LUIGI BOCCIA laparoscopic splenectomy

Operiamo adesso una donna di 70 anni con un BMI leggermente sovrappeso, un'anamnesi

patologica remota presso casi lente fatta eccezione per una adenoidectomia in età pediatrica

e ipertensione arteriosa trattata farmacologicamente. Dal 2017 durante dei banalissimi esami matochimici

di routine, c'è lo scontro di anemia e leucopenia, per cui esegue dei controlli con delle visite

prima reumatologiche e poi ematologiche con diagnosi minare di un'emolisi cronica, per

cui a settembre 2019 esegue una biopsia osteomidollare, la cui diagnosi istologica definitiva è

una malattia linfoproliferativa tipo B con una parte riferibile a un linfoma marginale

di tipo splenico. Esegue quindi una diagnostica radiologica, prima un'ecografia che conferma

la presenza di questa splenomegalia con un diametro maggiore di 18 cm e una mizza accessoria

di 21 mm e alcuni linfonodi maggiore a livello del plesso celiaco. A settembre 2020

La venti esegue una TAC total body che conferma appunto la presenza di questa milza aumentata di volume,

i cui diametri sono 20x9x16, la presenza di questa milza accessoria di 2,5 cm e alcuni linfonodi di diametro comunque inferiore ai 2 cm

a livello dell'ilo splenico, celiaci e dello spazio intera ortocavale.

Questa qui è la sac in cui appunto è visibile la spenomegalia e eseguiremo adesso una spenectomia laparoscopica.

Adesso è fisso. Ok, allora procediamo.

Bene, adesso introduciamo il primo trocar che di solito lo facciamo sotto visione.

Visturi, pinza

Voi siete a casa o siete a Roma?

Sì, la posizione è supina

Ha un pilè sotto la scapola sinistra

Per tenere un po' nella zona alta

Le mie addome di sinistra

Adesso facciamo un accesso col primo trocar in sede ombelicale

Così vediamo un po' com'è l'anatomia

Perché come avete visto l'attack

come avete visto la tac è una milza molto grande con un ilo molto congesto speriamo di poter

entrare speriamo di poter di poter accedere all'ilo perché è valutare un po la situazione

anatomica locale tac al gas c'è acqua calda siete a roma o siete a casa ottimo qui a mantua c'è la

nebbia vabbè qui a Montenegro abbiamo la nebbia oggi bene bene anche voi state vivendo un periodo

ovviamente triste e difficile come il nostro con riduzione delle strutture i mesi scorsi marzo

aprile scorso però ci siamo purtroppo sì c'è qualcuno che ci spegne la luce qualcuno che

viene qua a tenere l'ottica uno deve venire dietro di me allora spegnete le luci vedete che la milza

è enorme c'è anche un'ischemia del polo inferiore come se ci fosse stato beh insomma è tutto così

vediamo dai allora bisturi bisturi il primo accesso da 10 mettete l'alto flusso per favore

l'avete ridotto anche voi l'attività? Assolutamente sì. Di quanto? Secondo le indicazioni regionali?

Casi di urgenze che arrivano dal pronto soccorso e alcuni da 10, un altro da 10.

Il centro AB non riesce a operarli o il paziente preferisce rimanere in zona. Ovviamente tra

La zona grigia, la zona rossa, i detti sono sempre meno e di conseguenza poi alla fine riusciamo a fare qualcosa, ma non tantissimo.

Noi abbiamo ridotto del 70% l'attività e adesso la direzione ha fatto accordi con presidi periferici per almeno espletare le attività categoria A-B,

perché purtroppo sembra strano ma la patologia comunque sia oncologica che quell'altra va avanti

lo stesso non è che ci si è fermati. Francesco ti puoi lavare anche tu?

ti puoi lavare anche tu ti puoi lavare piano piano che sotto che c'è la milza

eh si infatti è un disastro veramente ecco dammene un altro da 5 metto un trocar in più

perché la milza è veramente grossa quindi ho bisogno di ferri che mi divaricano uno che

ok allora abbassato un po il letto ok è un'altra senza non girare paolo questo sono dai questo

questo qua, tu prenditi una pinza, tu tieni questo, ecco così, ok, forse è meglio che

ti metti di qua, ok, vediamo, piano piano, adesso la prima cosa mi stacco quello che

è il legamento splenocolico che cerchiamo, dammi il cane, e quindi come hub covid, dove

Dove è messo l'hub covid da voi?

