Settoriectomia laterale sinsitra robot-assistita per matastasi del II-III segmento epatico da neop

Ringrazio gli organizzatori e i moderatori della sezione.

Ora, questo filmato mi è particolarmente caro non tanto in relazione al tipo o all'indicazione alla chirurgia.

Questa è semplicemente per spiegarvi il caso, è una paziente che aveva già subito un intervento per l'obectomia polmonare, per un tumore polmonare, agli accertamenti del follow up aveva un'unica localizzazione ed era in sede epatica a livello del secondo o terzo segmento,

quindi c'era stata data indicazione a fare una resezione, una settoretomia laterale-sinistra.

Però non è tanto la tecnica o il tipo di intervento laparoscopico-robotico.

Qui vi presento un caso in cui è chiaro che un giovane collega che si affaccia alla chirurgia un po' più complessa

ha iniziato l'intervento, in chirurgia robotica c'è la possibilità della doppia console, quindi diciamo una certa possibilità di training, è sicuramente migliorativo rispetto alla paroscopia,

perché ora qua non si vede ma c'è il chirurgo esperto che può eventualmente con la seconda consola andare a modificare le manovre del chirurgo che è meno esperto

e questo però ha un'importanza soprattutto nelle prime manovre per poter in parte avere un certo approccio riguardo alla manovrabilità e alla strumentazione del robot,

ma in parte proprio anche nelle manovre di base come può essere appunto la sezione del legamento triangolare di sinistra o l'approccio al recesso del REX.

Quindi questo sicuramente è semplicemente per anche indicare come il training, che è sicuramente un concetto importante e che se ne sta sempre più parlando, in relazione alla safety del paziente, questa cosa il robot la può fare.

In la paroscopia, questo è un intervento che si può fare tranquillamente, però la differenza è proprio in questo, che con Robo, se vi è la seconda console, il collega meno esperto può essere tutorato in maniera più attiva rispetto alla paroscopia.

Per cui sì, diciamo c'è un certo grado di tutoraggio, ma qua sicuramente il tutoraggio, secondo il mio parere, è molto più idoneo.

E quindi anche chi ha meno esperienza può approcciarsi alle prime fasi, quindi alla transizione parenchimale, all'identificazione dei rami arteriosi e portali per il secondo e terzo segmento, alla mobilizzazione del fegato.

Poi è chiaro, nelle fasi un po' più complesse, l'operatore più esperto può prendere tranquillamente il controllo del capo operatorio e quindi poi concludere l'intervento.

Ma appunto questo era per sottolineare come vi sia questa possibilità anche in chirurgia robotica, cosa che oggettivamente non può essere riprodotto in laparoscopia.

Quindi questo è secondo me una prova, un vantaggio che è sicuramente indiscutibile.

L'altra cosa, in questo caso il robot è molto più costoso sotto i diversi punti di vista, però cercando di andare a risparmiare quelli che sono l'utilizzo di diversi device,

Per esempio una resezione epatica più o meno complessa si può tranquillamente eseguire con soli due strumenti, quindi non si usano né ulteriori, è chiaro in interventi più complessi sì, però non si usano più della Maryland bipolare o della forbice,

e quindi solo questi strumenti senza andare a utilizzare altri dispositivi, league, assure, quindi è chiaro che vanno un pochino ad aumentare i costi.

Le clip vengono posizionate dall'assistente al tavolo operatorio, quindi anche in questo caso sia lo specializzando che il chirurgo meno esperto,

quindi vi è anche in questo caso la formazione al tavolo operatorio, quindi secondo me questo in termini anche di formazione è sicuramente un vantaggio che non è di poco conto.

Ora per il video qui in questione poi il chirurgo esperto ha concluso l'intervento, qui siamo alla fase quasi finale, alla mobilizzazione del settore laterale e sinistro, a breve verrà transecata la sovraepatica di sinistra, abbiamo utilizzato anche in questo caso una stapler robotica.

però si è potuto vedere, non so se si è colto un po' il cambio dal punto di vista della manualità, però comunque il collega che era precedentemente operatore

ha in maniera piuttosto idonea fatto determinati tipi di manovre che si sono rilevate piuttosto giuste

anche senza grosse spese di tempo operatorie.

Qui è la parte finale, poi vi è l'estrazione del pezzo e l'asportazione attraverso una mini lataparotomia secondo Farnesty.

Questo video l'avevo portato prevalentemente per questa cosa che a mio avviso è un dato importante e come costi cercare di limitarli utilizzando il minor numero di strumentari.

perché poi le forbici se vengono utilizzate chiuse è come un bisturi elettrico in open e la bipolare non servono altri tipi di strumenti né tanto meno dall'aiuto né tanto meno robotici, quindi si cerca un minimo anche di contenerli questi costi che sicuramente non sono bassi.

Qui è un emostatico a livello della trancia, quindi anche il tempo non ha subito influenze per questo tipo di procedura.

Qui è la diagnosi istologica che ha confermato che era una localizzazione di tumore polmonare,

però l'indicazione, la paziente aveva risposto bene alla terapia, era l'unica localizzazione di malattia.

Grazie.