G. M. ETTORRE (Roma) Voluminosa cisti echinococco robotica

Pronto Ettore, buongiorno, sono Testa dal Massimo, mi senti?

Io sento, ma non capisco un po' la lontanuccia.

Anch'io ho qualche problema, senti.

La regia ci può aiutare?

Ora vedo anche la regia qua del Massimo.

Se intanto vuoi cominciare a gustare il caso, io ho visto...

Certo, guarda, il caso è una voluminosa scisti di Echino Cocco, studiata qui allo Spallanzani al San Camillo,

che ha dato una sintomatologia dolorosa del fianco destro, per cui ha fatto prima un eco e successivamente un'immageria molto più solida,

tac e risonanza poi è stata studiata si tratta di una cisti di tipo 34 quindi abbastanza vecchia

inveterata e quindi abbiamo posto l'indicazione chirurgica appoggia come vedrete su tutti i

peduncoli del fegato destro ma questo lo scopriremo più tardi adesso alla

colecisti e non ho capito chi è che mi ha fatto la domanda

forse è l'audio che è in immagine instabile adesso vediamo se ma vedete le

immagini si in maniera instabile e ti sentiamo come tu senti me in maniera

instabile per cui buona parte delle cose che hai detto si sono perse non so se

Sì, ma le ripeto, figurati. Allora, tu sei Testa?

Sì, sì, certo, sono Livio Testa, certo.

Ah, ciao Livio. Allora, siamo nella sala operatoria robotica del San Camillo,

io ringrazio veramente tutti dagli anestesisti, strumentisti, colleghi al tavolo,

c'è il dottor Berardi, il dottor Colasanti, il dottor John,

che hanno brillantemente preparato da stamattina presto il malato prego ho visto per il docking

del docking si questo l'ha fatto dottor berardi insieme al dottor colasanti hanno pratica di

I docking, qui cerchiamo di capire se è colecisti o è scisti.

Cosa? No, ho capito.

Non so perché io ho delle ritorni in audio dalla sala capalbietto.

Adesso, cerchiamo di dare una visione insieme ai vostri strumenti.

Ecco, ecco, magari se qualcosa appare, muoio il contorno.

Allora, la filosofia di questo intervento è quella di cercare di liberare,

per andare a controllare il peduncolepatico essendo molto vicino agli elementi, quindi

purtroppo questa fase di mobilizzazione, non di mobilizzazione, di lisi di queste aderenze

va fatta e va fatta molto attenta perché dietro e adesso anche alla colecistica, non

Non vorrei bucare subito in questa fase, però vediamo.

Ecco, mi sembra di indovinare dietro la Vesiculbidiae, no, non l'ho indovinata, ma è adesso.

Quindi abbiamo guadagnato questa visione un po' più perfetta.

La Colicisti probabilmente è qua, adesso scendiamo delicatessen, piano piano non me lo schiaccia troppo.

La visione magnificata del robot è eccezionale.

Sicuramente, comunque immagino anche che riceviamo, noi sono molto molto buoni.

Sono buoni, benissimo.

Complimenti ai tecnici, complimenti a Palazzini e agli sponsor che ci hanno inserito in questa giornata.

Un momento di pausa perché per problemi tecnici abbiamo riposizionato il microfono che non funzionava a dovere.

Adesso noi ti sentiamo molto bene.

Ecco perché sono stati i tecnici che hanno rimesso appunto il tutto, sempre bravi.

Assolutamente.

Questi movimenti.

È sempre una scelta di approccio robotico questo tipo di...

Sì, perché diciamo che ci immaginiamo come nelle cisti, tutte le cisti a chinococco, queste grandi aderenze con i tessuti, lavoriamo in un piccolo spazio e quindi avere una visione così precisa sicuramente mi aiuta, ci aiuta.

andrea il quarto braccio è lì quindi lo potrei ecco spostiamo il quarto braccio vedete come il

verso l'ilo epatico ecco si stanno liberando queste aderenze che ci permettono di controllare

tutto il peduncolo epatico dove la cisti appoggia e c'ha aderenze quindi avere una visione così

buona adesso dovremmo per un attimo scendere provare a sollevare col quarto braccio questo

però ancora forse posso guadagnare voi potete mettere una pinza qui perché io il quarto braccio

di là se avete già ma ci avete una possibilità di questo al posto dell'aspiratore in questo

momento poi bravo fatto che mi sta davanti un po vediamo un attimo se riesco bravo eh sì lo

quarto braccio avete visto no? Ecco per esporre un po' la la la perché in chirurgia robotica è un

po' una cosa l'ilo esatto qui c'è questa aderenza con lo stomaco perché la coagulazione quello di

dietro bravo aspetta vediamo se ci posso avvicinare in qualche modo no questo mi stai davanti prendi

