Riparazione laparoscopica di ernia diaframmatica post-traumatica B. Benini, M. A. Liguori, A. Serao

Buongiorno, il video che vi presento si riferisce a un'ernia appunto diaframmatica post-traumatica

trattata laparoscopicamente presso la nostra UOC al San Camillo Forlanini.

Allora, qui potete vedere le immagini TAC del paziente che aveva quindi un difetto diaframmatico di 7 cm

con risalita in torace e di gran parte dei visceri addominali.

si trattava di un paziente obeso di 54 anni che circa tre anni prima era stato vittima di un incidente stradale

aveva riportato una notevole contusione toracica in assenza però di altre lesioni

si era quindi recato presso il nostro DEA tre anni dopo con un quadro di dolori addominali

di subocclusione intestinale e di dispnea posprandiale

Vediamo quindi la riduzione delle ansie intestinali in addome e soprattutto l'alisi delle aderenze intradoraciche, aderenze probabilmente imputabili all'assenza di sacco erniario tipica delle ernie diaframmatiche post-traumatiche e che ci ha costretto a una estesa adesio-lisi per via tagliente.

Mi do qualche notizia sulle ernie diaframmatiche e post-traumatiche, si verificano circa il 5% dei traumi toraco-addominali maggiori, si localizzano prevalentemente nell'80-90% dei casi a sinistra e fino a un 40% dei casi addirittura possono essere misconosciute in assenza di lesioni concomitanti che richiedono una laparotomia o una laparoscopia esplorativa

e possono presentarsi a diversi mesi o anni di distanza come in questo caso magari con una complicanza come uno strangolamento o un'occlusione o di stress respiratorio.

Vediamo quindi la sezione delle ultime brie intratoraciche cosa che ci permette di accedere con l'ottica all'interno della cavità toracica e questa è una panoramica.

Vediamo quindi il polmone di sinistra con dei segmenti distelettasici.

Esclusa la ventilazione del polmone di sinistra?

No, l'anestesista adesso sta ventilando, vedrete le manovre di ventilazione messe in atto dall'anestesista che portano a una parziale riespansione del parenchima.

Quindi completiamo la riduzione delle anze intestinali nell'addome e si completa anche dal versante addominale la viscerodisi in modo tale da esporre completamente i margini del difetto.

Prima di procedere alla sutura del difetto, approfittiamo per introdurre un drenaggio pleurico sotto visione e procediamo quindi alla sutura.

Sutura che viene confezionata con punti staccati in Prolene 2.0, hanno dati con noti di redere extracorporei.

e considerata la costituzione del paziente che ripeto era obeso abbiamo deciso a rinforzo della linea di sutura di posizionare anche una protesi.

La rete che abbiamo scelto è stata una parete ex composite, quindi una rete non assorbibile in poliestere che ha la caratteristica di avere sul versante viscerale un film idrofilico di collagene e di polietilenglicole, questo per minimizzare le aderenze con le ansie intestinali.

Quindi la rete viene distesa come vedete con un ampio overlap e fissata con TAC riassorbibili.

Il paziente è stato poi dimesso in terza giornata post operatoria e il controllo a sei mesi ha dimostrato una buona tenuta della plastica.