui così, dai

Ok, lo mettiamo qui così, cosa dice? Ok, bene, ritirami sul meso, guarda c'è già la finestra, ok, perfetto, super, ok, adesso devo scendere, vediamo dove è l'arteria, aspetta un attimo che me la prendo sotto qua, io sto qua così sopra, no, aspetta è tanto più sotto ragazzi, io qui andrei, andrei qui, qui così, d'accordo?

fai vedere sotto massimo no io starei circa qui così è d'accordo la clip dov'è qui ok perfetto

individuato la zona di sezione del colon a monte vedete mi tengo in trazione l'arcata della

mesenterica inferiore e sopra scendo sotto fino al retto aggiunto dove poi

stazionerò il viscere, sperando che il meso arrivi, giusto Massimo? quindi quello è qui giusto?

La zona del mese è un po' quello più spessito.

Fino a... lì ne abbiamo di strada.

Buonasera, mi sentite?

Sì.

Buonasera, Umberto Grandi, intervenuto postumo, perché avete cominciato abbondantemente.

Sì.

Sono arrivato da un altro canale, stavo guardando da qualche minuto il vostro intervento, quindi...

mi piacerebbe essere intervenuto purtroppo

solo successivamente

tanto come tempi ci siamo

se vuoi ti faccio un veloce riassunto

ottimo

io non so da quanto siete rimasti

senza il moderatore

da una mezz'oretta

fondamentalmente è una signora

di quanti anni?

59 anni che ha avuto

diversi episodi

di verticolite ricorrente

cioè è stata ricoverata tante volte da noi

negli ultimi mesi

e per cui l'indicazione era giusta

tra l'altro non era mai riuscita a fare una colonoscopia

ma ha fatto solo una colon-tc

sintomi, sintomi, sintomi

il quadro che ci siamo trovati

che già vedevamo dall'attack

Massimo molla un attimo giù

molla Massimo

era di un tumore infiammatorio

che si vede bene qua

lo vedi?

si molto bene

una zona molto espressa

che era completamente spiaccicato

sotto l'utero

lo prendeva quasi contatto qui con il parametrio

vedi?

qui è dove l'abbiamo staccato

ok?

era tutta la zona dove ha avuto gli ascessi

ecco l'intento

era di fare questo intervento

con una resezione segmentaria di sigma

quindi tagliare sicuramente il sigma

sotto il giunto

e praticamente

sopra la prima zona

diciamo utile, qui il colon è molto buono

qui è dove abbiamo messo una clip

che è dove faremo la sezione

non è prossimale, il colon è già mobilizzato, la flessura l'abbiamo parzialmente mobilizzata,

ma abbiamo già visto che comunque arriva, ci siamo isolati la mesenterica inferiore

al sacro, prima, e ci siamo fatti la finestra posteriore del mesoretto, questa che io sto

tirando su è l'arteria mesenterica inferiore, la vedi?

Sì, ho visto quando stavate sezionando alcune signe, sono arrivato in quel momento.

Ecco, arteria e vena, poi siamo andati all'origine, ci siamo fatti il piano sul mesocolon, abbiamo individuato l'origine dell'arteria mesenterica inferiore che è qui e praticamente questa è tutta l'arteria mesenterica inferiore che scende fin sotto e noi abbiamo, da dove abbiamo deciso di fare la sezione prossimale che è qui,

stiamo adesso tagliandoci tutte le sigmoidee ok fino ad arrivare sotto la sezione sul giunto

dove sezioneremo il viscere quindi di fatto risparmiamo completamente il tronco principale

dell'artemia mesoteica inferiore ok tutto molto chiaro ok quindi qui siamo nella zona del sigma

ma è spessito, quindi questa qui è l'arteria mesenterica inferiore, io se sto più alto

sto qui, questa è una sigmoidea bella e propria, si vede proprio bene, sì direi che

si vede anche abbastanza bene, grazie, non intendevo la qualità delle immagini che sono

Sono ottime, ma quanto la sigboidea.

Sì, perché vedi, questo è il tronco, io quasi qui non so se farla di Thunderbit o mettere una clippina, sai?

Cosa dite ragazzi? Clippina?

Sì, ok, dammi un Emoloc prossimale, va?

Clippina che tanto è quasi gratis.

Sì, sì, sì.

Di sopra, energia invece.

