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Dr. P. Marchesa Sindrome di Carney-Stratakis: Wedge Resection Gastrica+surrenalectomia destra robot
2025年1月25日
35° Congresso di Chirurgia dell'Apparato Digerente 2024 Dr. P. Marchesa Sindrome di Carney-Stratakis: Wedge Resection Gastrica+surrenalectomia destra robotica UOC Chirurgia Oncologica ARNAS Civico Palermo
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Buongiorno, oggi ci occupiamo di un secondo caso.
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Intanto approfitto dell'occasione, vedete Martina, la bella, sarà la nostra strumentista per il caso che andiamo adesso a fare.
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Martina è anche una, diciamo, nostra collaboratrice storica e quindi è un'assoluta garanzia anche lei.
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Bene.
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Presentiamo il nostro secondo caso in diretta dalla sala robotica.
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sindrome di carne estrata, ovvero una wedge resection gastrica con una sorectomia destra
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robotica. Lo specifico è che il paziente è un uomo di 71 anni, nega allergie a farmaci
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e alimenti, dal punto di vista chirurgico ha eseguito un'artroprotesi al ginocchio sinistro
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e destro negli ultimi anni. L'anamnesi patologica remota ha una miastenia oculare e un'ipertensione
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arteriosa. Proprio per il follow up della sua miastenia ha eseguito un controllo TC con
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evidenza a livello del fondo gastrico di un'area disomogenea e una sospetta lesione secondaria
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come approfondimento diagnostico
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eseguito anche un esofago gastrodenoscopia
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con l'evidenza di una lesione sottomucosale
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del fondo gastrico rispetto a bilobato
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su indicazione gastroenterologica
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approfondimento con ecoendoscopia
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ed FNB che conferma il quadro endoscopico
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ed esecuzione per levo biottico
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con un esame istologico compatibile
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con un tumore stromale
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CD17+, sospetto per GIST
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a seguire il paziente è stato sottoposto
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anche ad un'ARM addome superiore
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che evidenziava una lesione espansiva o valiforme a contorni netti
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delle dimensioni di 3x2 cm al surrene destro, sospetta per secondarismo.
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Per tale motivo i nostri oncologi hanno dato indicazione di seguire una PET-FDG
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che evidenziava sia la lesione gastrica per captante, però la lesione surrenalica era non captante.
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Ciò ha messo un pochettino in sospetto che possa trattarsi di una lesione secondaria da GIST
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in quanto in letteratura sono segnalati davvero pochissimi casi.
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motivo per cui il paziente ha eseguito una PET più approfondita con fluorodopa.
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Infatti l'indagine PET-ETC documentava intenso accumulo del radiofarmaco a carico della nota grossolana neoformazione posta in loggia sull'anarica destra con un suv max di 16.81.
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Sospetto in questo caso in realtà per localizzazioni di natura neuroendocrine.
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Per tale motivo il paziente ha anche eseguito il dosaggio delle metanifrine urinarie plasmatiche con evidenza in questo caso di valori davvero elevati.
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Tutto ciò poteva il sospetto in questo caso che possa trattarsi non di una lesione secondaria da GIST ma di una lesione primitiva sospetta per feocromocitoma.
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E' stata nuovamente eseguita una EGDS preoperatoria che confermava il GIST, più che altro è stata utilizzata per eseguire un tatuaggio indelebile in previsione dell'intervento chirurgico.
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tutto ciò ha portato al sospetto
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anche alla valutazione oncologica
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in questo caso il paziente
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possa essere affetto da carnei stratakis
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una sindrome che prevede nel contempo
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la presenza di giste, di localizzazioni
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di paragangliomi e feocromocitomi
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e estrapolando
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quelli che sono i dati alla letteratura
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l'indicazione al trattamento terapeutico
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è l'approccio chirurgico primario
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che successivamente verrà valutato dall'oncologo
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per il proseguo dell'iter clinico
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l'intervento proposto al paziente è stata
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una wedge resection gastrica con stranectomia destra in contemporanea con approccio robotico, come vedete qui il docking per l'approccio chirurgico.
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Allora, questo possiamo toglierlo.
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Vuoi vedere il posizionamento dei trocar?
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Sì.
