L’evoluzione delle suturatrici meccaniche in chirurgia S. Testa (Tricase, LE)

Con la prossima relazione della collega infermiere strumentista Sabrina Testa di Tricase che ci parla sulle evoluzioni delle strutturatrici meccaniche in chirurgia.

Buon pomeriggio, sono Sabrina. Ringrazio il professor Palazzini e Salvatore Casarano per aver invitato a questo congresso.

Vi parlerò delle strutturatrici meccaniche. Ma che cos'è una strutturatrici meccanica?

Leggiamole insieme. È un device meccanico in grado di effettuare in modo automatico e guidato

suture ed anastomosi chirurgiche. E perché vengono introdotte in sala operatoria? Per aiutare la

manualità del chirurgo. Questi punti, che andrò a leggere dopo, sembrano sterili, letti, ma poi vi

presenterò un video di 7 minuti e prenderanno forma. Rendono più agibili e affattibili alcune

suture tecnicamente difficili per posizioni anatomiche come può essere un esofago o un

retto basso. Danno più sicurezza alle suture messe a rischio dalla seticità del sito chirurgico

come possono essere intestino e stomaco. Abbreviano i tempi chirurgici della manovra

di sutura, assicurano una maggiore sintesi dei tessuti e in conclusione riducono i tempi di

digenza del paziente. Facciamo un breve cenno alla storia. Nascono nel 1908 da un chirurgo

ungherese, M. Rult. Dopo ci sarà un susseguirsi di innovazioni. Avremo l'introduzione delle

cartucce, l'esordio della suturatrice vascolare e nel 1960 la presentazione della suturatrice

circolare. Da qui nascerà l'esigenza di istituire istituti di ricerca e di assemblaggio delle

suturatrici meccaniche. Ho voluto dividerle in due specifiche, circolari e lineari, proprio per le

suture che loro stesse appongono. Sono composte da due branche, una che contiene le staplers,

l'altra che funge da incudine per modellarle. Possono essere motorizzate, robotizzate,

e articolate e vengono utilizzate in tutti i settori della chirurgia. Iniziamo a parlare

delle circolari. È una suturatrice circolare che quindi fa una sutura, come dice la parola,

circolare e può fare anastomosi termino-terminale o termino-laterale. Può essere fornita in vari

modelli, sia retti che curvi, e la testina cambia in base al calibro di segmento da sezionare. Appone

una doppia fila di punti con lama tagliente e attraverso, come vediamo in questa immagine,

la rotazione della manopola avvicina la testina al caricatore, eseguendo così la sezione ottimale.

Vediamo ora un'innovazione delle strutturatrici vascolari, che è il sistema Orville. È una

testina inserita a un sondino orogastrico, verrà introdotta dall'anestesista e poi recuperata in

in addome dal chirurgo. Ha un sistema di sicurezza e bloccaggio che è il filo blu che vedete che

verrà poi sganciata per togliere appunto il sondino orogastrico. Ma andiamo a quelle che

conosciamo praticamente tutti, le vecchie suturatrici lineari. Una è la TA che come

ricordiamo è esclusivamente occludente, quindi dopo la sezione del segmento bisognerà tagliare

il viscere. Andiamo poi a parlare della GIA che è una suturatrice lineare capace di sezionare e

suturare contemporaneamente. Vado avanti veloce queste perché le conosciamo tutti quanti e ora

parliamo dell'innovazione. Queste sono le lineari articolate, sono per open e laparoscopiche. Dove

sta la bravura di uno strumentista, soprattutto in laparoscopia? Riconoscere il trocar giusto

per l'inserimento della suturatrice e poi non a caso ho messo queste due immagini perché queste

due suturatrici si differenziano come montaggio. Una dovrà essere inserita lo stelo con una

rotazione mentre l'altra solo la carica. In questa immagine però la carica è già priva della levetta

di protezione ed è importante prima di inserire non staccare mai la levetta perché potrebbe non

non farla funzionare bene, scusate, questo mi è venuto così,

appone una doppia, tripla fila sfalsata di punti di sutura al titanio,

mentre una lama taglia il tessuto al centro.

Ho messo questa fotografia un po' per fare pubblicità

e un po' anche per far capire, ancora una volta,

l'importanza che ha la conoscenza dello strumento da utilizzare.

Questa è una suturatrice robotizzata.

motorizzata, che è differente, ha la possibilità di diminuire dell'88% lo scivolamento del tessuto

e grazie alla batteria il chiurgo non deve più azionare il manico, ma la suturatrice partirà da sola

evitando così micromovimenti. Ma l'importanza sono i due tastini di sicurezza. Uno è quel

tastino grigio che vedete, interruttore di inversione del bisturi, che inverte il bisturi

automaticamente. Mentre se anche questo non dovesse funzionare, sopra la suturatrice si ha un vano,

viene aperto, c'è una levetta nera e manualmente richiama la lama al suo interno. È importante

molto la compressione dei tessuti. Deve essere tra i 15 e i 20 secondi perché deve dare la

possibilità al tessuto di appianarsi e quindi garantire una corretta... scusate... una corretta...

non mi viene la parola

e va bene

una corretta

scivolamento della lama

un appianamento corretto dei tessuti

la nuova tecnologia

sono le ricarie grip surfing

cioè che diminuiscono

lo scivolamento del tessuto

questa è la sutura

robotizzata

ha un manico

pluriuso con all'interno

una batteria, ha un microprocessore

all'interno che garantisce il riconoscimento dello spessore del tessuto e così aiuta alla

chiusura delle branche. Ha uno stelo che viene inserito, ha la possibilità di una rotazione di

360 gradi, un'angolazione che va da 0 a 45 gradi e un feedback di riconoscimento della venuta del

corretto montaggio. Torno un attimo indietro. Sotto alla ghiera della suturatrice si hanno

delle luci verdi che si accenderanno ogni volta che lo step è stato completato. L'inserimento

della batteria venuta si accenderà a luce verde, l'inserimento dello stelo un'altra e così via.

