Colecistectomia laparoscopica monoaccesso video assistita M. Cerroni, L. Esperti, I. Barillaro, A.

Dunque questa non è certo la proposta di una metodica ma più che altro una condivisione di un'esperienza, nel senso che noi abbiamo provato come penso anche molti a fare gli interventi con cistetomea con un buon accesso e sinceramente la critica più importante che noi abbiamo fatto è la mancanza di una corretta triangolazione che riduca il rischio chirurgico al triangolo di calore.

cioè secondo noi quando abbiamo provato a fare i monoaccessi, la colicistetomia del monoaccesso

l'obiezione più grossa, a parte il fatto che devono essere colicisti particolari

ma l'obiezione più grossa è che non avevamo una corretta triangolazione

e quindi questo associato al fatto che noi la colicistetomia laparoscopica la treniamo sempre

e abbiamo eseguito in casi, ovviamente anche questi limitati, però non limitatissimi

questa legge modifica con un monoaccesso assistito, nel senso che mettiamo un solo trocar oltre il monoaccesso al fianco destro, dove poi mettiamo il drenaggio, che associato al monoaccesso consente di fare una triangolazione corretta e quindi di fare interventi anche non proprio di colcisti banali.

Questo è il monoaccesso che abbiamo utilizzato, questo è il troker da 5 che mettiamo e vedete che con il monoaccesso e il troker aggiunto riusciamo ad avere una triangolazione corretta.

La colicisti viene stesa, sollevata, il ferro porta verso il fianco di destra e quindi riusciamo a fare anche, certo non difficile, ma insomma questo ci ha consentito di estendere un pochino l'indicazione del monoaccesso che facciamo soltanto in casi particolari,

in pazienti molto giovani in cui non pensiamo di trovare grosse adesioni o episodi colicistitici, non ci sono stati grossi episodi colicistitici e quindi mentre il monoaccesso classico lo abbiamo praticamente bandito perché non ci ha consentito, secondo noi, una corretta esposizione del triangolo o comunque una corretta triangolazione,

questo può consentire una corretta triangolazione

quindi un'arma in più

non è certo la proposta di una metodica

è un'esperienza che secondo noi può essere valida

in alcune situazioni

se può andare un pochino avanti

si è fermato

vedete la triangolazione è corretta

quindi

e comunque ripeto

noi che per filosofia trainiamo sempre

anche quando la colicissia è quasi

sangue e comunque

quel

trocar di destra

il buco di destra comunque

l'avremmo usato per

mettere un drenaggetto probabilmente

qui stiamo provando l'arteria

noi lo usiamo per filosofia

ormai da tantissimi anni l'asson

quindi il monoaccesso

in realtà l'incisione cutanea

è circa

un centinaio e mezzo

è molto

non molto più grande dell'asson

quindi anche da quel punto di vista

non crea problemi

facciamo un'incisione subito

sull'ombelicale

poi si vedrà la cicatrice finale

che è veramente piccola

qui può anche andare avanti

Tanto c'è soltanto, diciamo che questa triangolazione consente di fare tutte le manovre che noi facciamo in genere nell'intervento tradizionale.

Recentemente abbiamo avuto l'esperienza anche con dei trover da tre che usavamo sotto xifoidei, non al fianco perché noi mettiamo, ripeto, mettiamo drenaggio, quindi da tre è veramente...

e che hanno anche quelli dell'ottima presa

sempre nell'ottica di

ridurre al minimo

il trauma

lavoriamo spesso con l'ottica da 5

e con

il declip da 5

io penso che se può andare avanti

facciamo vedere un attimo la cicatrice finale e basta

noi lo mettiamo sempre

ecco forse qualche

più piccola difficoltà per avere accesso

alla retrocarità

perché a questo punto abbiamo soltanto

la quassialità dei due strumenti

controllo delle mostre

se riusciamo a vedere

ah ecco, vedete, è veramente

piccolo

è una

diciamo una proposta che

in alcune indicazioni può

essere valutata

e ripeto, soprattutto, secondo noi

mantiene quelli che sono i canoni della triangolazione

triangolare interna, insomma ecco

non facendo rischiare niente di diverso

al malato. Grazie. C'è qualcuno che ha

domande? Mi volevo chiedere una cosa, noi

l'abbiamo fatta circa un centinaio

utilizzando diversi, con l'accesso,

utilizzando diversi tipi di device,

per lo più quelle dell'Ambidian. Ti chiedevo

se avete studiato le differenze tra

questo accesso singolo e quello normale

nel dolore post-operatorio, un po' ti dico

perché, e per l'incidenza di ernie

all'ombelico. L'incidenza

nostra è quasi zero perché noi facciamo usiamo ripeto l'asson e lo chiudiamo proprio classico

quindi scusa altra per il dolore ma veramente il dolore francamente no perché anche noi ripeto

anche quella tradizionale la facciamo ormai quasi sempre con l'asson da cui entriamo solo

umbilicale come leggermente più piccolo e poi con trocar tutti trocar da 5 perché usiamo l'ottica

da 5, per spostare

e tirare fuori, e con adesso

un trocar da 3

un ferro da 3, che hanno

devo dire delle ottime prese, noi siamo anche

come ferri di appoggio sul colon

questi da 3, e quindi

francamente non abbiamo visto

grandi differenze cliniche

il concetto è solo in alcuni casi limitati

ripeto, soprattutto per modificazioni

estetiche in realtà

infatti ti dico che, almeno nelle prime fasi

siccome era un po' più lungo

fare l'intervento ci si dà più noia

tra il chirurgo e l'operatore

ma con questo

troga raggiunto

non credo

noi abbiamo ridotto un po' le singole accese

ma invece abbiamo incrementato molto

quelle a 3 mm

perché col 3 mm praticamente non mette nemmeno un punto

mette lo star strip

e praticamente diventano inesistente

la cicatrice

se metti il troga

alla 3 adesso di 3 mm non metti draccio

non drenate?

no no si può mettere

ah su 3 mm

se tu fai uscire all'opposto

tiri fuori la pinza da tre

e nel drenaggio lo porti dentro

mi ha detto che dreni sempre

e quando lo levi il drenaggio?

per comodità la mattina dopo

ma insomma hai visto lì era esangue

perché?

perché ci piace dormire tranquilli

perché uno lo capisce

allora

più si fa e più si rischia

quindi alla fine come quello che corre d'acqua

Ecco, fa tanti chilometri e non dà più piano.

Sì, però tutte le ruote di routine.