Esplorazione monolaterale con tecnica MIVAP per iperparatiroidismo primitivo P. Papini, L. Fregoli

Andiamo avanti allora. Esplorazione monolaterale Papini con tecnica MIPAP per l'iperparatiroidismo primitivo.

Buonasera a tutti. Mi presento il caso di una paratiroidettomia in paziente con diagnosi di iperparatiroidismo primitivo.

È il caso di una donna studiata preoperatoriamente con un'ecografia del collo che ha visualizzato una denoma della ghiandola paratiroidoide, la superiore sinistra di un centimetro e mezzo circa, con un paratormone naturalmente elevato di 148.

L'esplorazione viene fatta per via mini-invasiva videoassistita per cui prevedendo una incisione centrale due dita sopra il giugolo dalla quale poi si può accedere alla loggia tiroidea.

È un accesso che permette naturalmente anche un'eventuale esplorazione bilaterale della loggia, in questo caso ci fermiamo all'esplorazione monolaterale in quanto, come vedremo, la diagnostica intraoperatoria del paratormone, quindi il dosaggio del paratormone intraoperatorio, ci ha garantito la presenza di un unico adenoma con una discesa del paratormone nel secondo prelievo dopo l'asportazione.

Per cui la prima parte dell'intervento prevede l'accesso alla loggia tiroidea mediante l'utilizzo dapprima di nastri piccoli e una volta giunti in loggia, quindi raggiunto il piano vertebrale, si sostituiscono i nastri piccoli con dei nastri tipo Farabev.

A questo punto può iniziare la parte endoscopica dell'intervento che prevede l'identificazione delle strutture anatomiche che debbano essere preservate, per cui il nervo ricorrente e, essendo una paratiroidectomia, naturalmente anche le strutture vascolari che garantiscono l'erorazione alla tiroide.

In questo caso come vediamo la paratiroide si tratta di una paratiroide superiore, ce l'identifica il rapporto con il nervo in quanto si trova lateralmente.

In questo caso possiamo anche vedere come con la tecnica mini-invasiva possiamo avere un rapido accesso anche al nervo vago nel momento in cui noi volessimo utilizzare il monitoraggio del nervo ricorrente, quindi posizionare la sonda sul vago.

Una volta identificata la paratiroide iperplastica, si vanno a strutturare nel nostro tragitto verso la paratiroide, una sottile vena media,

e una volta garantito l'isolamento della paratiroide si traziona per un polo andando ad identificare il peduncolo vascolare della paratiroide stessa.

Per cui con dissezione smussa si va a sottigliare mano a mano il tessuto circostante al peduncolo e si seziona con una clip l'arteria e la vena della paratiroide.

L'accesso mini-invasivo garantisce un risultato cosmetico maggiore rispetto all'approccio standard ed è ad oggi l'unico trattamento mini-invasivo più usato nel mondo.

In questo caso è la visione finale per cui si può identificare benissimo il piano vertebrale, l'esofago, il nervo ricorrente.

Come vi dicevo prima ci siamo basati intraoperatoriamente sul dosaggio del paratormone a 5 minuti, si fa un dosaggio rapido direttamente in sala operatoria, abbiamo la nostra biologa che ci supporta in questa fase.

ci ha garantito che il livello di paratormone sia dimezzato, per cui ci limitiamo a un'esplorazione monolaterale della loggia,

vediamo in questo caso la paratiroide inferiore che è totalmente nella norma, si distingue bene dal grasso circostante in quanto è di colore diverso rispetto al grasso peritiroideo

E si procede quindi alla sutura a strati e alla chiusura della ferita con un unico punto sulla linea alba e seguito poi da due o tre punti di accostamento del piano sottocutaneo seguito poi dall'utilizzo di colla per la sutura della cute.

Grazie.