RUFFO neoplasia del sigma emicolectomia sx VL

Ecco allora si tratta di un paziente maschio di 54 anni, neopresia del sigma, andremo a eseguire

una emicolettomia sinistra laparoscopica, vedete che è un lieve sovrappeso, BMI 26,88, nessuna

chirurgia dominale pregressa, nessuna comorbidità di rilievo. Questa è la colon-tac, vedete la

freccia in basso a destra rossa che ci inquadra il tumore del sigma, la colonoscopia ci ha

è evidenziata una noformazione a manicotto che interessa due terzi della circonferenza.

Il colon a monte è regolare, la taxidiazione è negativa, le biopsie sono frammenti di adenocarcinoma.

E quindi, adesso possiamo andare con le immagini in sala operatoria,

come vedete siamo già entrati, eccoci qua,

la neoplasia andiamo a vederla, sotto si vede, è attaccata, eccola qua,

questo è il tumore, è abbastanza tranquillo, è attaccata fortunatamente,

c'è questa aderenza che ce l'attaccano alla loggia parietocolica,

e quindi andiamo verso il traizio e andiamo a incominciare l'intervento chirurgico.

la fessura splenica passando per lì sopra del pancreas.

Qui si vede chiaramente il passaggio del tol dal gerotto, questa è la mena mesenterica

inferiore sotto la quale abbiamo gli spazi vascolari.

l'arteria mesenterica inferiore

eccoci

perfetto

va bene adesso io faccio rimettere

faccio rimettere

il sedice adesso

vediamo che stanno crescendo

va bene

rimando a lui

non si muove

si

ci sono stati problemi di collegamento

non posso collegare solo adesso

Marco sei tu?

non so con chi sono collegato

ciao sono Giacomo

ciao Giacomo

finalmente ci siamo

eccoci

scusami

siamo ricollegati solo adesso

perché ho avuto il mezzo di buia

praticamente

praticamente, quindi non ho visto l'intervento precedente quasi e sono arrivato adesso solo

in questo momento a collegarmi con te. Ecco Marco, allora questo facciamo rivedere, non

so se qualcuno ha già visto, comunque questo è il tumore del sigma, eccolo qua, che ha

appeso praticamente la raggio parietocolica, un uomo giovane, un uomo giovane lievemente

sovrappeso con ovviamente un BMI

più elevato

abbiamo già fatto l'arteria che è questa qui

all'origine, l'arteria mesenterica all'origine

abbiamo già legato anche la vena

che è questa

quindi è iniziato dai vasi

poi abbiamo fatto una liberazione

medio-laterale

della told colgerota

eccoci qua, completiamo

siamo arrivati praticamente fino qua

io mi sono fermato verso il promontorio

quando siamo arrivati nella fossetta sigmoidea

ampliamo un pochettino

la liberazione del tol da gerotta in modo che poi quando noi andiamo lateralmente ci troviamo

praticamente tutto già fatto. Eccoci qua, siamo qui, poi noi secondo la scuola che tu conosci

andremo a liberare la flessura passando sopra il pancras, questo è il pancras e quindi essendo

lavati in tre abbiamo il terzo operatore che tiene il sollevato, eccolo qui, in mezzo del trasverso.

Il secondo operatore, oltre alla telecamera, tiene il moncone della vena mesenterica, in modo che si crea questo ventaglio dove noi possiamo scivolare, eccoci qua, sopra il pancreas, ed entrare in retrocavità degli epipremi, quindi penso che molto rapidamente, tra un pochettino ci arriveremo.

Uno dei due modi per entrare nella retrocavità degli epipremi, l'altro è da sopra.

esatto ecco qui completiamo il tol dal giarrota spazio vascolare viene molto bene questo qui

quello che si vede è il pancreas eccolo qua e quindi aprendo questa parte qui io tra un po

arriverò a vedermi la faccia posteriore dello stomaco e andrò ad aprirmi praticamente l'elettrocavità

a quel punto scivono un pochettino sopra il pancreas rimango un po' sopra il pancreas

eccoci qua, a parte questa veria dovrei arrivare in elettrocavità

eccomi, vedete?

questo è un passaggio delicato

perché negli mesi soprattutto

non si riesce a volte a distinguere

il tessuto pancreatico

questo è la faccia posteriore

dello stomaco

quindi io sono sicuro di dove sono

e andando un pochettino avanti

adesso scivolo sopra il pancreas e vado verso

la minza

qui mi tiro un pochino

mi apro, mi scollo qui così

Eccoci, la retrocavità è praticamente tutta aperta, qui ho il rene, incompleto questo piccolo spazio e poi arriverò al primo alloggio perietocolico di sinistra.

