Emicolectomia destra e colecistectomia robot-assistite con suturatrice meccanica robotica (EndoWris

Adesso vedremo di una suturatrice, di nuovo di una stapler robotica, emicolectomia destra, palmieri, ecco le cistectomia robot assistite con suturatrice meccanica, robotica e con il tavolo operatorio integrato per il da Vinci.

Esatto, il caso che vado a presentarvi è proprio questo, anch'io faccio parte del gruppo della chirurgia di Pisa del professor Morelli.

È il caso di una donna di 81 anni che per screening ha eseguito una coloscopia che ha evidenziato una lesione ulcerata a valle della valvola ileocecale,

le cui biopsie sono risultati compatibili con adenocarcinoma e che contestualmente all'ecografia dell'addome ha riscontrato una calcolosi della colecisti.

L'attacca stadiativa era negativa per secondarismi.

Qua vedete la disposizione dei trocar che come hanno detto anche i colleghi in precedenza nella nuova versione XI ha una disposizione lineare rettilinea e quindi qua vediamo le fasi del docking e del targeting con il nuovo sistema XI.

I tempi operatori, le fasi dell'intervento in realtà non differiscono molto dalla precedente versione e di massima dai tempi laparoscopici, quindi si inizia con l'isolamento e successivamente poi la sezione del peduncolo iliocolico all'origine e poi si procede con una dissezione in senso medio laterale.

Il DaVinci XI permette rispetto alla versione precedente una più facile docking che associato alla funzione di targeting cioè di andare a scegliere la zona dove si va a operare dispone i bracci robotici nella migliore configurazione possibile al fine di evitare le collisioni esterne dei bracci robotici.

Questo si traduce in una maggior versatilità del sistema robotico, dell'approccio robotico, soprattutto per quanto riguarda la chirurgia multiquadrante, quindi come è la chirurgia colorettale in generale e nella possibilità, come vedremo e come è appunto questo caso, nell'eseguire anche interventi chirurgici combinati nello stesso atto operatorio.

L'XI permette di svolgere alcuni tempi degli interventi colorettali come ad esempio la mobilizzazione della flessura epatica che state vedendo in queste immagini con maggiore facilità.

Questo vantaggio è ancora più evidente nella chirurgia rettale, soprattutto nella mobilizzazione della flessura splenica.

Abbiamo anche pubblicato un lavoro recentemente sull'International Journal of Colorectal Disease

dove abbiamo confrontato 10 casi eseguiti con l'XI e 10 casi con la precedente versione

e in tutti i casi eseguiti con l'XI è stato possibile eseguire una completa mobilizzazione della flessura splenica con l'approccio full robotic

mentre solo in quattro casi con la precedente versione e di questi quattro solo in due abbiamo potuto eseguire una mobilizzazione completa.

Quindi qua vedete le fasi della colicistectomia. In questo caso è stato utilizzato anche il nuovo lettino operatorio Table Motion, un lettino che comunica wireless tramite una tecnologia Bluetooth e a infrarossi con il sistema DaVinci.

e quindi permette di muovere il lettino con il paziente durante l'intervento senza necessità di undocking e lasciando gli strumenti inseriti all'interno del paziente come vedete appunto nelle varie fasi dell'intervento.

Il gruppo multidisciplinare di chirurgia robotica Pisana è stato selezionato per uno studio di sicurezza e efficacia del lettino operatorio

coinvolgendo varie specializzazioni, l'urologia, la ginecologia e la chirurgia generale.

E' emerso come da questo studio chi trae maggior vantaggio dall'utilizzo del lettino operatorio è proprio la chirurgia generale negli interventi di chirurgia addominale.

Cioè in questa disciplina è stato più volte insomma si è utilizzato il movimento del lettino per migliorare l'esposizione del campo operatorio.