dall'altra parte ok bravo così proviamo così ok prima che si rompe poi quest'altra cosa mi

dà fastidio questo stomaco molto rialzato qui a tratto che ci impedisce di controllare il peduncolo

sicuramente perché ancora stomaco e schiamberebbe mi pare può tirare sul lobo un attimo per capire

questa prima niente secondo me dobbiamo liberare ancora qua è come se tutto fosse attirato verso

lì lo è proprio così effetto fammi vedere una visione d'insieme per capire un pochino dunque

questo è ancora epiplona tirato su quindi io mi libero che poi ci posso scendere da quasi

diciamo così

bisogna trovare il piano giusto

dietro intravedo il colon

penso

forse addirittura

sì colon

penso, o colon o tenno

adesso vediamo

tenno, sì sì

forse più piccolo sembrerebbe

colon direi sì

bravo

mazza come si vedono bene pure le immagini vostre

non come quello che vedi tu

ma non mi pare lontano

ecco

già questa fosa per scendere

tutto questo epiplano

a tratto

già è un intervento

ok

poi

piano piano con quell'aspiratore

piano su

adesso

uno l'abbiamo liberato

adesso qui c'è un'altra

aderenza

forse se tiri su

bravo

questo si

vai vai

vediamo qui posso guadagnare ancora un po qui sì esatto ok perché c'è tutto questo blocco qui a

tratta adesso vogliamo trovare il piano come poter fare c'è tutto questo blocco che prende

della colicisti, forse dovrebbe essere infundibolo e dell'altro, sì, però la paura mia è che

ecco, potrei guadagnare un po' di pressione, non sei sicuro?

una domanda, il quarto braccio non può aiutarti

ad aumentare la tensione

si si, ti ha messo in posizione

berardiana

grazie del consiglio

non mi permette

ma no, ho capito

comunque nelle cisti di Chinococco

si sa che queste aderenze

sono terribili

beau gest direbbero i francesi

si ce l'abbiamo, aspetta

ho capito ma io devo andare in sicurezza

nel futuro si può non finire mai

ok

adesso mi faccio ancora questo poco poco

basta

per ora basta qui

piano Giamma

ok ritorniamo qui davanti

per liberare queste cose

ok andiamo qui

grazie

noi no assolutamente

io non sono proprio

fuochissimo

qui abbiamo lo stomaco

è proprio attirato

Aspetta un attimo, mi potete pulire un pochino prima che faccio questa parte delicata?

Ok, pure gli strumenti che ho, facciamo una pausa tecnica, va bene una dissezione di tutte

queste aderenze, si era portato su un po' di colon, chiaramente l'epiplon e tutto il

blocco duodeno pancreatico è attirato verso l'alto, adesso la nostra filosofia è quella

di fare chiaramente liberare il wisdom per fare una una manovra ma se abbiamo liberato lo jato

di destra del viso dobbiamo liberare piccole piplum piano piano sei solo ci sono altri colleghi sono

solo meglio soli erano previsti dei colleghi dalla loro sede di attività evidentemente non

non sono potuti collegare

non si sono potuti collegare

un problema tecnico col microfono

che si è spostato

aspetta adesso cerco di metterlo per conto mio

ma io ti sento molto bene

no ma ho il microfono in mano

aspetta vediamo se riesco a aprire

questa molletta

ho capito

ho la molletta che con l'occhiale si è spostata

aspetta

va bene vediamo così

ok se mi senti bene io procederei ancora

assolutamente bene

Benissimo, Giammaro ci sei? Quindi abbiamo usato il terzo braccio, questo è l'infundibolo, vedete come lo stomaco si è completamente attratto, diciamo il duodeno, lo vedi bene?

si infatti molto bene molto bene immagini sono ottime aspetta che guadagno ancora un

po sull'infungibile prego sì forse ma non vorrei perché poi traziona la sua superficie dura che è

la scisti capito mentre qui è tutto morbido e come vedi la trazione si traduce poi in un campo

operatorio più più ha guadagnato molto spazio adesso lo spazio ma sai io sono un maniaco non

per quello che intende il dottore e no copre il peduncolo altro che va beh capito già mi sta

cliccando allora adesso se noi se tu mi facessi no lì me ne fotterei qua bravo adesso andiamo a

capire fegato non perfetto come vedi un fegato un po da epatopatia cronica non cirrotico però

andiamo a capire qui queste salienze di terzo braccio sta messo benissimo sa che potremmo fare

in questo caso dovremmo un po sollevare in qua il tutto fammi vedere proviamo a cambiare attimo

così non me lo so perso anzi me lo so perso e ho fatto pure un po' di danni aspetta faccio

un'altra cosa ma perché mi hai messo sì sì sì no sai che faccio guadagni un po' qui adesso

piano aspetta io entrerei per vedere dove vado a sparare se te mi prendi a golicissi bravo ok

ok, ancora, ecco, bravissimo, così, un po' penso, mi sembra che tu sia passato bene, andare bene sono andato, però, mi alzi, ecco, bravo, va bene il cauterio qua, ma non mi buca, aspetta, lascia, lascia pure, no, non posso, e vabbè, dove stai, bravo, lì, bravissimo, sì, sì, io vedo, forse ci sei fuori, ma io vedo, la fettuccia l'avete segnata a metà,

d'azione ok e sto cercando non è facile si sia aperto aperto prego richiama e avanza piano piano