Non si vede benissimo.

Non si vede bene? Adesso puliamo la telecamera.

Ci sono benissimo.

C'è un po' di fumo dentro.

Anche la trasmissione è molto più...

Ne approfittiamo per farvi vedere come sono posizionati i trocker se volete, visto che siamo all'esterno.

eccoci qua

noi usiamo 5 trocker

quindi il trocker centrale, quello dell'ottica è questo

sovrambericale

quello operativo mio è questo qui basso

quello di destra

più alto sinistra

il secondo operatore usa questo che è sotto xifoideo

il terzo operatore usa questo qui

che è in fianco di sinistra

usiamo i 5 trocker

i 5 trocker di Sartoriana Memoria

lo vedi più?

Sì, no, purtroppo lui con quest'anno ha concluso, ha concluso il rapporto qui con noi, ha deciso di non operare più e quindi lo vedo comunque, però insomma un po' meno rispetto ad una volta, ecco. Va bene, io penso che qui ci siamo.

Ha lasciato una bella scuola.

Come?

Sì, noi qui praticamente diciamo che abbiamo imparato tanto, come tanti chirurghi ovviamente.

Sì, come tanti, come me, come tutti.

come?

queste attesioni sono state comode fino adesso

perché ti hanno tenuto il sigma

lontano dal campo operativo

un po' l'interfettuale

si indifferentemente c'è la possibilità

c'è stato presentato adesso

il voyant

che è quello nuovo

che ha una capacità di sintesi molto più rapida

e forse anche migliore

la coagulazione

e quindi

questa possibilità l'utilizziamo

è una bipolare praticamente con radiofrequenza

che non so se tu la usi

ma io uso la radiofrequenza

abbastanza spesso

quasi sempre sul

coro retto

e uso gli ultrasuoni

in altre occasioni

però normalmente solo una

nel singolo intervento

non come te che sei ricco

perché puoi permetterti

di usare le due cose assieme

ovviamente legato un po' anche al corso

chiaro che poi quando ma chiaro che certo siamo intervento singolo ma in questo periodo di chi

non è più nessuno a parte le preferenze personali ognuna delle tue energia dei buoni dei pregi e dei

difetti l'unica cosa è cercare di prendere la mano su una delle due esattamente oppure avere

o avere la possibilità

di prendere la mano su tutti e due

i principi sono sempre quelli

che cambiano molto

si vede in trasparenza quindi

quando riesci a spingerti tanto

medio lateralmente poi è tutto un lavoro che ti trovi

fatto in questa situazione qua

esatto, come si dice

la chirurgia del colon

più che forse altre chirurgie

è una chirurgia di piano

esattamente

se sei nei piani corretti

qua e quindi compare la garza che abbiamo messo lì sulla coda del pancreas e quindi

sì ottimo tra poco arriveremo alla fessura e l'escolattico un attimo perché avrebbe voglia

di andare qui ma qui siamo praticamente sappiamo quindi ha generato peritonea ed invece il piano

adesso il terzo operatore che rimaste in mezzo alle gambe prende l'aumento modo riuscire a

separarlo dal al colo c'è un effetto è un po tipo adiposo il paziente un pochino ecco la fessura è

molto asilevole

si si vede

il fatto di mettere la garza evita di

andare più in profondità quindi

praticamente è una specie di protezione per il pancreas

in questo è molto sicuro

è un re per il sicuro

l'unico vantaggio che hanno i pazienti un po'

