M. PICCOLI surrenectomia robotica sinistra

Buongiorno a tutti, non so chi mi ascolta, buongiorno da Modena e ringrazio innanzitutto

il professor Palazzini per questo ormai tradizionale incontro, anche se quest'anno lo facciamo

un po' diverso, un po' strano diciamo, però speriamo che abbia lo stesso effetto perché

la chirurgia non si deve fermare e dobbiamo ovviamente partecipare comunque a tutti gli

eventi che mostrano esperienze e ci permettono anche di confrontarci tra di noi.

Oggi negli slot che mi sono stati assegnati riusciremo secondo me a poter dimostrare due

interventi robotici, il primo sarà una surenetomia robotica sinistra che è quello della mattina,

Al pomeriggio faremo una tiroidettomia transascellare, è una tiroidettomia totale per un tir 4 con anche un emicomparto centrale e con anche il nerve monitoring, quindi un pochino più complessa rispetto alle procedure che abbiamo fatto vedere l'anno scorso che era una semplice loboismettomia.

Adesso vi lascio, mentre io vado in sala, che stanno terminando il posizionamento dei trocar, così ci colleghiamo direttamente, lascio la dottoressa Alice Francescato che vi presenta il caso e poi ci sentiamo direttamente dalla sala. Buona visione a tutti.

tutti. Buongiorno a tutti, grazie dottoressa Piccoli. Oggi da Modena come ha detto la dottoressa

presentiamo il caso clinico di una soronectomia robotica sinistra. La paziente è una paziente

di sesso femminile di 73 anni d'età con un BMI di 18, quindi un fit molto adeguato per

la tecnica robotica. È una paziente che ha avuto la diagnosi di nodulo surrenalico sinistro

già dal 2018 quando nello studio per un carcinoma laringio all'attacco di stadiazione

si è visto anche il nodulo suranalico.

All'epoca si è deciso comunque di dare precedenza alla laringectomia

poiché si è visto che appunto aveva un carcinoma scolmocellulare laringio.

Perciò la paziente è stata trattata con una laringectomia parziale sovracriquidea

con cricoidopessia e svuotamento latero cervicale destro.

La paziente inoltre era stata anche sottoposta ad una colecistectomia precedentemente, un'isterectomia e una quadrantectomia mammaria sinistra.

È portatrice inoltre di cisti semplici epatiche.

Il nodulo surrenalico sinistro ha delle caratteristiche di funzionalità sospetta per un feocromocitoma,

poiché dallo studio preparatorio è emerso che non ci sono alterazioni per i valori di ACTH, cortisolemia, così come la funzionalità tiroidea risulta nella norma e i marker neuroendocrini lo stesso.

neuroendocrine lo stesso. La paziente però come potete vedere presenta delle metanifrine

e delle normetanifrine con valori normali e agli esami ematici tuttavia così come anche

a livello radiologico potete vedere è stato appunto descritto un nodulo surrenalico sinistro

con aspetto centralipodenso, non letto periferico vascolare.

La paziente inoltre è stata sottoposta a completamento diagnostico con risonanza magnetica

e due diverse PET che confermavano la natura e il tipo di lesione.

Il caso è stato quindi discusso con i colleghi endocrinologi e gli oncologi

ed è stata quindi post-indicazione alla surrenectomia sinistra con tecnica robotica.

Diamo adesso la parola alla dottoressa Piccoli.

Non mi sentite?

Non mi sentono?

No.

Non ancora.

Pronto? Mi sentite? Pronto, prova, pronto, prova.

Qui è come se si staccasse ogni tanto, non è che scarica questa cosa qui, non è che scarico questo.

Mi sentite?

buongiorno di nuovo

non so se ci avete sentito prima

questo si stacca ogni tanto

batteri capaciti

cos'è?

Michela mi senti?

mi sentite?

tu mi senti?

io ti sento, tu mi senti?

si ti sento, ok perfetto

ok

allora

avete sentito la spiegazione

del caso?

no perché è stato un problema tecnico

è arrivato solo adesso

Ok, allora chiedo a Alice di riportare il quadro, velocemente, perché noi intanto siamo pronti con il robot.

Va bene, per certo.