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Prima di mettere il bomac, qui vediamo.
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Sì, certo. Mi sentite?
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Sì, sì.
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Allora, noi adesso cerchiamo di... abbiamo immaginato un posizionamento dei trocar
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che chiaramente dobbiamo fare un doppio docking per le due procedure.
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dici linee orizzontale si orizzontale riusciamo a fare vedere fate vedere spostati qui c'è
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l'ombelico e stiamo proprio in una linea orizzontale. Quello per la suturatrice, sì,
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un po' di antitrendele? Sì, sì, antitrendele, muro che è girato sul fianco destro.
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Adesso ci dovrebbero sistemare, Zino, perché c'è un...
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No, ma anch'io...
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Leggermente qua, lì. Vai.
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Con tanto tempo.
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Adesso dovrebbero sistemare che sta facendo.
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Attenzione, attenzione, attenzione, attenzione.
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Ecco, quando vanno come la sala...
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Aspetta, dammi un attimo il bisturi, dammi il bisturi.
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Che incida un pochino.
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No, togli qui.
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Ok, piano, piano, piano, piano, piano, fagli vedere, tieni, perché non abbiamo basso, tieni così per favore Martina, perché, perché non abbiamo pneumo, qui è chiuso, no, dai, sta gonfiando, non so, quello era, aspetta, piano, piano, no,
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il copricoso
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aspetta
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hai messo il silenziatore
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dai
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mi sentite dalla sala?
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sì
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se spostano la telecamera
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per farci vedere un pochino come è posizionato il broker
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allora se possiamo
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Martina se ci spostiamo
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se riuscite a venire un attimo più vicino
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alla telecamera
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allora questi sono i quattro trocar questo è quello di calibro più grosso dove poi inseriremo
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la suturatrice ok qui noi adesso penso che utilizzeremo due trocar accessori qui abbiamo
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già posizionato il trocar air seal e poi ne posizioniamo un altro qui sul sul fianco di
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destra perché ci aiuta più per la procedura sullo stomaco se lo posizioniamo adesso un altro
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accessorio si un altro accessorio da 5 si la testa e qua la testa e qua qua dove sono io più o meno
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dove sono io la testa ok devo dire che malato e diciamo come si dice da queste parti un
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Un'arancina coi piedi.
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Va bene, allora, avviciniamo Rosa.
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Un po' meno girato verso di... è un po' troppo girato.
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Giramelo un po' meno, un po' meno.
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Telecomando, giralo un po' più sul fianco di destra.
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No, l'altro, l'altro, l'altro, quello, sì.
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Ancora, ancora, ancora, basta.
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L'ottica sul tre adesso.
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Sollevalo un po', va bene.
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Vai, piegalo dritto così.
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Sì, sì, l'abbiamo sentito, molto chiaro.
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Col gist gastrico, sì, direi di sì.
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Funtamento.
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No, purtroppo no, è un discorso che abbiamo affrontato, però al momento attuale non ci sono ancora incentivi.
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Cioè, ma veramente ci sono delle cose...
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Sì, un po' di clearance.
16:45
Allora.
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Sì.
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Pinuccio
17:03
Pinuccio
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ma è invece tu a proposito di tua figlia?
17:09
bene
17:09
tutto a posto?
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bene
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ah ma questo è una
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questo è un vero
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scoop
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ora
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magari finito l'intervento
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la chiamiamo e così glielo dici in diretta
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va bene
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sarà molto
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è giusto
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ma dove sta?
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dove sta?
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ah quindi è certo
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no no no
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sistemarlo meglio qui che mi
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grazie
18:42
grazie
18:42
grazie
18:43
grazie
18:44
grazie
18:45
grazie
18:45
grazie
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Le nostre figlie sono entrate in sala operatoria e le diputine anche lei, ma Pico è perdissimo.
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Come?
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Aumentiamo un po' il volume.
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Dov'è il GIST, Pico?
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Io vedo che la chila è in giro.
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Sì, abbiamo, ho fatto marcare, perché il gist è prevalentemente endoluminale, sì, col verde, lo so, ci abbiamo anche pensato.
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Non so se vi hanno fatto vedere anche le immagini dell'endoscopia, è molto segnalato a due centimetri dal cardias.