obesi è quello di avere dei piani che

di norma sono abbastanza facilmente

visibili e credibili

è verissimo perché quando invece

sei sul paziente

i magri magri a volte

si buca sempre

una delle fasce si buca

esatto

piccole constellazioni

quindi compare già la faccia posteriore dello stomaco

si vede ancora qua

praticamente la flessura

è quasi abbassata

quando siamo già sulla faccia posteriore dello stomaco

andiamo avanti un pochino ancora

per completare

però non serviranno grosse cose perché il tumore è alto

è a 30 cm

a questione di abitudini sugli strumenti

credo che ognuno poi le sue caratteristiche

qui è chiaro che magari

sembrerebbe un pochettino più lunga

come cosa perché

premi, tagli eccetera

però sicuramente l'emostasi

sembra superiore

quando c'è l'emostasi migliore

il tempo perso

nella gestione dello strumento

ti dà la possibilità di risparmiare

poi sull'emostasi che devi fare

secondariamente per qui

sicuramente tra un po' sanguinerà però sembra proprio convincente questa cosa

la faccia posteriore ce l'abbiamo qui sotto

quindi insomma

sta si inghiozzando

qui c'è la garza io mi fermerei qui perché non andrei oltre

cioè volendo si può arrivare fino su però

credo che

forse questo pezzettino qua

è tutto sommato ultimo

perché lo stomaco viene in visione

c'è

rimango all'esterno

quindi completo la loggia pariotocolica

che mi trovo fatto perché

c'è la riflessione

normalmente i colon o il retto

li prepari?

i retti li prepariamo, tutti gli altri colon no

li ho detto sempre

come penso un po' tutti ormai

i protocolli eras

tradizionali

esattamente

quindi questo paziente non è stato preparato

ha fatto solo due clisterini piccoli da sotto

anche per rispetto di chi mette la stepple

esatto

scusa non ho capito

questa è l'unica aderenza che abbiamo trovato

praticamente

dove c'è anche il tumore in realtà

che è nella parte però mediale

si lo si intravede ancora nel campo

adesso torniamo medialmente

il tumore è qua

io credo di poter regolare la transizione sul retto prossimale quindi appena passato il

promontorio credo che mi fermerò puliamo un attimo la telecamera perché è un po' appannata adesso il

secondo operatore prende l'arteria scorriamo sotto l'arteria per trovare il piano giusto

e subito dopo lo spazio è definito

esatto

e stai cominciando a intravedere

esattamente

e quindi il mio spazio è questo

eccoci qua

perché secondo me sono ancora alto

infatti qua è ancora chiuso

per quello faccio un po' fatica

e quindi posso girare tranquillamente

se sei d'accordo anche tu Marco

il promontorio è questo

il promontorio

lo si vede

l'hai appena toccato prima

quindi fai la transizione

del mesoretto

prossimale

la sede della transizione

perché se la fai molto alta

non arrivi su

ci sono problemi

con la strutturatrice meccanica

perché a volte

non ci arrivi

se la fai bassa però hai più

sicurezza

cioè hai più probabilità

di avere difficoltà nello scendere

col colon

a parte che in questo caso

il colon l'hai mobilizzato

talmente bene che viene

anche sul retto distale

e poi ci sono i problemi

di vascolare

guardando un pochettino

non dovrebbero esserci impedimenti

della salita della

no, no, no, ci sono i problemi

della vascularizzazione

esatto, poi comunque faremo anche

l'indocianina così almeno

andiamo di là un attimo

molte varianti

variabilità tra quello che

ti dice l'occhio e quello

che ti dice il verde

allora quello che mi dice l'occhio

di solito corrisponde

di solito, però è anche vero che non è che abbiamo

una grandissima esperienza perché abbiamo cominciato a farlo in maniera così è solamente

da quest'anno che abbiamo cominciato a farlo proprio su tutti i casi e quindi però mi sembra

che sia anche un bel conforto diciamo sì sì certo ecco qui c'è il nostro vaso che andiamo a chiudere

le more d'aria

io quando la vedo la clip ce la metto

si si vedo

è chiaro che magari poi sulla

non ti fidi

no ma è strano

perché

per esempio nell'endometriosi in ginecologia

non la facciamo mai

e non abbiamo mai problemi di sanguinamento

pur non andando a fare l'artegra

all'origine

sono tranquillo che il vaso è fatto quindi posso tornare di qua

immergimi un po' in questo grasso

avete visto usando il Voyant

praticamente il vaso non ha sanguinato

anche se le clip le avevo messe solamente a valle

quindi sicuramente

l'emostatica è

convincente

intestino è preparato, l'unica cosa vorrei togliere

questi affari qua perché dopo forse

me li ritrovo facendo una stomosi

adesso non va bene, sotto mi sembra

a posto, anche perché sono più alto

viola, non so se, perché

perché in tv c'è scritto che taglia fin qua, ma secondo me rimarrà un pezzettino.