Sì, è proprio quello che voglio fare, bene, Underbit, dicevamo prima perché questa mattina ho fatto una resezione di Sigma per tumore, in un caso come questo sinceramente se io in qualche modo risparmio per problemi, adesso vediamo se il colon quanto mi viene giù,

perché ovviamente il prezzo che si paga in questo intervento

è che hai un colon molto meno mobile

perché tutto il meso è

se riesco a salvare la colica sinistra

cioè che non mi tira particolarmente

il verde di indocianina in questo intervento

non credo che abbia senso

perché comunque lo faremo lo stesso

ma a scopo più che altro

allora abbiamo detto che questo è il giorno di oggi

dove facciamo la sezione

andiamo un po' più giù

aspetta, vediamo Massimo

qua a Roma.

Ok, Umberto, cosa pensi tu, che nella malattia di verticolare sia l'intervento giusto questo?

questo? Sì, una volta che hai tolto il pezzo incriminato e soprattutto il punto ad alta

pressione, direi che è l'intervento standard, sì, sono d'accordo. Anche se commentavo prima

con chi ti ha preceduto, che noi chirurghi nella fase iniziale della nostra esperienza

laparoscopica, tutti quanti più o meno all'inizio facevamo delle grandi resezioni per malattia

di verticolare, spesso legando la mesenterica all'origine.

Sono d'accordo, se uno vuole standardizzare l'intervento, certo che forse niente niente

risulta anche più agevole legare la mesenterica all'origine, oppure immediatamente a valle

della colica, insomma della colica di sinistra.

Ah, sicuramente, però sai, concettualmente secondo me no, cioè non è proprio…

bene ok

quindi come

questo pezzo qua

qui vediamo dove è il promontorio

scusa Massimo

il promontorio è qui quindi siamo giusti sotto il promontorio

ok quindi qui è dove faremo

la sezione

di stale

e qui invece sopra

adesso ci prepariamo

manca un pezzettino dove c'era la clip

qui ok

dove faremo la sezione prossimale, proviamo a vedere Massimo se questa zona qui portandola

giù, sì alla grande, alla grande, ok, io adesso così tanto per curiosità, farei il

verde no? Facciamo lo stesso il verde anche se non, cioè, allora rivediamo un po' Massimo

prendi prendi il colo sotto sotto sotto ok quindi facendo una panoramica questo è il colo con il

meso tagliato e questa qui è tutto il piano della mesenterica inferiore risparmiata fino fino a

sotto dove ok fin lì a vedere ok che laggiù chiaro perfettamente sì ok facciamo il verde

ecco in questo caso dove abbiamo visto che il colon come viscere arriva però abbiamo ammesso

che forse tira

io non faccio il funnestill

per l'estrazione del pezzo

ma allargo

io sto lavorando con 4 trocar

se caso mai

Nicola

possiamo attaccare?

si

sto vedendo i trocar

ecco guarda

allora il trocar

della telecamera siccome io uso

questo strumento qui che è molto buono

che è una endoflex 3D

che però si curva in punta

per evitare il fighting

devo metterlo un po' più lontano dall'ombelico

il primo

poi classic C2

10-12 in fosseria cadestra

un po' con dio destro 5

paro ombelicale sinistro

il 5

in questo caso

non mi sarebbe molto agevole fare un mini fannestil

quindi

allargo un po' l'incisione

di questo trocar ed estraggo il pezzo da qui

quando vuole noi iniettiamo

per fare il verde

ok Nicola possiamo tornare

con le immagini dentro

avete chiamato per l'endoscopia?

no

dobbiamo farlo?

no ci passano loro

tra un po' chiamerei io

aspettiamo 10 minuti

un attimo due Joan

scusa un attimo che ci mettiamo

bene

allora che massimo aiutami per favore tu massimo prendi qua per favore si

vede già macroscopicamente comunque che dove abbiamo sezionato ovviamente le

sigmoidee ok lo scaldiamo ragazzi perché si sta

parlando monica per favore scaldiamo ancora perché si sta parlando

Allora, è qui no? Giusto?

Sì, qui, qui, qui, ok.

Arriva subito, quella volente.

Mi apri la solita monica sotturatrice di prima.

Sì, ok, Massimo, metti due.

Quando vuoi puoi andare con il verde.

L'italiano è abbastanza grande però, Massimo, guarda che...

Non so se il Massimo è...