Ok, Alice, presenta per favore velocemente il caso.

Buongiorno.

Vai Alice, veloce.

Buongiorno.

Dai Alice.

Presentiamo il caso clinico di una paziente di sesso femminile, 73 anni d'età, con un VMI di 18.

La paziente è stata sottoposta nel 2018 ad una laringectomia parziale sovracriquidea con cricoidopessie e svuotamento laterocervicale per il riscontro di un carcinoma squamocellulare laringio.

La paziente in anamnesi era stata inoltre sottoposta precedentemente ad una colecistectomia laparoscopica, isterectomia e una quadrantectomia mammaria per carcinoma della mammella.

La paziente è inoltre portatore di cisti semplici epatiche.

Nel 2018 durante le indagini di approfondimento per il carcinoma laringeo è stato inoltre riscontrato un nodulo suranalico sinistro, sospetto per un feocromocitoma.

Dal punto di vista biochimico la paziente presenta valori normali di ACTH cortisolemia, così come la funzionalità tiroidea e i marchi neuroendocrini risultano nella norma.

La paziente inoltre presenta dei valori di metanifrine e normetanifrine negli limiti di norma.

Dal punto di vista radiologico, a livello preparatorio, la paziente ha eseguito un attaccaddome

che vede appunto un nodulo di 1,3 cm sul rene di sinistra ipodenso con un letto periferico vascolare

come potete vedere dall'immagine TAC.

La paziente ha inoltre completato la diagnostica con una risonanza magnetica che conferma il nodulo delle dimensioni di 14 mm così come due successive PET che confermano la funzionalità del nodulo.

E' stato quindi discusso il caso a livello multidisciplinare con i colleghi endocrinologi ed oncologi che hanno posto indicazione alla surrenectomia sinistra robotica.

Perfetto Alice, mi sentite adesso?

Sì, sentiamo.

Allora, paziente è in decubito laterale destro, ovviamente è una surenettomia sinistra,

il robot arriva dalla spalla sinistra, quest'anno purtroppo non possiamo avere i tecnici in sala

per tutti i percorsi e le regole correlate alla pandemia, quindi è una posizione classica,

decubito laterale destro, paziente spezzata, per il surene sinistro ne utilizziamo esclusivamente

3 braccia, una per l'ottica e due ovviamente sono gli strumenti operatori, sul destro invece

generalmente usiamo 4 braccia. Avete le immagini interne adesso?

Sì, ci sono.

Perfetto, vedete che c'è queste aderenze che adesso un pochino tengono sia la flessura

Ora è un decubito laterale, l'approccio ovviamente che usiamo è un approccio transperitoneale

con un decubito laterale, gli approcci sapete possono essere di diverso tipo, anche retroperitoneale,

anche robotico, la nostra scuola ha sempre utilizzato questo approccio che a nostro avviso

ci permette di avere un maggior controllo della regione. In alcuni casi dobbiamo, come

vedete c'è una flessura abbastanza alta, vediamo se riusciamo semplicemente a scollarla

e il primo passo da fare, il primo step chirurgico è la sezione del ligamento splenoparietale

o spleno colico, spleno renale, a seconda ovviamente dell'avanzamento, per cercare di mobilizzare la milsa e fare in modo che questa ricada medialmente aprendo ovviamente a libro la loggia surenalica.

In questo caso avete visto il sospetto che gli endocrinologi hanno, anche se non ci sono

delle documentazioni di alterazioni delle catecolamine, però l'aspetto è comunque

di una denoma che non li lasciava tranquilli e ci hanno chiesto di procedere all'asportazione,

nel sospetto anche di un feocromocitoma silente, la signora è già comunque in trattamento

per l'ipertensione, quindi non ci dà problemi sulla preparazione, ma ovviamente ancora avendo

questo sospetto, vedete che il colon va sempre più in alto e dovremmo fare, ovviamente ci

deve essere una estrema collaborazione con gli anestesisti, perché dovremmo cercare

di arrivare alla vena il più velocemente possibile, onde evitare ovviamente problematiche

che risponde

mettiamo un po' solo qua

problematiche

pressorie

insomma

posso chiuderti una cosa

dicevi che sul sinistro

di solito lavori con 3 trocker

però qui vedo 4

strumenti

lavoro con 3 trocker

robotici e un trocker accessorio

ah è un trocker accessorio

esatto è quello che

ovviamente bisognerebbe

sempre avere perché in qualsiasi problematica avere l'accesso del chirurgo al letto operatorio

è fondamentale, se abbiamo un problema di sanguinamento, il chirurgo deve essere in grado

ovviamente in qualsiasi momento di allontanare il robot ed è comunque utile sempre un troccare

accessorio, quindi alla fine sì, giustamente sono quattro.

