L. NOVELLINO ernia diaframmata

Il signore in questione è un uomo di 75 anni, con un BMI di 31, un'importante anamnesi cardiologica,

oltre a un diabete insulino dipendente, è iperteso, coronaropatico, ha avuto un infarto nel 2003

col posizionamento di 6 stent. Inoltre durante una procedura per un bypass orto-coronarico

ha avuto un arresto cardiocircolatorio. Dopo l'esecuzione di questo bypass ha iniziato a lamentare

disnea con dolori retrosternali e impossibilità a mantenere decubiti laterali senza però

pirosi o disfagia. È stata chiaramente esclusa una causa cardiologica e pneumologica. È

stata fatta un'attacca torace con mezzo di contrasto che, oltre a evidenziare bronchiectasie

e spessimento della trama, ha messo in evidenza una massa mediastemica posteriore come da

rinazione di tessuto mentale in serie toracica, che impronte di sloca sinistra e esofago,

Inoltre una piccola hernia tale.

Queste sono le immagini.

Ecco, mi fermo un attimo per vedere.

Non so se vedi come in questa sezione TAC, guardate questa formazione proprio dietro il cuore,

ha spostato totalmente l'esofago, ha spostato la orta, è al di sopra del corpo vertebrale

e vedete lo spazio che occupa tra corpo vertebrale e cuore.

Questa è la stessa immagine con visione del polmone che ci fa vedere questo tessuto, vai avanti, vedi questo discorso di immagine, abbiamo questo è un punto, questa roba che non abbiamo idea, mi vai avanti ancora,

E qui c'è la gastroscopia che praticamente dà un oiato, vedete questo è in retrovisione, c'è un oiato allargato ma non spiega un'ernia perché non è tessuto viscerale.

Questo è il reperto, fa vedere che al terzo medio di stade c'è un'impronta a livello dell'esofago che viene dislocato a sinistra e questa è l'immagine.

Ecco, guardate questa immagine, questa immagine io ho praticamente lo stomaco, il colon, tutto al di sotto del diaframma, l'inserzione dell'esofago scende basso, cioè in addome,

e si percepisce questa grossa formazione che sposta proprio a sinistra il...

Ora, che sia aumento a me...

Se è aumento deve passare dalla grande curvatura al davanti dell'esofago,

infilare un'ernia piccola, che ha lasciato un'ernia di tipo rotazione,

ma dove i visceri non ne sono saliti, per salire in addome.

Dalla piccola curva non può salire niente secondo me. Ci sono altre immagini? No. Allora, quando ho visto questo caso, ho detto, perché l'ho visto dieci giorni fa, lo porto al congresso perché la chirurgia è fatta anche di problemi che dobbiamo risolvere.

è un umone

ed è sintomatica

questa lesione

lui dopo l'intervento ha questo tipo

di sintomatologia

con certi movimenti di decubito

specialmente nella stazione

supina

specialmente se si mette sul fianco

ha dei dolori

che sono riferiti

trapassanti tra lo sterno

e la colonna

e tu un corpo estraneo non hai pensato no no francamente anche perché un intervento un inter

beh però io l'ho messo dentro in questo modo che adesso io esploro l'addome pensando a quello è

sono pronto a girarlo aprirgli il torace può esplorare il torace però lì c'è sicuramente

qualcosa lui non ha avuto processi sta andando no sì no no ho capito ma bisogna questo è pesante

questo qui è un torace siamo riusciti con l'ago entrare ma è veramente un omone i troccarmi metti

come se dovessi fare un ernia iatale sì però torno a dire questo è poi anche grosso quindi

Quindi metterò quello laterale sottopostale, esatto.

Poi da lì vedremo se riusciamo a capire qualcosa, non capire niente.

Certo.

Il dolore al movimento mi fa pensare sul serio,

che sia qualcosa che trazioni, che sia imprigionato come trazionato.