è un bel

viene grandino

ecco ok bene

vedi qua dove c'è la nostra

clip vedi

si molto bene

è verde questa è la zona deva scolarizzata ovviamente

perché abbiamo fatto

la sezione per i sigmoidee

per poi tornare

scusa

tornare distalmente scusa un attimo

dove mi aspetto che sia di nuovo tanto verde

eccolo qua ok

certo, molto bene

grazie

bene, allora

torniamo in 3D

ma possiamo fare un'altra cosa ancora

allarghiamo

si, mettiamo un piccolo

alexis qua

un piccolo alexis lì, dai

bene

a parte il fatto, ti dirò che potremmo

tagliarlo a monte, a valle, destrarlo

da Militani

però poi

Dobbiamo tirare fuori il posto per mettere la testina, altrimenti non avremo più spazio per riuscire a girare.

Ok, adesso vediamo, intanto lo sezioniamo sotto.

Comunque il drone se lo vediamo fuori.

Non con il drone, ma se lo vediamo sconti.

Ok, bene.

Futuratrice, Massimo aiutami, tirami su.

E' qui no? Giusto?

Arriviamo?

Sì.

Vuoi vedere quanta roba c'è sotto? Aspetta vediamo.

Il vetro quanto è? No, non ce la facciamo dai.

Sì, dobbiamo farcela.

Aspetta, aspetta, aspetta.

Me lo prendo.

No.

Ah, dai.

Sì, sì, sì.

Ho avuto un attimo di down proprio mentre stavate per sparare.

Anzi, avete sparato.

Sono rientrato adesso.

Sì, abbiamo sparato.

Pensavo di averlo preso tutto.

Ma è rimasto un pochino, era per sicurezza.

Avevo visto quando avevi avanzato la suturatrice.

Pensavo che in effetti l'avessi preso a tutta quanta.

Eh sì, invece purtroppo, oddio, probabilmente era tutto, però dai, ok, bene, perfetto.

Diamo una lavata, per favore, sotto.

Tira su Massimo Lutero.

Ecco, è proprio sulla riflessione la sezione.

Ecco, l'unica cosa che vedrete è che queste qui sono anastomosi che rischiano di essere molto vascolarizzate,

per cui fatta l'anastomosi faccio anche un piccolo controllo endoscopico, sai?

Ok.

abbiamo provato la mobilizzazione

dovrebbe arrivare

per cui

qui no Massimo

c'era la clip

ecco la clip

proviamo a vedere se viene fuori il pezzo

ecco

capisci che adesso fare il

farnestill

con il meso che tira

tira un po'

tira un po' quindi

sinceramente

ho due possibilità

o lo spaglio anche lui e poi

poi faccio un mini fan e specializzare il pezzo, oppure io credo che se mi allargo,

se metto, ecco, questo trocar qui, metto, faccio, uso un cerchio di Alexis piccolo,

lo tiro fuori, credo che sia più comodo, dai, ok, bene, allora, perché vedi comunque

qui il tumore è un po', no? C'è un tumore infiammatorio grande, vabbè, in qualche modo

Facciamo, ok, dammi Monica un aggiorn che si chiuda da questa parte e facciamo ragazzi qui, quello che serve.

Questa o la lunga?

Uguale, uguale, uguale.

Sì, facciamo un back bar nei alti, ok, bene.

L'Alexis piccolo basta?

L'Alexis piccolo basta, sì, bene, ok.

Mettiamo un po' dritto il paziente.

No, altre cose no, no, no, no, ok, bene.

Facciamo una mini laparotomia paraombellicale qui, accendete la luce, Nicola tra un po' per cortesia se ci inquadri con...

Stai sulla linea?

Sì, sto sulla linea.

Enrico, ho le luci che mi sparano.

No, adesso bene.

Mi dai un bisturi?

Vai Alessandro.

Ho il bisturi elettrico nella casa.

Sì.

Ancora un pochino.

Ok, bene.

Stai sgonfiato il palloncino.

Aspetta.

No, no, tienilo ancora dentro il trocar.

Chirurgiche.

Preparato i diviaticatori, per favore Monica.

Ok.

Sgonfiate pure il palloncino adesso.

Ancora così.

Mostra di qua.

Bipolare, ecco. Bipolare. Sì, sì, ce l'ho. Asciugatemi. No, lì c'è l'aspiratore normale. A posto? Controlliamo Alessandra se ha una sorella dall'altra parte? Sembra di no.

