结账时使用优惠码 EARLY，首单立减 20%。 查看套餐
结账时使用优惠码 EARLY，首单立减 20%。 查看套餐
34° Congresso Chirurgia dell'Apparato Digerente, anno 2023 Dr. Beniamino PASCOTTO Sleeve Gastrectomy Real Robotic 3 arms ChirDeLux Centre Hospitalier de Luxembourg
此视频尚未进行分析
登录后即可运行 AI 分析或转录。
0:08
Ecco qua, insomma in primis grazie al professore Palazzini per l'invito a questo splendido
0:17
evento, grazie a Santi Azagra che è il mio membro, il mio amico, il mio maestro che mi
0:21
permette di essere qui.
0:24
Io lavoro in Lussemburgo, un equipo che si è composto più da italiani che da esteri,
0:31
lussemburghesi ormai ce n'è una sola di tipo lussemburghese e lo Palazzini adesso sarà
0:35
una filigra robotica fatta da tre troper, come vedete i nomi dell'equipo oggi sono
0:42
tutti italiani e ci tengo a dire che opero anche rappresentando la società Trogs, che
0:49
è il gruppo di chirurghi robotici della società di chirurgia gastrointestinale Apergiani.
0:54
La paziente di oggi è una paziente di 37 anni con un body mass index di 40.2 senza
1:00
senza storie di antecedenti particolari,
1:02
a parte l'appendicectomia e pre-cesare.
1:06
L'endoscopia è normale,
1:07
noi se c'è un reflusso clinico o una esofagite
1:11
a partire dal grado B a salire,
1:15
non facciamo sleeve gastrectomy.
1:17
Dopo un percorso multidisciplinare
1:19
siamo andati per la scelta della sleeve atretrocar
1:22
su richiesta della paciente,
1:24
perché come spiegavo stamattina,
1:26
noi di scuola andiamo per un bypass gastrico
1:30
a pazienti con un BMI inferiore a 50
1:31
e le slive le riserviamo
1:34
solo ai pazienti
1:36
che chiedono insistentemente
1:38
di avere una slive e non troviamo nessuna
1:40
controindicazione a fallire
1:41
questo è il risparmio del paziente
1:43
un tropper robotico da 12 mm
1:45
per la staff
1:46
al braccio sinistro del chirurgo
1:48
e due tropper da 8
1:51
questa tecnica è stata
1:54
pubblicata da questo nome di oggi
1:55
due ore fa che ho avuto la prova
1:57
prova la proof of publication di obesity surgery di questa tecnica e i pazienti senza nessun
2:04
criterio di selezione, i pazienti di osteopatologia bariatrica di primaria o di revisione entrano
2:10
in un protocollo fast-track secondo il quale bevono e camminano il giorno stesso dell'operazione
2:16
e cominciano la dieta liquida e sono dimessi il primo giorno post-operatorio.
2:21
Grazie.
2:22
La scelta robotica è una scelta, cioè fate tutto in robotica o è una scelta…
2:28
Dunque, in primis, sì, nel senso che quando il robot è disponibile facciamo tutto in robotica.
2:38
La ragione per la quale facciamo anche l'esvivo in primis è che rientra in una ottica di mettere tutte le chirurgie variatriche in robot
2:51
per poi poter far conto ai pazienti che hanno dei BMI molto elevati
2:59
senza fare in modo che questi siano i primi pazienti, quindi li facciamo tutti
3:03
e il beneficio ovviamente ne traggono soprattutto quelli che hanno dei BMI molto elevati
3:17
ma per fare quelli passiamo per i pazienti di tutti i BMI.
3:23
La chirurgia in generale, anche la sleeve, a robot ci risulta comunque più secca, meno emorragica e la linea di stapler del tubo gastrico è molto più lineare quando la facciamo in robot, non è un'esperienza personale.
3:48
Ma per quale motivo? Perché riuscite a esporre meglio con robot rispetto che con un'aprotopia tradizionale?
3:56
secondo me per una questione di esposizione
4:00
una questione di stabilità
4:02
della stapler
4:03
la linea di stapler è molto meno
4:06
emorragica perché la stapler
4:08
robotica ha un sistema computerizzato
4:10
secondo me poi
4:11
la chiusura della macchina è graduale
4:14
in base allo spessore
4:15
del tessuto
4:17
una serie di accorgimenti che il robot ha
4:20
e che non ci sono in laparoscopia
4:22
dove la sensibilità
4:24
della velocità di chiusura della stapler
4:26
la peroscopia è esattamente legata
4:28
all'esperienza del chirurgo
4:30
quindi adesso mi togliete la bipolare
4:37
e mettiamo un centimetro
4:40
una garzetta e un tampone
4:41
quindi l'intervento ci va solo
4:44
con questi due strumenti, più la stapler ovviamente
4:46
quindi c'è una bipolare a sinistra
4:48
e un vest-ex-siller a destra
4:50
e nel momento della
4:52
tubulizzazione, quando mettiamo
4:54
la stapler alla mano sinistra
4:56
la bipolare passa
4:57
alla mano destra del chirurgo
5:01
Noi continuiamo insomma con la tecnica tradizionale a 6 cm dal filo, adesso ci sono tanti che riducono un po' a 4, 3, 4 cm dal filo, noi restiamo abbastanza canonici alla tecnica originale.