Piano, piano, va bene così, perfetto, bravo, bravi pure padre Johnson, sei dei miei? Possiamo andare avanti? Allora la filosofia adesso è fare il cistico, non mettere un cateterino, facciamo il cistico e poi, no?

usare d'accordo le immagini sono ritornate le vedete sempre bene vediamo sempre molto

Noi ci andiamo a dissecare l'ilo della colecisti, per poi attaccare l'ilo.

Aspetta un attimo, mi sistemo meglio.

Qua sembra...

No, sei d'accordo? Perché almeno devi capire benissimo l'anatomia prima di fare qualsiasi gesto sull'ilo.

E fu la volta che fregammola di abbigliare in diretta.

è vero che non la frega

quello sembrerebbe l'infosica

di Mascagni

è in relazione adesso o sbaglio?

esatto, è proprio così

un Mascagni

aspiratore

se mi metti dentro qui

merci beaucoup

quello che vediamo noi di qui

sembrerebbe un lungocistico

che è sotto il tuo uncino

se non sbaglio

questo sembra che tocco

bravo

però voglio vedere bene

certo certo

devi aprire completamente il capo

l'altro segreto

per avanzare

è par derriere

passate da dietro

passate

si solo che mi do

vado in competizione con qualcuno

adesso che ho visto dove il cistico

e dove

la

l'arteria e la cosa che c'è delle clip da mettere ma aspetta ti pulisco l'arteria meglio se vuoi

da l'info notino si vogliono togliere vai e si prefera piccoline queste no no no no ma che si

teme atti vedete la visione che bella con questo quarto braccio che guarda verso l'alto la prima

che porta al peduncolo epatico sì vai perfetto a monte del ciclo sopra sopra è così perfetto

vai può chiudere benissimo va bene così dai mettiamo un'altra a monte o mette sotto va

a me, no è troppo grande

aspetta

puoi tagliare pure, metti un'altra

due sotto

qui dietro vedo un altro elemento, non so se è il ramo

destro, non so

ma ti hai ridato la grande

si si vedo, va bene

vai, un'altra e taglia te pure

che non mi piace bruciare sul sto cistico

allentate un po' la pringle poi

troppo tirata

spingi un po', ok

vai, benissimo tagliare

bravo, grazie per la pringle

Dottor John vai, se vuoi, non volevo trasmettere troppo, ok, perfetto, andiamo avanti, allora la filosofia mia era scollare la colicisti e andare a un blocco, qui c'è un altro ramo, andare a un blocco con la cisti, però vediamo, qui c'è un ramo che vorrei evitare,

cosa qui adesso vediamo un attimo se qui mi ci può mettere una clipetta su questo rametto qui

qui, questo ramo, questo, adesso ho passato, tiè, è un ramo posteriore questo, si è un ramo accessorio, si, anche sotto, ecco così, perfetto, benissimo,

Se abbiamo un po' di parenchima per passare.

Non lo sappiamo.

Andiamo ancora a scollare.

Diciamo così, da un po' a un anno mi sembra che ci sia già la cisti forse.

Pure secondo me, mi sembra anche a me che stiamo sulla parete della cisti e non della colecisti.

Penso pure io.

apparentemente sembrava

apparentemente si

vado in contrasto con te

con chi batto? ah con me

c'è? cisti cisti

bene va bene

adesso lasciamo cadere

tutto andiamo a vedere la nostra

epatettomia

metterei il solito quarto

braccio qui

è centrato no? così

e attaccherei da qua. Intanto togliamo questa tascia e vediamo che arriva a dire.

io vorrei peduncolizzarla alla fine da quella parte. Ho capito. Però vediamo, bisogna essere

siamo già sulla cisti allora adesso in questa fase io toglierei il croce per la dissezione

delle usiamo vari strumenti devo dire dall'ultra ci sia una accusa che non si può usare purtroppo

in robotica usiamo la bipolare la calliglasia un po di sfiato ce l'avete allora io direi aspetta

rite che termino qui non è che terminano non ho la visione del da questo verso il quarto non ho

Tenetemi la stravuoto, l'equipe anestesiologica è eccezionale, la dottoressa Livio Pompei che è tutta la sua equipe, insieme al dottor Trita Pepe che è il primario, questo è il ponte interparenchimatoso, allora io dovrei infilare meglio lì dentro, qui possiamo anche mettere, no qua niente, capite che ti voglio dire?