Vediamo un po', aspettiamo un po' di secondi che si disidrati un attimo.

Sono rimasto un po' alto con i trocar perché lui è un uomo negrosso

e quindi avevo paura di non arrivare comodo sulla flessura.

È ovvio che pago un pochettino col trocar alto,

pago un po' sul posizionamento della superatrice.

Rimane un pezzettino.

anche se i punti sembrano fin in fondo

però

teoricamente sembra che si

sembra di sì però insomma

sono più tranquillo

meglio essere prudenti

questa è la 45 quindi dovrebbe essere

un po' più agevole

se puliamo secondo l'ottica facciamo vedere

il campo operatorio c'è un'altra pinza

eccoci qua, questo è il nostro moncone

bene

promontorio, quindi come vedete siamo rimasti

anche ben al di sotto del promontorio

dovrebbe venire su bene

e la neoplasia

è qua

sono rimasti forse ancora un po' sotto

però insomma credo che poi

dovrebbe comunque venire giù

mobilizzato, mobilizzato, adesso facciamo la parte esterna

bene

adesso inquadriamo da fuori e vi facciamo vedere

la resezione

si, dunque adesso

tu fai

la paratomia di servizio

che si elettrizzi il colon e poi il chiudi.

Abbastanza spesso, io faccio in questo modo,

cioè prima di aprire, prima di fare la mini-fun,

stilo o comunque la laboratoria di servizio,

seziono il mesocolon, che elettrizzo il colon

nel punto in cui teoricamente potrei fare la nostalmosi,

in modo da avere tutto il tempo del colon che si schemizzi

e nel momento in cui lo porto fuori,

ho già una linea di demarcazione ischemica

molto molto marcata

certo, è un'ottima

soluzione anche questa sicuramente

così, è vero

ci impieghi quell'attimo di prima

tanto poi è il tempo che

il tempo laparoscopico che risparmi

sulla parte

diciamo laparotomica

ecco, adesso stiamo aspettandoci con la telecamera

vediamo se riusciamo a farvi vedere

no, adesso non si vede niente

vedo un verdino

che potrebbe essere

il telino

credo che il video sia ancora sulla parte laparoscopica

ci stiamo attrezzando

per l'esterna

intanto stiamo facendo

la mini laparotomia

che non è di grandissimo interesse

intanto facciamo la mini laparotomia

mettiamo poi

non si vede bene

adesso si comincia a vedere qualcosa

fai una mini funnestel giusto?

si la mini funnestel da sovrapubblica

5 dita

voi vedete sfocato vedo vero?

no adesso vedo più che altro te

vedi me

vediamo l'equip

adesso bisogna che

utilizzino

ci fermiamo un secondo

se no perdiamo tutto quanto

professore ora avete l'ascelitica

vedete?

si adesso vediamo

vedete sfocato o vedete bene?

io vedo sfocato

si si io vedo sfocato

però mi immagino

no cerchiamo di

no ma si

si vede addirittura il polone

ecco forse adesso si vede meglio

adesso è nero

nero?

non vedete l'usa?

ah si adesso si

vedete Marco?

si si adesso si vede

quindi questo è il nostro pezzo operatorio

adesso vi facciamo vedere tutti gli elementi

Quindi questa è la neoplasia, il colon viene giù molto bene, quindi se si riesce a regolare un po' anche la telecamera da sopra, se no la seguiamo noi, perché la telecamera è della scielitica in realtà, quindi lascia la ferma che ci muoviamo noi, così facciamo prima.

Allora Marco, questa è la nostra transizione, questo è tutto il nostro ventaglio, il colon è qui,

lo stiamo spostando, questa è la neoplasia, è qui, e tutto il resto, tutto il colon che viene giù mi sembra molto bene.