No, ok. Allora, non so se ci passa. Dammi ancora l'elettrico, perché comunque è una massa grossa. Sì, applausi. Aspetta, non ancora, non ancora, ragazzi. Mancano ancora dieci minuti buoni.

ok prova a darmi l'Alexis

ok Alexis

Monica ti dico se usiamo una 29 o una 25

allora dai

vedete le immagini esterne?

si si vediamo

ok perfetto

pinza d'anelli

è arrivato

ecco

Ok, ecco il pezzo, tumore infiammatorio, qui è la clip che avevamo controllato con l'indocianina, ma ci sta una 29 secondo me, no? Sì, 29 Monica.

Se facevi un funnestil non avreste avuto tutto questo agio, hai fatto bene.

eh ma sai

sono cose che si scoprono

ho già dato

mi sono trovato una volta

a fare un funnest

e aver fatto un po' di casino

perché non arrivava

poi tirava

ecco come vedi

arriva anche perfettamente sotto

e tiriamo via un 25 cm

buoni

qua siamo già sul discendente

quindi di fatto è proprio una

Forbici, forbici, tanto poi la nasomboli andiamo più sopra, ok bene, metti il rastrello qui

Alessandro, qui è proprio una massa infiammatoria, le indicazioni per le malattie di verticolare

sono molto ma molto limitate, in urgenza nei casi indicati ovviamente, selezionati, noi

Noi siamo dei fautori anche del lavaggio laparoscopico, eh.

Sono uno...

Sì.

Vai.

Per cui...

Ti dirò che il...

No, no.

No, no.

Non è male, eh, il Sigma.

Qua siamo sul discendente.

Ancora, vai.

Vai.

Portaghi.

Bisturi.

Metto qua.

Bisturi.

Chapeau e...

Puoi fare...

Arranca un po' di buscopa.

Chapeau e...

Monica e...

apri Alessandro

ci sta

un'enterostato

un'altra chapeau

no ci sta una 29

dammi la testina pure per cortesia

ok

Massimo tieni

Alessandro lega

no non serve

mettete la luce meglio per favore

che è messa proprio

un filo

dentro

andiamo con l'Alexis

io vado sotto

ok

ci prepariamo

l'anastomosi

transanale

mi date gli occhiali

ok grazie

mi metti meglio gli occhiali

la tieni da tu Monica

arriva no Massimo

si

no devi tirarti via le ansie Massimo

prendiamo le luci

accendiamo uno piccolo

e alzate anche il letto

Allora aumentate il trend per favore

La struttura era

Sembra che a comodo venga

Termino laterale piuttosto che termino termine

Eh infatti sai che non

Non sto tanto a

Io mi accontenterei sai

Massimo

Se no fai una roba

Prova a prendere con le due Joan la sutura e io provo a, ecco, un'altra a destra, qua ci accontentiamo così, sì, sì, sì, esco qua, ok, esco qua così, guarda, ci accontentiamo perché non credo che cambia assolutamente niente.

Cosa dici?

Dico che così non hai neanche la sovrapposizione delle due suture.

Ecco, per cui, mettiamo dritto il colon, twistato, sì, ok, gira lo massimo in senso orario, gira, no, da lì, ecco, così, benissimo, perfetto, comincio a chiudere, adesso prima di chiudere del tutto, massimo, ricontrolliamo i controlli, ok, bene, prova a vedere,

Metti una Joan sotto il meso, sì, ok, e floppy, sotto la pian piano la mesa enterica,

mappiamo così facciamo vedere anche il piano, e questa è la mesa enterica, ok?

Molto bene.

Ok, floppy, sparo, mettete un po' di luce qui.

Sì, e la luce qua.

Ok, basta così.

Controlliamo gli anelli, uh, bellissimi, inseriamo un attimo, così.

Ecco se mi inquadri un attimo per favore che faccio vedere gli anelli che sono integri tutti e due e cicciotti quindi non faccio neanche, metto un drenaggio, adesso facciamo una breve endoscopia,

puoi far entrare per vedere, perché ho avuto esperienze in questi interventi di sanguinamento

ed è segnalato anche in letteratura, ma anche da altri autori, che sono anastomosi per vascolarizzate

e quindi è più prudente adesso fargli un piccolo controllino e vedere che non sanguini.