Però sai, poi tutto è possibile.

Io credo che la chirurgia addominale ci fa fare certe scoperte ogni tanto

Ma la comparsa della sintomatologia è stata praticamente appena dopo l'intervento cardiaco?

Sì, adesso vedo che sta a una pressione di 7, quindi si sta gonfiando lentamente ma bene, sono già entrati 4 litri di gas, questo a dire che siamo a 8 di...

speriamo che qui non ci dia

capisci?

se c'è qualcosa che va lì

ci da noi ad entrare

e se no si entrerà in un belico

si sposterà davanti

vedremo, cioè voglio dire

adesso hai creato Saspans in sala

eh sì però ce l'ho anch'io

dentro di me la Saspans

perché vediamo

però questo è l'esempio

che la laparoscopia

è l'anello di congiunzione

tra l'ultimo atto diagnostico e il primo terapeutico

certo, certo, certo

che ho sempre detto da 25 anni che lo vado in giro a dire

la dottoressa ha detto basta perché essendo con me da troppi anni

sai quando le persone anziane continuano a ripetere le stesse cose

che i nipoti dicono che questo nonno però potrebbe anche smetterla

ci sta andando bene fino adesso?

io ho due genitori così

Problemi ci sono o qualcosa? No, noi vediamo molto bene l'esterno. Sembra normale questa

roba qua, impressionante. Non venite a dire che è un corpo estraneo. Ecco, io un'idea ce l'ho ma non

la dico. Qui c'è del grasso. Allora facciamo una bella cosettina. Fammi un po'. Fa su tantissimo.

dammi un po'

dammi un po' il palo

così dentro è uno spettacolo

questa è la prova

vediamo

questo è l'atto

che ci fa dire

che se penetra nel fegato

ho sporcato

ho fatto un piccolo

posso credere

facciamo una cosa

metiamoci correttamente

se non lo mettiamo da un centimetro grasso dentro non è mica tanto è no è un

bella bellumet prima di fare altre cose facciamo una cosa viserla mettiamo

anche grande, però vediamo, tieni così, dammi la pinza, no non ci credo, cos'è un'anergia diaframmatica, che cacchio è successo qua, questo è lo stomaco, si, aspetta, vediamo un attimo, dammi, dammi 5,

lo stomaco non è su

ma non può essere neanche colon

perché non ci sono visceri in questa

vieni

attenzione

qui avevamo fatto un piccolo lacerazione del fegato

dammi due strumenti, due ferri

uno

no puoi prendere

questo è colon tra l'altro

non è mica stomaco questo

sì

perché non possiamo?

avete problemi?

no

non riesco

se comincia a sanguinare qua

è che non vedo lo stomaco

aspetta vorrei riuscire queste colon eccolo là forse lo stomaco cosa è successo e viene boh

sperando avevano ragione i radiologi e aumento che entrato in coca neve ma quello che mi lascia

perplesso è perché qui bisogna questo credo che non gli facesse bene al cuore sta roba no

eccolo lì credo che non gli facesse bene al cuore sta porco di ladro di roba lo stomaco

adesso vediamo ne avevano proprio ragione questo è lo stomaco fammi vedere l'esofago perché è in

posizione perché io qua vai dentro è un'ernia da rotazione non è un'ernia da rotazione è un buco

erniario sull'oiato che ha visto in primo moments andare dentro il lomento

che non gli ha permesso di erniare lo stomaco credo non lo so adesso qua

dovremmo capire ma quello che si sottende è il pilastro questo è il suo

pilastro secondo me questo è controlaterale qui c'è la piccolo vedi

che c'è piccolo momento che adesso apro ridarmi un combi ma adesso bisognerà

capire qui dovrò mettere una rete di sicuro però probabilmente sembra in

posizione lo stomaco sembra si appena facciato

adesso dice l'angolo di corre adesso qua è l'isofo che io non riesco mi fai un

piacere sostituisci il sondino con una sonda grossa perché io l'esofago qua devo allora

dagli per piacere tirarlo bene ok allora prendiamo questo qua chiediamo di tenere così se giratelo un

po' di più bravi, questi non tengono di ferri. Tieni così Luisella, no non tiene,

dai dammi una papera di quelle blu e anzi se me ne dai una, ce l'hai lunga?