Ok, andiamo sotto, bravo, aspetta, je prends du recul, piano piano, io prenderei questa cosa qui che è morbida ed è nostra, ok, adesso, bravo, quello è il ponte interparenchimatoso che potremmo anche fare, no, però potremmo anche passare qua, si bravo, e aprirci questa pagina, poi vediamo gli elementi dopo, no?

No, perché l'alternativa è passare qui e imborcarsi tutto, che non è pure male.

E portarsi dietro.

Sì, l'alternativa è questa, è portarmi dietro il ponte del quarto.

Però se io riesco a passare a monte di questo, forse, sai, ok, perfetto.

Può aspirare questo? Aspetta, te lo tolgo.

Ecco, se ce la fa aspirarlo, meglio.

Ok, puoi toglierlo, bravo.

torniamo qui, in mezzo all'immagine

mi sembra

mh mh

vedi, comunque questa è la parte

difficile che mi ero tenuto

alla fine

vorrei continuare qua

aspetta un secondo

lì va bene, ah si ho visto

va sai, quello però

affinare qui se è possibile

abbiamo un cistico, puoi te con un cistico

o pipetta prima se provere con cisco da sotto per un colo del quarto pieno è sì è bravo che

si sta qua va bene ci sei voglio mettiamo loc quella grande qua benissimo così al rasso del

destro sbatte sbatti verso 23 pure sotto se può aspirare grazie come te la metallica un'altra si

metteremo da tutti e due i lati, mettimi un'altra dall'altro lato, una metallica per rinforzare,

di squadra, dove i consigli sono ben apprezzati, dottor Colasanti, vedete come si vede bene il

non pronto? Perché? Per me è bloccato, non riesco a muoverlo, levalo però con prudenza

Adesso a questo punto potremmo pure considerare l'ecografia

prima di fare questi altri peduncoli.

Ci siamo esposti.

Vuoi entrare con la sonda?

Lo strumento di sinistra?

Ecco, sta in paradiso.

Mi devi vedere la cisti dove appoggia, soprattutto.

Se ci sono altre cisti figlie in giro.

Ecco, bravo.

Dal quarto, dando un'angolazione, devi vedere sotto che succede.

Si può mettere in cartusce l'eco?

Così la trasmettiamo?

c'è qualche tecnico del robot del da vinci la signora ma si poteva mettere bene in cartus non

c'è non c'è il cavo ok allora mi devo alzare in alzo prego alzo così ma la cissi testa

ecografia e vi ha dato qualche sì abbiamo visto piano profondo sì che molto in contatto con i

peduncoli quindi andiamo un po così aspetta no così andiamo sempre con attenzione ma questo

strumento abbiamo messo un best seller che ci fa fare un po di kelly classica e poi ci ci brucia

e sintetizza i vasi mi piacerebbe riuscire vedete perfettamente bene mi senti prego ciao sono filippo

Pansera Filippo Pansera sono passato a salutarti sono qua a moderare altri canali ma benissimo

grazie grazie di cuore Filippo lavoro in bocca al lupo grazie cosa stai facendo e stiamo facendo

questa epatettomia robotica per una cisti voluminosa di echinococco come non ne vediamo

più tante diciamo che è bella ammazza cos'è questo strumento che sta usando per dire perché mi disse

che come una kelly vedi vedi che movimento vedi mi disse che facciamo una bellica sia in questo

pareggio in questo parenchima epatico e poi quando l'energia dai energia come adesso verità energia

per coagulare e sintetizzare i vasi

e poi quando sei sicuro

vai e tagli

insomma mi sembra un ottimo strumento

chiaramente in robotica non abbiamo

gli strumenti che abbiamo in laparoscopia

ancora non abbiamo

tutti dei vasi

ma ci si arriverà

è soltanto una cosa di tecnica

capito?

sì sì

assolutamente

però per questa chirurgia di precisione del fegato

è eccezionale la robotica

è eccezionale

noi ci troviamo bene

Adesso a me mi piacerebbe andare a vedere lì dietro.

Adesso è già un po' che c'è la rete Probo, no?