5:19
Infatti un'immagine è piacere. Nel caso in cui il peccato sinistro abbia un patrimonio importante, mettiamo un filo di viloc tra il diaframma e il pilastro destro per divaricare il peccato sinistro.
5:39
in questo caso il pirotinistolo
5:41
sia abbastanza
5:45
piccolo
5:45
e diciamo
5:48
proveremo giusto mettendo una garzina
5:50
tra il stomaco e il peccato
5:52
a divaricarlo quel po' che ci serve
5:54
perché la divaricazione empatica
5:56
in robotica è molto più
5:59
visto che non c'è bisogno di divaricarlo
6:00
così tanto che gli spazi di lavoro sono molto più
6:02
distretti rispetto alla
6:04
laboratoria
6:04
avete un'immagine chiara?
6:09
si si vede benissimo
6:42
repreparità è più semplice inizio già a installare questi due
6:49
e l'accesso è più semplice a livello di attenzione tra corpo e auto
7:25
La scelta dei tre trocar è una scelta che noi avevamo già da vari anni,
7:31
quindi è la croce della paroscopio, della GIL,
7:34
e la ragione è molto semplice.
7:35
Quando aggiungevamo all'inizio un quarto trocar era per la divergazione epatica,
7:40
adesso che abbiamo iniziato questa tecnica del chilo non lo mettiamo più,
7:45
ma non era mai il trocar della mano assistente,
7:47
perché soprattutto nella parte di distezione dei lati brevi,
7:50
nella parte vicino alla minza,
7:54
questo gioco trazione contro trazione che si fa tra la mano del chirurgo e la mano dell'assistente
7:59
che non sono sempre coordinatissime può fare più danni che benedizioni, in quel punto è abbastanza critico
9:10
queste avvenenze le faremo tra poco
9:18
possiamo fare un'immagine
9:20
perché io non vedo troppo
9:22
adesso come eravamo
9:33
nel bypass
9:34
siamo un'equipe completamente italiana
9:37
e che oggi opero
9:39
con la dottoressa Passari
9:40
che è una collega qui a Lucemburgo
9:42
il dottor Dallavalle che è qui con noi
9:44
a Lucemburgo
9:46
la dottoressa Bonni
9:48
che nonostante il nome sia italiano
9:50
è italiana di origine
9:52
e Antonella che è la nostra infermiera
9:57
strumentista che è lavata con noi. Poi c'è Nancy, che invece è francese, ed è la nostra
10:03
infermiera d'Italia. Buongiorno a tutti. I cambia. Domanda pleonastica, ma si sta bene
10:21
in Lussemburgo? Si sta bene, le spiagge sono un po' scomode, perché sono difficili da
10:28
raggiungere, però diciamo che si vive bene, ovviamente il clima bisogna adattarci, sono
10:40
sono napoletano
10:42
e l'ho lasciato
10:44
prima di
10:45
il prosilico
10:47
per
10:47
prima l'Ussi e Borghese
10:48
diciamo
10:49
è proprio
10:49
lo stesso
10:50
diciamo che il terreno
10:54
è più stabile
10:54
allora
10:55
questo è senza dubbio
11:21
landmark
11:21
in chirurgia bariata
11:23
uguale sia
11:23
il bilbo
11:24
o il bypass
11:24
è la ferie
11:25
diaframmatica
11:26
sinistra
11:27
che è
11:28
proprio parallela
11:29
al pilastro
11:32
diaframmatica
11:32
sinistra
11:33
questa eserzione
11:41
la continuiamo
11:42
finché
11:43
si lascia fare
11:44
senza difficoltà e poi una volta che inizia a essere fin dal ginoso ci fermiamo e facciamo
15:19
la lunghezza della pinza farà lei stessa da divaricatore dello stomaco. Vediamo l'atria
15:42
e qui ci portiamo verso l'alto, quindi andiamo poi in medio laterale verso i lati brevi,
16:47
non si dissega è quello che viene lasciato e che poi favorisce la perdita di pesimità,
16:53
c'è del flusso e una serie di problemi in un'altra latina, che non significa che le
17:09
questo è l'accesso ai vasi brevi che vi dicevo che facciamo in terza media laterale posteriore
17:15
per essere sicuri di portare con noi tutta la voce gastrica posteriormente
17:20
questo è il pilastro sinistro
20:13
la la la sonda e poi si può fare il tubo sarà calibrato con una sonda di 42
20:22
E ora faccio il authenticity.
20:38
Andiamo.
20:39
Scusa, potete farlo.
20:45
via, via, via.
20:49
Stop.
20:50
Aspetta, aspetta.
20:56
Ti piega un po' perché a me mi sembra che è affronta.
20:59
Tira, tira, tira.