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Infatti sembra di vedere un po' di nero lassù, di tatuaggio molto alto.
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Giuseppe
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Nino
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con una Joan mi tieni un po'
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la parete dello stomaco
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tirato in basso
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più o meno qua
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più sotto
23:40
qui più sotto
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ci sei?
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più a destra
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ok prendila
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tira
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Ma è quello lì sotto la...
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Questo è l'esofago?
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Certo, la posizione è veramente maledetta.
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Sì, è un po' seccante. Poi soprattutto tutto è indoluminale.
29:30
Dimmi.
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No, ma di fatti è un qualche cosa che abbiamo anche preso in considerazione, ora vediamo di...
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Perché ora lo vedi bene esofitico?
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Scusa, dici Francesca?
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Sì, in effetti in una posizione del genere prenderei in considerazione il discorso di guardare al dedico,
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insomma perché veramente
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però insomma mi sembra che le cose
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si stiano un po' enormi
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sì
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cioè quello che stai toccando adesso
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direi di sì
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no ma adesso si sgancia
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appena
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della milza
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secondo me
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non usi mai la radiofrequenza
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della robotica
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sì
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ora in effetti forse
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se mi mettete a questo punto
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il sealer sulla destra
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ci viene più comodo
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sì perché vai sul sicuro
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visto che ci sono
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eh certo
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possiamo
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sostituirlo
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con la robotica non vado a spesa
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non mi frega niente
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se voglio fare la robotica
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uso tutto
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soprattutto le fotografici
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che sono fantastiche
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ok
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Sì, perché monopolare e bimolare si fanno, nel retto della PME, quando hai un retto alto, se fai una PME e non lo usi ti perdi un sacco di tempo, secondo me io perdo un sacco di tempo.
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Idem.
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Allora spostati, prendi la parete dello stomaco, di nuovo lì, ok, verso l'alto, un po' più, ok.
35:03
Aspetta, fammi prendere di qua.
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Eh sì, è un po' plastico, è fantastico.
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Piano, piano Nino.
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Certo, avessi avuto il fiocromo citomane sul rene di sinistra, avrei preferito.
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E mano?
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E mano, ovvio.
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E va bene.
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Vedi come ha presetto la coda, come ha presetto la coda, tutto inizio e sopra.
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Non lo immaginavi?
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Anche per me è vero, è vero.
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Prendi, no scusami Nino, un po' più indietro, allora facciamoci ancora questo vaso, prendi questo, cosa così, ok.
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Una domanda, siccome il braccio 1, cioè quello che hai sul fegato, non ti ferma niente perché non riuscisce questo trucco con le ostiche del nome?
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effetti può essere allora sì in effetti sì allora nino lascia stare le azioni
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preferisco farle quando c'è la possibilità che le tengo più facilmente sotto controllo
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devo dire è un buon suggerimento
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Grazie.
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Grazie.
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è un po' fastidioso
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una volta me lo facevano
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direttamente sul floretto
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glielo ho chiestato
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non devono mettere la china
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per tatuarci
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se no diventa tutto nero
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e non si capisce più nero
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e certe volte
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dà anche una reazione infiammatoria
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non indifferente
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il problema degli endoscopisti
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io l'ho constatato
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sulla mia pelle con il verde endocianina
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che loro fanno il tatuaggio a distanza
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dalla lesione
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perché sono abituati a segnalarti i margini liberi
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per cui
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non identificano la lesione
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e spalgono l'inchiostro
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il verde ancora di più
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per cui se tu
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dovessi segnalare questo col verde
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va inserita dentro
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la lesione
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Bene, ce l'hai quasi.
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Quasi, eh?
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Quello di più profondo.
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Adesso io da buon bariatrico avrei un consiglio, però sicuramente...
43:20
Dimmi, dimmi, dimmi.
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Giustamente questa è la zona che ti è...
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Bariatrica.
43:27
Bariatrica.
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No, da buon bariatrico metterei una bella sonda oro, che così ti fa capire se hai margine per staplerare,
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effettivamente
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un 28 o un 32
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eh sì, un 28
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così puoi dimagrire un po'
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ora vediamo
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in tutte le sezioni gare
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è una grande trovata
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quello
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sì sì, anche perché ti dà
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ti protegge il carro
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certo
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allora
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quasi il totale che
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arrivi sul carro e la piccola curva
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con la sonda così si vede
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certo
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Vediamo.
