videoforum A new device for mesh fixation with cyanoacrylate glue in laparoscopic tapp repair

Il collega Fantacci, la dottoressa.

Buongiorno a tutti, ad oggi vi presento un video di una tappa laparoscopica per un'enne inguinale bilaterale, ma l'intento del video non è tanto quello di presentarvi gli step dell'intervento quanto quello di presentarvi un nuovo dispositivo che non è ancora in commercio ma che la ditta produttrice ci ha permesso di utilizzare.

È un uomo di 45 anni con un erne inguinale bilaterale, l'intervento viene fatto laparoscopico perché non ci sono controindicazioni, qui vediamo subito il lato destro con i nostri punti di repere, legamento umbilicale, vasi epigastrici e spina iliaca, la nostra linea di sezione.

La dissezione viene fatta con una forbice monopolare, si va a creare un flap peritoneale con una cauta dissezione andando a mantenere il grasso properitoneale sulla parete.

la dissezione viene sempre fatta per via smussa con una controtrazione degli strumenti chirurgici

andiamo a isolare anche il sacco erniario che deve essere liberato totalmente dagli elementi del funicolo

qui era tenacemente adeso al funicolo per cui la dissezione è stata un pochino laboriosa

però anche mediante l'ausilio di un distrettore bipolare e con delle coagulazioni mirate si riesce a liberare il sacco totalmente.

Qui medialmente si va a esporre l'emipube con il legamento di Cooper, il sacco, si procede ancora con la dissezione stando attenti agli liaci esterni,

anche lateralmente completiamo la dissezione nel triangolo del dolore per la presenza di strutture nervose,

Alla fine andiamo sempre a valutare la presenza o meno di lipomi preerniari, che come vedrete era presente in questo caso, un lipoma abbastanza voluminoso.

noi di solito se è possibile asportarli in sicurezza preferiamo toglierli

perché comunque rappresentano un rischio di recidiva dell'ernia

o comunque possono determinare al paziente una sensazione di persistenza dell'ernia stessa

che di solito sono di grandi dimensioni come si vede in questo caso

il poma viene isolato e poi viene sezionato e asportato poi in seguito grazie a un endopeg

Qui viene tolto tutto. Adesso vedremo la regione inguinale che è quella di sezione completa con i nostri elementi di repere, i vasi epigastrici, l'anello inguinale deferente e i vasi spermatici.

Alla fine cerchiamo di ampliare il flap peritoneale superiore quanto possibile, circa un centimetro e andiamo dall'altra parte.

Gli stessi punti di repere, qui l'anello inguinale non era visibile per la presenza di aderenze che non devono essere lisate, si procede con l'apertura del prisioneo sulla stessa linea di sezione, con la stessa tecnica che si è usata controlateralmente, sempre andando poi medialmente verso il pube, che si espone totalmente, e poi liberando il sacco erniario dagli elementi del funicolo.

Anche qui rappresenta un lipoma che è stato tolto e la procedura di solito quando abbiamo ernie bilaterali termina con una dissezione sulla linea mediana che ci permette di mettere in comunicazione le due logge inguinali perché noi solitamente utilizziamo due reti separate che emblichiamo, sovrapponiamo nella parte mediana del pube.

Sono le due reti che vengono posizionate e poi possiamo procedere con il fissaggio. Qui c'è il dispositivo di cui vi ho parlato che è un dispositivo nuovo che ha conformità all'aspetto di un dispositivo di applicazione di tax ma che eroga cianoacrilato.

Per cui abbiamo un'erogazione mirata, dosata, che avviene appunto con questo dispositivo che è anche articolabile per cui ci permette di raggiungere anche i punti più in alto senza associarci a quelle che sono le complicanze o comunque i rischi legati alle tax.

La nostra impressione è quella che l'attenzione, l'aderenza della rete sia sovrapponibile all'utilizzo delle TACS e migliore rispetto all'utilizzo di una colla di fibrina.

Come vedete si può modulare la punta in base alla direzione che vogliamo e questo è il risultato dopo il finale.

Viene poi rettilineizzato e alla fine abbiamo la riperitonizzazione, la chiusura dei flappi mentali, anche noi utilizziamo il VLOC, totale riperitonizzazione e questo appunto è il risultato finale.

Questo paziente è stato dimesso in prima giornata, l'intervento era durato circa due ore e a tre mesi non ha dimostrato recidive di ernia o altre complicanze.

Grazie.