Sì, sì, non lo utilizziamo molto perché noi stiamo allo Spallanzani,

il Robo è al San Camillo, lo utilizziamo una volta a settimana,

non è sufficiente, per tutte le patetomie che facciamo

potremmo utilizzarlo tutti i giorni, le patetomie, pancreas,

trapianto, prelievo da donatore vivente,

prelievo di insomma potremmo utilizzarlo in mille modi anche un altro intervento sì sì poi marco con

la santi se cimentano che sono più bravi di me e robot tutti quanti con la santi ferretti

meniconi e anche chi è al tavolo è perché se non dico berardi non mi parla più non è la verità che

sono più bravi non è ok come possiamo far già mauro andare a vedere qui dentro è ecco ma io

è inutile cioè ma che cosa devo fare veramente sono de peones e ti giuro ma c'è marco se trova

la ricetta io sarei contento ste risposte cinematografiche saluto vado a moderare vado

da moderare l'altro canale

ti saluto

grazie Filippo

è sempre un gran piacere

anche da parte mia

ciao ciao

se non mi mandi il sangue

mi mandi solo

fa vedere qua che c'è una vena

della sovraepatica media

si può mettere una pezzetta lì?

mettici una pezza se puoi

io ti tengo così

ammento che non siamo clampati

potremmo pure clampare

insomma vabbè vediamo un attimo così è buona quindi potresti anche continuare così sì ma

adesso vorrei fare un detournement ok andrei all'altro lato di qua così questa ci chiude

aspetta il taglio ma se io il taglio non voglio fa perché mi fa il fischietto quando ha finito

di sigillare ok io non capisco perché non è chiaro cosa non capisco se una propagine questa

aspettiamo un secondo vediamo un po meglio vedi questa propagine che cos'è non capisco bene

forse un vaso si forse si sa berardiana aspetta un secondo perché questa è cisti ma questa

Sembrerebbe ancora interattivo.

Coagulano talmente bene questi strumenti.

Vuoi tagliargi a mano?

No, troppo là.

No, più verso la cisti.

Ancora.

Eh, bravo.

Sa va.

Io non capisco.

E' perfetto.

E' buona questa tecnica intercambiabilità delle due energie, eh?

Andiamo ancora qua un po', no?

L'autoressa Pompei va bene?

che da una parte è buona questa cosa energetica, dall'altra parte però bisogna sempre stare attenti alle strutture vicine, perché come dà energia dove serve, cerchiamo di capire, a me mi piacerebbe vedere il settoriale posteriore bene, forse qui, io me lo andrei volentieri però più a raso.

Perché non ho l'angolazione giusta qui?

Sì, ma non mi piega dentro.

Perché? Aspetta, so che è successo.

No, oltre questi 30 gradi non va?

Niente, silenzio stampo.

Eh no, mi mancano 30 gradi.

Non mi si piega a 90.

Si ferma qui.

Cioè non posso andare dentro come vado con quella di sinistra.

Strano.

Aspetta un attimo Giamma, lascia.

ma che so questi fischi continui

questa potrebbe essere la placca

mi pare che di qua stiamo a nudo con la placca

quindi non continuerai troppo

quella cisti

no

fammi farvi qua

fammi capire

di quella c'è quella cosa

la collecisti immensa

se non ce la faccio

però mi aiuta pure

per evitare di fare trazioni sulla cisti

Anche questo è vero.

Sì, sì, visto adesso.

Sì, un po'. Adesso vediamo. Andiamo avanti.

Potrebbe anche essere quello il vaso biliare che perde.

No, vabbè, quello sì. Vedete?

Voglio rimuovere questo parenchima qua.

Aspirami sopra se puoi. No, lo so che non puoi.

provo il cistico un secondo oppure tiro così no cistico quella dietro questa pure però pure

questa è può essere glissoniana fammi vedere potrebbe può essere pure il redublemon della

l'avessi chiusa faccio così famosissimi bene quelle lo sveva bene diamanti famigliare se

questo è la colecisti che avevamo staccato qui questa ancora con le scelte che ci non

Ho letto, ci sono dei clip che vi ho spolpato, ecco questo è il barzetto che è accessorio per lo meno.

Sotto sì, sopra no, non credo, quelli sono i clip eppetuncolosi, aspetta, fammi centrare bene qua,

come questo ancora non è niente, ce la fai a spostarmi questo così?

Ecco, bravo, ma da sotto è un po' complesso, ma andrei qua.