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Allora, qua.
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C'è già sull'esofago.
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Questo è l'esofago, però qua, vediamo un attimo qua.
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Liberiamoci un po' meglio qua.
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Nino poi portami via questo
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ce l'hai?
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hai fatto la stazione 1
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eh sì
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ma io penso che qua ce l'abbiamo
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che dite?
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sì sembra che ce l'hai sotto controllo
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e tu adesso ti fai inserire una sonda
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poi con la strutturatrice vedi quanto
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rimargini
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si con il sondone riesci a regolarti bene
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lo possiamo mettere un sondone
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i pezzi che si usano per la calibrazione delle miscele
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eh si e poi apriamoci la
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apparentemente sembra che spazio ce ne sia
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sembra di si
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Sì, sembra di sì.
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Dopodiché è da leggere e lavora da sola, si fa a tre, due, uno e tardo lo sparo.
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Dopodiché si apre pure da sola.
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Sì, siete riusciti con la sonda.
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Com'è? Sì.
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Aspetta, ok, quattro e dritto.
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Da quanto te l'hanno messa?
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Che cosa?
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La sonda, quanto grande è?
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Credo che sia la 28.
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Eccola qua, aspetta.
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Ce l'ho.
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Grazie.
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io l'ho vista sotto muovete un po la sonda
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si muove ok allora incomincia a dare io l'ho vista si era tiratelo un po indietro
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va bene allora intanto attivo la strutturatrice
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Allora.
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Mettiamo la verde, sì, dai, aspetta, ok, è dritto.
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Ma la sonda dov'è?
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Un 32, un 32, un drenaggio caracico 32.
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indietro un po'
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col sondone
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spingilo
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vai, vai dentro
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vai ancora dentro
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aspetta, ok
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comunque qua mi sembra buono
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vado, si
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ma perché?
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magari c'è del gis dentro
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no no indietro vedi che allora rimaniamo state fermi così per aspettano non vi
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Ora vediamo. Allora, prova a mettere questa sonda.
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Forse ti viene meglio se tu lasci cadere lo stomaco nella sua posizione normale,
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senza tenerlo neanche una cosa. Vediamo.
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Perché lì diva nella parete posteriore, sollevato così. Vedi un po', non so.
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da ancora troppo spesso
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proviamo a entrare con la
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con la sonda
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però vedi
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aspetta, niente, allora adesso devo dare
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questo colpo adesso
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dimmi
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adesso la sonda
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se lasci cadere lo stomaco nella sua posizione
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con due strumenti di allegge la sonda
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aspetta eh
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adesso intanto
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la sotturatrice
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io vorrei passare la sonda sotto
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si si certo però
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se io toglierei la sotturatrice
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adesso la userai per fare
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come guida per la sonda
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da chiusa
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ok?
1:06:00
fatti spingere la sonda
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che vada giù
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no indietro
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dai
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spingi
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quasi
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prova spingela
1:06:26
no indietro prova a spingerla mi viene aspetta allora prova a spingerla adesso
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no prova prova ancora ok aspetta aspetta che adesso forse è passata
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tirala un po indietro aspetta spingila ora si ok dovrebbe essere passata ora ci
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ci siamo.
1:07:24
Fai una panoramica che vediamo
1:07:26
la punta della sonda.
1:07:29
Ho fatto il quarto dito sullo schermo,
1:07:31
non so se la mette un nodo ormai.
1:07:35
Muovila.
1:07:37
Sì, sì, è sotto.
1:07:40
Anche sotto.
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Ok.
1:07:49
Perfetto.