Dammi la lunga che così do questa a lei, vedi che, proviamo a inclinarlo di più,

adesso però ho bisogno di vedere dove va la sonda nell'esofago. L'esofago era

tutto spostato perciò mi aspetto che venga giù la eccolo lì l'ho visto farò andare avanti e indietro

vedi dov'è l'esofago tutto completamente spostato a sinistra allora adesso lasciamela pure così e

vediamo è già in anti trend no no non aumenta niente scivola giù dal letto questo attenzione

la faccia no no ma adesso me basta questo non stai prendendo niente luizella allora

tieni così e fammi vedere se riusciamo ecco dammi io devo cominciare a eliminare quello

Gisella dov'è il tuo?

cosa stai prendendo? niente

allora prova a tenere questo

ok

devo, vedi che

o si è scompensato

con l'intervento cardiaco

boh vado alla pesca

perché qui

ecco il pilastro

è importante

tu hai problemi?

no? lui è bravo?

scusa Lorenzo

senza eccedere in una preparazione

che comunque non mi sembra banale

mettere una rete dual mesh

che ti chiude il buco è troppo semplice

così?

così adesso?

no no no

bisogno di capire l'esofago

perché la rete vorrei

mettergliela attorno

mi da sistema di garanzia

perché io ho l'impressione

che con un buco del genere

se io non mobilizzo questo esofago

e lascio, metti una rete

a semiluna

ho l'impressione che

questo stomaco se io non

lo libero poi va

a ergnarsi lui

che secondo me

non l'ha fatto perché era troppo

hai visto come era stipato

perché era troppo stipato

adesso io voglio capire

qui bisogna stare attenti anche

al torace perché sarà venuto

dietro

adesso io voglio vedere la faccia

perché se non altro vedi noi abbiamo mi fai andare avanti e indietro quella sonda è spostato ancora

moltissimo è spostato vediamo perché se queste sono un sacco così grande sì questo li facciamo

questo è il bello di sto strumento che prima che ci si sporchi il campo qua non dovrebbe esserci

niente. Questo è il sacco grosso perché... Vediamo. Vedi l'esofago invece come si comporta?

Come se il sacco non para. Vedi che l'esofago è ricoperto da peritoneo. Il sacco sembra

tenere a sinistra l'esofago. Sì, infatti. Come se quello si fosse murato al di sotto

del peritoneo

ed è stato spostato

dammi da aspirare

comunque questo non è

per me, vedi, io ho il pilastro

che poi potremo

ma è questo

ci sono questi linfonodi, vedi, questi grossi linfonodi

che stanno a indicare

io qui vorrei arrivare

a vedere la parte

dei pilastri

retroesofagei

poi il sacco lo abbandono, eh, io qui

ci lascerò dentro

Ci lascerò dentro un drenaggio e il sacco lo abbandono.

Anche perché staccar quel sacco lì significa aprire sicuramente uno o due.

Ecco, vedi che stiamo arrivando. Mi muovi per piacere il sondone? Guardalo.