Per cui adesso facciamo una rettoscopia intraoperatoria, veloce.

ecco io ho la fortuna anche che di avere un servizio di endoscopia autonomo che

quando fai questo tipo di chirurgia è molto molto utile

Mettiamo già il drenaggio, sai Monica?

Prego.

Vediamo, tira su.

Andrà bella, no?

Mordida, ok.

Sì.

Un attimo.

Le dammi una giunta, per favore.

Nicola, adesso dovrai inquadrare per cortesia

vedi bene, guarda, questo è più il piano dell'arteria, no? Bene, no, dammi il palpone Monica,

chiudo un attimo il colon a monte, Massimo ti ho chiuso il colon 10 centimetri sopra la

Grandi, esatto. Ecco Umberto, vedi? La rima anastomotica, non c'è sanguinamento attivo,

quello lì un po' di sangue, va bene che non mi preoccupa, ok? Perfetto. E questo ti fa

anche capire, se volete inquadrare l'immagine da dentro, adesso per favore Nicola su quello

lo schermo lì? No, su quello lì, guarda.

Beh, si vede comunque la luce, si vede benissimo.

No, ma...

No, è vero lo switch, si vede dentro.

Ah, ok, si vede dentro, metti lo switch.

Si vede la luce dentro, benissimo.

Ok, perfetto, Massimo, togli pure. Ecco, diciamo che quando fai questo tipo di intervento,

sentivo anche Corcione, che è anche lui uno dei fautori, che conviene fare questa cosa,

ovviamente se hai poi un'endoscopia autonoma

perdi 5 minuti però

perché il sanguinamento post-operatorio

è descritto

perché se ci pensi

a questo tipo di anastomosi

avendo lasciato completamente il tronco dell'aspiratore

è molto vascolarizzata

per fortuna

però per contro

Insomma, voglio dire, anch'io ho avuto un caso di sanguinamento post-operatorio in seconda giornata, insomma, che mi ha procurato qualche problema, per cui adesso ecco.

A tal proposito c'è una domanda che viene dall'audience, ma l'audience non sappiamo da dove in effetti perché è arrivata via rete.

L'utente Ticu dice, se sanguina durante l'aretoscopia, cosa fa per fare emostasi?

Allora io ho la fortuna di avere dei chirurghi che per essere bravi chirurghi sono anche bravi endoscopisti, quindi faccio la domanda al dottor Stefanoni e al dottor Callegari che non c'è Massimo, clip endoscopi che non è il caso di andare a ponfare con adrenalina, anastomosi, neofatta perché rischi che poi ti diventi ischemica, però clip no Marco?

Perfetto, non devo neanche ritrasmettere la vostra risposta perché gliel'avete già data online.

Ok, quindi riassumendo, questo qui è il colon mobilizzato, qui abbiamo tutto il suo meso ben conservato, qui c'è il meso del colon,

Qui verosimilmente c'è l'arteria colica sinistra, qui c'è il meso e qui come vedete c'è il tronco dell'arteria mesenterica inferiore con una clip qui sulla sigmoidea diciamo più rappresentativa.

Ecco bene, adesso mettiamo un drenaggio e l'intervento è finito.

Perfetto, vi ringrazio e vi dico che mi dispiace non essere stato con voi sin dall'inizio perché è stato assolutamente interessante e gradevole parlare con voi, assolutamente.

E poi ne approfitto per salutarvi adesso perché starò con voi ancora qualche minuto ma vedo dei movimenti da parte dei tecnici perché in effetti su 22 schermi che sono o che erano, quelli attivi ormai sono pochi.

Quindi vi saluto, vi ringrazio tanto da parte di Giorgio Palazzini e da parte anche mia, è stato assolutamente interessante, assolutamente convincente, ottime immagini, ottimo operatore. Grazie mille e complimenti a tutti voi.

Bene, grazie a te per il commento, per la pazienza che hai avuto. Un ringraziamento ancora a Giorgio Palazzini per l'ospitalità, per averci dato questa occasione. Ringrazio tutta l'equipo, il dottor Colussi, la dottoressa Della Franca, l'energia anestesia, tutto il personale primeristico di sala operatoria, infermieri e personale di supporto e i due chirurghi che mi hanno assistito, il dottor Stefanoni e il dottor Coyutti.

un grazie, un saluto a tutti e buon weekend

grazie e alla prossima

alla prossima

grazie, buona serata a voi