Il utilizzo del robot rispetto, in un caso come questo, rispetto all'intervento laparoscopico

tradizionale, quali vantaggi pensi che possa avere?

Allora, noi stiamo per pubblicare la nostra casistica su Reni che noi ovviamente facciamo

anche per via laparoscopica, ci mancherebbe.

e la cosa interessante che abbiamo notato è che se a destra quando un surrene è molto semplice

dei reali, anzitutto voglio dire che con me lavora la dottoressa Mullineris e il dottor Davide Gozzo

che sono al letto operatorio, che condividono con me l'esperienza con questa chirurgia

anche ovviamente alla console, quindi avere dei chirurghi esperti aiuta molto

No, volevo dire che stiamo uscendo con un interessante lavoro che forse è la prima volta che si cerca di vedere le differenze tra il surene destro e il surene sinistro, tutti i lavori pubblicati in letteratura documentano che la chirurgia surenalica è una oltre che più costosa anche time consuming rispetto alla paroscopia.

In realtà però nessuno, fino ad ora almeno in letteratura, ha pensato di dividere i due interventi, cioè dire che cosa succedeva nel destro e che cosa succedeva nel sinistro.

In realtà come effettivamente si vede, questi due interventi sono due interventi completamente diversi, sia come punti step chirurgici.

Abbiamo visto che mentre sul destro effettivamente nei casi semplici il robot non dà dei grossi vantaggi, perché una surrenettomia destra in mani esperte con un conno o una neoformazione molto piccola dura quanto a volte una colicistectomia della durata 20-30 minuti,

a sinistra invece aiuta quasi sempre, aiuta perché la distrazione come vedete è un pochino

più a volte importante e in realtà a fronte di minor sanguinamenti e di tempi operatori

praticamente analoghi dà dei vantaggi, quindi io penso che a sinistra, mentre a destra noi

noi utilizziamo oggi come scuola la robotica solo nei casi un po' più complessi, nelle

metastasi, nelle grosse neoformazioni e il resto lo facciamo per via la paroscopica,

a meno che ovviamente non vogliamo procedere come si dovrebbe fare anche alla formazione

dei giovani, il surene sinistro lo facciamo sempre per via robotica.

Allora qui c'è una signora un pochino strana

Questa poveretta

Insomma già un po' sfortunata

Come avete visto come storia personale

E ha dei piani un po' particolari

Però insomma adesso piano piano

Cerchiamo di aprire il nostro piano

Ovviamente si deve cercare di non danneggiare la milza

Vedete che io lascio sempre un pochino di tessuto

a ridosso della milza stessa. Noi usiamo in questo caso un disettore ad ultrasuoni,

altra differenza con il surene destro è che normalmente il surene destro si fa semplicemente

con un uncino, quindi anche qua sono, perché qui ovviamente la dissezione è un pochino

più impegnativa ok farei anche una medializzazione della fessura splenica del colon e del colon

discendente in questo caso qui solo se necessario perché io l'ho lasciata qua faccio il nostro

rene non mi dà fastidio anche ci sono stati dei lavori anche sulla possibilità di volvoli

o di rotazioni sul peduncolo della milza e questo normalmente cerchiamo di evitare delle

grandi mobilizzazioni anche della milza stessa perché potrebbero indurre questo problema.

Il problema delle wandering spleen.

