VL pelvic peritonectomy and TME for T4 of the upper rectum F. Prete, V. De Leo, F.P. Prete, P. Ligu

Penso che potremmo passare al secondo filmato. Sono sempre io. Pelvic peritonectomy and TME 44. È possibile? Sì?

Questo video lo abbiamo voluto presentare perché di solito troppo spesso si dice che nei tumori intraperitoneali del retto è sufficiente fare una TME parziale, subtotale, che l'intervento generalmente è più agevole.

Ma quando questo tumore affaccia la sierosa e, come in questo caso, aderiva sia pure in maniera minima con il peritoneo del vescico rettale,

è indispensabile, come nelle donne, aggiungere per esempio l'ovariectomia o l'isterectomia, nell'uomo aggiungere la peritonectomia.

Si può partire con questo secondo video?

Dove è finito? Se può andare avanti, questa è la fine della dissezione della TME, ma io ci terrei soltanto a mostrarvi il pezzo chirurgico.

Vado avanti, per favore, perché non c'è nulla di... Lo volete vedere? Allora, continuiamo un momentino. È importante vedere la... Per trovare la fascia di Denonvilliers, a mio giudizio, è importantissimo che si vedano le vescicole seminali, perché se no la lamina di Denonvilliers non si può preparare adeguatamente.

Qui siamo in anterolaterale di sinistra, stiamo incidendo a questo punto la lamina di Denonvilliers al di sotto delle vescicole seminali, un po' disturbata dal bisturi elettrico che dà delle scariche, e vi chiedo scusa.

Sotto la lamina di Denonvie si può individuare anche la fascia mesorettale perché il grasso è ancora avvolto in un contenimento.

Mi spiace moltissimo per... Ecco, qui finiamo. Entriamo in quella che viene chiamata la no man's land, cioè la terra di nessuno, in cui è difficile rintracciare la fascia pelvica viscerale quando si arriva molto in basso.

Ecco, viene rintracciata la fascia mesorettale e si può in pratica raggiungere il pavimento pelvico.

Abbiamo usato l'ultracision soltanto per qualche minima emostasi sulle cosiddette ali del retto,

le vecchie ali del retto dove non ci sono strutture ligamentose, erroneamente chiamate ligamenti laterali.

Adesso è stato portato via il pezzo, ecco vedete il risultato dalla peritonectomia, lì c'è il palloncino del folei, questo è il pavimento pelvico

e adesso più in alto si vede l'uretere di destra con la vescicola seminale, il nervo ipogastrico di destra,

il piano presacrale, i nervi si possono, come le corde del violino, mettere in tensione.

Qui siamo a sinistra e c'è l'uretere scoperto dal peritoneo, una cosa che si evita ovviamente

nelle resezioni senza peritonectomia, il nervo ipogastrico e le vescicole seminali. Il pezzo

chirurgico, vedete il tumore che è un tumore localmente avanzato con affaccio, lì c'è il

peduncolo del ipogastrico e si vede la parete della fascia mesorettale, laterale, posteriore,

circonferenziale in pratica e mi interessava farvi vedere ecco il peritoneo del Douglas

dove c'era quella piccola adesione con il tumore che ha fatto scattare l'indicazione

alla peritonectomia. Questo è il Douglas, possiamo andare avanti. Vi ringrazio.