1:07:50
Di questo motivo per cui io in genere preferisco
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lavorare con due mani destre,
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perché la strutturatrice
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la metto in tre
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in modo da avere una mano destra e una sinistra a fianco
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a regolare il tessuto con due trazioni
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mi sono accorto che io con una struttura a trecce in quattro
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ho sempre realizzato un quattro
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però non andavo bene
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Francesco va bene con la struttura a trecce in quattro
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dico bene a Francesco
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ok possiamo toglierla
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possiamo
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rimettere un'altra ricarica
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muovila
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perfetto
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sì sì ora ci siamo
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due sinistre e una destra
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anche io ho lavorato sempre così
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fino a circa 7-8 anni fa
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poi sono passato a due destra
1:09:16
a due destra
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abbastanza in oriente
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devo dirti però che sul retto
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sulla pelvi a volte vado molto meglio
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con due sinistre
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poi sai, quando non mi trovo bene
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fai presto cambiare
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si si
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attenzione che ci sono
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delle graffette
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sulla sottovermiglia
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ok
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c'erano delle che si
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eh si
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si ok ok
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si
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di solito la parete
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lassù è un po' più sottile
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forse puoi utilizzare quella che avete
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già aperto
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proviamo
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l'avete già
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vediamo
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se no te la tieni di sicurezza per un altro
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io lo metterei verde
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devo dire
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è probabile sì
1:12:50
muovi la sonda
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Ok, adesso questa me la dai in blu.
1:13:32
Nino, prendi dove sto prendendo io.
1:13:34
Prendi un attimo dove sto prendendo io.
1:13:37
Ok.
1:13:47
Ok.
1:15:00
con due destra
1:15:01
te lo posizionavi
1:15:02
proprio in mezzo
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ok
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benissimo
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grazie
1:16:09
eh sì
1:16:17
aspetta
1:16:29
dai il sealer
1:17:26
Scusami, scusami, scusami.
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ma perché ce l'hai
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quel povero grasso
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no mi sembra che
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è vero però
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è che così
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diciamo completiamo
1:19:47
l'opera di dimagrimento
1:19:50
della paziente
1:19:51
del paziente
1:19:53
che come si dice da queste parti
1:19:56
è un'arancina coi piedi
1:19:58
come dicevo
1:20:01
mai devono essere svilette
1:20:09
così le arancine
1:21:07
picco complimenti grazie
1:21:17
sì certo adesso dobbiamo scogliere
1:21:44
grazie
1:21:44
grazie Penuccio poi ci sentiamo
1:21:46
no no molto ben fatto
1:21:47
molto messo e tutto
1:21:49
ciao Pino
1:21:50
ci sentiamo dopo
1:21:51
ciao
1:21:53
grazie
1:22:14
Ok. Allora, prendiamo il sacchetto. Riesce a infilarlo dall'altro trocker? Bene. Vieni su.
1:23:00
È bello grosso, sì.
1:23:04
Direi di sì.
1:23:13
Direi di sì.
1:23:21
Dai un'occhiata alla minza che forse c'era un vasolino che si era un po' tirato prima.
1:23:27
Ora guardiamo.
1:23:30
Mi sembra che si sia fermato.
1:23:32
Mi sembra, dai un'aspiratina lì e mi mettiamo in una garzina per sicurezza?
1:23:39
Ecco, era lì sul polo inferiore, c'era raccolto un po' di sanguezzo ma mi sembra che si sia fermato.
1:23:46
Mi sembra di sì.
1:24:00
me la dai un attimo una garzina giusto per petta che ti faccio vedere l'introduzione
1:25:40
Allora adesso sfiliamo gli strumenti e poi ci riposizioniamo con il robot.
1:25:47
Dico sfiliamo gli strumenti e ci riposizioniamo con il robot.
1:26:34
Ok, mi stacco un momento, ci vediamo tra un pochissimo.
1:26:50
va bene, senz'altro, ci sentiamo
1:26:53
fra pochissimo
1:26:57
grazie, ciao
1:26:57
pronto mi sentite?
1:27:07
pronto pronto?
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si si sentiamo
1:27:11
ok, direi che siamo
1:27:13
siamo pronti
1:27:15
adesso
1:27:16
Ok.
1:29:05
si prende questo
1:29:10
con
1:29:13
ok
1:29:17
abbassalo
1:30:25
qui dobbiamo dare un puntino
1:30:29
anzi diamolo subito
1:30:30
allora dobbiamo invertire
1:30:39
mettere il bipolare a sinistra
1:30:42
e il portaglio a destra
1:31:30
il punto
1:32:47
dobbiamo fare questa piccola cosa
1:32:50
perché c'è stata questa coagulazione
1:32:55
inavvertita
1:37:52
Ho dovuto dare un punto perché c'è stata una coagulazione inavvertita sul bulbo dodenale.