Esatto, delle wandering spleen, esatto, quindi bisogna ovviamente, solo se necessario, noi

non riusciamo ad avere un buon controllo della loggia suranalica, dobbiamo avere ovviamente

totalmente tutto sotto controllo, la cosa più importante a mio avviso è la mobilizzazione

della milza qui in alto, perché se non si fa fino a disporre lo iato e quindi a vedere

lo stomaco, vuole dire che non è sufficiente e se questa milza non ricade giù, non abbandona

il campo, rende un pochino più difficile, perché io poi sono costretta ad avere uno

uno strumento che la medializzi, invece a un certo punto dovrebbe andarsene via da sola.

Continuiamo, la nostra per i surreni è un centro di riferimento, quindi abbiamo una

buona coordinazione anche con l'endocrinologia.

Il decubito di una paziente è completamente laterale immagino?

Sì, è un decubito laterale spezzato, qualcuno mi risponde al telefono, scusate, mi dai un

uncino Barbara per favore, cambiamo un po', qual è il problema? Ovviamente che il disettore

ad ultrasuoni non è endovrist, quindi in alcuni casi l'uncino è più utile, io sto

usando anche l'SI, l'ultima volta che lo userà, dopo ci abbandonerà perché abbiamo

già l'XI, però volevo salutare il robottino che ci ha accompagnato per tanti anni dandogli

questa evidenza, dopodiché abbiamo già cominciato a usare il rubo nuovo, però sul

surrene non mi dava delle performance migliori, e invece l'SI mi dà delle performance migliori

sulla tiroide, quindi poi vi spiegherò quando faremo la tiroide.

Le immagini sono buone sì, qualche volta la linea si ferma e poi riparte.

Continuiamo, perché il trucco davvero vi assicuro è arrivare fino a vedere,

vedere, vedete che non lo vediamo ancora, ovviamente senza, una spiratina Barbara ce

la fai? Ok, anche qui sopra, aspetta un attimo, la spira qui sopra Barbara? Se non vedi comparire

lo stomaco ti fermi al pilastro sinistro. Esatto, vedete che comincia a stare per conto

suo, ok, abbiamo anche uno stomaco un po' disteso perché la signora ovviamente per

per le sue problematiche legate all'intervento che ha avuto, vedete bene sempre?

Sì, vediamo bene, lì dovresti avere già la coda del Pancras.

Vediamo se qua ci sono già, se ancora, dammi una garzina Barbara, tira via, tira via, metti una garzina.

Il tuo prossimo repere dovrebbe essere la vena splenica.

In realtà non è, perché questi sono i vasi splenici, sì, in realtà io vado a cercarmi, vado dall'alto verso il basso a cercarmi il repere dell'avena, avere il pancreas mi dice dove devo andarla a cercare, però non è.

Ok, aspetta Barbara che non vedo più, questa ce la tiriamo via, allora se questa è la coda del pancreas e questi sono, non vedo più il mio strumento che non vorrei andare a finire, ok, vedo questa struttura qui, vedete, questo dovrebbe essere lui, se questa è la coda del pancreas, qua ci sono i vasi splenici, quindi io sono, devo andare a trovarmi qui, il mio surrena.

Però l'obiettivo non dovrebbe essere quello di andare a cercare prima l'avena surrenalica

inferiore e poi, dopo aver controllato quella, cercare il surrene?

Allora, l'obiettivo è quello di andare dall'alto verso il basso a cercarmi l'avena surrenalica,

però non vado direttamente sulla vena, devo andare a cercarmi ovviamente il bordo del

surrene e riconoscere dov'è la ghiandola, non è indispensabile andare sulla vena renale

dai grande petta, un pochino meno, oggi sono i vasi splenici, un repere che delle volte

ci aiuta a trovare, vedete questo vaso probabilmente, che è la vena diaframmatica e la vena diaframmatica

ci porta anche verso, andiamo a distaccarci un po', ci fa vedere dove si inoscula la vena

urinalica, questa è la vena diaframmatica, la vedete? La vena diaframmatica ci dovrebbe

potrebbe portare, vediamo di liberarci un pochino qui Barbara, aspetta un attimo, prendi

qua Barbarina, qua, ce la fai, brava, la vediamo prima qua, esci qui Barbara, vedete che comunque

in questi casi avere la possibilità di usare, ci sono gli errori che si fanno all'inizio,

Prima di non riconoscere il surrene e a volte di interpretare il surrene come se fosse invece la coda del pancreas, cioè interpretare la coda del pancreas come surrene, perché ovviamente il colore è abbastanza simile e a volte si vede il vaso, brava Barbarina, aspetta un attimo qui, allora questo è il vaso che bisogna vedere se va, che va in qua giù,

Le volte bisogna vedere se riusciamo a risparmiare la vena diaframmatica o se invece dobbiamo sacrificarla.