Sì, sì.

Ci sono diversi ospedali e l'hub covid è in serie A, ma in realtà ogni centro, ogni presidio ha la sua area rossa.

Ecco.

Mentre poi i pazienti vengono inviati a seconda della gravità, a seconda di quello che può veramente offrire la struttura.

Certo, certo.

Certo, e come terapia intensive avete tante persone in terapia intensiva?

Purtroppo sì ce ne sono, ce ne sono, a seriato ce ne sono.

In realtà non tanti casi diciamo autotoni, ma molti pazienti vengono da Milano,

le vallitone più colpite in questo momento, però tantissimi casi nostri non ne abbiamo

dell'azoto, come da noi a Mantua, vengono prevalentemente da via, Cinicello, Balsamo,

Monza, neanche noi, Milano, Monza, Varese, stiamo prendendo da altre città, più vicino.

Paolo prenditi un aspiratore che comunque inizia ad abbassare quella cosa lì, entra sotto visione.

Non si vede la fine.

Non si vede la fine, insomma non è un bel caso, piano eh, non è un bel caso didattico però cerchiamo di…

L'intervento di stamattina è stato molto bello perché era un caso veramente…

un ragazzo giovane che sono circa dieci anni che seguivano per un attacchi di verticolari

resistente alla terapia medica

allora vediamo un attimo, ti metto indietro Luca

tu Francesco prenditi una pinza per sollevare lo stomaco

così vediamo

allora

adesso dobbiamo farci solo spazio, vediamo

questa è la zona più lunga che c'è come presa?

No, più come ho preso mi devi sollevare il fegato adesso, aspetta, fagli vedere la pinza, dov'è? Ecco Francesco vai sotto, mettiti proprio, ecco, vediamo un po', piano eh, delicatamente, andiamo facciamo di, dammi una garzina, c'è qualcosa che mi impedisce qua questo tubo, scusami, ecco, così, dammi la garzina,

Adesso cerco di scoprirla prima per vedere se dal punto di vista tecnico è possibile andare sull'ilo,

perché quella che ci serve di più poi è andare sull'ilo.

Quest'anno è un palazzino completamente diverso, non ci sono partecipanti diretti.

ma guarda che credo che il nostro futuro cambierà completamente

assolutamente

molto perché poi vedersi trovarci era molto bello insomma

era un momento insomma

di confronto anche perché poi

molto bello molto importante

Allora, adesso, adesso si Francesco, vai, fai una grossa presa, tira pian piano, allora vediamo un po', tu, dove sei Paolo fammi vedere, ok, allora, appoggiandoti alla garzina devi spostare la milza, fagli vedere dov'è quando entra,

no però come fa a tenere lui l'ottica dai no aspetta aspetta aspetta no no no così non va bene

perché dai l'ottica seguilo seguilo dai seguilo vai avanti così fermi tutti devi schiacciarla e

ribaltarla di là, ok, è veramente poco, fatti uscire un po', dammi delle clip, si, voi avete una chirurgia che fate questa qua, grande,

grande certo certo lui è stato lui è stato lui è stato il nostro lui è stato è stato il nostro

vieni a prendermi perché aspetta Paolo mettiti meglio sulla garzina per favore sfila se

riprendi tutto ecco devi andare più avanti per favore Paolo ecco ottimo io metto sempre una

clipina perché non è che mi fidi è vero che sto usando una radiofrequenza che mi dà sicurezza

però sulla sigillatura a volte ho avuto qualche come dire qualche piccola sorpresina

po davanti se io provo ad alzarmi francesco oppure lo prendi un po più distante dove ce

io guarda se lo prendi dove ce l'ho io ecco guarda così così no ok ottimo andiamo a vedere un attimo

lì fammi vedere sotto ok mi impedisci qua davanti sai no con le braccia avrei bisogno di stare con

cuore ecco adesso torna un attimo indietro che incominciamo a sezionare si lascia che

aprendo un po più qua Francesco per favore fai questo tira un po indietro l'elettrocar ottico

questo mio trocar tira tira ecco fammi vedere dove la bolla alza un po' l'ottica così guarda

Bene, adesso arriveremo alla gassa epiploica per sezionarla e poi faremo lo splenocolico

che è quello un po' più fastidioso adesso perché è tutto nascosto, credo, dal pono inferiore della milza.