Allora, qui io entro nel mediastino. Questa è l'entrata nel mediastino.

indietro aspetta eh però non è aspetta aspetta ferma ferma ferma ferma ferma ferma questo è il

muscolo e questo è questo sì però sì sì adesso sai cos'è che voglio arrivare al muscolo sicuro

avesse perso lui non aveva reflussi no ma vedere così lui se l'aspetta così mi dà il croce per

piacere dammi il croce prova a darmi da aspirare il pilastro sinistro sì forse gli ha tolto poli

sella se mi tieni questo tiene un po si è attaccato e questo che cos'è questo bianco

questo mi sa che

si mi sa che

questo è sacco

fammi vedere

dammi

scusa non ho cambiato

ho cambiato idea

tanto esofago

questo qui sotto

questo qua no

e allora

stiamo

fammi vedere da questa parte

per fare quelli che non sanno

né leggere né scrivere

mi provi a dare il mio dito?

dammi un po' il mio dito

fammelo vedere però

ok, vai vicino

ma sta tuonando?

cosa sono sto muovo?

ci sono previsti temporali lì da voi

ah da noi sono previsti temporali?

e da voi com'è? bellissimo?

bello, bello, brutto domani

brutto domani

ma tanto voi dovete stare in aula domani

certo

questo è viscere

sto cercando di capire

perché

probabilmente, vedi questo è esofago

vai dentro

vai dentro

tieni ancora

cosa stai tenendo

vieni così, ma che strano

anche a me sembrano nulla

questo è sicuramente

le fibre

del pilastro

poi si vede che va verso la commessura

superiore

mi muovi il tuo

io non la sento

la sondona è più profonda

vieni indietro

vieni indietro

se io non interrompo

tutto questo casino qua

questa roba è

il preludio dell'invito

a riscendere tutto

a risalire tutto

che aveva

fammi vedere un attimo

dobbiamo cercare

bravissima

è entrato prima all'omento

è arrivato prima

e si è pimentato

ok tieni così

vediamo vi voglio vedere il pilastro

da questa parte seguirlo bene

Qua ci potrebbe essere anche il vago che era attaccato. Questo potrebbe essere anche lui.

Adesso vediamo. Strano che ha così questa in indietro. Eh sì, però, Luisella, prova a darmi ancora il dito.

e lo so però

se io riesco a staccare l'esofago

poi quasi quasi

riesco anche a mettere due puntini

di riduzione del coso

e metterla a rete

poi si può anche

non fare nulla allo stomaco perché è talmente

fissato che se non è andato

su fino adesso

aspetta Luisella

il problema mio

ma qui c'era un sign

però si sciva

dammi dammi

Fammi il combi da questa parte che lo vedo, è certo lui è scoagulato, qua però mi sembra che sono passato con la punta perché mi sembra che vedo, tu devi stare attento alla testa sennò ti tocco.

dai dai dai dai dai dai dai dai dai e quando dico gli strumenti giusti qui c'è dentro quanto

grande il calibro del tuo fammelo vedere il 9 non mi dice nulla mi dice il 69 qualcosa il 9

il sondone

dai

si è

inniuccato

però questa è garanzia che non è

si io

sì però ho bisogno

dello spazio devo vedere il pilastro

se no

e poi altra cosa

dammi una

tieni

dammi una fettuccia

no e poi voglio

assolutamente

interrompere il peritoneo

se no il peritoneo

con le pressioni negative

continua a salire

perciò voglio fare tutto il giro

che cosa mi hai fatto?

non va bene

dammelo

dillo come lo devi mettere

però non tiene

questo, devo tenerlo io

mentre con gli altri tiene

vai pure Luisella

dammi

arriva giù a fatica

io te lo do cerca di non impuntarlo contro il grasso guarda sempre la punta spingilo

dentro che va ecco bravissimo guarda la punta del tuo benissimo ok ok scusami ci mancherebbe

sai ok Luisella tienimi un attimo questo tira la verso di te voglio fare quel lavoro che ti

dicevo dammi il croce è cambiato prepari meglio il pilastro voglio interrompere la se abbandono

il sacco lo voglio tagliare certo in modo che non ci siano trazioni devo chiedere all'anestesista

di avvisarmi quando arrivo al cuore capita poi abbandoniamo tutto quanti anni a quest'uomo 75

Con tutti i casini di cuore, se riusciamo a trattarlo, da fargli passare i dolori, non fargli venire un reflusso, mangiare meno così dimagrisce anche un po'.

