Prof. F. CORCIONE Laparoscopic Splenectomy

Che hai pensato?

Asplenica, Asplenica, Asplenica.

Dai, bisogna recuperarlo per il filmato.

Sì, sì, sì.

C'è anche una milza del polo inferiore?

Eh sì, ci sta.

Dieci, cinque.

Vai Michelina.

Ma ora che vai a Polini, puoi chiamare Michelina?

Come te la chiamano?

Professoressa di nozzo.

Vai qua.

Cinque.

Una Giovanna e una Garzina.

Abbassiamo un po' il tavolo per piacere?

Ok, grazie.

Fai qua.

Annaccia, annaccia, annaccia.

Allora, il tuo?

Sì, sì.

Metti la tua qua dentro.

Aspetta, aspetta, a me, a me, a me.

Ma dire qua?

No, no, eh, calma.

Così.

Punta, scusa, così.

Solleva un po', così.

Sembra che piglia pure il diaframma.

Professore Parazzini, questo è il quarto intervento

L'intervento che faccio è anche l'ultimo mio, poi faccio fare due interventi ai miei, però mi devi dire se posso procedere, nessuno mi sente, io vado avanti nel mio programma con questa bellissima telecamera, con lo strumento, togliamo le luci, ok, vediamo un attimino qua, andiamo a entrare nella retrocavità.

Sì, facciamolo subito. Vai, fai il bianco. Sì, però ho sfizio di fare una cosa diversa, caro Albertone.

Qua, qua, qua, qua. Sì, sì. Non c'è male questo strumento, eh? Non è il tracision, però. Dove sta?

Dove sta la signorina? Non è oltre Cision, però, sì, sì, previo pagamento, però, certo.

Allora, io mi fermo, Palazzini che devo fare, se no finiamo, finiamo pure questo.

Ragazzina dove sta? Sta qua, veramente, stiamo filmando, sì, questa è da WebSargery,

Questo è da Web Surgery. Palazzini, che faccio? Vado avanti? Palazzini? Alle 15? Alle 15 ci andiamo a dormire? Ma nessuno ci ha dato questo? Mi ha detto tutta la giornata. Ah, vabbè. E allora io procedo. Questo palazzino non me l'ha detto.

Allora, qual è il mio progetto? Avendo aperto la retrocavità vedo che c'è una biforcazione dell'arteria splenica e al centro di questa biforcazione qui c'è il limite fra una milza che è scura, vedete, e una milza che è già vitale.

Per cui se io vado a preservare il ramo inferiore di questa biforcazione, arteria vene, entro qua in questa V e vado a sezionarmi questo, dopo mi seziono il parenchima e vediamo di salvare metamilza.

Tutto? Sì, sì, ma andiamo un attimo al caso. Ok, bravo, ok.

Buongiorno a tutti, presentiamo adesso il quarto caso della giornata.

Abbiamo un paziente di 23 anni con un VMI di 21,

ha una mensa patologica remota negativa se non per un morso di cavallo ricevuto circa 10 anni fa,

addome vergine, quindi nessun intervento chirurgico precedente.

Giunge alla nostra attenzione in quanto durante il mese di agosto ha accusato una colica addominale con dolore irradiato posteriormente alla schiena accompagnata da nausea.

Ha eseguito quindi un'ecografia dell'addome che ha evidenziato a livello del terzo superiore sul versiante mediale della milza

la presenza di una massa ovalare a margini regolari e con presenza di calcificazioni, sospetta per una cistidatidea.

successivamente a consulenza infettivologica specialistica

è stato sottoposto a sierologia per la ricerca dei IgG anti-echinococco

che sono risultate positive con metodo ELISA

successivamente ha eseguito una risonanza magnetica dell'addome superiore

con e senza sequenze colangio

che ha dimostrato la presenza di questa cisti dal diametro massimo di 7 cm

a livello del terzo superiore del versante mediale della milza.

L'intervento chirurgico proposto è una splenectomia lafaroscopica

in quanto durante il ricovero specialistico presso questa struttura di riferimento infettivologico

c'è stato un parere negativo nei confronti dell'aspirazione percutanea di tali cisti.

Allora, grazie Gianluca. Siamo partiti con il paziente in posizione atrale destra che permette un accesso diretto all'ilosplenico.