C'è un pono inferiore che si sia ischializzato, non so come mai, cioè perché...

Francesco tu dove sei? potresti andare un po' più su che così andiamo verso l'alto

sono ancora passato nel retro è anche un po' ciccia la signora ci mancava anche quello

si esatto eh una serie di fattori

insomma non è un caso però è una cosa semplice poi con noi possiamo fare

il bello della diretta dai

Sì, dai, infatti. Poi ovviamente in questo periodo non ho la possibilità di selezionare tanti pazienti perché poi ci sono alcuni, a parte che se non parliamo di oncologico, però questi pazienti di solito non sono mai...

Tira indietro per favore un po'

Li troverò attimo

Cos'è?

Dall'altra parte

Adesso chiederemo a Paolo

Di tornare indietro

E di

Tirarlo indietro

Ok

Prova a prenderlo qua

Dalla parete posteriore gastrica

Così vediamo

Aspetta aspetta Francesco

non sei troppo in la aspetta un attimo io ecco prendilo lì per favore così ecco tira verso di te

è già la mente su Paolo prenditi con l'aspiratore prova a stringere il colon verso il basso per

Tu dove sei adesso? Allora, dagli visione che così si spinge un po' in basso.

Ecco, la prendo io. Ok, molla pure. Schiaccia pure qua. Tira verso di te. Benissimo, piano.

Alza l'ottica, alza l'ottica. Questo è il cone, quindi noi dobbiamo stare qua.

Sì, sì, infatti. Il professor Manolino è in linea?

Ah, professore, ma ci dia qualche consiglio? Lei che è un maestro in queste cose, perché qua ci dia delle dritte.

Sì, prof, perché se succede qualcosa sono pronto poi a intervenire.

Ho iniziato all'inizio della mia carriera a farle sul fianco eccetera, però sinceramente ho avuto un po' di spavento nella fase iniziale, allora preferisco questa che mi dà più sicurezza perché nel caso da convertire...

in modo che mi libero la parte...

Perché io vi ho messo sempre, sentivo i vostri discorsi prima di Covid e non Covid, e io sono Covid free visto che sono in pensione e non mi sento più all'eroglio ospedaliere.

No ma stavo dicendo che con una minza così grossa la posizione supina ti favorisce in questo tempo.

Sì sì, quello è sicuro.

e la mettevi come di solito io lavoravo in tre quarti

la mixa è più faticosa tenendola alzata

non so una volta fatto il tempo

a quel punto però la mixa era vascolarizzata

perciò i problemi non ce ne sono

quando è di tre quarti e cominci a incidere

la pressione posteriore poi ti cade

e vai a liberarla velocemente

Mentre qui, tirare di questa minza, è molto grosso.

E' molto grosso.

Si prof, è sicuramente meglio, perché poi ti da sicurezza sui vasi, cioè lo so.

Adesso prof, lei si è proprio ritirato completamente?

Adesso però ho chiuso tutto, basta. Il Covid mi ha aiutato a fare questo passo.

È una scelta che questa, anche perché si sta lavorando in condizioni veramente estreme, eh?

Sì, ma ti dirò che non tocco più i bisturi dal 19 di febbraio e devo dire che non mi manca affatto.

Poi avendo seguito tutti e partecipato in tutte le imbarazzine dal 1985, mi ha chiesto di esserci e giustamente sto facendo una risponderata.

Bene. Anche perché il Consiglio ha spiegato perché è arrivato il sistema.

Ah, perché?

Stamattina i mila cinesi che hanno sovraccaricato il sistema.

No, piano, piano.