Dove c'è il crai c'è la vena, scusa questa è l'arteria, questa qui è l'arteria,

vediamo se riesco a venirti in conto a farti vedere, questa è l'arteria, dove c'è il crai, e la vena è qui, questa è la vena.

Quindi noi seguendo, andando appena sopra l'arteria, facciamo tutto il ventaglio dell'infonome.

Dobbiamo spegnere la luce in sala, forse è chiaro che magari si veda meglio.

Vediamo se spegnendo la luce si veda meglio.

Ok, qui si dovrebbe vedere meglio, vero?

Si, si vede bene.

Si, si vede bene, quindi legata di nuovo all'arteria, all'origine.

potrebbe non essere indispensabile

però insomma

questa parte qui quindi del meso la fai all'interno

io la faccio all'interno

vado a scheletrizzare il colon

fino a che

sulla parete del colon

si schemizzi in maniera

perfetta

la parte distale

se fa gli endocini o meno perché il paziente ha una mastocitosi

e quindi

l'estesista

non era stato segnalato come un'anamnesi

quindi vediamo un po' se l'anestetista ha qualcosa in contrario

per l'endocinina, non credo

io e Manuel Colon, vedete che

qui sono feci, è proprio occludente

questa roba qua, è quel classico colon un po'

sofferente

vedi che come lo metti sta

sono le feci proprio a stampo dentro

eccole qua

il mio dito si vede, sono a stampo dentro

dell'anestesista, quindi non c'è nessun problema

stiamo spremendo le feci

così vanno sotto al pezzo viene portato via ed è che un collo molto molto grosso

l'uso anche tu io la devo usare perché tra l'altro sta per rebuffante che era un chirurgo

trentino è vero per cui sicuramente la devo usare poi ci sono quelle monouso ma vedete che il collo

che vi dicevo purtroppo era suboccludente la malattia quindi noi adesso mettiamo già la

testina entriamo dentro facciamo poi con l'indocianina quando siamo dentro anche perché

insomma c'è 31 è una prova che facciamo in più perché vedete come sanguina bene insomma ci sono

una prova necessaria

in caso di

anche dal punto di vista legale

in caso di contenziosi

però tante cose come

il verde di docenina

dovrebbe essere qualcosa che guida il chirurgo

non una prova che si debba fare

per pararsi

è vero, ma facciamo tante cose

per pararsi forse, non lo sappiamo

è troppo

costretti

anche il verde di docenina

dovrà essere messo

nell'elenco

della medicina difensiva

esatto

snelliamo un attimo questa parte

di grassetto che c'è qui

c'è poca cosa

si si si

però è bene pulire la parete

da una parte e non estremizzarla dall'altra

esatto

dico delle cose ovvie ma così tanto

lo facciamo entrare adesso

si può fare sia dentro che fuori col moncone per vedere se è ischemico o meno

mettiamo il

il tappo di questo, dell'Alexis, che è una grandissima cosa questa.

Accendiamo il gas, ci cambiamo i guanti in attimo, poi con questa colonna dobbiamo cambiare

anche la telecamera, nel senso che c'è la telecamera quella per l'Indocianina, perché

non è praticamente quella del 4K, 4K e Indocianina in Olimpus non vanno d'accordo.

Ah, capito. E ci sono altre marche che invece vanno d'accordo.

Come?

Ci sono altre marche in cui vanno d'accordo.

Sì, esatto.

noi abbiamo un monitor 4k

55 pollici che

è comodissimo

è una cosa fantastica perché anche

i 55 pollici

e il 4k

l'immagine è fantastica però l'indocianina bisogna sostituire

la telecamera

io il monitor

55 lo trovo

molto favorevole

non so cosa pensi

stiamo scaldando

l'ottica nuova

adesso vi farò vedere il tempo che intercorre

praticamente tra l'infusione

dell'indocianina e la

entriamo un attimo prima per vedere

se non sanguinamenti, problemi, pulire un attimo

vediamo se arriva giù bene

e poi facciamo l'indocianina e vedrete che è nel giro

di pochi secondi

sì, sì, ecco siamo tornati dentro

ok perfetto, siamo tornati dentro

questo nostro moncone viene giù bene

togliamo le anse

ok, togli un po' di trend

no togli, ok

Adesso facciamo un'infusione di endocianina, eccoci c'è il filtro, aspettiamo qui 20 secondi per vedere.

