GULLOTTA surrene destro

come vedete stiamo per introdurre l'altro trocat sotto l'appendice cussifoide da 5

altro trocat da 10 introdotto vi sentite da roma no?

allora come vedete abbiamo introdotto 4 trocat come vedete in linea sulla linea sottocostale

che ha appena introdotto il divaricatore per il segreto.

Abbassiamo un pochettino il letto per piacere.

Allora come è detto

l'apertura del legamento coronario

fino al legamento triangolare

da destra a destra

da destra verso sinistra, come vedete nelle immagini, quindi come è ovvio per tutti lo scopo

è quello di canalizzare il fegato verso il diaframma. Stiamo per aprire il legamento

triangolare, mettiamo questa gazzetta, come vedete sulla vostra destra la vena cava, adesso

è aperto il legamento colonare, ci manderemo sul bordo della vena cava, come vedete, come

alto, perché la vena surrenalica è violenta, poi spinge un pochettino più in alto, vedete

quella che si intravede alla vena renale quindi il limite inferiore dell'alloggio surrenalica si è proprio così

che mi spegne questo e mi dà il microfono

mi spegne questo e questo

alzando il fegato

stiamo truppando

stiamo truppando con lui

la vena sull'anarica

ciao sono Anja Pezzolla

si ciao

complimenti si vede molto bene

ti abbiamo seguito

tutto il distacco del fegato

da questo quadrilatero

ora vedo che stai sclippando la sull'anarica

si si

la seconda clip

sulla surrenavica

piacere di sentirti

sei ancora qua

anche per me

sì sì

io fino alla fine

prometto sempre a Giorgio

di stare fino alla fine

qui l'aula

ancora c'è tanta gente

in sala

è proprio tanta

sì immagino

il grado aereo

e quant'altro

sì

tu quando fai

questo accesso

lo fai quasi sempre

mediale

sì sì

ti è successo

qualche volta

per i grossi

surrini

di approcciarlo

qualche volta

per via laterale

no io provisco sempre l'approccio mediale che è certamente il più giusto ma non lo so il più

direttamente alla vena cava, non so se lo vedete lì da Roma, un po' più attenti perché le

per i giovani in sala molto fragili queste vene. Poi diciamo sempre per i giovani dobbiamo

dire qualcosa in più che questa è una patologia di loggia e non di ghiandola, perché noi

Noi comunque non dobbiamo mai toccare il surrene, toccare il grasso perisurrenalico,

perché è una patologia di loggia, il surrene sanguigno se lo tocca...

La tua precisazione è quanto mai pertinente, quindi sempre sul grasso?

Sempre sul grasso, intorno alla ghiandola, di solito i rami arteriosi a destra non ci creano molti problemi,

per cui riusciamo a farli tutti con gli ultrasuoni, anche per te è la stessa esperienza, credo, no?

i rami arteriosi di solito li fai tranquillamente

sì sì certamente

per loro che oggi non vedono il sinistro

per quei giovani che sono in sala

invece a sinistra

dovendo non incontrare la cava malarenale

diciamo lì il problema è soprattutto

quando il surrene è piccolo

per l'identificazione della ghiandola

e quando il surrene è stranamente più grosso

è più facile farlo a sinistra

tu sei libero

ti prego di fare tutti i commenti che ritieni

dai per i giovani presenti

tutte le spiegazioni che ritieni opportuno

grazie

voi vi concentrate sull'intervento

parlo io

bene quindi lascia a te la parola

quanto hai bisogno di intervento

quindi ti ringrazio

per la tua opera meritoria

Ancelotti

amicale non ci concentriamo

prevalentemente sull'intervento

esatto, quando il chirurgo

ha già fatto la surrenalica

ha ancora qualche problema sopra ma già il professor Gulotta ha liberato e quindi c'è

qualche rischio per qualche sovraepatica, qualche ramo che arriva da sovraepatica, bisogna

stare sempre attenti, poi qualche accessoria che lui ha trovato.

La renale, la renale, il professor ha visto la renale che è chiaramente la fine del margine

inferiore ma vede qualche diciamo cellula della ghiandola per cui sta ora

cercando il piano giusto dove andare non toccando il surrenio ma toccando la

ecco vedete che il professore ha fatto il margine superiore il margine rapporti

col fegato ha finito sta finendo ha finito il margine mediale quindi

quindi rapporti con la cava, l'anatomia è sempre quello che ci comanda

e ora sta facendo il margine inferiore, rapporti con il rene.

... quella che è definita teoricamente la giunzione tra sul rene e il rene.

Esatto.

Sai che a quelle volte non ti sentiamo, ora ti sento, altre volte non ti sentiamo.

Ora mi senti Gaspare?

Ecco.

Sarà il teorema?

immaginaria rene su rene. Quindi stai completando il margine inferiore diciamo? Sì sì, questa è una

fase abbastanza agevole, una volta isolati e visti i vasi renali non ovviamente in passo. E diciamo

che la parte peggiore è già fatta. Quindi non lesione della ghiandola surrenalica e ovviamente

Grazie.

Grazie.

Anche da parte mia.

grazie

l'aspiratore

allora Gaspari voglio spiegare un po' a loro

che cosa è successo

quando il rene, il margine inferiore del suo rene

è completamente diffuso

nella volontà di non entrare

nella capsula renale

si va a ridosso pari

quando lì c'è qualche cellula

surrenale che sovrasta un po' il rene

toccandolo

questo succede, quello che è successo a te credo

l'importante sono quelle cose un po' più difficili da correggere

ho un problema con l'aspiratore come sempre qualche volta succede in diretta

ma quello purtroppo non è colpa tua

tu hai avuto un piano fra rene su rene e fuso

quindi era inevitabile

eh sì

cioè proprio nel rispetto della capsula renale

quindi tu hai fatto quel piano lì

è normale

quindi questo è un piccolo ramo collaterale, lo dobbiamo aspirare un poco, lo dobbiamo un poco così.

quindi ora ti resta giusto qualcosina qua sotto, però ormai è fatta.

