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E. FELLI; I. SCOLERI Laparoscopic Anatomical Resection of Segment £ Without Pedicle Clamping
2025年12月19日
36° Congresso di Chirurgia dell’Apparato Digerente Roma, 27 e 28 novembre 2025 Emanuele Felli; Ilaria Scoleri Laparoscopic Anatomical Resection of Segment £ Without Pedicle Clamping E. Felli; P.De Mathelin; F. Giannone; P. Pessaux; J. Marescaux Institute of Image-Guided Surgery University of Strasbourg, France
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Dottoressa buongiorno, buongiorno, grazie per l'invito, assolutamente grazie a voi,
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quindi mi presento, sono Yolanda Scoleri, lavoro come chirurgo generale presso il gruppo
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ospitalier San Vincent a Strasburgo e vi presento per conto del dottor Felli un video realizzato
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da lui di una resezione anatomica laparoscopica del segmento 3 senza clampaggio del peduncolo
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epatico. Si tratta di una paziente di 57 anni senza comorbidità particolari con una metastasi
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unica metacrona di un adenocarcinoma PT3N1B nel colon sinistro post chemioterapia neoadjuvante.
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Questa paziente è stata operata ad ottobre 2020 di una emicolectomia sinistra laparoscopica seguita poi da chemioterapia adiuvante.
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Durante il follow up l'imaging ha messo in evidenza una metastasi unica del segmento 3 che è stata sottoposta a una chemioterapia con buona risposta e riduzione volumetrica della lesione.
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I marker tumorali sono nella norma e in riunione multidisciplinare è stato deciso di realizzare una resezione chirurgica della lesione.
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Ora vedremo alla risonanza, si nota la lesione in stretto rapporto di contiguità con il peduncolo glissoniano, con il ramo portale per il segmento 3.
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Per questa ragione è stata preferita una resezione anatomica rispetto alla realizzazione di una wedge resection.
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Questa è la posizione dei trocar per la laparoscopia, tre trocar da 12 mm e due da 5 mm, disposti come potete vedere nell'immagine.
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e alla laparoscopia, all'esplorazione della cavità addominale, non ci sono segni di carcinosi peritoneale.
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Come vedete si fa passare un laccio attorno al peduncolo epatico che viene esteriorizzato
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e viene posizionato un tourniquet per permettere eventualmente un clampaggio extracorporeo qualora fosse necessario.
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L'ecografia intraoperatoria conferma quanto visto all'imaging preoperatorio, quindi una lesione singola a contatto del ramo portale per il segmento 3
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e la resezione viene iniziata sulla parte mediale del terzo segmento, vicino al legamento rotondo.
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La sezione pare-inclimatosa è effettuata con il disettore ultrasuoni, il CUSA,
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la paroscopico, con la bipolare e con la coagulazione monopolare, nonché con l'uso di qualche clip emolock.
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E qui vediamo l'isolamento del peduncolo glissoniano per il terzo segmento che viene messo sull'accio in un primo momento, poi vengono posizionate le clip Emolock e infine viene sezionato.
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Ecco qui, quindi la resezione può continuare. Vedremo che la linea di demarcazione ischemica permette di definire meglio i margini della resezione.
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viene sezionata questa branca della sovraepatica
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è finita la resezione
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ecco, il pezzo operatorio viene estratto in un endobag
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tramite un'incisione di funnestil
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la trancia viene trattata con deltacosil
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drenaggio
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All'esame istologico viene confermata la presenza di una metastasi da adenocarcinoma di origine colorettale, resezione R0.
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Il decorso postoperatorio è stato senza complicanze e la paziente è stata dimessa in seconda giornata postoperatoria.
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Eccoci, è finito, grazie per l'attenzione.
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complimenti assolutamente
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veramente
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tutto molto chiaro e eseguito
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a perfezione
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complimenti anche per l'esposizione
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grazie, non so se ci sono domande
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sentiamo se Marco
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tu hai qualche domanda
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no, troppo chiaro
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abbastanza lineare
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come tipo di resezione
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avete applicato anche l'eras quindi più di così
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complimenti ancora
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bene, grazie
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grazie ancora
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arrivederci
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buona continuazione
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