Adesso in questo momento praticamente, 10 secondi fa, ecco qui in pieno compare, eccola qua, mi sembra che ci sia,

vedete, soprattutto il moncone è bello verde

dubbi non ne avevamo però

sono anche belle immagini

anche per vedere il tempo che intercorre

tra

vedete dove non è vascularizzato

sono state fatte le legature

vedete il colore

giallo-rosso, quindi dove non arriva il sangue

mentre invece nella parte dove arriva

sicuramente è una cosa

che ha una sua valenza, non c'è dubbio

quindi 20-30 secondi, queste sono le immagini

dopo aver infuso una fiala di indocianina

Qualcosa ne facciamo anche a metà, dipende un po' da metà del peso del paziente.

Certo.

Ok, adesso ritorniamo in visione normale.

Perfetto.

Si può vedere anche il moncone rettale?

Certo.

Ritorniamo.

Eccoci qua.

Hai ragione, eccolo qui.

È vascularizzato, mi sembra.

Anche questa è la sicurezza in più.

Assolutamente sì.

Assolutamente sì.

Bene, ottimo.

Grazie, hai ragione.

Grazie a te.

Ecco, il signore è muscoloso, quindi faccio fatica.

C'è una piccola dilatazione con le dita.

Allora Marco, io

verrebbe così.

Io di solito come viene

faccio, cioè senza spostare tanto il moncono

o girarlo, anche perché insomma

poi magari introfetteremo

introfetteremo

un orecchio di cane con un puntino

esatto

per la parte di sopra, ecco.

Qualcuno direbbe

esatto, ma prima direbbe fermi

fermi

fermi, fermi

fermi, fermi

eh sì, assolutamente sì

vediamo di far uscire Giuliano

ok, però è contro delle

non preparazione, sono le feci

con la rettale è un pochino di norma

quando chi mette la steppler

fa anche un lavandino

sì è vero, hai ragione

è la tua condivisione

perfettamente hai ragione

io mi ricordo sempre la prima volta che è venuto Sartori

a Negrar, quindi

quindi sarà passato, quello lì lo entrofettiamo dopo perché non entra, quindi ha fatto fare

il lavaggio, l'infermiera di sala operatoria, poi è rimasto, era la prima volta che venivano,

seguivano usi e abitudini, tutti emozionati così, ed è rimasto il tubo del lavaggio

all'interno, ha fatto la transizione col tubo del lavaggio dentro, quindi poi smonta

tutto di fare la transizione

me lo ricorderò se non troverò

a me è capitato con uno stomaco

in Santina, può succedere

se riusciamo con la telecamera, questo è interessante

però perché devo farvelo vedere

non è il massimo della vita, però esci con la telecamera

vedete la difficoltà di fare la stomaca

no no, che rondelle, guarda Marco

eccolo qua, vedete dove abbiamo fatto

la stomosi?

qui sono le fici a stampo che c'era il paziente

gli sterini praticamente

e quindi

Poi contro, la preparazione è ovvia, però insomma un paziente occluso, suboccluso così ci sta come cosa, quindi mi ha fatto un po' fatica per questo motivo.

Si analizzerà ancora questa sera.

Esatto, però è questo. Mi sembra che l'anastomosi si muta comunque bene, è ben adagiata, è morbida, non c'è problemi.

Molto morbida.

Daremo un puntino lì per introflettere un orecchio di cane e poi basta, abbiamo concluso direi.

quindi per una anastomosi buona

deve esserci il corpo morbido

quindi l'anastomosi deve essere morbida

controlliamo gli anelli di leggezione

esatto, integre

le rondele devono essere integre

fate anche la prova

idropneumatica?

ma anche no, nel senso che

direi che

se c'è qualche dubbio forse sì, direi che

anche no

anche per la prova idropneumatica

ti fa vedere la grossolana errore di anastomosi, la decenza normalmente non avviene prima giornata,

ma avviene dopo qualche giorno per cause diverse rispetto a quelle di prima.