Ho iniziato questa chirurgia con il paziente in posizione per farci capire colecistica mettendo i trocar molto lontani dall'arcata costale e credetemi era una fatica ogni volta portare a termine l'intervento dopo 3-4 ore in modo farraginoso.

e poi la scoperta della mobilizzazione del paziente su un lato, la cosiddetta chirurgia di lato, e la facilitazione dell'atto chirurgico.

4 trocars, 2 da 10 e 2 da 5, lungo l'arcata costale, ho aperto già la retrocavità, parete posteriore dello stomaco, psoas,

individuo un'anatomia favorevole per una resezione parziale di milsa.

Come vedete l'immagine della cisti di Aditea è piuttosto emblematica, vedete che c'è proprio un passaggio, un peduncolo tra la parte di milza contenente la cisti e la parte di milza che invece ne esente, si potrebbe risparmiare.

Il ragazzo ha anche due milziaccessori non segnalate, una adesa qui al pelle del colon e una eccola qui, quindi saremo tranquilli per un'eventuale splenectomia.

siccome non sapevamo dell'esistenza di questi di queste milzi accessori che abbiamo mobilizzato

adesso evidentemente alle immagini anche noi che abbiamo visto le immagini tac l'ha vista

anche un radiologo di chiara fama napoletano ma nessuno si è reso conto di questa di questa

presenza e quindi avevamo proposto di fare un intervento di emisplenettomia che non è una

cosa semplice siccome siamo al palazzini e noi ci proveremo pronti ovviamente a convertirne

spreettomia totale nel caso avessimo delle grosse difficoltà quindi una volta preparato

il retroperitoneo il pancreas andiamo a individuare l'anatomia vascolare che è ben rappresentata qui

da una biforcazione dell'arteria sprenica questa è l'arteria sprenica sul bordo pancreatico questa

Questa è la biforcazione, la parte alta, e questa è la parte bassa.

Eccola qui.

Quindi io seguo la parte che va verso la milza.

Questo strumento mi permetterà, se riusciamo a entrare nel parenchima sprenio,

di eseguire una sezione più accurata,

ma in questo momento mi penalizza un po'

perché la dissezione è un po' più, diciamo, grossolana,

la dissezione del vaso.

Vedete anche questa anatomia vascolare dell'ilo, come esiste questa grossa distensione vascolare e come io ormai ho ricevuto qui la possibilità della biforcazione, quindi lasciare arterie e vene inferiori e di entrare in questo percorso andandomi a legare tutti questi vasi.

Chiaramente prima di accedere ai vasi splenici qui preferisco posizionare una clip sull'arteria distalmente, qua, una sola clip giusto per, se mi date il cistico, ok cistico, non c'è neanche il ruotolo dalla mia parte.

Questa è la vena. Ok, una bella clip qua. Ovviamente sarebbe molto più semplice andare a eseguire una sprenetomia, ma a noi le cose semplici non piacciono e quindi andiamo a posizionare una clip in sicurezza qui e quindi fra poco vedremo ancora di più, devo ascolarizzare la parte superiore della milza.

e adesso con più tranquillità possiamo accedere all'ilo andando a mobilizzare i

vasi a livello ilare, più perifericamente possibile, perché in

questo modo ci sono anche dei linfonodi, come vedete, ovviamente reattivi a tutto

quello che il povero ragazzo ha avuto, e quindi vedete quella pulsazione che

volevo staccare prima questa qui al centro. Adesso la possiamo staccare così ci facilita

la visione dell'ilo. Ecco qua. Quindi la mia arteria rimarrà qui. Sto accedendo proprio

Vedete come gli strumenti posizionati in regione sottocostale ci permettono un

ci portava, qui. Ovviamente il nostro intento è anche quello di evitare lesioni pancreatiche,

il pancreas è completamente all'interno dell'ilosplenico, questa sarà una difficoltà

per la preservazione

dell'emisplenctomia

perché chiaramente

dobbiamo cercare di mobilizzare il pancreas

in questo modo

cioè andando in senso

medio laterale

sarebbe stato molto più semplice

andare lateralmente

dal basso in alto

e vedere il profilo del pancreas

invece così ce lo siamo dovuti cercare

e comunque ci siamo riusciti

e siamo soddisfatti

esce un po'

ok

allora, se solleva un po' meglio

Michelina, solleva un po' meglio qua

no, no, no, solleva

sempre così, però la pinza è un po' più in alto

scusa

lascia un po' più in alto così

ecco, adesso

entriamo qui, tutti i vasi

che vanno verso il lato

superiore della milza

vanno individuati

si sveglia il paziente

clip

Ok, dammi da lavare. Si sta svegliando? Eh, infatti, si contrae.

