ELIO JOVINE Enucleoresezione / DCP NET G2 dell'istmo del pancreas

Dottoressa Vada con la presentazione.

sede che può essere interessante per la discussione sulla tipologia di intervento chirurgico da

eseguire. Il caso è quello di una giovane donna di 42 anni, di 76 kg per 168 cm di altezza

per un BMI di 27, con un'anamnesi patologica remota che non evidenzia particolari comorbidità

e tre gravidanze durante l'ultima delle quali nel 2019, nel 2018 è stato riscontrato effettivamente un ittero colestatico

per cui è stata ricoverata nel reparto di gastroenterologia dell'ospedale maggiore dove è stata sottoposta ai seguenti accertamenti

In particolare un'ecografia addominale che ha riscontrato la presenza di una formazione solida, ipoecogena e disomogenea a livello della testa del pancreas, delle dimensioni di 18x13 mm di incerta interpretazione.

Per questo motivo a gennaio 2019 è stata sottoposta a una ecoendoscopia con FNA che ha confermato la presenza di una neoformazione localizzata lungo il profilo anteriore del pancreas proprio al passaggio testa-istmo con margini netti e ben definiti delle dimensioni di 15x15 mm.

E l'esame istologico ha deposto per un tumore neuroendocrino ben differenziato del pancreas, grading G1, con un indice proliferativo KI67 del 2%.

La paziente è stata quindi inviata ad un follow-up gastroenterologico ed endocrinologico per cui ad un anno di distanza, a gennaio del 2020,

è stata sottoposta ad una ulteriore ecoendoscopia che evidenziava fondamentalmente una stabilità delle dimensioni della lesione

lievemente aumentate di 18x17 mm e evidenziava un chiaro piano di clivaggio con l'asse mesenterico portale e l'arteria gastrodenale

una distanza anche considerevole dal dotto pancreatico principale che distava proprio 15 mm da questa lesione

Durante questa ecoendoscopia è stato eseguito un ulteriore FNA che ha evidenziato però un aumento del grading del tumore che da G1 è passato a G2 mantenendo però un indice proliferativo comunque basso del 3%.

La paziente è stata quindi seguita con un follow up più stretto e a settembre di quest'anno è stata sottoposta ad una ulteriore ecografia addominale che ha evidenziato un ulteriore lieve incremento delle dimensioni,

arrivando però a 20 mm di diametro massimo, motivo per cui è stata sottoposta a un'attacca torace-addome di approfondimento diagnostico e quindi di stadiazione,

che confermava ovviamente la presenza di questa lesione, delle dimensioni in questo caso misurate di 23 x 20 mm,

con un enhancement in fase arterovenosa evidente e una componente ipodensa come da necrosi al suo interno.

Quest'attacco escludeva poi secondarismi a distanza. Il caso della paziente è stato quindi discusso da un team multidisciplinare nel nostro ospedale che viene eseguito tutte le settimane in cui diversi specialisti, non solo chirurghi ma anche oncologi, gastroenterologi, radiologi, anatomopatologi, discutono i casi e pongono eventualmente indicazioni ed in questo caso è stata posta l'indicazione al trattamento chirurgico.

Proprio in vista del trattamento e dell'intervento chirurgico abbiamo sottoposto la paziente ad una colangio RM per andare a studiare i rapporti sia con le strutture vascolari limitrofe ma soprattutto con il dotto pancreatico principale per andare a capire la tipologia di intervento da fare.

E questa risonanza ci ha mostrato che a differenza di quanto diceste la precedente ecoendoscopia non si evidenza più un piano di clivaggio significativo con la vena mesenterica superiore, mentre viene confermata effettivamente una distanza sufficiente dal dotto pancreatico principale,

che però dalle immagini che abbiamo aggiunto non risulta effettivamente così chiaramente di 15 mm come veniva riportato all'ecoendoscopia di gennaio.

Queste sono alcune delle immagini più rilevanti della TAC e della risonanza magnetica che abbiamo scelto.

Inoltre a completamento stadiativo la paziente è stata sottoposta anche a una PET con dotano che ha escluso localizzazioni a distanza della malattia.

Il caso che abbiamo scelto è questo proprio per la localizzazione interessante della lesione e le varie ipotesi chirurgiche potrebbero essere o una nucleoresezione o eventualmente una resezione pancreatica parziale, quindi una duodenocefalopancresectomia o una resezione del corpo coda a seconda dei rapporti con le principali strutture che andremo ad evidenziare proprio adesso dal vivo.