Aspetta Barbara, aspetta un pochino, spostami la coda, la coda della coda, ok, bella un pochino di più, brava brava, aspetta.

Allora fammi vedere, questa è la nostra diaframmatica, quindi la vena deve essere qua sotto, non è che si può nascondere ancora molto.

Sì, dammi l'harmonic qua, la diaframmatica, quindi qui mi immagino che ci sia qua sotto,

che ci sia, vedi come confluisce, quindi confluisce nella surenalica, quindi andiamo a cercare.

Quelli sono veramente arteriosi, devono andare dall'arteria renale?

Sì, probabilmente sì, quindi li faccio fuori con, sarà un pochino…

O con l'ultracisio.

Con l'ultracisio.

Barbarina vieni qua.

c'è la coda del pancreas che un po' ci dà da fare

ma eccola qua, l'avete vista?

adesso

facciamo questa sotto

perfetto

non so quanto mi sia

eh volevo tirarmi via questo velo

la vena come la chiudi di solito?

con delle clip?

con delle clip

andiamo con delle clip

no metti quella piccola Barbara scusami

si media

media, aspetta, aspetta, forse non è, aspetta Barbara, vai, non andare troppo a fondo perché

c'è il, vai, il surrene, dammi, poi metterei una però anche qui perché secondo me non

riusciamo a salvarle, aspetta un attimo Barbara, io questa qui non riusciamo a salvarla, sai

per favore, non vorrei che fosse ancora la surena, non vorrei che fosse la diaframmatica

e qui c'è la, vediamo se è la surenalica o la renale, dammi le forbici intanto, forbici

per favore, forbici solo per tagliare, se non è efficace, barbarina un po' troppo

fonda, vabbè, forse guarda, questa è la surena, quella è la diaframmatica, dammi

quella è la diaframmatica che andava ancora più giù

abbiamo sezionato la diaframmatica di sinistra

che non succede niente

che a volte si fa

che in realtà la confluenza era più bassa

e la surenalica è qua

aspetta forse mi preparo un pochino meglio

perché non vorrei che

aspetta un attimo

aiutami qua Barbara

non è piccola

sembrava piccolino

aspetta Barbara

aspetta qua

vai

non andare troppo fondo

Non profondo, dammi l'ultracision qui, quando siamo su una patologia oncologica, quindi in realtà questo è un errore, un pochino di fantomazione del surrene, ma molto fragile.

Su un feocromocitoma non lo puoi mai escludere la patologia oncologica.

Ma è un centimetro di feocromocitoma, se non c'era era meglio, ovviamente sono d'accordo.

l'arteria renale, vedete, una delle arterie renali, che sarà un'arteria polare, che è

un pochino, guarda, c'è un po' tratto in inganno la diaframmatica che magari se avessimo

preso direttamente la surrenalica un po' più in basso sarebbe stato meglio, ma pazienza,

ma vabbè pazienza

brava

tienila un pochino

prendi tutta

così

dammi le forbici per favore

che ha messo la clip un po' grandina

ma fa lo stesso

allora ha un po' entrata nel parenchima pancreas

nel parenchima suranalico

adesso ne avremo ragione

vieni qua Barbara come stavi facendo prima

prendila così

perché la sto facendo più trazione

vieni là Barbara

Ecco così, fammelo vedere

Ok

Non devi far fatica

Riesci a prendere la clip?