Allora, vediamo la nostra incisione. Esci, esci, esci. Togli la tua manina.

Sì, togli la tua manina. Questa è la nostra incisione.

Se metti solo così, la sollevi così. Perfetto.

Togliamo quella calzina, me ne date una pulita.

Vedete come batte bene l'arteria polare inferiore?

segno che siamo andati

nella biforcazione all'ilo

quindi questa non è una near total

è proprio una vera hemisplenectomia

voglio fare un ultimo passaggio

lascio un po' tutto

per vedere se possiamo mobilizzare un po' posteriormente

torniamo sui nostri passi

aspetta, aspetta, aspetta

questa dovrebbe essere la nostra linea di incisione

adesso?

facciamo, vai

qui appena appena

qui dentro così

Così, così, qua dove ce l'ho io, vai qua, ovviamente è un intervento un po' emorragico,

Michelina, saranno di varie che non vedo, te ne sei andata proprio, vai, no no, devi

Sarà molto contento che chiama il suo strumento Ultracisio, ma non è in linea perché lui non sponsorizza il Palazzini e quindi si frega.

Non bisogna farsi impressionare con questo sanguinamento che non si può controllare in questa fase.

Bisogna andare avanti, decisi, altrimenti si vanifica l'intervento di preservazione.

Poi le mostre bisogna farle dopo, a bocce ferme, come si dice in gergo, da lavare ancora, scusatemi, è troppo però, da lavare veloce, non agire là, non agire là, non agire qua, lascia stare, lascia stare, sì, dai, dammi un po' di bipolare, è bipolare però, da lavare, dai, ultraciso, veloce,

Deve arrivare così, così. Esci un po', dammi un po' da lavare a me. No, no, no. Dammi la tua.

Aspetta, devo capire qua che cosa c'è ancora.

Si è staccato il tubo, bravo. E voi dormite.

Sì, sì, sì, sì. Vedete com'è diversa la superficie? No, perdiamo, non devi aspirare, il chirurgo deve aspirare.

Dammi da lavare, togliamo quella calzina, me la dai una pulita. Dov'è la calzina sporca?

Ok, dammi la calzina, dammi la toglia della calzina sporca. Ancora da lavare, poi una calzina pulita.

Ancora da lavare, poi una calzina pulita. No, dammi l'ultracina, sì, lavati. Perché ti sei sporcato? Vai.

Doppio frosil, palazzino l'ho sentito proprio, ruotolo neanche, hanno abbandonato il mio triste destino.

Sottocione, buongiorno, Umberto Grandi, paravenna, buongiorno.

Ciao Umberto, ma sei arrivato tardi, ho finito.

Eh, lo so, mi hanno detto poc'anzi qualche minuto fa, ho visto che c'era un po'...

Dai, calzina.

Le immagini non sono neanche perfette, se devo dire la verità in questi momenti.

Cioè?

Sono sporche?

No, no, credo che sia una questione, sono un po' sincopate come immagini e sono un po', probabilmente è questione di connessione e la velocità non sufficiente in questo momento.

Ah, quindi è colpa della regia?

È colpa di Aquila Film?

È proprio la connessione.

Aquila Film?

Allora, stiamo completando un intervento di emisplenectomia

per una voluminosa cisti di datitea.

Siamo andati nell'ilo, ho legato la biforcazione dei vasi splenici.

Adesso li facciamo un attimo.

Mi date anche un bag?

Allora, questa è tutta la cisti. Ecco qui. Chiaramente, come dicevo prima, sono interventi comunque un po' emorragici, però il ragazzo ha già 20 anni, quindi conservate una buona funzionalità della milza.