1:38:18
Ovviamente non abbiamo spostato la posizione del malato sul letto perché per un surrene in genere noi la mettiamo sul fianco destro ma per una questione anche di tempistica dovremmo cercare di farlo così.
1:38:42
Ci dobbiamo mobilizzare un po' di più il fegato, logicamente. Mi tenete giù con una Joan, questo qua, ok, bene, ok, che tra l'altro, devo dire, ha un surrene molto craniale, non so se l'avete visto dall'attacco.
1:42:29
liberiamoci ancora un po meglio qua come mai c'è questo contatto quando attivo il
1:44:13
Togliti un attimo, togliti un secondo.
1:45:22
Mi senti?
1:45:27
Sì.
1:45:29
Ah, sì.
1:45:32
Io spesso faccio,
1:45:34
utilizzo delle buchettine
1:45:36
che metto dentro
1:45:37
proprio per evitare
1:45:40
che tra un'ora
1:45:41
si sta terminando un pochettino.
1:45:44
Ci metto una lunghezza, un tabutante,
1:45:46
qualche cosa così,
1:45:47
e poi così la pinza
1:45:50
mi fa una bella attrazione
1:45:53
senza
1:45:54
eh vediamo
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perché qui
1:45:57
no per carità
1:46:00
mettiamo intanto la lunghettina
1:46:02
sono d'accordo
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però probabilmente dobbiamo spostarci
1:46:06
è sempre il problema
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di fare gli interventi
1:46:12
non di essere a sinistra
1:47:00
dobbiamo
1:47:02
spostarci un po'
1:47:18
noi abbiamo ancora vero
1:47:20
l'ultimo trocar
1:47:22
quello più a sinistra
1:47:24
vero? Nino?
1:47:31
Allora prova, no ma il trocar robotico quello più a destra, no ancora quello più oltre, l'avete tolto già? Quello da cui avevamo inserito la suturatrice, c'è ancora?
1:47:55
Allora prova a entrare con il divaricatore a triangolo dall'accessorio che non so se ci dà, no io inserirei il divaricatore a triangolo.
1:50:31
girano al contrario esatto prova a sollevarlo
1:50:44
ok tieni giù così ok
1:51:47
Allora, riesci a
1:51:50
a prenderlo meglio
1:51:52
dai
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vediamo
1:52:40
mi sta divaricando
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un po' la colecisti
1:52:44
perché
1:52:56
aspetta ora provo
1:53:02
solleva un po' di più
1:53:05
vediamo voglio finire di liberare
1:53:08
no
1:54:27
solleva un po' di più il
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ok
1:54:35
allora aspetta un secondo
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allora proverei a fare una cosa
1:54:46
perché
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ok
1:55:15
allora io farei una cosa
2:12:45
andare più sotto lì, vai un po' più a sinistra, entra più da sinistra, non a sinistra dello schermo, ok?
2:14:27
poi è anche un po' speritonezzata, farei così, togliti questo aspiratore per adesso, togli l'aspiratore, ok.
2:17:35
Ok, l'importante è che non lo sentano in diretta.
2:17:38
Ma non si sentiva nulla.
2:17:55
No, perché qui quando attivo il monopolare c'è un...
2:18:05
Ma non si sente nulla.
2:25:09
Più che puoi
2:30:42
È per questo che ho sentito la tua voce
2:30:49
Ho detto
2:31:46
Però non compare niente qua
2:31:48
Che c'è?
2:31:49
Dico non so se qualcuno può intervenire
2:31:53
Per farti qualche domanda particolare
2:31:55
Io ti ho lasciato in pace
2:31:57
Prima era una situazione un po'
2:31:59
Sì sì
2:31:59
Sì, ma in effetti ho dovuto togliere la collega, perché mi continuava a cadere addosso e quindi...
2:32:06
Sì, sì, ho visto, ho visto.
2:32:12
Adesso si vede bene la...
2:32:13
La formazione è questa qua dietro, è molto retrocavale.
2:32:19
Sì, sì, si vede bene la cava, adesso vi darò anche il soldato.