Per favore

Magari con uno strumento un po' più fine

Prendi la clip

Aspetta un attimo

Dammi l'harmonic

Tiamo via tutto

Clippata in là

E magra magra questa signora

Grazza solo attorno al suo rene

No, l'abbiamo già messa giù in basso la clip Barbara

Direi che abbiamo praticamente finito

L'ultimo passaggetto

Mettiamo sempre un drenaggio

Dipende un po' dal tipo di dissezione, dal grasso

Molto spesso non mettiamo niente

Qua adesso, non lo so, un pochino

Vediamo, vediamo com'è la fine della

Oh è magra magra, veramente

Tutto qua ce l'ha il grasso

e lasci un po' di agenti emostatici

nella loggia?

come?

no, verifichiamo

se non sanguina no

se sanguina anche

però non

non rutinariamente

qualche volta si

vediamo come alla fine

ok

vedete che abbiamo tirato via anche tutto il grasso

peri suranalico

ok vai

scusa non t'ho visto

andiamo a controllare

questa è la diaframmatica che abbiamo sezionato, qua c'è la diaframmatica che si arrivava

fino alla surrenalica prima dell'ingresso in renale, qua c'è il rene, ok da lavare

un po', guarda che c'è anche la garzetta, garzettina qua, ok vai Barbara, lava, aspira

ancora un po' qua, lava ancora un po', ci vogliamo mettere un pochino di, vediamo

Vediamo se, cosa? No, no, vabbè, mettiamo il Flossil, mettiamo un po' di Flossil, dai,

vediamo se qua soprattutto, mettiamo un po' di Flossil, qua, in questa zona qua, aspira

ancora un po', qui ci sono, vedete il muscolo psoas è qua, eh, vedete? Sì. Quindi, eh,

un po' cicciottina, ma ti giuro che cicciottina non, è cicciottina solo qua, dai, aspira

bene, Barbara, lava, lava e aspira un po' di Flossil, mi rilascia la telecamera per

per favore, ok, ispira, ok, un po' di Flossil, usiamo questa come garzina, sia qui un po'

che un po' qua, alla fine della procedura, scusami, alla fine della procedura cercheremo

di riposizionare anche bene la milza nel suo posto, ok, un pochino più qua, qua vai,

così abbiamo messo anche un po' di Flossil, aspettiamo due minuti, drenaggio sì, drenaggio

no? Non mettiamo, niente drenaggio. Domande, dubbi, perplessità? No, a me pare tutto chiaro,

forse ci sono domande da parte dell'audience o da parte del co-moderatore, forse c'è

testa che lo vedo collegato, se vuole dire qualche commento, qualche domanda. Buongiorno

a tutti, complimenti, l'intervento è assolutamente corretto e condivisibile, ovviamente il ruolo

a fare delle cose che i polsi

delle nostre mani non possono fare

io sono arrivato con molto ritardo

ma perché potrebbe aver avuto

uno slot di sala operatoria

per la nostra situazione covid

nell'ospedale di Vercelli

abbiamo solo delle frazioni di tale

operatoria disponibile

ma anche perché questa mattina

non so se Paganini ha avuto il mio stesso

problema, non c'era adesso

di collegarsi

c'è stato un problema di collegamento

che è durato a lungo

esatto, io mi sono perso

quindi buona parte dell'intervento

comunque complimenti

credo se l'ultimo quesito

che tu hai fatto è

denagio sì, denagio no

direi che a questo punto denagio no

no, denagio non lo metterei

allora qui commentare

ovviamente non è una paziente

semplice dal punto di vista generale

avete visto che abbiamo l'errore

qualche errore possiamo dirlo

abbiamo seguito la diaframmatica

a un certo punto

abbiamo visto che la diaframmatica

faceva una specie di

curva, abbiamo interpretato

che convogliasse

dentro la surenalica

in realtà quella che abbiamo sezionato all'inizio

era ancora la diaframmatica di sinistra

non succede niente

perché noi la usiamo proprio come freccia

che ci porta alla surenalica

dopo infatti andando

un pochino sul bordo inferiore

abbiamo trovato la vena surenalica

Forse se avessimo controllato più avremmo evitato anche quella piccola incisura sul surrene che se si può si deve evitare. L'altro accorgimento è, avete visto io non ho mai afferrato il surrene, l'ho sempre solo spostato, l'ho sempre solo preso magari con del tessuto circostante.

