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Giacomo RUFFO Resezione di Sigma laparoscopica per Stenosi su base Diverticolare
2021年12月15日
32° CAD anno 2021 Dott. Giacomo RUFFO Resezione di Sigma laparoscopica per Stenosi su base Diverticolare U.O.C. Chirurgia Generale IRCCS Ospedale Sacro Cuore Don Calabria Negrar di Valpolicella
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il primo caso clinico, si tratterà di una resezione di sigma laparoscopica per una stenosi
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del sigma su base di verticolare. Si tratta di un paziente maschio di 71 anni con un'obesità
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media, un BMI di quasi 36, non ha comorbidità particolare, ha una cardiopatia ischemica,
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un diabete mellito di tipo 2, ipertensione e una sindrome delle apnee notturne in CIPAP.
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Da un punto di vista chirurgico nel 2017 ha in anamnesi una plastica protesica di ernia
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inguinale bilateralmente umbilicale con tecnica laparotomica. Si tratta di un paziente sintomatico
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per episodi di addominalgia ricorrenti e una stenosi del sigma da diverticolosi studiata
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con colonoscopia e colon-tac come vedremo a breve. Ha avuto anche un episodio di diverticolite
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acuta complicata nel 2017 per cui era stato appunto ricoverato. Ha eseguito in questo
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anno una colonoscopia e una colon-tac. La colonoscopia conferma una rigidità appunto
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del viscere a livello del sigma e la colon-tac conferma anche questa un'irrigidità e un'astenosi
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a livello del sigma con numerosi di verticoli come potete vedere dalle immagini. Quindi
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l'intervento in programma è una resezione di sigma alla paroscopica.
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Grazie.
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che non va davanti niente a spaccare i coglioni tutti quanti.
6:15
Grazie.
7:21
la blocchi la blocchi
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ci mettono qualcosa fuori e la blocchino
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buongiorno negrano che che mi accende dietro il
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possibile mettere le immagini e tutto schermo togliendo il logo sopra
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di gran buongiorno è possibile mettere le stile immagini tutto schermo grazie
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togliere il logo che sopra perché l'immagine grazie
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Buongiorno, mi sentite?
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Sì, noi la sentiamo molto bene
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ho già fatto
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togliere il logo che avete sopra
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nel vostro video perché
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tolte parte dell'immagine, grazie
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ci stiamo provando
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vediamo un pochino se
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Ci ricompare il tecnico.
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Angela, gira.
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Pronto? Begrar, mi sentite?
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Sì, sentiamo. Voi ci sentite?
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Allora, guarda, il professore che respira il microfono
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non si capisce niente
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si sentiamo noi, mi sentite?
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Pronto?
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Buongiorno, ci sentite?
15:38
Si sentiamo bene
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è un microfono ambientale questo?
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l'unica cosa è che stiamo cercando di risolvere
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questo problema tecnico
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che sta rovinando le immagini
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è un microfono ambientale?
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l'immagine di video purtroppo è soltanto metà schermo perché l'altra metà schermo è occupata da una pubblicità
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sentiamo bene
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io ti sento male
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francamente sta creando problemi sul vostro video dell'intervento
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ma perché non mi rispondi?
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mi sentite?
16:11
io ti sento, tu ti senti?
16:13
buongiorno, con chi parliamo?
16:14
mi senti?
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si
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Sì, non mi pare, mi rispondi? Vi sto dicendo, questo dove parlate voi? Un microfono ambientale?
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Mi sentite?
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Sì, buongiorno, con chi?
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Io ti sento, tu mi senti?
16:39
Sì, sono Ruffo, buongiorno.
16:42
Ruffo?
16:43
Sì.
16:43
Ciao Giacomo, Stefano.
16:44
Professore.
16:45
Ciao Stefano.
16:46
Buongiorno.
16:46
Ciao, buongiorno.
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Io la sento male, sento tanti rumori vicino a lei. E mi risento io sul microfono.
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Qui c'è silenzio.
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C'è un tecnico che può aggiustarsi i livelli.
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Oppure c'è un secondo microfono aperto da una parte.
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Proviamo a cambiarlo adesso.
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Se è un microfono panoramico prende tutti i rumori.