Noi chiudiamo il collegamento e credo che torneremo il tempo di fare il cambio, quindi un'oretta.

Cosa avete in programma?

Ecco, il secondo caso è un retto prossimale di una signora e una donna giovane,

e quindi faremo una PME, credo che sia sufficiente, ma dobbiamo trovare sorprese diverse, sarà una PME.

Certo, sono due strumenti quasi qualsiali, quindi...

Eh, infatti si fa un po' fatica.

Quasi paralleli.

Vabbè, insomma, ecco, mi sembra che ci siamo.

Forse poteva appena fare due puntini, ma insomma, vabbè, è lo stesso, tanto proprio di...

questo è legato proprio al fatto di aver messo il trocar

che di solito

se lo avessimo messo più basso

ovviamente non ci sarebbero stati un po' di problemi a vari punti

trocar alto perché

è un uomo grosso, la fessura

è alta quindi

diciamo che

cominci giustamente il clusso

quasi paralleli

esattamente

non ti fermi certo per quello

non ti fermi certo per questo

e a parte il fatto che

io ero in mezzo alle gambe e quindi ho fatto l'anastomosi

adesso c'è Giuliano Baruele che sta andando

con questi due puntini

che si occupa di colorettare

insieme a me quindi

io di solito vado in mezzo alle gambe a fare l'anastomosi

sempre, preferisco inserire io la strutturatrice

è una questione di abitudine

ecco

onestamente

non ti so dire quando di preciso

in cui do un paio di punti

tra

il peritoneo residuo

il collo

anastomizzato subito sopra l'anastomosi

in modo da avere

un'idea di detenzione

dell'anastomosi stessa

non serve niente

però

c'è ogni tanto qualcuno alle manie

no ma certo

che ti fa stare bene

noi chiuderemo

senza razionale

noi metteremo la colla

per tenere accollato

il mesocolon sul peritoneo posteriore in modo che non ci passino delle ansie sotto e basta

non lo dreniamo perché tanto qui non serve. Ho visto adesso guardando fuori vedo che la

signora di dopo è una signora molto magra e quindi vedremo rispetto a quello che tu

hai detto prima la differenza di fare i piani di accollamento. Con la prossima signora faremo

dieci buchi, qua non abbiamo fatto neanche uno

proprio perché è una signora più

grasso, quindi come hai detto giustamente tu

è una cosa molto più semplice

nel paziente più grosso

mi sembra, quindi l'unico dubbio

si, si, si

adesso mettiamo la colla per attaccare

appunto il mesocolon che non

passino delle ansie sotto

anche questo è un

insegnamento

di Sartori, diciamo, cioè di evitare

che le ansie vadano sotto, poi si occludono

e anzi si distendono e quindi magari vanno a trazionare sulla mastomosi,

quindi credo che sia una cosa che valga la pena, o mettere un puntino o mettere la colla, ecco.

Certo, sì.

Mi sembra che si adagi bene, si mette una mastomosi soddisfacente, ecco.

Sì, molto bello.

Questa è la flessura, vedete dove è arrivata praticamente.

Sì, ottimo.

Io all'inizio questo piccolo sangue che si vede, all'inizio,

ho un attimino liberato

con le forbici a freddo

la prima ansa digiunale

cioè praticamente il traiz

che è una mossa che mi è servita

per arrivare sopra il pancreas

quindi questo leggero sanguinamento

me lo aspetto, c'è sempre

proprio perché vengono utilizzate le forbici a freddo

certo

c'era un passaggio che non avevamo visto

almeno io non l'avevo visto

perché non avevo ancora il collettamento

quindi sei proprio peritoneo aperto

proprio perché è una cosa che ci favorisce

con questa tecnica di fare la flessura

praticamente

scivolando sopra il pancreas

entrare adesso tra un pochino è la colla

eccola qua, attacchiamo il mesocolon

la parete posteriore

in modo da ricreare

un po' quello che era prima in modo che le asse

non abbiano mai passato su

ma è mesocola

bene Marco noi abbiamo finito

ottimo

usciamo con i troccar e ci vediamo tra un'oretta circa

spero anche prima

Viva!