Splenectomia mininvasiva per ascesso splenico in paziente immunodepresso con endocardite A. Romboli

Andiamo al quarto caso, splenectomia mini-invasiva per accesso splenico in pazienti immunodepresso con endocardite.

Chi presenta? Romboli.

Buongiorno a tutti, sono Andrea Romboli, uno specializzando presso la Chirurgia Generale di Parma.

Ringrazio il professor Giorgio Palazzini e la Commissione per questa possibilità.

Andiamo a presentare in questo video eseguito dal professor Marchesi

una splenectomia con accesso mini-invasivo in un paziente in regime di urgenza

in un paziente immunodepresso con endocardite.

Può partire il video.

Il paziente accede presso PS in altra sede per un episodio sincopale,

come vedremo fra poco in anamnesi.

Vediamo un paziente immunodepresso, HIV positivo,

in terapia antiratrovirale, HCV positivo.

Riscontro di anemizzazione e agli esami preoperatori,

un ecocardiogramma che risulta positivo per un'insufficienza mitralica

con endocardite acuta.

Questa è l'immagine chiave dell'ATTAC che fa vedere una splendomegalia

un ascesso splenico che viene trattato con un drenaggio percutaneo, poi trasferito presso il nosocomio di Parma

e colleghi cardiochirurghi viene stabilito un timing chirurgico con la splenectomia per poi fare una riparazione mitralica.

L'intervento inizia con questa lisi di aderenze che sono dovute al processo flogistico intenso

e ora non si vede ancora ma nonostante la splenomegalia all'attacco non fosse importante

c'è un riscontro di un importante ematoma della milza che rende appunto il campo particolarmente impegnativo perché non c'è una chiara identificazione delle strutture anatomiche.

Pertanto si decide di aprire il ligamento gastrocolico mediante il device ad ultrasuoni con successivo abbattimento della flessura splenica che nelle immagini seguenti verrà visualizzata per una questione di migliore esposizione delle strutture.

Ecco qua, l'abbattimento della flessura splenica, è possibile vedere appunto il voluminoso ematoma splenico che ha causato durante tutto l'intervento appunto questo sanguinamento e ha reso più difficoltosa la dissezione.

Ancora sezione del legamento gastrocolico con accesso alla retrocapità degli epiplom, che vedremo fra poco.

Come è possibile vedere il sanguinamento è stato una costante tutto l'intervento, qua isolamento non allilo abbastanza prossimale dell'arteria splenica, identificazione del tripodo celiaco sul retroperitoneo, ora sarà un fermo immagine con identificazione delle strutture per una sezione in sicurezza del vaso che viene sezionata mediante tristepol carica vascolare.

Dopodiché la dissezione viene proseguita verso l'alto con liberazione del pilastro diaframmatico di sinistra e sezione dei vasi gastrici brevi, viene lussato completamente lo stomaco e nelle immagini successive viene preparata la venar splenica a livello dell'ira dell'organo.

isolamento e anche qua

si opta per una sezione

con una tristepo e carica vascolare

fra la milza e la parità addominale

mediante

via smussa o preferibilmente

con chiaramente presenza

di questo sanguinamento

e la completa liberazione

dell'organo. A questo punto

nonostante le immagini

preoperatorie e TAC

le dimensioni non fossero proibitive

Per la presenza di questo ematoma siamo stati in difficoltà per l'estrazione del pezzo e è stato deciso di sezionare il pezzo operatorio per poi posizionarlo in endobag e procedere all'estrazione.

che potrebbe, che qua vediamo, che è stato, avendo clampato gli elementi vascolari, è stato relativamente sangue.

Vediamo la terminazione di questo processo, le fasi conclusive.

Posizionamento di un drenaggio dopo accurati lavaggi della cavità peritoneale, appunto, era un processo infettivo

e il decorso operatorio è stato regolare, è stato svolto presso l'adegenza di terapia intensiva coronarica cardiochirurgica

e in settima giornata post-operatoria l'intervento di splenectomia è stato sottoposto ad un intervento di plastica mitralica.

Un paziente che anche da un punto di vista cardiochirurgico ha avuto un decorso regolare ed è tornato al proprio domicilio.

Grazie a tutti per l'attenzione.