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Adesso lo cambiamo.
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Un puntino di flusso.
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Testiamola bene.
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Dammi un'altra pinza.
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Adesso si attira giù questa.
19:53
Bene pinza lui.
19:55
Bene pinza lui.
19:56
Grazie.
19:57
C'è un po' di svegliamento.
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Dammi la forbice.
20:33
Grazie.
22:06
La malattia non è vera.
23:16
Grazie.
24:26
Grazie.
24:59
Grazie.
26:17
Ruffo ci senti da Roma?
26:59
Mi sentite?
27:00
Perché se mi cambia il microfono si usa quello che ha usato lei prima?
27:07
Dove è sparito?
29:08
Grazie a tutti.
30:10
Grazie.
31:21
bisogna mettere quello che sentivano lei prima
31:22
questo non sento
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continuano a chiamare
31:33
non sento
31:34
bisogna svegliarsi
32:06
Ti sentite?
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Rufo, provi a parlare.
34:16
Grazie.
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Sì, ok, hanno detto che era colpa della barba, che non si sentiva, quindi che sfregava sulla mia barba il microfono.
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Niente, mi sentite?
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Sì, sì, ti sento benissimo.
35:22
Abbiamo visto la preparazione dell'arteria, la sezione dell'arteria.
35:25
Sì, perfetto.
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Adesso stai...
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Il secondo operatore che è Elisa Bertocchi mi tiene il moncone dell'arteria sollevato,
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quindi noi arriviamo praticamente fino alla fossetta sigmoidea e qui praticamente al promontorio ci fermiamo.
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Una cosa importante, visto che anche il paziente è molto grasso, è spingersi più in là possibile in senso medio laterale
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per separare il tol dal gerota e per quindi poi quando andremo a liberare la loggia parietocolica di sinistra
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non entriamo nel piano sbagliato
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e quindi non
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andremo sul
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meso del colo
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allora Giacomo
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senti, io
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purtroppo la tua voce arriva un po' a scatti
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adesso io mi allontano un po'
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dalla postazione
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vado dai tecnici
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per migliorare il segnale
36:35
andiamo un po' giù
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se non c'è prima niente
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Marco figlia qua, figlia fin giù Marco.
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Qua ci siamo, mi informerei anche.
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Ancora, dammi l'abitolare.
38:18
grazie
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E' indietro.
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Ecco, l'ha lanciato io.
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Mi fa la pena.
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Tu si molla, molla in mezzo alle gambe, l'ultracisi un attimo, questo è attaccato da qualche parte,
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Sì, stiamo cercando di risolvere, stiamo cercando di risolvere, grazie.
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non è deciso
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devo staccarlo di qua un momento
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aspetta che stacchiamo
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aspetta aspetta che lo stacchiamo
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dov'è che siamo
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questo caracolo
42:48
Grazie.
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Allora Giacomo, adesso la situazione sembra molto migliorata dal punto di vista sia video che audio, per cui se vuoi puoi descrivere quello che stai facendo.
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Sì, allora adesso qui avete visto che mi ha fatto arterie e vena, questa è la vena che abbiamo tagliato, questo è il moncone e c'è l'aumento che è appiccicato qui sul colon di sinistra, quindi sto cercando di staccarmelo per poi cercare di andare in retrocavità ed aprirmi per andare sulla flessura, per scivolare praticamente sopra il pancreas, andare in retrocavità degli epipron e arrivare.
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questo è l'aumento che è appiccicato al mezzo del colon
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non sembra un paziente magro
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no, è un paziente grosso
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ha un BMI di 32 mi sembra
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36 anzi, scusate
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quindi non è un paziente ideale
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però insomma va bene
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volevo cercare di staccarmi le ultime
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parti dell'aumento
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vedete che è proprio fuso
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questo è l'aumento e questo è il mezzo del colon trasverso
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e quindi per andare nella propria vita devo cercare di staccarmi l'aumento senza entrare nel mezzo del colo.
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Abbiamo visto la prima fase dell'intervento bellissimo, tutta pinza e forbici.
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Sì, perché in quella zona lì forse è meglio cercare di non fare danni da bruciatura, perché capitano.
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Anche perché se trovi il piano giusto è sangue.