È una presenza virale.

probabilmente ormai sono quelli che stanno manipolando il sistema mondiale credo

si prof

è il professor Tanchini

eh si si come no

io ero un pivellino

è il professor Tanchini si

quindi conosce Mantua

mi dai una garzina

una garzina

si è una bella cittadina provinciale

si sta bene

c'ha i difetti di una cittadina provinciale

però si vive molto bene

ok, Franco vedi un po' se riesci a migliorare

si può basculare un po' verso il dottor Di Lecce per favore?

ok, basta così

il professor Tenchini ha fatto tanta laboroscopia

è stato la parte che ha seguito un po' le indicazioni di lei

del professor croce io ho preso la mia laurea in laparoscopia dal professor croce ai tempi

quando c'erano le lauree ok adesso ci carichiamo questa arteria mi dai un bisturi un uncino c'è

l'infonodo qui che mi impedisce di isolarla bene vediamo dai dammi il crochet cioè il pedale

mettete il pedale sul piede per favore e mi dai la bipolare allora la bipolare me la mettete di

è un po' questo pedale che faccio fatica

è qui sotto il tuo piede?

si

no no, voglio questo qua, il monopolare

così va bene

grazie gentilice

mi dai un disettore

e mi dai un filo del 10

ma quanto è il bistrillo elettrico?

mi sembra molto forte

passafili

e mi dai anche il filo attaccato

a farci capolino

Prova a darmi un disettore che vediamo un attimo se vado meglio, perché mi sembra molto grande questo passofili.

Di collegamenti e non di potenza.

Vorremmo?

Posteriore, dietro.

Eh, mi sembra, perché non so, dammi quel disettore, perché c'è quella ganglia di un fonodale.

mi sembra proprio un ramo posteriore che va forse alla marginale pancreatica

adesso a questo punto clipperei l'arteria perché così ci toglie un po' di sangue dalla minza

non so se siete d'accordo

cosa dite?

si infatti

io direi proprio di si

mi sembra prof

che si è scalizzato

si si è scalizzato solo la parte

più piccolina posteriore

ancora che questo

però vedo che

non si scalizza proprio

Prova a allontanarti. No, no, si è scherizzata.

E' scelto prima, secondo me.

E mi sembra che si è scherizzata tutta la parte superiore, sicuramente.

Bene.

Ok.

Quest'invece non si prende niente.

Cos'è, prof?

No, no, stavo su un altro schermo, la panoramica dei vari canali,

i canali ma non si vede bene, non si riesce a entrare, mentre questa sta tenendo bene

questo canale adesso, la canale 10 è fortunata, non diciamo roba, si però uno che si mette

adesso sulla paroscopica non riesce a vedere nulla, si è squalizzato no? Cosa dite?

vedete prof si sta esclamizzando

adesso c'è tutta questa

Francesco puoi riprenderla meglio per favore

dammi una pinza

aspetta aspetta vediamo bene

non vi muovete aspettate che vediamo

perché la signora è grossa

ma c'è dentro un addome piccolo

Tutto la maledizia per la miseria.

Aspetta Francesco, tira un po' fuori il ferro, tiralo fuori Franco, ok, ecco prova a prendere

la parete posteriore dello stomaco, aspetta Francesco, ok, provalo a prendere, aspetta

non andiamo in tutti

sembra che non sia a fuoco

è un'impressione mia

mi pare che si stia sgonfiando

la milza

cosa dice prof?

Mariani ci sei?

niente

ragazzi vi dovete impegnare

attenzione non romperla

guarda che si rompe

se ti appoggi questo fa sangue

si sporca il campo, vediamo un attimo qua dietro se c'è da fare qualcos'altro, forse qua no, si

quasi un po', voglio aspirare qua uno, ok, qui abbiamo, questo è un linfonodo, questo è un linfonodo, ok, questo è tutto

il blocco di cose. Allora, Francesco, questo no, perché ci fa solo del casino, questo qua, no, no, prendilo qua,

forse, chiedi, tira così. Adesso torniamo qua sul polo inferiore che andiamo a vedere la vena,

garzina molla un attimo dove è la garzina allora ti metti sulla minza alzandola così

guarda riesci delicatamente perché sennò ci sporca tutto mi dispiace allora vediamo qua

se riusciamo pian piano a scheletrizzare il tutto sennò gli spariamo una macchina voi cosa dite

Sì, sì, vabbè, quello purtroppo c'è.