Dai, Beg, mi dispiace non avete visto il momento più interessante dell'intervento, l'inizio, nella ricerca dei vasi all'ilo e nella legatura ovviamente dei vasi afferenti al parenchima sprenico occupato dalla Cisti.

Mi piace anche a me, professore.

Guarda che poluminoso.

Come?

volentieri sarei stato dall'inizio

purtroppo

ma c'era qualcuno con lei prima?

no no no, sei la prima persona

con cui ho un colloquio

su questo intervento

mi dispiace moltissimo

ecco qua, avevamo preparato i bei casi

ma solo i primi due sono stati visti

poi l'asperino-pancasetto mio è questo

che ormai è finito

mi dispiace

non so se si potrà rivedere su

Palazzini by Night

Ho visto diversi bottoni con sottoscritto Replay, mi auguro che sia possibile.

Vediamo. Allora, fatto questo che era importante perché altrimenti non la mettiamo più dentro,

via. Togliamo il bag e portiamo la milza con la cisti nella pelvi da dove sarà estratta con

con la solita incisione secondo fan e stile.

Ecco qua, guardate che voluminosa, è voluminosa, sì.

E qui è la trancia splenica, che vedete, quasi come una resezione epatica,

ben irrorata, se vogliamo fare il verde.

Mi date a togliere la calzina sporca.

Fammi vedere, tu ti devi lavare, io tolgo la calzina sporca e lavo.

datemi da lavare

Micheline perché non collabori scusa

adesso ti lavo così le immagini sono un po'

più chiare

vai lavati lavati

nella mia esperienza purtroppo un po' di sangue

all'inizio lo fanno

poi quasi d'incanto

si ferma

perché abbiamo lasciato ovviamente i vasi

efferenti alla metà inferiore

della milza

non so quante mispregni sono state fatte in Italia

negli ultimi dieci anni

questa andava vista secondo me

per l'indicazione

per l'approccio vascolare

per il modo di sezione

per l'enchimale

e adesso facciamo un check

giusto perché oggi

si si verde

dopodiché

l'estrazione del pezzo

come diceva

faremo l'emostasi

un attimino più

dai possiamo verde

Verde, due secondi arriva, ecco qua che arriva, comincia ad arrivare il verde, no, il verde, il verde, ecco qua, i vasi, i vasi cominciano ad iniettarsi, dove sta l'amico nostro?

Va bene così?

Eccolo qua.

Quanto è?

Ok, 75% di sovrapposizione, quindi è buono, no?

È ottimo, mi dicono gli esperti.

A questo punto si arriva fin qua, vedete? Ecco qua adesso si vede tutto il verde che arriva sulla trancia. Ok, molto bene. Adesso togliamo il verde, mettiamo il nostro flosil con un paio di garze bagnate e praticamente all'una abbiamo finito quattro interventi.

non male

nonostante rosario

non stai a fuoco tesoro

perché non stai a fuoco

due calze bagnate

dopo dopo

ma solo un zing

però sai com'è

meglio prevenire

meglio abbondare

come difficile

prendiamo questa sporca

mi date un po' un aspiratore

ce ne sono due dentro

perché vediamo sfocato quindi proprio in sintesi ha identificato i vasi per il polo superiore dove

era posizionata il polo superiore esatto guarda adesso vi faccio vedere meglio ecco qua che vuol

dire ho capito me la potrei dare una nuova allora togliamo questo datemi da

togliere queste calze prepariamo e me ne dai una pulita allora pancreas i vasi

sezionati a questo livello tutti quelli che andavano a sinistra e

questi che vanno a destra questa parte a sinistra e qui c'era la biforcazione e

E quindi la bifurcazione l'abbiamo lasciata intatta.

Tant'è che, dammi da lavare, abbiamo provato col verde e c'è una bella soffusione emorragica,

che è un segno di... Mi dai ancora un altro po' di flussillo qua?

Preventivamente i vasi brevi. Un po' di flussillo qua. Una bella calzina qua.

Sono sempre borderline questi interventi perché non puoi mai sapere l'anatomia vascolare che vai a determinare,

Non puoi mai sapere come risponde la milza a queste sezioni vascolari.

