E. FERORELLI Trattamento laparoscopico di occlusione intestinale da dislocamento di endoprotesi bil

Il film che state per vedere riguarda un uomo di 78 anni che giunge alla nostra osservazione per uno stato subocclusivo.

La subocclusione intestinale era determinata dalla presenza di una endoprotesi biliare messa in altra sede per fine bonifica della via biliare principale.

a seguito di una colicistectomia laparoscopica.

Questa endoprotesi, come si vede qui alla diretta addome,

era presente in corrispondenza del sigma,

aveva perforato un diverticolo

e attraverso il diverticolo era penetrato in addome.

Tutta la procedura è stata eseguita in laparoscopia.

Adesso si vede questa endoprotesi che fuoriesce dal diverticolo perforato del sigma.

A seguito di aderenze il sigma era attaccato in maniera piuttosto intima alla sezione destra del colon,

per cui è necessario eseguire questa viscerolisi anche per capire un po' l'anatomia della situazione.

il colletto del diverticolo piuttosto ampio, quindi adesso si sta eseguendo un'appendicectomia,

completamente liberato e il sigma dal quale fuoriesce questa endoprotesi. Si sta cercando

asportata e quindi si chiude con un'endogia il colletto del diverticolo perforato. Il

aveva anche un quadro di addome acuto, quando il forte floco si dedisce all'aspetto esterno.

Il paziente in seconda giornata si è canalizzato e in sesta giornata è stato dimesso.

Finito?

Sì.

Bene, la parola di nuovo all'uditorio.

Ci sono domande?

Allora, ai nostri moderatori e poi al nostro discussant.

Senti, una sola domanda.

Ho visto che avete affondato l'appendicolare con l'endogia bianca, ho visto che però usate anche la carica bianca sul sigma, è una vostra abitudine usare sempre la bianca anche sul colon o è stato un caso particolare?

No, diciamo che a volte ci si adegua anche a quello che si riesce a reperire, comunque dispiaceri con la carica bianca sinceramente.

Perché era un colon piuttosto infiammato, probabilmente lo spessore...

Sì, no, è giusta l'osservazione.

Avete poi programmato l'intervento per la patologia di pagine di particolare?

No, sinceramente, trattandosi anche di un paziente anziano che poi ha 78 anni,

Diciamo che il quadro è stato anche studiato sul piano endoscopico e radiologico successivamente

e la situazione di malattia di particolare non era tale da richiedere poi un trattamento chirurgico successivo.

Onestamente bellissimo il film, coraggiosa la scelta perché probabilmente mi sarei comportato diversamente con molta onestà.

avrei programmato probabilmente una resezione di quel colonno e non un semplice affondamento

mantenendo l'iperpressione a valle che mantiene i diverticoli e quindi la possibilità di una sutura sempre a rischio.

Complimenti per il filmato, io sono stato più fortunato, credo che ci fossi anche tu al tavolo operato

avevo una migrazione di protesi che ha perforato il duodeno al traiz e abbiamo trovato la protesi libera in peritoneo

ma che aveva fatto un'occlusione intestinale

perché si era messa a ponte

su questo ponte si erano fatte le aderenze

e quindi il viscere si era chiuso

a modi di cavallo

direttamente sulla protesi

noi siamo stati molto più fortunati

mamma natura ci ha pensato a chiudere

anche la breccia

grazie e complimenti di nuovo

grazie a voi