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Sì, esatto.
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La storia del paziente abbiamo visto che lui viene operato per la stenosi di verticolare, in realtà l'attacco non dimostra raccolta eccessuale o qualcosa?
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No, non ha una complicità, non ha nulla, però è molto sintomatico, non ha una responsiva terapia e quindi si è deciso di portarla a talo operatorio di comune d'accordo con il gastroenterolo.
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ecco questa ragazza
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che va tra
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ci troveremo dopo ma andiamo a ripararci
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praticamente
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la logica politotolica di sinistra
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e adesso invece
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adesso invece
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se ci riusciamo
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perché non vi ho detto
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il terzo operatore andrà a prendere
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il mesocolo
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potrebbe essere questo
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Anche se è ancora fuso.
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questo è Traiz
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questo è Traiz
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mi sta sanguinando qualcosa
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mi sta tirando
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è il bello della diretta
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Devo assolutamente ripararmi questo per andare dietro.
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Grazie.
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alzami un po' il letto
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che basta
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indietro
1:06:11
vieni indietro
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si Giacomo ci sentiamo benissimo
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eccoci avete visto
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la difficoltà che abbiamo avuto a fare la flessura
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l'abbiamo viste tutte
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Volevo farvi vedere all'esterno, esco un attimo con le immagini, la difficoltà sui trocker soprattutto, qui c'è l'ombelico, vedete, questo è l'ombelico, l'ottica è questo trocker qui, i trocker miei sono tutti e due sopra l'ombelico, quindi del primo operatore, quindi io uso questa mano sinistra e questa mano di destra,
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e arrivare alla flessura è stato un po' un problema e abbiamo utilizzato questo trocar qua un po' più alto,
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quindi è un paziente molto grande, molto grosso e quindi la difficoltà è stata proprio quella di gestire anche un po' il posizionamento dei trocar.
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Sono tutti quanti quegli operatori sopra l'ombelico e quindi nonostante questo abbiamo fatto fatica ad arrivare sulla flessura.
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Abbiamo fatto una cosa un pochino diversa, di solito noi andiamo, scivoliamo sopra il pancreas, quindi prendoci praticamente la parte del mesocolone, ma diciamo che in questo caso era un po' più difficile, teniamo fuori le gambe, facciamo un po' di pulizie e comunque siamo riusciti a isolare bene quella che io considero una fessura abbassata, lo vedete?
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quindi pancreas, stomaco
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che è qua
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la milza è qui, ho messo una cardina calda
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perché con una piccola trazione si era un po' scapsulata
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adesso mi sembra che ci siamo
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questa è tutta la lisi di aderenza
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che abbiamo fatto lungo la loggia
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parietocolica di sinistra
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tutto l'elemento appiccicato qui
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mi è stato un pochettino vaginoso
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però insomma
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credo che ci siamo
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Non è un intervento esangue esangue ma purtroppo c'erano tante aderenze, un paziente grosso, grasso e quindi è stato un po' più fatica del solito, ma insomma mi sembra che ci siamo.
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Se avete potuto vedere prima siamo riusciti ad aprire molto bene la loggia parietocolica, cioè quindi tol da gerota, facendo quella parte medio laterale spinta non abbiamo fatto fatica a trovare il nostro piano corretto.
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Rimettiamo il paziente in trend, Angelo, per favore.
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No, mi dai il... si pinza, scusa.
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Avete visto che ha diverticoli fino alla flessura, quindi adesso toglieremo la parte un po' più impegnata, ovviamente.
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Tra l'altro ha anche un sigma molto lungo, torna, torna su.
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Questa è l'isi di aderezza che abbiamo fatto prima con la forbice a freddo, insomma ci c'è un po' di sanguinamento, mi sembra una cosa...
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ecco io regolerò l'esezione praticamente qui all'imbuco del promontore e non manca
1:18:17
Grazie.
1:19:27
che è questa, quella già interrotta, scivoliamo appena sopra l'arteria, arriviamo al promontorio
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e io tra un po' mi giro e vengo su di lì senza dubbio.
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Abbiamo visto che il colon sinistro è molto ridondante, cioè abbondante.
1:21:25
Grazie.
1:21:30
Grazie.