Sopra invece alla ghiera ci dà l'emivita della suturatrice stessa. Ma ora andiamo a parlare

delle protagonissime delle suturatrici che sono le spille metalliche. Vediamo la conformazione

prima dell'incontro col tessuto e la conformazione dopo aver incontrato l'incudine. Le dimensioni

sono molto importanti e cambiano leggermente al variare dello spersore dei tessuti da trattare.

È composta da una corona, da due gambe e da uno spike che agevola l'inserimento nel tessuto.

È composto da due materiali, il core, che è un materiale super elastico, e lo snell, che è un materiale in titanio.

Attraverso la compressione collabisce i tessuti e garantisce la tenuta con le file sfalzate.

I ruoli dell'infermiere quali sono?

L'ho ripetuto molte volte, la conoscenza, cioè il corretto funzionamento del device, il montaggio, la scheda informativa e il giusto utilizzo.

Il controllo, perché noi siamo responsabili di garantire una seduta operatoria.

Dobbiamo sapere il materiale che deve essere utilizzato nella giornata odierna.

La formazione, non poco importante, sia fuori che dentro il campo.

Ho voluto fare un piccolo paragone, perché noi strumentisti di solito lo facciamo continuamente sui device che utilizziamo,

ma non per dire svantaggi e vantaggi, esclusivamente per mostrare la nostra esperienza del blocco operatorio.

Abbiamo l'eDrive, che è quella robotizzata, che ha una batteria esterna, quindi deve essere inserita con l'aiuto dell'infermiere di sala,

con quindi una procedura che potrebbe essere contaminata, mentre l'Echelon Power Plus ha una batteria integrata nella confezione.

L'eDrive ha bisogno di vari step del montaggio, mentre l'Echelon Plus con due step è pronta.

L'eDrive è pluriuso, quindi ha un minore impatto ambientale, perché sarà smaltita esclusivamente la carica, cosa che invece l'Echelon Plus è monouso.

No, scusate, ora deve partire il video.

Vi farò, vediamo nell'applicazione, nella realtà, alcune stablerate del nostro blocco operatorio.

Iniziamo con un'allobectomia inferiore sinistra.

Vediamo l'isolamento della vena polmonare inferiore.

Qua useremo una sotturatrice lineare con becco che aiuta la dissezione e l'isolamento del vaso con una carica 35.

Passiamo poi a sezionare il parenchima polmonare con sempre una sotturatrice lineare di carica media che ci garantisce una buona emostasi.

In seguito sotturiamo l'arteria polmonare sempre con la sotturatrice col becco, sotturiamo poi il bronco polmonare inferiore di sinistra e infine concludiamo così la nostra lobectomia inferiore sinistra.

Passiamo all'epatotomia sinistra.

Utilizziamo una sotturatrice lineare con carica vascolare sul ramo biliare di sinistra.

Dopo aver preparato il parenchima epatico, andiamo a sezionare la vena sobrepatica di sinistra, completando così la nostra epatectomia sinistra.

Passiamo alla pancrasettomia subtotale con sezione dell'ismo pancreatico con suturatrice con carica rivestita.

È una carica particolare in materiale PGA che garantisce una sigillatura totale e una buona emostasi.

Viene rassorbita in 15 settimane.

Possiamo poi porre attenzione alla complessità del caso.

Questa era una neoformazione che prendeva lo stomaco, la milza e, scusate,

Infine suturiamo il corpo e coda pancreatico e confezioniamo la nostra anastomosi colico-colica intracorporea laterale con suturatrice con carica vascolare.

Controlliamo l'emostasi della breccia e suturiamo con un filo.

Andiamo alla gastrectomia subtotale, facciamo la sezione duodenale sempre con strutturatrice lineare con carica media, andiamo poi a sezionare lo stomaco, anche questa con una carica 60 di colore viola media,

vascolare. Controlliamo le mostati sempre della breccia e suturiamo. Questa è la gastrettomia

totale. Dopo aver fatto la sezione duodenale e una linfodenectomia passiamo a sezionare

l'esofago. In questo caso vedremo l'utilizzo della testina Orville. Viene sfrutturato l'esofago

con una sfrutturatrice lineare di carica media. In questo caso usiamo il verde indocianina per

vedere la vascolarizzazione del moncone esofageo. Il chirurgo pratica un taglio al centro della

la sezione per estrarre il sondino orogastrico. Come ho detto prima verrà poi sganciata e siamo

pronti per confezionare la nostra anastomosi. Il caricatore viene introdotto a livello addominale

andiamo a una resezione del retto basso. Selezioniamo l'ano con una suturatrice lineare

con carica 45 per permetterci i movimenti nella piccola pelvi. Dopodiché andiamo a confezionare

l'anastomosi Nightingriffen. Vediamo il caricatore che entra dall'ano, l'inserimento della testina

e poi l'estrazione

del caricatore

rimane l'ultima slide che ringrazio

scusate

ma l'emozione

bene, siamo più o meno

nei tempi per cui ringrazio

tutti i relatori intervenuti

in questa sessione e lasciamo

spazio alla successiva, grazie