No, quella sotto sotto, sì.

Sì, sì.

Stai pari, no?

Dammi una clip.

Cos'è che non va la bipolare?

Maria.

Eh Maria.

Era bella quella del primo intervento la bipolare.

Quella non si può.

Ok.

Mi dai una garzina pulita?

Cos'è che non andava?

Dopo preparate un po' di blu di metileno perché per avere lo stomaco un po' appiccicato volevo capire se l'arteria proprio fossi male.

Qui c'è il pancreas, qui c'è un'altra rena.

Allora dammi quella bipolare e il pedale l'ho data a qualcuno di loro perché...

Vai Luca, sì.

Aspetta, aspetta Franco, prendi lo stomaco proprio sul fondo, lo prendi sul fondo, vai giù, ok, così, andiamo qua un attimo, ok, ritorniamo nel punto qua per vedere se riusciamo a sottopassarla, aspetta un attimo, ok, ritorniamo lì.

prepara una fettuccia di cotone, aspetta, è un linfonodo è stomaco credo, solo che mi dovresti

prendere meglio il fondo oppure prendilo qua giù guarda, aspetta un attimo fammi vedere se

riesco io di qua, così guarda, grazie, andiamo a vedere la dietro se riesco a uscire con questo

strumento. Dottor Boccia, rieccomi, abbiamo avuto 10 minuti di blackout. Oh, ecco. Allora, noi siamo arrivati... Ci sono solo io perché... Il prof... Il prof Nellino è perso, non riesco a... Va bene. Comunque, guarda Mariani, noi adesso siamo riusciti a sottopassare, qui c'è questa ganglia di un fonodale con aggregazioni

che diciamo vanno a infiltrare anche la vena glionale e adesso il mio obiettivo è quello di sottopassare il tutto e valutare se fare una selettiva sezione dei vasi oppure metterci una suturatrice meccanica.

questo lo decidiamo un attimo insieme però mi metto un attimo in sicurezza

allora dammi quella fettuccia di cui ti ho chiesto

quanto è lunga? no 10 cm

no no 20 dai lì dove c'è il tuo dito

ok ok andiamo a vedere ecco qua

in hoc qualcosa e così li teniamo uniti e decidiamo aspetta fammi vedere se riesco a

portare più avanti questo così intanto dammi l'omeloc che la unisco no sulla posizione del

malato diceva il prof novellino dammi un'altra a pancia sotto però io con corcione dove ho

tutte queste chirurgie così abbiamo, ho imparato da lì questa posizione e da lì la vita mi è sempre venuta bene

perché se c'è necessità poi o la fragilità dell'ino che si va a rompere qualcosa e quant'altro

noi siamo pronti a convertire diciamo.

Adesso, niente, c'è questa... vai sull'ilo. Ecco, decidiamo qua cosa fare. Vediamo un po', qui c'è la

la grossa vena, questa è quella che abbiamo già legata, passafino,

ecco, possiamo farlo in modo selettivo e pian piano ci andiamo avanti,

tanto la milza adesso si è sgonfiata, no?

Diamo una clip metallica, cosa dite? Facciamo in modo selettivo,

se volete che spariamo un'auto, una macchina, ottimo!

Ti fai vedere la parte che hai fettucciato in modo tale da capire meglio?