2:32:25
Però non so se qualcuno si può...
2:32:27
Prima si era collegato fino in olio, però un po' non funziona.
2:32:52
Vediamo se riesco.
2:33:00
Ok.
2:33:21
Allora, procediamo.
2:33:40
Vediamo.
2:33:52
Sì, mettimelo a destra adesso il Vessel Siren.
2:34:18
Grazie.
2:37:45
con questo
2:37:46
del feocromocitomo
2:37:48
si si si
2:38:39
era tutta un'altra storia
2:38:41
era tutta un'altra storia si difatti
2:39:37
allora
2:39:45
proviamo a mettere un emolock
2:40:00
hai visto la veneta venetica
2:40:04
si è qua
2:40:04
Ecco qua, ecco qua, vediamo se con la... gira al contrario, non ce la fai, non ce la fai, vabbè, niente, proviamo a... col sealer dovrebbe chiuderla.
2:40:27
No, no, no, no, non mi sembra tanto grossa, quindi facciamo un po' di cheliclasia.
2:42:40
Poi eventualmente un po' di flossil.
2:48:11
garzina lì nella loggia surrenalica ok allora metti mettiamo il sacchetto
2:50:12
era un po un po
2:50:15
sì dai
2:51:18
attenzione
2:51:18
tira un po' fuori la
2:51:20
la cannula, la punta della cannula
2:51:25
dai
2:51:26
se ce n'hai ancora un po' mettilo anche lì
2:51:45
dove vedi che c'è un po' di
2:51:46
anche lì, fine
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ok
2:53:02
un drenaggino a 15
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lo infilerei dal
2:53:25
dal numero uno come ma ora mi sembra che non abbiamo concluso un drenaggino da mettere lì
2:53:54
sotto e poi basta mi sembra grazie grazie grazie a te grazie della grazie della pazienza allora
2:54:25
Ovviamente devo approfittare dell'occasione per ringraziare tutta l'equipe che è stata molto attenta
2:54:35
e molto collaborativa in questo intervento che non era proprio del tutto semplice da gestire.
2:54:53
Sì, i miei due aiuti, il dottore Frazzetti e il dottore Picciurro e ovviamente le strumentiste che vi avevo presentato prima, forse Martina, anzi le due Martine in realtà, siamo inflazionati da Martine in questa sala operatoria.
2:55:16
Ovviamente anche gli anestesisti, la dottoressa Mogavero che senza avere nessun tipo di problema ha gestito questi sbalzi fressori che erano quasi inevitabili per questo tipo di intervento.
2:55:39
Bene, complimenti a tutti e alla prossima.
2:55:44
Grazie, alla prossima. Noi avremo ancora un intervento da fare e non so se sei ancora tu o se c'è qualcun altro.
2:55:52
Non mi ha detto nulla, in quel caso ci vediamo dopo.
2:55:56
Va bene, grazie. Allora, il paziente era stato operato per una nefrectomia parziale per un tumore renale papillare e in realtà si è fatto una recidiva
2:56:18
e quindi ne abbiamo discusso alla Tumor Conference e gli oncologi ci invitano a fare una nefrectomia,
2:56:26
a completare la nefrectomia.
2:56:28
In realtà si potrebbe fare ancora una seconda parziale, ma visto che è considerato il tipo istologico,
2:56:34
essendo un papillare, chiaramente che ha questa caratteristica di multifocalità,
2:56:41
dice a questo punto gli togliamo del tutto il rene.
2:56:48
ma guarda, devo dire, è un po' una vicenda un po' storica
2:56:56
perché io credo di essere stato il primo a fare nefretomie
2:57:06
sia radicali o comunque parziali qui a Palermo
2:57:10
prima di tutti gli urologi
2:57:12
e quindi mi è rimasta un po' questa cosa
2:57:14
Poi all'inizio era quello che faceva i prelievi laparoscopici per il trapianto di rene da vivente, insomma, e quindi è così.
2:57:23
Sì, sì, sì, sì. Va bene.
2:57:25
Va bene, insomma.
2:57:26
D'accordo, allora ci vediamo comunque in caso, a dopo.
2:57:30
Grazie, grazie, grazie.
2:57:32
A presto.
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