1:22:31
che c'è grasso anche davanti, di solito in questa zona non c'è mai nulla invece è ricoperto
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un po' di grasso anche davanti.
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Abbiamo visto che insomma era bello il grassetto.
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C'è un BMI 36 quindi diciamo che c'è l'avventaggio che non abbiamo avuto nessuna difficoltà
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ad aprire lo spazio tra tolga e giarrotto, questi pazienti qua si apre da soli praticamente.
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Adesso togliamo il sinistro e ci dobbiamo aggiungere.
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hai tanto vuole un sinistro vero sì sì tanto
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l'angolo sinistro l'angolo sinistro prepari sempre
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mi spiace che un po un troppo pulito ma d'altronde
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basta che ti appoggi qua lo giro secondo così
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mia, non so se pesa tutto di qua però, la teniamo qua, sì, sì, ultra un attimo, la
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possiamo fare la transizione direi magari puliamo la telecamera puliamo un attimo e ci siamo
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e per vedere le immagini fuori
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cosa dobbiamo fare?
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per vedere le immagini fuori?
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con la scialitica
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vediamo con la scialitica
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devo stare qua finchè non vediamo se non si vede
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ecco adesso passiamo all'esterno
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facciamo una resezione esterna
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ci vedete?
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non vedete no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no
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ecco adesso se volendo qualcosa si stanno nella telecamera che siamo di fargli vedere
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quella scientifica invece iniziamo così non c'è una media ok ok e c'è un fan di steve
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Grazie.
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Pronto gemelle, mi sentite?
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Voglio non chiedere scusa ancora alla regia,
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mi ricordo ovviamente due interventi,
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due interventi e due davanti.
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Mi interessa.
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Ringrazio ancora.
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Posizioniamo l'Alexis,
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proteggi.
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Ok, quindi rificheremo questo tratto che risulta stenotico e rigido ed arriviamo fino qua.
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toglie un po di trend
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Scusa, posso farti una domanda?
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Tu mi hai detto che stai in un'aiuto, giusto?
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Allora, chi?
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Il colore, se non è preparato.
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Quindi in realtà tu hai detto che è un aiuto,
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ma non è un aiuto reale,
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per riuscire a scegliere il pavimento della nostra macchina.
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Grazie e grazie.
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Testina.
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E' risa.
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Non sappiamo se stiamo facendo il tappo o non lo stiamo facendo.
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Due allis.
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Testina.
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Testina.
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Il tappo.
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Finiamo il pneumo.
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E' a me a sette e mezzo.
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Stai lì, stai lì.
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Tieni la pinza lì, metti in posizione, spegniamo le luci, è un po' spinta Angela, anche in trend, aspiratore un attimo, 5 minuti e siamo a posto, facciamo il verde, fai il verde e fallo tutto.
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Stiamo facendo l'indocianina, aspettiamo un attimo, vediamo la vascularizzazione, anche se dubbi non ne ho, però in questo momento abbiamo fatto una fiala di indocianina e quindi aspettiamo, ecco sta arrivando pian piano, lo vedete, si vede bene, è vicino che si vede meglio, ecco, la vascularizzazione è buona quindi siamo tranquilli, si vede bene no?
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Perfetto, avevamo pochi dubbi anche prima perché facendo la resezione c'era un buon sanguinamento, però mi sembra che sia sempre utile.
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alzami il filo della rima
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un filo appena appena
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ok, mi sembra bene, usciamo lì
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ok
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spingi Lisa, spingi
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ok, perfetto
1:57:23
girano ancora un filo verso sinistra
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ok
1:57:27
ok
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Ecco io credo che qua possiamo considerare l'intervento finito
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la anastomosi è fatta
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io comunque questo paziente
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lo dreno anche se di solito
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il sinistro non lo dreniamo
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però visto che è un po' sanguinato
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non è esente da
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sanguinamenti quindi preferisco
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mettergli un drenaggio
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e a posto così. Ci aggiorniamo più tardi?
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Assolutamente anche perché
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ci va un foro del trovi
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per metterlo in cui
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Certo, va bene, grazie, ci vediamo più tardi, credo tra un paio d'ore allora, va bene, grazie, arrivederci, ciao.
AI 对话
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