G. DE SANTIS Surrenalectomia sinistra laparoscopica

Buon pomeriggio, sono il dottor De Santis della chirurgia universitaria dell'Aquila, diretta dal professor Amicucci.

Possiamo partire con il video.

Andremo a vedere il caso di una signora di 50 anni con adenoma di Cohn, sull'erectomia sinistra.

Questo è il risultato finale, paziente in decubito laterale.

Iniziamo con l'incisione del peritoneo parietale

per andare a sezionare il legamento splenico posteriore, cioè splenopancreatico.

Questa dissezione procederà malmano verso l'alto e questo per medializzare, quindi ribaltare, tutto l'asse splenopancreatico.

La paziente è una paziente plurioperata con body max index superiore a 35 e con importante splenomegalia.

Questo lo diciamo proprio perché abbiamo iniziato la procedura con soli due trocar, quindi l'ottica e la mano operatrice e in seguito andremo a inserire il terzo trocar.

All'inizio era un po' difficoltoso proprio per le dimensioni della milza.

Cerchiamo di lasciarci abbastanza stoffa per avere in seguito una buona presa sul legamento splenico sezionato con la pinza di Schwann.

Al di sotto iniziamo già a vedere il gerota e adesso andremo a introdurre il terzo troga, questa è la milza.

Adesso, trazionando con la pinza di Joan sul legamento splenico sezionato,

continuiamo la dissezione dello stesso, dalla capsula di gerota, appunto per ribaltare la milza medialmente.

Stiamo appunto cercando quindi di crearci uno spazio tra la margine mediale del rene e tutto l'asse esplenico e pancreatico medialmente.

Adesso andremo ad abbassare anche l'angolo colico sezionando appunto il legamento spenocolico.

Ecco l'abbassamento dell'angolo.

Adesso ci andiamo a ricercare i reperi vascolari e quindi la vena renale.

proprio in questo triangolo che ci si è formato, in questo angolo dietro che ci si è formato tra il margine mediale della milta

avendo sempre l'algerota sulla destra e l'asse esplenico a sinistra.

Continuiamo ad abbassare ulteriormente l'angolo, in questo punto non riusciamo ancora a visualizzare la vena renale

la vena renale, quindi decidiamo di cambiare tattica e di portarci più superiormente

in modo da raggiungere il peduncolo vascolare superiore del surrene.

Quindi seguendo ancora il decorso del margine mediale del rene ci porteremo verso l'alto.

Continuiamo la dissezione, a questo punto vediamo la vena renale, la prepariamo

e superiormente si inizia a notare l'arteria surrenalica superiore.

Procediamo alla preparazione della stessa, che sarà sezionata con l'ultracision tra clip in titanio.

Accanto si nota una vena accessoria che invece sarà sezionata direttamente con l'ultracision.

Questo proprio perché, essendo la signora sia pluroperata sia con una grande quantità di tessuto adiposo addominale,

ci è servito a questo punto sollevare il polo superiore del suruine in modo da distendere i piani

e seguendo il decorso dell'arenale agevolarci la dissezione dei piani appunto per trovare la vena surrenalica che adesso andiamo invece a preparare e anche questa sarà sezionata tra clip in alluminio e titanio.

A questo punto per essere certi di portare via tutto il surrene entriamo nella fascia digerosa, andiamo a scoprire il polo renale superiore e procediamo alla dissezione della ghiandola surrenale cercando di tenerci prossimali comunque alla fascia digerosa.

Procediamo all'asportazione della ghiandola che poi andremo ad estrarre tramite un endobeck.

Questo è il campo postoperatorio, adesso metteremo della polvere ammostatica, si notano le dimensioni della minza e andremo ad apportare un drenaggio.