Devo capire questo che è, vediamo un po' se batte, perché la paura mia è il pedunculo, quindi io proverei a tirarlo su tutto, questo qua, sganciamocelo qua, che è il ritorno questo, biliare, scusa fammi capire, fammi vedere bene sotto, le due clip, le due clip, ah ecco questo era il ramo posteriore, perfetto, perfetto, benissimo.

andiamo lì, come dice Marco, dietro

lo scusa, lo mette pure una suturatrice

dopo, perché non mi date

qui un crochet, perché io

aspetta, non posso andare avanti

così, ma ste voci

continuano, si può

no, per piacere, un secondo

bo bo bo bo bo

ok, ma sopra

ho quell'altra struttura, fammi vedere

bilan de lesion

eh si, andiamo avanti qui, bravo

perché se non mi toglie sto schifo qua

giusto?

questa è un prongere della cisti

la vedi?

verso l'alto, questa mi dovresti fare

no, questa

aspetta, una cosa per volta

vedi sta venuzza qui?

ci può passare sotto col cistico

se no la brucio io, dai

no, l'obiettivo è

cisti

piano della placca

con le vene, questa è la tributaria

della media, capito?

vedi? che va

verso la cisti

vabbè, non ce la faremo

quindi il piano è qua

vene schiacciate dalla cosa

mi dà fastidio quello

poi questa è gozza con il cisti, non è niente

questo viene via da solo, guarda

vedi così

ok, posso pure farlo

qui sotto per questa, ho visto il crochet

però va bene così anche

di fare così e pericolizzarla dove stava il nemico.

Sta a fare le mostrasi dove uscì la bile?

No, adesso, prima le mostrasi, adesso mi apre il canto.

Vediamo da sotto.

Quando siamo pronti me lo ridici, eh, Giamma?

Malato va bene, no?

Ho perso 10 cc.

Finora, no?

Posso?

Ok, adesso facciamo una pulizia generale,

fammi riprendere la strada qua.

aspetta un secondo

aspetta, adesso arrivo

sì, aspetta, cosa?

un attimo, perché voglio capire se è biliare

aspetta, sposto il quarto braccio

aspetta un secondo

vedi? io scenderei tra

la cisti

e la placca, qua

sì, penso di sì

e se no ritorniamo all'altra parte

aspetta un secondo

mi permette di dire, ma sei abbastanza vicino

alla liberazione

del prato? sì, non lontano

Ma come dicono al mio paese la coda è la cosa più dura da scorticare, inerente al suino, perché questi ragazzi moderni non sanno troppo.

Quello sotto la cadiera è un peduncolo?

No, credo che sia la placca dove era appoggiata la cisti, per questo non ci vado, andrei un po' sopra, bravissimo.

c'è centriamo qui facciamo da qui sopra e scendiamo già ma marco questo è un peduncolo

per esempio questa è una vena quindi ci deve mettere una bella quindi ci devi mettere una

bella emoloc questo è il ramo della mediana o la mediana stessa si vede bene molto bene cioè

l'angolazione già ma è io non posso farla così però va fatta così un emoloc può togliere questo

braccio e metteremo l'occhio a braccio robotico? No. All'altra parte, guarda, sto

talmente bene. Prova da sopra, mettila da sopra, dai. Prova. Un po' di sposto per

l'angolazione, sposto il quarto braccio. Aspetta, sposto il quarto braccio. Aspetta,

sposto il terzo. Vai. Aspetta, ma vicino. Ce l'hai un po' di angolazione? No. No. No,

non fare cose

eh prova

si

aspetta ti aiuto

no

no no no no no

è con me

allora aspetta

e no

aspetta

tolgo il quarto

aspetta un secondo

fatemi fare cose

mi dice Marco

che

aspetta

no

non sta in asse per niente

c'è una clip

che mi potete montare a me

da sopra

da un quarto braccio

niente

eh dai

no tutto

uno

arrivo

bravo

bravo, perfetto

rimontami il braccio

però me lo ridate più sporco di prima

è uscito

scusa, rimuovi

pezzetta e clippetta

esatto, grazie

tutto il fegato è ben

vascularizzato

notiamo, fate vedere il quarto braccio

dove sta, sta là

questo è il quarto braccio e lo metto

adesso, così

aspetta, fammi vedere all'alto

come sono messo adesso tolta la media ottimo questo è ancora cul de sacche della vesicula

sembra invitarti a fare questa strada e non a cambiare ma proprio per niente è lì che farei

Senza, da una parte sei preso da questa scisti che vorresti non aprire perché voglio dire era un tabù prima le scisti di gnococco fatte per via la paroscopica, dall'altra parte sei preso dal fatto che non devi lesionare il peduncolo posteriore e quindi è così, bello a vedersi ma ok.

Come dice Marco io uscirei dall'alto, andiamo di là, bravo, vediamo adesso come siamo messi qui dove c'era questa biletta e vediamo come ci possiamo allontanare dalla placca, ecco siamo a buon punto, questa politica di detournement, vedete questo è il peduncolo,

e si assolutamente

hai ragione che sta con le scisti

da una parte è stata una grande cosa

dall'altra

è un po' una cosa

che rompe

come ci si può

ormai ci stai quasi

ormai ci siamo si

però voglio capire perché questa

come tu sai attrae tutta sta placca

e questa è placca

se la trascina dietro

vorrei fare

Forse puoi sostituire l'aspiratore con la pippetta, noi abbiamo un po' di segretini della tecnica mini-invasive.