Qui, devo dire, all'inizio ho ben individuato un passaggio netto, ilare, tra i rami della metà superiore della milza e i rami della metà inferiore,

per cui non abbiamo avuto dubbi nel poter tentare un po' di bipolare, una emisprectomia.

io ho una buona esperienza

di

quello che noi abbiamo chiamato e pubblicato

da molti anni fa su Sagi e Calentoscopi

Niar Total Splenectomy

che è tutt'altra cosa

consiste nel conservare un monconcino

di milza

polo inferiore

che è sempre urlorato

da una arteria

che

eccola qua

non viene dal letto epatico

Perché si sfuoca, tesoro? Non viene dal letto, vedete come cursa? Viene dalla cassa più propria di sinistra e questa arteria permette l'inorazione di un polo microscopico, ma efficace, della milza, per cui se uno va a fare la sprenettomia andando a sezionare il parenchima qui, lasciando questo vasetto inferiore,

lascia questa parte di milza

che è più che sufficiente

poi per una buona

funzionalità ematologica

oggi siamo andati oltre

abbiamo visto l'anatomia favorevole

abbiamo

trasformato quella

in una vera emisplectomia

ok

tutto molto chiaro

grazie, mi dispiace

che non l'avete visto

nella fase forse più interessante

Immagino che qualcuno dell'audience l'abbia visto, mi dispiace di non essere stato con voi precedentemente, ero particolarmente interessato, ahimè ero su un altro canale, in questo enorme congresso che sta riprendendo forma dopo il Covid, finalmente in presenza, erano tre anni che non eravamo più in presenza,

cioè veramente noi della regia e noi di Scassant c'eravamo anche l'anno scorso, circa 2000 persone nella solita aula, non ho il controllo di quanti siano stati i contatti, ma potrei saperlo chiedendo alla regia, sono stati i contatti via rete, via internet.

Mi dai da togliere quella calzina? Prepariamo un drenaggio e niente, adesso io lascio il mio amico Alberto Porcelli a rifinire il quadro, un drenaggino ci vuole, da lavare ancora e dopodiché noi continuiamo il nostro programma senza sapere se e come e quando saremo collegati,

ma avevamo previsto un programmino che devo dire si è svolto ma non grazie a me grazie all'equipe

che qui alla clinica mediterranea si è svolto in tempi molto più rapidi dei previsti un po di

bipolare perché sono le due e abbiamo terminato quattro interventi un colon destra un colon

con un sinistro, una sprenopancreasettomia e questa emisplenettomia.

Opla, da lavare ancora.

E niente, ok, Alberto è pronto.

L'estrazione avverrà attraverso un fanestil.

In questo caso non possiamo morcellizzare la milza come facciamo per le patologie ematologiche.

Dammi ancora un po' di bipolare perché chiaramente c'è bisogno di un'istologia,

anche se la diagnosi è quella.

La diagnosi è quella, ma...

Diceva cisti di echinococco, prof.

Sì, sì.

Con scolici vitali all'interno o no?

Come? Ah, no, no, no.

Ma qualcuno all'inizio la voleva far pungere.

Ha fatto terapia precedentemente?

Sì, sì, sì. Ha fatto la terapia e è stata vista dagli infettivologi

perché qualcuno aveva proposto di aspirare a qualche radiologo,

ma non so se avete visto bene le dimensioni

e la parete molto espessita e l'ardacea, quindi aspirare quella ciste significava o avere una complicanza o avere sicuramente qualche disseminazione.

Il sangue adesso non ne fa, credo non ne fa più, facciamo un ripassino e poi basta, poi ce ne andiamo.

ok

qua pure, aspetta

segno di buona vascolarizzazione

mi fate una cortesimità da lavare

e mi preparate un altro flosillo

perché preferisco

sì sì, è bella vascolarizzata la parte

meglio abbondare qua

ma difficile

va bene, questo la togliamo

una pulita

non si rifornisce più

ok, flosillo

ok

il mio porcelli

preventivamente

vai vai

è di da questo punto

non è arrivato

e chi sta qua?

no è da me?

no no va bene

ok allora io vi saluto

lascio a Porcelli il compito di mettere

l'ultimo frosil

il drenaggio e l'estrazione del pezzo

grazie alla prossima

grazie a tutti

grazie a lei prof

grazie

Fammi vedere, devo fare un bel telefonato.

Sì, sì, ciao Mario.

No, no, sono sempre qua.