21:01
Tira, tira, tira, tira, tira, tira, tira.
21:04
Sì, ecco.
21:05
È affrontata, vedi?
21:06
È attaccata nella zona.
21:07
Yang a un po'.
21:08
Tira.
21:09
Tira, tira.
21:11
Tira.
21:12
Ok, puoi trasferirla ora.
21:14
Puoi trasferirla ora.
21:16
Prendi.
21:18
Sì, questo è bene.
21:20
Ancora.
21:20
ancora un po'
21:28
e ci vediamo
21:34
vai a impegnare il duodeno no?
21:40
si almeno insomma
21:42
nel piloro
21:43
nella mia
21:53
nella mia scarsa esperienza
21:59
di chirurgia
22:00
che non ho soltanto aiutato un po' di volte
22:04
però uno dei problemi mi sembra
22:06
in questo momento
22:07
è quello di dare una
22:10
giusta attenzione soprattutto sulla parete posteriore gastrica per evitare
22:15
di lasciare proprio una parete plongeant per così dire e quindi va a inficiare
22:21
nella parte alta c'è questo problema perché quando viene lasciato troppo
22:27
stomaco è sempre nella parte alta del fondo che si tende a lasciare la
23:03
di verità per l'epatico, a parte
23:04
un piccolo momento in alto
23:06
dove con qualche apportezza si riesce
23:08
comunque a vedere bene, per il resto
23:10
non è mai stata disturbata
23:12
perché siccome facciamo tutto
23:15
in posteriore e sollevandola
23:17
lo stomaco verso l'alto
23:18
il peccato sopra non ci disturba affatto
23:25
di blu ma no
24:57
ponete qualche altra cosa
24:58
sopra la trancia come so che alcuni
25:00
fanno con file di agraffo
25:02
altre cose no?
25:03
no no no, controlliamo
25:06
le mostri con la con la bipolare in laparoscopia la controlliamo con la
25:11
monopolare insomma dove bisogna fare più attenzione con la
25:16
bipolare robotica si controlla senza alcuna difficoltà non abbiamo mai messo altri
25:22
device di mostri come delle piste, delle lenti. Adesso cerchiamo di staplerare la garzina
26:51
quindi adesso invece di andare a prendere questa e di valutarlo vado a prendere sempre
26:58
la pouch posteriore perchè sono sicuro che... come puoi vedere la linea di tapper è molto
27:09
lineare, molto dritta, non ci sono trazioni, non ci sono...
29:03
Oggettivamente, come hai sottolineato, non c'è nessuna attrazione sul tubulo per esporre
29:10
meglio o posizionare meglio la stapler.
31:32
e come preghiera infatti è stata la busta
32:07
problemi di fissualizzazione
32:09
microfistole alte nessuno
32:14
le ripeto
32:15
di sliv ne facciamo pochissime
32:17
personalmente da quando sono
32:18
in Lussemburgo nel 2015 ne ho visti due
32:23
uno non era
32:24
una sliv fatta a più
32:25
e una è stata una sliv
32:26
la prima che ho visto era una sliv fatta in cucchia
32:31
venuto
32:32
Ale puoi togliere
32:33
un vestizio venuta, G5 è stata riammessa in urgenza nel nostro ospedale per un'anno,
32:40
un problema enorme che esiste oggi perché la paziente che era assolutamente fuori qualsiasi
32:47
criterio, che aveva fatto il bilancio da noi, non essendo nei criteri non cooperata e poi
32:54
con un pacchetto in cui c'è chirurgo anestesista, hotel, volo e ospedale è andata in Turchia
33:01
e ha fatto l'operazione e noi poi ci siamo dovuti vestire la complicazione che durava quasi un anno
33:09
perché avevamo iniziato la pista e la nostra fortunatamente non avevamo iniziato
33:17
è stata trattata dagli elettropisti con il borgone.
33:26
Poi in parte è finita la maglia, quindi adesso vediamo il pezzo e l'operazione finita.
33:32
Il pezzo uscirà attraverso il pro cartello di 12 mm che è il più sinistro
33:38
quindi adesso la trista pasta
33:39
che dovremmo recuperare
33:41
con una pinza
33:43
e poi si deve
33:46
il robot
33:47
possiamo togliere la bipolare e abbiamo finito
33:55
sa che compiento con l'hotel?
33:58
ci sono 39 minuti
34:01
per meno tempo che hanno diventato
34:02
anche la paroscopica
34:06
la ringrazio
34:08
grazie a voi per
34:13
l'intervento
34:16
complimenti a tutti e a tutta l'equipe
34:19
grazie ancora da Professor Palazzini
34:21
per la partecipazione a questo congresso
34:23
un saluto a tutti voi italiani
34:27
grazie
34:28
un caro saluto a lei
34:29
e grazie infinitamente a Professor Palazzini
34:32
per darci questa opportunità
34:33
ogni anno è sempre un piacere
34:35
piacere nostro, buona serata
34:37
arrivederci
AI 对话
登录后即可通过 AI 与此视频对话。