Questo sia per quando veramente bisogna osservare un criterio oncologico per patologie differenti, ma anche perché la presa sul surrene può essere fuoriera di sanguinamenti.

e ovviamente l'unica cosa che si lega è la suranalica, tutto il resto viene fatto

anche a volte solo con l'uncino o con il disettore ad ultrasuoni, io sul sinistro

il disettore ad ultrasuoni lo uso perché velocizza un pochino di più, sul destro

come vi ho detto prima l'uso del solo uncino è sufficiente, ovviamente è un intervento

che Xurobo ha veramente i suoi vantaggi in termini di sezione precisa e di controllo

del sanguinamento, adesso vediamo poi piano piano quando sotto visione cercheremo di portare

se non lo voglio fare io, ma cercheremo di portare piano piano la milza al suo posto

e l'altra cosa è che ho cercato di mobilizzare proprio il necessario, perché se gli interventi

qui non era necessario fare di più, ma mobilizzando molto di più la milza il rischio è che veramente

possa ruotarsi, quindi dissezione esponendo bene la loggia suranalica, attenzione ovviamente

riconoscendo bene il colon che a volte può essere invece più impegnativo, bisogna ovviamente

staccarlo, che abbiamo staccato veramente poco e basta, quindi è stato un piacere,

ci vediamo, adesso la Barbara continua, non so se con l'ottica robotica estrae il surrene

che è stato messo dentro un sacchetto, e l'estrazione viene fatta aprendo uno dei

trocar, basta veramente un'incisione di 2-3 cm, si cerca di evitare il più possibile

quella del laterale, quella del fianco, perché è generalmente quella che è più a rischio

di laparoceli, quindi si cerca di usare quella un pochino più mediano.

Spero di essere stata sufficientemente didattica, per me è sempre un piacere e ci vediamo a

questo punto alle 4 con l'intervento successivo, intanto vedete le fasi finali dell'intervento.

Ok, grazie.

Grazie

Non so se ci sono delle domande in chat

Non vedo domande in chat

Il pezzo per aprire ce lo fai vedere quando lo tirate fuori e lo aprite

o di solito lo date intero all'autologo

Sì, adesso lo facciamo vedere con la telecamera

lo facciamo con la telecamera dell'ottica robotica

appena lo tiriamo via se avete un attimo di pazienza

perché non avendo ovviamente la possibilità di far entrare dei tecnici, come potete capire anche noi, la situazione degli interventi chirurgici anche a Modena, che è una regione brillante, ma Modena penso che sia arrivata a dei livelli di contagiosità simili a Piacenza, se non superiori, nella prima ondata, quindi è stata questa sala operatoria per noi oro,

L'abbiamo utilizzato, abbiamo messo gli interventi che effettivamente avremmo messo normalmente, per cui non ci siamo potuti permettere di selezionare, fate vedere Barbara il pezzo, quindi siamo ad una riduzione veramente importante, lavoriamo al 30% dell'attività e solo con lesioni oncologiche, patologie oncologiche e urgenze.

quindi

metti un telino

fate una cosa fatta bene

un telino

va bene anche così

adesso vi facciamo vedere

il pezzo

però fare queste cose

anche se sembra

sempre con meno facilità

rispetto agli altri anni

ci aiuta a riacquisire

quasi un senso di normalità

perché

la chirurgia sta patendo molto

Ma non tanto la chirurgia, i pazienti chirurgici non Covid, come dico e sostengo, saranno la prossima pandemia dopo il Covid. Vedete il pezzo? Sì. Adesso ve lo taglia la Barbara per vedere il nodulo, ci deve essere qualcuno che tiene la telecamera.

Aspetta un attimo, fermati lì, ok va bene, ve lo lascio a lei, devi vedere cosa inquadria,

eh sì, lo davano di un centimetro, poco più di un centimetro, esatto, guardate, eccolo qua,

Ok, abbiamo anche il nostro strumentista Matteo, che è un carattere perfetto, eccolo, quindi è proprio il centimetro iscritto agli esami diagnostici.

Benissimo, complimenti.

Grazie, ci vediamo alle 4, allora, tra due ore.

Sì, perfetto, complimenti a tutti, grazie.

Grazie, grazie.

Grazie.

Grazie a voi.

Grazie.