Vedi che quando poi ti ci metti ti viene voglia di toglierlo il sacco.

No, no, è il sacco, è il sacco. Questo è l'esofago, guarda.

È l'esofago pulito, hai visto che bello l'esofago pulito?

vedi che viene il sacco c'è la pleura tu stai attenta e ne avete questa si può fare anche una

cuffietta da bagno se questa è la pleura e ma non posso lasciargli dentro sto coso adesso questo è

sacco anche se c'è il sacco poi si attacca di più se non c'è dentro la pleura quando il polmone si

Si riespande e fa attaccare tutto sta roba qua.

Questa dov'è?

Qui dentro?

Fammi vedere sopra.

Sì.

C'è una bolla lì.

È la bolla dell'enfisema che sta venendo fuori lui o è la bolla del sacco?

Ok.

Fammi vedere qui.

Ok.

Ok.

Ecco, il sacco è venuto.

Dammi da tirarlo fuori.

Fammi vedere.

Sì, beh, è bello.

Via, via.

No, via con la luce così.

Questo è proprio il sacco che fa da cuffietta da neonato, color carne.

Fammi pulire i guanti che dà un'impressione del macellaio da corsa.

Va bene, adesso noi abbiamo solo... perché quello di averlo tolto, le sierose poi difficilmente collabiscono, no?

Saranno i polmoni a far sì che restituiscono allo spazio mediastinico la loro.

Però in questi casi andrà assolutamente lasciato un drenaggio dentro, perché tra la negatività del polmone e il drenaggio che impedisce raccolte liquide, se no questa se si raccoglie i visceri non riescono ad allargarsi, sono troppo disabitati.

dammi il crochet

molto profondo

però con quello che abbiamo visto

si spiegano tutti i dolori da postura

questa che vi è insomma

mi sembra parte

ancora del sacco ma

a questo punto

mi interessa, vedi

sono sempre fofecchie

vai dentro

no no no, la cavità

non c'è ancora

hai problemi dottoressa?

non mi presento perché tu

Io sto godendo di una posizione privilegiata e capisco cos'è l'anatomia chirurgica perché l'anatomico si integra con il chirurgo e il chirurgo si integra con il ruotolo che è anatomico.

Due osservazioni. La prima è che i colori non sono dei migliori. Se fosse possibile, sono poco vivaci e poco rosso. Sembra più una distensione, a parte il fatto che sto facendo una distensione anatomica perfetta, se si possono migliorare i colori.

Puoi spiegare che cosa... No, no, qua noi no, è vero? No, no. Ok, fammi vedere adesso, fammi vedere il laccio. Lascialo a me, Luzella, cerca di spostarmi il grasso.

vediamo se riesco

andare sotto

vediamo se riesco a vedere

dall'altra parte

è questo

che devo vedere

perché se io, questo è talmente fissato

ed è talmente lungo

che non darà mai problemi

tanto più, sei d'accordo?

certo

e quindi se io riesco

anche solo a vedere il pilastro

adesso, Gusella dammi un po'

Cioè tu cerchi la commessura.

Esatto, allora io poi cerco di mettere la rete e ridurre.

Mi dai il combi?

Magari quel grassino lì.

Questo qua, perché voglio vedere in trasparenza, voglio vedere il pilastro dall'altra parte.

Queste sono piccole fibre, quindi non mi preoccupa di niente.

Non so, consideriamo anche.