Stiamo vicino alla vena renale, come vedi si introverge.

Eh, certo, certo.

Ecco la vena renale, vedi?

Sì, sì, sì.

È un piccolo ramo della vena renale, interiormente, no?

Sì, sì.

Aspetta.

Credo che tu abbia una lingua di surrene che ti va sul reno, no?

Una lingua di surrene che sale proprio scendo in basso.

Esatto, scende proprio sul reno.

Se la sta scendo più in basso della vena renale non riapponta sulla vena renale.

Parla, che sono io?

ho perso un po' il piano

dove andiamo a Cina?

dove è il ristorante?

mi scusi

ok

va bene grazie

sì sì sì

senta una domanda

mio marito sta prendendo il metro

deve fermarsi al parasport

dove si ferma la metro?

la stazione parasport

quindi si deve scendere

non al parasport

all'eco-palasporto, quindi va bene, per venire qua dal centro, va bene, grazie, grazie, grazie, grazie.

Vedi Angela, come tu già precisava, questo surrene che scende molto in basso.

Certo, si scende perché scende proprio sul surrene.

Sì, sì, sì, quindi c'è questa lingua.

E su Whatsapp ti mando l'indirizzo come per arrivare a piedi, però tu leggi Whatsapp, palasporto.

si tratta di patologia benigna

non ci sono problemi

una denova di 4 cm

ecco lo vedi questo

alcune volte

questa volta che è capitato a te

purtroppo esce proprio come

c'è un prolungamento

quindi lo devi staccare addirittura

sulla rena, sulla capsula renale

non è un caso più raro

la capsula renale perfettamente

vedi lo stai staccando

da sopra la rena

quando invece normalmente si poggia

sul margine superiore del rene

ma invece non è attaccato

è attaccato

vabbè sono uscito alla fase più critica

credo ormai

poi la fase più critica è sempre quella

mediale e superiore

si si

grandi masse o mentali

io ti devo lasciare

abito a un'ora e mezza

da qui

quindi

Grazie mille.

Vedi, ancora gli dà problemi, è attaccato, sì sì, addirittura devi andare sulla cappula, se no lo togli, ciao Rodolfo, poi ci sentiamo.

Vedo che ancora hai difficoltà perché un tratto del surrene, ancora lingua, va sul surrene, però mettere...

Sì sì, stretti i rapporti con il polo superiore che non si lascia staccare con molta facilità.

ma normalmente non è così perché normalmente c'è del grasso proprio fra rene su rene, tu entri lì ed è una delle parti più facili

invece ci stiamo ritrovando

ma è il bello della diretta

sì sì

Sì, sì, proprio sempre a Chetri, proprio mentre il parenchio è marrenato, ovviamente non è così, le differenze sono molto, molto...

No, no, vuole sembrare, ma questo non è, si vede bene che non è il piano, ma invece purtroppo il surrino è attaccato al rene.

L'abbiamo scelta apposta per il palazzino.

Eh beh, quello facile l'avrebbe visto dovunque, su qualunque cd, dai.

E tu sei molto bravo a gestire con tranquillità questa situazione che non è facile, Gaspare.

Beh, insomma, non è grossi problemi, sicuramente, però...

È una zona molto controllata, insomma, quella meno controllabile è quella sull'Avaniacava.

Sì, sì, vabbè, quello è già andato, siamo quasi...

Eh sì, perciò...

l'aderenza proprio in maniera

è fortemente adesa

no

ci senti?

si si ti sento si

ah perché a quelle volte non si sentiva

diciamo che la fase critica è quasi finita

quindi dall'alto verso il basso

lo ribaltiamo e vediamo

si si è infilato proprio

Gaspari?

si si ti sento?

ormai vedo che sei quasi alla fine

sì sì sì l'ultime

due centimetri

beh ti è capitato in casa

molto più facile

sì è difficile però

non semplicissimo

vabbè nulla di particolare ovviamente

però certo una fase un po' antipatica

ecco il bag

prendo mi senti?

sì certo certo

sono qui ormai nell'endobag sta per entrare metti in drenaggio 24 ore di solito non lo metto ora

vediamo ora lavo di solito non lo metto hai fatto vedere prima o forse dopo la posizione dei trocar

gaspare non ho sentito cosa ha detto hai fatto per caso vedere la posizione dei trocar all'inizio

si inizialmente l'ho fatta vedere

ah perfetto

ecco questo è il punto in cui era veramente

aderente al rene ma non ci sono problemi

non ci sono più sanguinamenti

vedi Angelo tutto bene

lo laviamo

non mettiamo drenaggio

mettiamo una faldina di Tacosil

Gaspar

Gaspar

si si io ti sento

allora io voglio fare complimenti a te

e un ringraziamento particolare

all'anestesista, ai tuoi colleghi che ti hanno aiutato, all'equipe degli infermieri, a tutti quanti che ci hanno permesso di vedere questa diretta che porta a tutti, dal più giovane al meno giovane.

Io ti ringrazio di cuore, Angelo è stato un piacere veramente ascoltarti, i tuoi commenti e tutto quanto, poi tu sei una carissima amica, mi ringrazio di Giorgio ancora,

se la vedrà fra cinque minuti per cinque minuti lo ringrazio di tutto per

noi è stata una lunga giornata questo è il terzo intervento

a presto angelo ciao ciao ciao ciao ciao un abbraccio un abbraccio forte