In questa fase poi abbiamo utilizzato per la sezione del viscere colico e successivamente appunto del viscere ileale le nuove suturatrici robotiche, sono suturatrici come ricordava anche prima il collega che sono manovrate completamente dal chirurgo che ha la console, sono suturatrici dotate come tutti gli strumenti robotici della tecnologia Endorist che permette un'articolazione dello strumento con un range di 108 gradi

E questo chiaramente si traduce in una maggior maneggevolezza da parte dell'operatore in tutte le fasi dell'intervento quando viene utilizzata una suturatrice.

In particolare queste suturatrici sono dotate anche della funzione Smart Clamp, cioè c'è come un feedback da parte della suturatrice stessa che valuta la consistenza dei tessuti e autorizza lo sparo quando c'è una consistenza adeguata.

E qui appunto si procede con un'anastomosi ileocolica intracorporea e sicuramente in questa fase il robot è di grande aiuto sia appunto in queste fasi di posizionamento e poi di sutura da parte della suturatrice robotica

sia successivamente nell'eseguire la sutura sulle brecce utilizzate dalle branche della suturatrice

e sicuramente il robot permette di eseguire una sutura con relativa facilità

se confrontato con l'approccio laparoscopico tradizionale

Perché appunto va a riprodurre sostanzialmente gli stessi movimenti che si hanno poi in chirurgia open.

Appunto qua vedete le fasi della sutura delle due visceri.

Se c'è qualche commento o domanda possiamo approfittare di questi momenti dei punti?

Di solito facciamo un duplice strato per chiudere la...

Se tu fossi un venditore della Da Vinci, prova a convincermi in 30 secondi dell'utilità in questo intervento, di questo evidente passo avanti, ma convincimi a comperarlo.

Sicuramente dovrei essere un venditore bravo nel senso che i vantaggi sono sicuramente sul piano pratico perché comunque eseguire una cucitura su un viscere è sicuramente più semplice e intuitivo perché è molto intuitivo l'utilizzo dei robot e in queste fasi è sicuramente un ausilio.

È chiaro che un chirurgo laparoscopista esperto potrebbe dire che può fare la stessa cosa in laparoscopia.

Questo è sicuramente vero, il robot ha il vantaggio che riduce notevolmente la curva di apprendimento rispetto alla laparoscopia.

Noi anche come centro universitario siamo dotati di questa tecnologia, praticamente qualsiasi intervento di chirurgia addominale, pancreas, il vantaggio è più evidente nella chirurgia del retto rispetto magari alla chirurgia.

Ci sono qui altri interventi del vostro gruppo?

Banali in che senso? No, la colecisti di solito non si approccia mai.

Va bene, sicuro.

De Corso è stato regolare, della paziente è stata dimostrata.

Grazie.

Sì?

Ah, deve... furbetta?

Sì, esattamente quello, il campo ristretto intende di utilizzo.

Cioè della visione che è molto, molto particolare.

No, è infatti proprio, permette di spaziare nei vari quadranti del...

esatto, è proprio quello il grosso vantaggio

perché spesso con la precedente versione

o si doveva fare l'undocking

e quindi fare un double docking

oppure si doveva fare una parte ibrida

cioè nella paroscopia tradizionale

e una parte robotica

questo invece supera questa

e quello è un ulteriore

perché poi è un'evoluzione naturale

secondo me perché nella paroscopia

spesso si sfruttano le posizioni del paziente

si può muovere il letto

come la paroscopia

si muove il lettino

senza fare un altro docking

senza fare un altro docking

esattamente

gli strumenti si muovono

perché è tutto collegato

è un notevole passo avanti

rispetto ai robot

della precedente generazione

si faceva un docking

il paziente rimaneva così

anche con la posizione del letto

quello che è triste verificare

è che tutte queste cose

quando viene un nuovo modello

si capisce quali erano i difetti

del precedente

Però, con il precedente livello, nessuno dei chirurghi ci aveva detto che ci sono difetti perché non si può spostare il robot se si deve modificare il letto, se la visione può essere allontanata e più ampia, si può spostare nei vari quadranti. Questo è un commento. Complimenti e siamo tutti un po' invidiosi che voi avete tutta questa tecnologia.

Grazie.