F. PIROZZI Hiatoplasty and Nissen-Rossetti Fundoplication

Allora abbiamo detto che il paziente nella sua storia clinica ha una storia di 20 anni di malattia del riflusso gastroesofageo sintomatica con pirosi, rigurgito acido, dolore toracico, tosse ed eruttazione.

Sintomi che sono persistenti nonostante la terapia medica con doppio dosaggio giornaliero. Per questo viene indirizzato all'esecuzione di un esofago gastro-dodenoscopia che evidenzia la presenza di un'aggiunzione esofago gastrica insieme alla linea Z risalita di circa 4 cm dall'impronta iatale e un cardias beante, quarto grado secondo Hill.

La manometria non evidenzia alterazioni, mentre invece la pH ipendenziometria delle 24 ore registra circa 90 episodi di reflusso.

A tal motivo quindi il paziente viene indirizzato al trattamento chirurgico di piatoplastiche e fondoplicazio secondo Nisse Rossetti con approccio robotico.

Grazie per l'attenzione.

L'abbiamo liberato, l'abbiamo riportato nella sua sede naturale, abbiamo liberato l'esofago mediastinico. Lascio un attimo Antonio, vedete si mantiene nella sua sede naturale.

abbiamo come sempre preferiamo eseguire un intervento floppy quindi abbiamo sezionato

anche i primi due vasi gastrici brevi in modo da fare poi un punto plicazio facciamo vedere

passiamo dietro ok portiamo un attimo di qua no no ma non andare di là state fermo dritto

ecco qua quindi se noi lasciamo vedete si tiene in sede senza detrazioni lo rimettiamo nel suo

noi non facciamo un esame endoscopico abbiamo un sondone da 36 french per calibrare tagliato

e anche la fundoplicazio. Chiediamo all'anestesista di mettere il sondone.

Anestesista? Maurizio? Ok, perfetto. Mettiamo la sonda e prepariamoci questi punti di mersilene

per la fundoplicazio. Stiamo introducendo il sondone?

questo è il palo anteriore

ancora non è arrivata

ecco qua

se gli dai una mano perché non

non passo

aspettiamo che l'anestista posizioni il sondone

prima di procedere

alle autoplastiche

lascia qua per adesso

ecco qua, si si sta arrivando

vai ancora, no vai ancora

si si vai ancora

si dico subito

ok, bene

ferra qua, tira in alto

si vedono i due pilastri

già preparati

noi lasciamo sempre le branche tenebre

dell'allergene ai pazienti non colistectomizzati

in questo caso

ancora di più perché c'è questo vaso

accessorio

dammi i punti per fuori

dai dammi i punti

ok

dai afferra qua sempre

dammi i portachi per fuori

portachi

il sondone che abbiamo inserito è del 36 French

e su di esso

calibriamo la

laiatroplastica

facciamo il primo punto

in modo da poter mettere più di un punto

facciamo un doppio passaggio

progettato proprio per la laparoscopia

è un filo

che tende un po' a scivolare

e quindi bisogna fare

un triplo

passaggio per

essere sicuri che

un attimo anche guardando da sopra, sollevo un attimo, penso che così vada bene, perfetto,

allora togliamo questo filo, pronti a introdurre l'altro, aspetta un attimo, ti do tutti e due,

tira un po' qua così, lo mettiamo non perché fissiamo così, non perché la valva torni indietro

da sola, perché tirando io qua posso tirarmela un'altra volta sul

versante di sinistra. Quindi giusto per il primo punto, per mantenere costante la

posizione che avevamo. Piano piano. No, se vai in contrasto mi devi dare di nuovo il portachi.

fondone per favore che sia floppy dimostrato da questo passaggio ok vedete non c'è torsione

mettiamo il punto per evitare slippage o altre cose della valva mettiamo un punto tra la parete

laterale dell'esofago punto di carlos pellegrini e la valva c'è un po' di ematomino che si è

quest'ultima calzina non ci sono lesioni sul fegato perfetto ok togliamo questa tip up per

Non so se ci sono domande da commentatori o altre cose.

Questo intervento è finito, ci apprestiamo a preparare l'ultimo intervento, che è un retto.

Appena siamo pronti non mettiamo nessun drenaggio, tutte le calzine le abbiamo tirate fuori,

chiuderemo soltanto le brecce operatori che abbiamo utilizzato in questo caso.

Io ringrazio chi è stato in visione con noi e ci vediamo fra poco con l'altro intervento

che è una riservazione anteriore del retto per un K neodivato in una giovane persona, retto medio.

E quindi la tienda già si sta preparando e appena siamo pronti ci ricalichiamo con voi

per affrontare questo ulteriore intervento.

Abbiamo l'abitudine di coagulare tutti gli accessi, quando uno fa un'esperienza di emoperitoneio da sanguinamento dei siti di accesso di trocar poi diventa un po' più maniacale su quello che deve essere fatto quando si rimuovono i trocar, quindi lo facciamo sempre, coaguliamo sempre tutti i siti di accesso.

quelli da 10-12 non li coaguliamo ma li chiudiamo

mettiamo sempre una sutura

in questo caso c'è un unico accesso da 10-12

che è quello della Airseal

ed è l'unico accesso che poi chiuderemo con un punto di sutura

nella nostra esperienza c'è capitato di vedere la Parocelli

su siti di accesso da 10-12

Quindi preferiamo strutturarli per cercare di prevenire questo evento che poi è anche un po' spiacevole, soprattutto perché per il paziente che viene operato in mini-invasiva ritiene che queste problematiche non debbano mai succedere.

Grazie ancora per l'attenzione e ci vediamo appena siamo pronti con il prossimo intervento.

Qui posso dire anche qualche parolaccia? Sto scherzando? No, no, no, non è mia abitudine, non è mia abitudine, sto scherzando, non fa parte della mia abitudine.

No, non lo so, non mi sento, io sto dicendo un'altra cosa, visto che c'era Ettore che stava provando una malata, allora dico se ci lasciano a pese per due ore, come faccio a tenere per due ore a pese?

No, no, ma lo so bene, noi non dobbiamo fare questioni con nessuno, noi stiamo trasmettendo una cosa, non è che noi ci dobbiamo incavolare, noi offriamo una cosa, però ci devono dire.

Non mi dispiaceva iniziare l'intervento, perché può essere un intervento che dura subito, non ci abbiamo messo niente.