Ognuno ha le sue.

Bravissimo, scollamela là, bravo, vai vai vai.

Quella che una volta si chiamava per via smussa.

Per via smussa, eh sì.

Ma ancora per via smussa.

Bravissimo, hai fatto quasi un passaggio lì sotto, pratico tutto.

Mi posso fare un po' questo, ma poca roba.

puoi pure testare con un cisti

o quanta roba c'è

questo è niente a sinistra

questo qui mi sembra niente

là va bene tutto

come?

solo intanto dietro

per vedere dietro

quanta roba c'è ancora

ok questo va bene

no più su

ancora sbatti dietro

questo fatelo

fate questo intanto

una bella visione no?

vai così perfetto vai

me lo tagli pure?

se vuoi si

proprio un bel dottor biliare

hai ragione

no ma bisogna andare molto cauti

ma questa è tutta la placca

che viene attratta non si scappa

è evidentissimo

si vede proprio molto bene

uno può essere

facilmente tratto in inganno

ma no ma

totalmente tratto in inganno perché se tu tagli qua

e metti una suturatrice

si trasforma in dramma

sicuramente

riprova cistico

vedi un po' di affinare

sto muro che dicevi dietro

piatelo da più lontano senza ferirlo

allora andiamo qua dai

eccolo lassù

va bene vediamo un attimo bene

allora qui fammi camminare un po' qui

questo non è niente

voglio capire però è troppa roba

ci sei va bene

no no andiamolo a dissecare

dall'alto adesso, cappottiamo tutto verso il basso, lava bene, lava pure qui, qui giù,

bravo lì, ma è solo acqua, ok, facciamo un'altra cosa, vediamo se qui con via smussa l'hai

fatto, andiamo a fare via smussa sopra, aspetta un secondo, il terzo braccio ce l'ho qui,

qui, ok, lo rimetto qua e lo fermo, ok, adesso cappottiamo verso il basso, bravo, bravissimo,

così, cerchiamo di affinare che sopra ci deve essere ancora un po' di cose, ecco qui,

bravo, facciamo così, metti una grossa emolocca, dai, verso sopra, però sono due piani, capite

che ti voglio dire? Allora aspetta, aspetta, stiamo meglio prima, allora fermati un attimo,

grossa e mollocca ma verso l'alto molto verso l'alto anche e allora e mollocca grossa però

come questa qua devi stare attento e qui dietro c'è una vedi ma no perché ti proteggevo dalla

mollocca che sta dietro vedi la e vai così e allora direi tori aspetta un tanto ti metto

al centro aspetta proviamo sto essenziale sto bloccato questo essenziale non capisco aspetta

aspetta che non so se vuoi esserci del che cosa abbia ma nuova in contrasto non so con chi con

te forse aspetta no no no devi sta bene fermo questa è una cosa esce fammi capire con chi sto

in contrasto con versersile con l'altro braccio allora fammi togliere sto quarto braccio il tutto

fammelo parcheggiare la ok va bene adesso quello che mi dà fastidio sono queste clip qui voglio

evitare che la tua clip pone ma perché queste clip di dove sono fammi capire se il ritorno

verso l'alto ok allora io queste tele potrei tirare verso l'alto un attimo ma devi spinge

verso l'alto sta clip ok non troppo va bene così dai va bene adesso metti un ritorno metallico

belle ste clip chapeau dai taglia taglia ma non reggono è inutile che le metti non sotto

tolto l'emolo che non può mettere niente no taglia non ti preoccupare taglia ma la clip va via

taglia quelle lì ok taglia la no taglia non la cizzi non me la apri eh va bene ci faremo una

sudorina adesso la metti una clip qui alla base emolocca piccola ma allora non tengo troppo bravo

no vai più verso no no al contrario un po aggancia ecco vai taglia questa poi

vediamo il ciccietto di sinistra anche su quello di sinistra taglia questo perfetto

adesso prendiamo riprendiamo perde vite eccola lì la bile no no no no no no gira

la contrario ok mangiati un po perché la vedi l'apertura dove esce la bile si va

e non capisco da dove viene, o lei che non chiude, metticene un'occhio in rossa, sembra

di vedere dove aspira, dai però ragazzi, non mi muovere perché se io perdo questo

questo non la chiappi più, è proprio placca, vedi quei peduncoli, assolutamente, senza esagerare, vai, ok, lavare, perfetto, bravi, tutti,

ti ha saldato perfettamente, è come avevate previsto, il punto più difficile ve lo siete riservato alla fine, esatto, ma l'avevamo molto studiata prima,

ma avevamo capito che quella era la difficoltà. Preventivato certo. Si riempie riempie anche se

c'è qui questo probabilmente la vena. Possiamo mettere un emopatch o qualcosa? Qui sopra un

emopatch o no? Matteo ce lo vuoi mettere? Lo si lo si. Acqua, acqua. La cizia è intatta non aperta.