Sì, guarda ho preso, no anzi, vedi che ho preso tutto il vino e adesso devo ancora ottimizzare l'isolamento, ma questo lo facciamo dopo, adesso mi serve soltanto staccare la minza per poi isolarla tutta,

però ho sottopassato al di sopra della ghiandola surrenolica dove qui c'è la vena renale in prossimità mediale

io ho sottopassato un po' c'è un pizzico di pancreas come vedi che anche alla TAC si vedeva che era attaccato proprio al lino renale

al lino splenico e quindi questa situazione non so valutiamo se portar via quella codina lì che ovviamente vediamo un po'

ok questa è una cosa che era molto presa a questa situazione, adesso vediamo se riusciamo a salvarla

si infatti vediamo adesso se intanto possiamo ecco isolare un po più il ramo venoso che mi

pare che sia uscito adesso dal pancras fammi vedere qui per favore prova ad aspirare Paolo

ti tengo io l'inizio, guarda, dammi visione, aspetta dove sei, dove è andata la garzina?

eccola qua, dai, vai ad aspirare lì dietro e qua davanti, vai più o meno nell'angolo

in alto di iss, ecco lì, vai vai, ok, adesso si vede abbastanza bene, adesso c'è forse

Se la vela, Paolo, ritorna sulla, per favore, la c'è già, mettiamogli anche questa,

farlo vedere dov'è lì, aspetta, aspetta Paolo, così, guarda, ok.

Vediamo, come scusa, ok, ok, tira un po' indietro Paolino perché c'hai, ecco il beccuccio.

Ok, questa, vediamo questa massa linfonodale, è veramente molto, ecco,

Io uso sempre questi lacci che mi permettono di fare un isolamento di scello vascolare un po' più accurato.

Non è molto legato, la sospensione è molto bella da vedere, oltre che utile voglio dire.

cosa Paolo? Un'altra emolocca, adesso questo mi sembra il tronco principale, vediamo un po' di decidere

voi per quanto riguarda quella codina lì, se ha senso, perché se non ha senso gliela lasciamo così

e ci mettiamo un po' di tagosil che noi usiamo il tagosil che è un po' la nostra benedizione

ancora un'altra di quella le forbici

fammi vedere un attimo

lava un attimo, aspira

prova ad aspirare per favore lì

vai Luca

prova ad aspirare

adesso vediamo

infatti volevo un attimo capire perché forse c'è qualcosa di linfonodale lì

Allora, vai sopra ad aspirare, Franco prova a tirarlo tu il verde che così cerchiamo di capire se il refluo tira verso di te, Francesco, verso di te, così, lava pure, vai, dove sei?

dammi 60 vado ad aspirare conviene farlo perché è proprio indovato lento i linfonodi e tutto

ti ho schiacciato lì, vai Luca, ok, ok, vai sul fegato lì, sulla mezza scusa, se non vai al fegato, vai, vai pure qua Paolo,

vedi che tutti i linfoni di dietro

allora vai

dammi questa macchina

il pacchetto li vedi proprio

è sangue proprio il parenchio

dovete tirare indietro

per favore

dai fammi vedere

aspira qua

non fare movimenti

che poi adesso si sporca tutto

è proprio una trancia pancreatica

che sanguinava

quindi abbiamo fatto bene dai

questi sono tutti i linfoneli

attaccati

adesso prova a tenere sullo stomaco

Franco per favore

che adesso lo isoliamo

ecco aspetta che te lo giro

aspetta Fra

no non entrare nella mia

vai pure lì

tira un po' indietro il troca

perché se sei troppo dentro

prendi pure tira

ottimo

ok adesso

Adesso stacchiamola e poi la stacchiamo dal retroperitoneo, Paolo vai a pulire lì, ecco qua, ha dei linfonori enormi, cioè ha dei linfonori enormi, poi ti fai aprire un tacco così che glielo mettiamo,

bene adesso andiamo a staccarci la milza adesso Paolo ritorna si grazie Franco andiamo a sollevare

a fare mettiti sul puoi pulire questo ecco così forse è meglio mettiti sulla garza Paolo mettiti

sulla garza per favore tu di dove sei Mariani lo so che lavori lì ma di dove sei proprio abiti lì

Quanti chilometri hai per andare?

Eh sono 7 km in realtà e 47 a ritorno.

Fammi vedere questo se questo qua è da tirar via tutta sta roba.

Chi c'è collegato?