Quindi con i vasi mesenterici superiori e anche con il dotto pancreatico principale.

Grazie dottoressa, grazie mille.

Grazie a tutti.

Io non so se c'è un moderatore, mi sentite perché abbiamo cambiato pare schermo e quindi dobbiamo comprendere se c'è un moderatore in sala o meno.

Intanto io ne approfitto per ringraziare e fare i complimenti a Giorgio che è riuscito anche quest'anno a fare il suo congresso dopo 31 anni, nonostante le enormi difficoltà legate alla pandemia che ci sta colpendo così duramente in questo periodo.

Complimenti a Giorgio prima di tutto.

Se c'è un moderatore noi siamo entusiasti di rispondere alle eventuali domande che ci possono essere.

Abbiamo fatto il distacco collipiploico e adesso ci stiamo approcciando a vedere in maniera esaustiva la testa e il corpo pancreatico, questa è la vena gastrica sinistra che si intravede e questa è la formazione cistica.

carica abbiamo l'ecografia anche abbiamo qui sotto la formazione abbiamo l'ecografia che

adesso vi faremo vedere carica per favore se qualcuno ci dica se si sentite chiedere

al nostro ingegnere se può chiamare roma sapere se se sentono e se c'è un moderatore che ci deve

come si dice considerare o andiamo avanti da soli dammi l'ecografo un attimo puoi chiedere

a Roma se capiscono, se sentono, se vedono. Prima guardiamo lì e poi dopo facciamo vedere

anche eventualmente ai colleghi. Ottimo. Questa è l'ecografia. Fate un po' di buio in sala,

scusate, non si vede niente. Questa è la lesione, quella di sotto è la vena. Fai vedere il

Doppler, il color. Metti il color, non mettere molto bene i rapporti con la vena. Se adesso

levate cerchiamo il virsum se riusciamo a vedere chi tiene il column fuori se non riesco adesso

passiamo da qui forse un po' troppo allargato lo schermo dovremmo ridurre la profondità grazie

perché è molto piccolo, vediamo se lo troviamo qui, la lesione con la vena, il virus dovrebbe

essere quel piccolo ramo che si vede sotto. Torniamo sul campo, grazie. Secondo te ci

se riusciamo per cercare di evitare un intervento molto invasivo. Data la benedità della lesione,

Io metterò i miei culetti invece che questo.

Siete fortunati che ho il microfono e non posso dire cosa penso di voi.

Che vedete, non so se lo vedete, è il mio dito sotto la lesione, sopra la vena.

Quello che si muove e che spinge.

Quello che non ho ancora visto bene è il virsung che dovrebbe essere da questa parte, ma non lo vedo ancora.

Potresti ridurre la profondità della visione?

potreste ridurre il depth

ritorniamo nella visione

e controlliamo che

di essere nel

vedete bene ragazzi

siamo dritti?

più o meno

non siamo dritti

drizzate lo schermo ragazzi

drizzate lo schermo

dai fermati

ancora un po'

ok

si vede bene lì

la signora è stata operata anche nella parocele?

si

C'è aveva un laparocele, scusate, ah un laparocele, sì c'è un laparocele qui, non so perché, forse il Cesare, non lo so.

Aspetta un attimo, proviamo a mollare un po' questo, vediamo se mi fa un po' spazio sotto, scegli.

Ah qua che esce.

Pianalizzazione epatica per un astenos della via biliare, epatico comune di sinistra, per un autodani probabilmente intrepatica, quindi un caso molto divertente.

Mi dispiace se questo è stato noioso, però pensavamo fosse più complicato, se no l'avremmo fatto in robotica.

Ma la preoccupazione di dare un danno nel virsung era elevato.

l'aspira per favore grazie sono di troppo disturbo e voi sapete che fare un danno nel

virsum in questa paziente voleva dire provocargli veramente grande problema clip nonostante la

vaso nulla il linfodeletto in un linfonodo l'abbiamo l'infonodo l'abbiamo

levato possiamo levare anche questo per scrupolo tieni, pinza, vetro denale

questo qui ok ragazzi potete far venire il prossimo

a roma se avete pazienza in un'oretta vi facciamo vedere una resezione epatica

Bortolai, Bortolai, fatti il login per le domande in chat? Eh?

Bisogna fare un login per le domande in chat, sennò non sapremo mai se ci hanno fatto delle domande con la chat.

Ok.

Mettiamo un JP.

Vediamo se ti puoi logare.