Perfetto. Spero ti sia piaciuto. Molto interessante anche perché sinceramente sono cose come tu

Tu dicevi qualche minuto fa al collega romano che lavora a Burgosesi, è una chirurgia che si conosce poco, che si fa poco, che si fa solo in centri selezionati,

quindi molto interessante per tutti, me compreso, oltre che l'abilità dell'equipe, del chirurgo, perché si lavora a quattro.

Nel lavoro d'equipe li consigli veramente da parte di tutti, ecco, non è che, guarda che campo operatorio che va dal secondo e terzo segmento, peduncolo del quarto, la placca tratta dalla cistia e chinococco, la sovraepatica media, insomma voglio dire abbiamo tutto qui.

Eh sì, è un campo difficile. Tra l'altro con tutta la resezione senza clampaggio.

Ah sì, senza clampaggio, mai clampato. Quando uno fa una chirurgia anatomica, come siamo abituati a fare, ci spingiamo a cercare di evitare il clampaggio.

Poi è chiaro, quando non capisci le strutture, c'è troppo sangue e va bene, allora sì.

Sì, è necessario attivarlo.

sacchetto certo

senti gli strumentisti, gli infermieri

al tavolo e fuori tavolo bravissimi

noi li devo ringraziare tutti perché

lo dopo è scontato ma avere un'equipe

così che lavora e parla

la stessa lingua non è una cosa semplice

quindi permettimi

fai benissimo ed è giusto

che abbiano il loro riconoscimento

aspetta aspetta aspetta la metto io

volevo soltanto

la saccoccia

io te la prendo

è bravissimo

anche lui

dedicato alla chirurgia epatica

Giovanni

stringete un po' di più

ok, va bene

da lavare

la trancia che sembra bellissima

la trattate ancora con qualcosa

ho sentito flosil

si, mi pare che si

mettiamo un po' di flosil per perfezionarla

mi sembra la trancia perfetta

non esce né bile né sangue

niente

e un drenaggio

Trenaggio sicuro, però ti volevo far notare la vitalità del fegato, sia a livello dei settori posteriori che anteriori, guarda come è un fegato tutto bello, non abbiamo sacrificato niente, ottimo anche sull'obbo di sinistra, quindi è un fegato perfetto.

assolutamente

Mario Flosilla

spero che il professor

eh no, tubulare

spero che il professor Palazzini

abbia apprezzato ugualmente

sicuramente

e glielo riferisco

ma la pezzetta no?

ma non si può mettere un

poi un emos

vedi c'è qualcosa sopra

va bene, va bene così

qui

bravi

la pezzetta c'è?

pezzetta

mettiamola con intelligenza

tutta spalmata

fa la sua reazione

ecco

piano piano

Partiamo da qua, va bene, bello, io veramente ringrazio tutti, chirurghi, anestesisti, infermieri, la direzione, perché ieri c'è stato un incidente qui, nel Salo Operatore del San Camillo, un problema tecnico che è stato risolto di corsa stanotte.

no, io lascerei ancora

due minuti, lascia

ci ha permesso di fare questa diretta

quindi la direzione

è molto sensibile

all'immagine che diamo

di questo ospedale

difficile da un verso ma da

un ospedale di grandi

risorse, di grandi

professionalità, un po' un ospedale

se vogliamo da battaglia

beh ma se non ricordo male forse

uno dei più grandi ospedali d'Italia

Sì, uno dei più grandi ospedali d'Italia, adesso ci hanno rubato un po' di letti di qua e di là, ma va bene, rimane e resta un grandissimo ospedale, un polo ospedaliero, era il più grande polo ospedaliero d'Europa quando i tre ospedali San Camillo, Forlanini e Spallanzani erano insieme, poi lo Spallanzani si è scorporato e è diventato IRCS, istituto di ricerca, dentro il quale noi pur essendo dipendenti del San Camillo lavoriamo e il Forlanini invece è stato chiuso per altre progettualità future.

Ecco, molto bello.

ascoltarvi e spero che vi abbiano

ascoltati in molti tenendo presente che

ieri ci sono state ben

55 mila connessioni

solo nella giornata di ieri

quindi devo dire che

l'iniziativa funziona e soprattutto

si fa vedere cose di altissimo

livello come quella che ci hai fatto vedere tu oggi

veramente è un piacere averti visto

operare con il tuo gruppo

buona giornata a tutti e poi

grazie, buongiorno a te, grazie

commetti la passione e la pazienza

grazie D'Anna

È stato un piacere, veramente, a presto.

Grazie.