Sono solo su questo canale e sono felice di poterlo mantenere perché vedo che il resto mi dicono che non funziona, sono in contatto online con gli altri e mi dicono che ci sono un po' di problemi, anche noi per lì non l'ho perso, non sono riuscito più a riconnettere perché non lo vedo più.

con l'altra posizione questo passaggio è molto più agevole perché riesci tranquillamente ad andarci dietro

e la ribalti e prendi un sacchetto grosso

anche questo momento che dovrebbe essere quello più rilassante è giusticoloso perché non hai lo spazio proprio per poterlo spostare e usare

ah questa qua non ti perdono niente

non ti perdono, non ti regala niente, no no no, e complimenti per il caso

Va bene, lo faccio, lo passo da largo quello, uno di quelli, allora Paolo adesso molla,

dobbiamo, che dici Francesco?

Aspetta, adesso ci organizziamo perché dobbiamo sostarla, fagi fare una capriola, perché

è veramente grossa, cavolo, adesso vediamo, allora prenditi il fondo gastrico, così vediamo

tira pure verso di te, adesso Paolo vanni ad aspirare lì per favore, fallo vedere perché,

superando la milza e basculando verso di te così qui è ancora attaccato da questa parte

questi sono i linfonodi qui c'è la milza no la nostra milza è qui qui c'è la milza quella

lì che abbiamo fatto dove c'è il pezzettino del trova un po' l'aspirare lì che vuoi ecco

bascula adesso così, guarda, tutta così, aspetta, mettiti al di là del moncone pancreatico, vai dentro adesso e bascula verso l'alto, ottimo, non è finita eh Mariani, poi dicono che fare il chirurgo non è faticoso,

Allora, adesso passiamo dall'altro lato, mollete tutto, facciamo cadere un po' di cuola.

Adesso vedi... aspetta, andiamo dal polo inferiore prima.

Dammi una pinza grande adesso di quelle... questo qua.

Ok. Allora, fammi vedere un attimo.

Adesso... eh no, aspetta perché dobbiamo fargli fare una capriola.

facciamo, la tiriamo via anche quella, vorrei che diventa come questa, no, e della verità

anche l'onatologa ci ha detto di tirarla via, perché se dobbiamo, cosa dici Francesco?

Questa spedettomia credo che quella abilità accessoria lì sia veramente.

Un po' una passeggiativa.

Eh beh dai.

Come perdite come abbiamo...

Allora vediamo un po' se riusciamo...

Ecco adesso andiamo un po' da sopra.

Vi tiro il vento eh?

Eh sì forse vediamo.

Ok.

Tu puoi andarci sotto Paolo e la sollevi.

Aspetta no, se no buttiamolo giù.

Vediamo se giù va.

ecco prova perché c'è ancora qualche vedete c'è un legamento qua ecco così qua paolo

sollevami il fegato franco e lo stomaco per favore c'è ancora il legamento dietro triangolare vai paolo

Dove viene questa salva? Questa viene qui sotto. Questa?

Prova ad aprirla. Prova ad aspirare qua. Però, secondo me l'abbiamo bucata.

Aspetta Paolo, dammi un attimo. Tieni di sotto così.

Tira il verde adesso Franco, che così vediamo.

adesso aspiro bene li mettiti adesso al mio posto un attimo vedi che c'è quella sinistra quella

aspetta aspetta spostami il cuore

io volevo fargli fare questa capriola però non ci sono riuscito

dàmi un endobag grande ce l'hai

di su si perché mettiti un po' fuori

adesso sta perdendo dalla minza stessa non c'è pneumo

No, non lo stai facendo? No, però tira giù il collo. Così vai. Ottimo.

Allora, qui vediamo se è tutta libera. Palla a cadere un attimo.

No, mi sembra che ormai... Ormai? Ormai!