Consideriamo, il vago deve essere qui sotto.

secondo me non è attaccato all'esofago, dall'altra, aspetta ce l'ho io questo, molla, fammi vedere l'angolo di isse, ecco, questo devo vedere, qui devo vedere, prendimi questo lembo di stomaco, perfetto, vai dentro, vedi dov'è che è,

ancora un po' coperto da queste pellacchie

si si però qui

secondo me la rete

si riesce a infilare

dammi, si pulisci

adesso voglio vedere se passo

vi preparate la rete

quella tonda

perfetto

ma la modelli tu alla demanda

è una

rete tonda

di quelle ovviamente doppia fascia

faccia di 11

11 si adesso poi

lo tiriamo fuori adesso lasciami finire a vedere e mi prepari anche dei punti dei punti di il solito

nostro punto da chiudere in parte il diaframma ora stavo vedendo dammi un'altra papera o quello

che vuoi l'esofago vedi come va dentro in addome che io non gli farei una volta messa una rete non

gli farei lo considererei proprio un'ernia diaframmatica più che fammi vedere mi sposti

quel grasso, Luisella. Pazio. Da mettere la rete c'è, secondo me. E questo, secondo me, è il pilastro.

Eccolo lì, il pilastro. Luisella, prendi questo a filo di esofago. Poi noi ci stiamo dimenticando

che abbiamo dentro quel tubo. Ok, dammi un punto per piacere. Dammi un punto. Ok, lo vedi il pilastro?

Certo. Adesso si vede bene. Adesso un punto sotto glielo diamo. Comincia a costare un po' sotto.

Sì, e poi gli darò più che altro perché devo purtroppo fare così, ma no.

Allora ritorniamo lì, eccolo qua, eccolo, se non è il pilastro è la orta questa.

Beh ma tiene la orta.

Sì, sì, cazzo che muscoli che ha questo, ma è un toro eh.

Quando mi faceva vedere che aveva i dolori al petto si dava di quei pugni che Tarzan

non era niente in confronto

ma lì è del luogo?

sì sì

è un bergamasco

che sai qual è il problema

che ormai io attiro solo gente così

e sono un po' stanco

però alla fine

se riesce a capire

sicuramente è una cosa siamo certi

magari negli anni gli verrà il reflusso

ma il dolore gli passa

questo mi bacerà in fronte

non che mi interessi

quando si accorge che il dolore non ce l'ha più

andiamo

lo stomaco, questo non faccio niente

ma proprio niente faccio

perché non lo vado a liberare

eh, sei d'accordo?

più lo liberi più gli crei presupposti perché si possa scostare

sì, anche perché ormai è anni che

è undici anni che c'è di così

ok

invece questo mi dà il supporto

poi per la rete

tieni

beh, si è già ridotto di molto

la spazio

adesso poi glielo togliamo

quando mettiamo

aspetta perché prima

tu mi devi ripreparare

dammi un altro punto

sopra

voglio interrompergli

la possibilità

adesso il sacco

siamo arrivati in fondo

lei è quasi chiusa ormai

adesso gli metto un punto qua

voglio che mi

aspetta mi vieni

Luisella spingi sulla destra del malato, voglio vedere il pilastro di sinistra, questo ok l'ho visto, cerchiamo di non disfare il lavoro che hanno fatto i cardiochirurghi, ok, ok, ok, dammi il palo da un centimetro, questi non devono tenere nulla ma devono fare da supporto, fammi vedere, ok, ok, adesso, dammi la rete, puoi tirar via il sondone?

è dottoressa scappata si dà gli insonni dove andate la dottoressa tiralo via ecco che l'abbiamo

tolto la miseria mandava su tutta sta roba qua si portava dietro quasi questa fammi vedere questa

era tutta dentro tutta roba che era deleta allora dammi la rete dov'è che ci mettiamo

questa è quella che deve andare si bisogna bagnarla questa è molto grande non ci vuole

dammi un punto metto un punto direi per e così non mi confondo a dire che questo è quello che

io vedrò quest'angolo sul mio lato destro cioè la sinistra del malato va appoggiarsi

sul pilastro sinistro vero ok lascia anche lungo tanto ok adesso poi questo dovrà vedete

questo dovrà sormontare in modo da dargli la concavità che a te tanto piace si guarda

Purtroppo c'è quello di Guaio

Dammi cosa

Lo porto dentro così e poi

Lo cerchiamo

Ci passi da sotto e poi lo apri sopra

Si passo da sotto e poi lo

Lo chiudi sopra

Che è molto più comodo

Tiramelo su benissimo

Allora vediamo

Vedi questo è il lato

E' quello che deve stare verso le anse

Ecco qui

Questo è questo

Questo è quello che appoggerà lì e questo mettiamolo giusto.

