videoforum Laparoscopic Re-sleeve Gastrectomy for weight loss failure G. Dalmonte, I. Ben Amor, M.

La paroscopica di Reslip Gastrectomy for Weight Loss Failure.

Buongiorno a tutti.

Vi presento il caso di una Reslip Gastrectomy laparoscopica per fallimento nella perdita di peso

realizzata presso l'ospedale universitario di Nizza nel reparto di chirurgia digestiva e trappianto di fegato.

Era una paziente di 19 anni con un BMI di 47,7, 130 kg per 1,65 m.

era stata sottoposta a una sleep gastrectomy laparoscopica

e assistevamo a una perdita di peso di 33 kg al follow up a 3 mesi.

A 12 mesi si era attestato sui 100 kg e il BMI era fermo a 36,7

quindi con un excess weight loss del 48%.

Alla volumetria TAC si notava una dilatazione del tubulo gastrico

con un volume di 226 cm³.

Naturalmente all'inizio abbiamo dovuto procedere alla lisi

delle aderenze, soprattutto le aderenze fra il tubulo gastrico e il lobo sinistro del fegato.

Questa lisi è particolarmente delicata per il rischio di lesionare il fegato da una parte

e soprattutto il tubulo gastrico dall'altra.

Per questo motivo viene fatta per lo più con lama fredda e perbiasmussa.

Proprio perché all'inizio è difficile capire dove inizia il tubulo

E dove invece si tratta solo di aderenza. Iniziamo a vedere sulla destra in basso dello schermo il tubolo gastrico e iniziamo a vedere anche la porzione cardiale.

L'immagine è leggermente ruotata, quindi lo stomaco è sulla destra dello schermo.

Questo tipo di intervento viene eseguito in caso di fallimento della perdita di peso se si dimostra che il tubulo gastrico è stato dilatato.

Nel caso in cui invece non ci sia perdita di peso, ci sia un riguadagno del peso, ma con un tubulo gastrico che in realtà ha mantenuto le proprie caratteristiche, non si ricorre a una nuova tubulizzazione, si deve fare un altro intervento.

o di solito si può fare una conversione a bypass gastrico oppure uno switch ad odenale.

Qui viene posizionato un sondone di calibraggio proprio per essere sicuri di non andare a lesionare lo stomaco

perché adesso si è ragionevolmente certi che questa porzione attaccata al lobo sinistro del fegato

non è il lume dello stomaco, è stata solo di aderenza.

Quindi si ricorre a un dispositivo ultrasuoni per finire questa liberazione dalle aderenze.

Come nell'intervento primitivo è poi importante procedere a una buona liberazione dal pilastro di enfermatico sinistro, quindi ho posizionato una pinza come divaricatore autostatico per spostare il fegato, si passa quindi a lisare le aderenze fra il grandomento e il tubulo gastrico.

Anche questa lisi deve essere accorta per non lesionare lo stomaco, ma naturalmente essendo la porzione di stomaco quella che poi verrà asportata, da questo lato anche un'eventuale soluzione di continuità nello stomaco è meno grave.

Bisogna però comunque fare attenzione a non andare a lesionare il piccolo mento perché trazionando lo stomaco medialmente si finisce per andare dietro allo stomaco e si può per errore andare a lesionare il piccolo mento e quindi eventualmente anche i vasi gastrici di sinistra, soprattutto perché l'anatomia appunto essendo costituita solo da aderenze non è abbastanza alterata, non è facilmente riconoscibile all'inizio.

Ecco qua infatti il chirurgo controlla di non aver trazionato il piccolo mento da dietro e anche in questo caso come nell'intervento preventivo bisogna liberare bene anche lo stomaco dalle aderenze posteriori.

finita la desiolisi

qua siamo sempre posteriormente

al tubulo gastrico

siamo arrivati in cima praticamente

dove si crea a volte un neofondo

vicino al pilastro

diaframmatico sinistro

qua vediamo lo stomaco completamente liberato

ed esteso

e si può vedere che il tubulo ormai non era più un tubulo

era diventato praticamente un neostomaco

procediamo quindi alla sezione

lungo la sonda di calibraggio

con una strutturatrice lineare con un sistema di rinforzo

come nell'intervento primitivo controlliamo sempre che la sonda non sia stata precedente dalle ganache

bisogna comunque fare in modo di non dimenticare un pezzettino di neofondo

perché altrimenti va a inficiare comunque il risultato dell'intervento

Dall'altro lato non bisogna avvicinarsi troppo all'aggiunto esofogo gastrico.

Si procede quindi con una normale sleeve all'emostasi con bipolare e posizionamento di clip e viene poi messo anche un emostatico a base di fibrina, emostatico sigillante, questo perché in tutti gli interventi di Redou nella chirurgia bariatrica è dimostrato che il tasso di fistola è almeno il doppio, quindi le attenzioni devono essere...

Posizioniamo un drenaggio

di solito il drenaggio non viene messo

negli interventi primitivi

per il rischio che vi dicevo prima

in questo caso mettiamo anche un drenaggio

estrazione del pezzo mediante endobag

il pezzo risulta essere

12 cm di lunghezza per 2 di diametro

l'intervento era durato 70 minuti

e la paziente è stata dimessa

in seconda giornata post operatoria

grazie