È veramente dura questa situazione qua, eh? Sì, veramente. Complimenti, davvero complimenti.

sto discorso allora tira indietro anche io penso per questo ho chiuso Paolo avete ferro o no ragazzi

mi ha aiutato un attimo eh si il verde è uno l'altro aspira dai ok allora qui è libero qui

non dovrebbe mancare tanto credo no, sono pezzi, forse ne si, no è talmente grossa che, si che non va, no dammi il sacchetto dai è già, tu dammi sto sacchetto che, proviamo un po' come siamo messi qua, fammi vedere, dammi un po' di visione

mi aiutate avete i ferri in mano ragazzi

dai

tira indietro questo

Luca fai vedere

Franco il fegato

ho la fettuccia

tira un po' indietro la fettuccia

così vediamo

tieni

Paolo tu dove sei?

dai entra

vai dietro

madonna mia

aiuto

perché c'è ancora la mezza. Ok vediamo un po'. Dammi il cane. Tieni così.

guarda non la vuole ci ha affezionato è gelosa ormai dopo tutto sto lavoro deve purtroppo mollarla

ok vabbè lava Paolo per favore lava tanto lava pure intorno perché sennò il rosso raccoglie il

pulisci per favore maria ok aspetta se non esce fuori ecco probabilmente sono

tutte unite vedi? tieni giù adesso il covo

un accessorio

mi serve? mi pare che non sangri dopo con la mia mela era tutto sangue nella milza

Quindi sicuramente un litro di sangue l'aveva.

Anche perché se gli lasciamo questa nozze, questa qui si riforma tranquillamente.

Il segnale prossimo.

Eh, infatti.

Viste le caratteristiche della signora?

L'immagine laparoscopica, vedo solo l'esterno.

il tecnico si sta dando da fare per migliorarlo

dammi l'aspiratore

prenditi la pinza

vediamo il moncone pancreatico

Franco ti spendi sullo stomaco

allora vediamo

così

non prendere lo stomaco

c'è il colo

Cosa dite? Sangue no? Mi pare che la nostra si sia anche buona. Mi dai una bipolare Maria?

No, non vedo no?

Stai prendendo l'aspiratore? No, no.

Hai bloccato l'aspiratore?

Prendi un po' di acqua intanto.

Marino, tieni un secondo.

L'aspiratore è andato da qui.

Sì.

L'hai incastrato.

L'hai incastrato? No, no.

Sì, è un corso.

Questo è un metro?

Sì, questo è il puntale.

Lo cavali il puntale del colore.

Esatto.

Lungo, mi sentite?

Sì.

Saluto.

Sì, chi è?

Io sono Maida.

Ciao.

Ciao.

Purtroppo io ho avuto un po' di problemi a collegarmi.

Ciao Maida, sono Luigi Boccia.

Ehi Luigi, come stai?

Ho visto una piccola parte del terreno, non riuscivo a riconoscerlo perché non c'era indicazione.

Volevo saltarti intanto.

No, grazie.

Non so se sono collegato o no.

Ciao Maida, ciao, ciao, io prima non riuscivo a parlarti, ti vedevo ma non c'era possibilità di...

Sì, io scusami, 20 minuti fa, quando l'abbiamo visto, non sono riuscito a parlarti.

ma tu mai

tu riesci a vedere l'immagine laparoscopica

perché io lo so

vai vai

vado qui

vado a scrivere

che mai da usare

lo seguivo io prima

mettete un po' di butinetileno

nello stomaco per favore

mi pare che lo segui

vediamo un po'

allora noi abbiamo finito

abbiamo fatto... mi sentite? mi vedete? si, si sentiamo, ora non vediamo il vento niente, si no, allora io adesso ho controllato l'anastasi

allora abbiamo finito l'intervento, adesso farò un sovra pubblico

adesso metto un tacco su questa trancia perché ci troviamo molto bene con questo prodotto

Giusto al di là, che ci previene un po' l'emorragia, ne ho anche i link, non so, questi linfonodi che facciamo, li tiriamo via, li lasciamo lì, no, io li lascio lì, allora, ecco, aspetta te lo porto io, sì, vai pure, te lascio,

se si mettete pure blu mi dai il tagosillo con due pinze quindi noi adesso abbiamo finito

ti do il filo di pezzo mettiamo il drenaggio e poi niente ci vediamo il pomeriggio

grazie a te, grazie a tutti, grazie a voi, buon lavoro

io credo il programma del pomeriggio credo verso le due credo tra una mezz'oretta con

anziano sono già 10 sono 10 alle 2 tra pochissimo esatto penso anch'io va bene