Eccolo così.

Questa è la sua giusta posizione.

Andiamo, Luisella.

Devi starmi sopra la rete.

L'ottica deve impedire...

No, no, Luisella.

Fammi così.

Lo spingo io.

Quando te lo dico io, quando muoverti...

Vieni qua, qua, qua, qua, qua, qua, qua.

Qua, qua, qua, qua.

mi piace sto ferro qui allora fammi vedere ok se prendo il filo guarda riusciamo c'è a posto

riuscire allora fammi una cosa dammi una ems dammi una bella ems che gliela inchiodiamo qui

sondino dove è finita la dottoressa non è scappata la dottoressa non è tornata a catania a messina

scusami scusami prova a mettere stanca della lega è stanca della lega no ma si trova bene

ecco la lega dice che sono dei compagnoni vai sai che io non farei più niente neanch'io lascio

che lo stomaco resti dov'era se ha reflusso dei ppi se si blocca il piloro gli faremo un domani

una pilaroplastica, il dolore non ce l'avrà più di sicuro. Prova a tagliarla Ems. Eh brava, mi dai le forbici.

No, no, è passato? Vediamo lo stomaco dov'è? Aiuto, ma come faceva sta roba qua? Porco, non troverà più spazio

qui nella panza. E dov'è lo stomaco? Eccolo. C'è, c'è, c'è, c'è. No ma è bello lì, è anche bello atteggiare.

Fai vedere un attimo, mi dai una cosa che non sia una forbice per piacere?

Io, fammi un po' vedere, devo mobilizzarlo troppo, no non ha reflussi ma ha il suo problema, fammi vedere qui, qui, qui, dammi l'EMS, ok, dammi le forbici e il drenaggio.

Sì, noi dovremmo lasciargli tutti i buchi perché questo è importante che il...

Chiudi.

Cioè i 7 mm sono sufficienti.

Dammi, dammi.

Ok, vai.

Perfetto.

Ok, non mangiate?

Bravo Lorenzo.

Non mangiate?

Non ci hai fatto vedere una chirurgia per impressionarci, ma una chirurgia di grande buonsenso che si affronta tutti i giorni.

Ma quella che rischi di avere, te l'ho detto, io quando ho visto sto malato ho detto può essere tutti i casini di sto mondo ma sono questi. Io spero che arrivi in appendicite acuta di quelle cattive da mettere dentro perché poi a me dei pancreas fatti in laparoscopia non me ne frega poi molto.

capisci si fa la chirurgia

non deve prendere scorciatoie

però sicuramente un intervento del genere

fatto a cielo aperto era un bel casino

certo

invece è così

siamo stati in scioltezza tutto il tempo

poi con te che mi moderavi

è una passeggiata

sui campi verdi del golf

ormai mi farò pagare

dal buon Palazzini

per la qualità delle mie moderate

ci sentiamo dopo

avremo un colon

ma anche lì

doveva esserci una parte di diaframma

perché è un uomo che ha avuto

una perforazione di verticolare

brutti diverticoli, tre episodi acuti

tutto quello che vogliamo

ma ha avuto una quindicina d'anni fa

non so quando

un trauma della strada con

rottura del diaframma

e quindi c'ha un

taglio xifo

umbilicale e poi trasverso

per la riparazione del diaframma

perciò noi entriamo in laparoscopia e vediamo

cosa si riesce a fare

ci sentiamo dopo

grazie Lorenzo