F.G. CINIERI Laparoscopic splenic artery aneurysm resection with spleen preserving

Il nostro video presenta un caso di aneurisma dell'arteria splenica con resezione laparoscopica con conservazione della milza.

Il caso, come sempre, è un reperto occasionale durante l'esecuzione di un'ecografia per malattia prostatica benigna.

Abbiamo rilevato anche un adenoma surrenalico, è stato trattato con una profilassi peroperatoria con alfa-beta bloccanti.

L'attacco per operatori seguiti su 64 strade ha evidenziato due efferenti principali e la polare inferiore come nel caso precedente.

Abbiamo applicato 5 droga, due operatori e uno per l'ottica.

L'intervento è stato chiaramente accorciato per motivi di tempo.

Il primo vaso che si è rilevato aperto il legamento gastrocolico è stato una delle efferenti,

apparentemente una delle efferenti, inizialmente, poi ci ha permesso quindi di mettere in trazione

e di cominciare ad individuare l'arteria splenica.

L'aneurisma era un aneurisma di 2,4 per 2,8, quindi diciamo sicuramente una dimensione

che comportava un trattamento chirurgico in quanto l'incidenza di rottura spontanea, sapete che sopra il 1,5 può essere elevata.

Abbiamo caricato con fettuccia anche l'arteria afferente, percentualmente i casi sono sempre, quasi sempre reperti occasionali perché sono asintomatici,

difficilmente sono sintomatici

sono però

ad alto rischio

di rottura

sono al 70% di anisomi viscerali

cosa che sapete tutti

il piano posteriore è stato un po' più

difficoltoso perché c'erano delle sinecchie

avventiziali, delle aderenze avventiziali

che condizionavano un po'

un isolamento

abbiamo cercato di applicare

delle clipi con l'ultracisio

un po' la tecnica delle cinture bretelle

in questi casi perché l'emorragia è una delle principali cause e complicazioni postoperatorie

in questi casi, in questi interventi.

Le indicazioni chirurgiche sia che siano laparotomiche che siano laparoscopiche

sono quelle, cioè l'atteggiamento è o di asportazione della milza consensuale o di conservazione.

La conservazione, l'idea della conservazione si basa sul fatto che ci sono appunto i vasi brevi

che rivascularizzano almeno in parte la milza.

in questa fase si vede che c'è un tentativo di dissociare i vasi polari inferiori

che in realtà poi si dimostrano essere quelli che abbiamo caricato con la prima fettuccia

e sono indissociabili però dall'anerogismo perlomeno non in sicurezza

quindi alla fine abbiamo deciso di sezionarli

perché vedete che era molto difficoltoso il tentativo laparoscopico di isolarli

Piano piano riusciamo finalmente ad arrivare, sottendendo con le fettucce, si visualizzano le arterie efferenti,

che sono risultate poi sovrapponibili come immagine macroscopica, quella evidenziata dalla ricostruzione TAC tridimensionale.

Il paziente, visto che questa è una fase che ha bisogno di poca descrizione, aveva 63 anni, aveva un body mass index di 24, uomo.

È stato proposto al paziente di fare un follow up strumentale, di tenerlo in osservazione perché il rischio di rottura negli uomini è minore non avendo gravidanza.

Però lui ha appena saputo di avere questa patologia ha detto che voleva toglierla, non c'è stato più motivo di discussione sull'indicazione.

inizialmente anche la proposta

ai nostri radiologi interventisti

di far embolizzare

l'aneurisma, di praticare delle manovre

meno invasive

non li ha visti i concordi

perché dicevano che c'era una grossa discrepanza

che c'era l'aneurisma si sa ciforme

ma che aveva due efferenti

insomma loro non hanno

non si sono sentiti di embolizzarlo

perché l'afferente la ritenevano troppo grande

A questo punto sottendendo si vede, abbiamo eseguito un clampaggio derivato dalla chirurgia open per vedere se si modificava la vascularizzazione esplenica, cioè se c'era uno dei livelli di vascularizzazione ma non se ne sono evidenziati, quindi abbiamo proceduto a declampare l'arteria esplenica e a procedere quindi alla sezione.

Questi sono i polari inferiori che vengono sezionati, adesso poi vedremo cosa hanno comportato.

Viste le dimensioni dell'afferente, vedete che i clip non prendono bene, abbiamo deciso di usare un endopat

con carica vascolare per evitare delle emorragie postoperatorie.

abbiamo considerato essere la complicanza più grave di questo intervento

un'eventuale emorragia e quindi abbiamo deciso di tutelarci in maniera estrema

chiaramente forse in maniera eccessiva rispetto alla necessità

di mettere questo endopattito anche sulle efferenti

però come si dice una volta lo strumento era aperto

dobbiamo mettere due ricariche, ci dava una garanzia in più

terminato l'isolamento, l'aneurismectomia a questo punto

L'aneurisma viene caricato e estratto con un endobag, posizionato un drenaggio sull'idosplenico.

Abbiamo a questo punto seguito il paziente, nei giorni successivi non ci sono state particolari complicanze,

però abbiamo deciso di sottoporlo a un aceus che ha evidenziato, vedete in bipolare,

una zona di schemia del polo inferiore che è l'aceus, però viene evidenziato come essere molto più rilevante come aspetto.

vedete che nell'aceos si vede un terzo inferiore della milza che non viene vascularizzato,

quindi l'immagine bimodera nettamente dava una sensazione di essere molto meno esteso

e quindi abbiamo seguito il paziente ma non ha avuto nessun sintomo,

leucocitosi, piastrinosi, febbre, dolori addominali, niente,

per cui abbiamo deciso di lasciare questo polo e tenerlo sotto osservazione ma non ci sono state complicanze.

Grazie.

Il gruppo di Parma, quello è molto interessante, però volevo dire una cosa, un aneurisma di 2 cm in un uomo di 61 anni effettivamente si può rompere, ma non c'è il rischio che c'è la donna di 30 anni che può andare in gravidanza, la seconda causa di emoperitoneo nella donna notoriamente è l'aneurisma delle arterie aspleniche.

è un organismo un po' più grande

come dimensioni

lo faccio solo per discutere

quando al paziente abbiamo proposto

un follow up dicendo

lo teniamo monitorato e controllato strumentalmente

lui ha assolutamente detto

no io voglio togliere questa cosa che ho dentro

noi non abbiamo poi

a quel punto potuto

molto velocemente le cose che mi sono venute in mente

quindi l'embolizzazione abbiamo già detto che era stata

rifiutata dai radiologi

perché lo stapler

è invece no per esempio l'emolock

C'è una questione anche di costi.

Sì, è stata una scelta intraoperatoria.

E' così.

Non c'è un motivo.

Probabilmente non usatene l'OC.

No.

No, perfetto, questo non è obbligatorio.