GUERRIERI EMICOLECTOMIA DX LAPAROSCOPICO

Presenterà il collega dottor Roberto Vergari.

Grazie professore, buongiorno a tutti.

Il paziente che stiamo per operare è un signore di 72 anni, pesa 85 kg, è alto 1,70 kg

e ha in anamnesi altri due interventi addominali.

Una è una colecistectomia laparotomica eseguita circa 30 anni fa per l'itiasi della colecisti

e una è una nucleoresezione per carcinoma cromofobo al polo inferiore del rene sinistro.

circa tre settimane fa accusava ematochezia

per cui si è sottoposta a conoscopia urgente

che evidenziava una neoformazione vegetante del ceco

occupante circa la metà del lume

su cui eseguiva una biopsia e la marcatura

la biopsia deponeva per adenoma tubulo villoso

con displasia di basso grado

ma verosimilmente non è significativa

in quanto l'attacco di staviazione

evidenziando appunto la neoplasia di voluminose dimensioni

che occupa quasi tutto il lume del ceco

non mostra secondarismi a livello epatico o polmonare e senza ulteriori lesioni e

per cui è stato programmato per oggi l'intervento di emicolectomia destra

con approccio laparoscopico che stiamo per affrontare per per vedere in diretta

beh buongiorno a tutti iniziamo con il pneumo peritoneo lui ha una incisione

potrebbe servire un pedale c'è giriamo il letto verso di me ancora la colonna un po più inclinata

mi fate anche qualche foto se possibile da mettere su youtube facebook sto più rilassato adesso manda

la CO2 che non è partita manda la CO2 ok la colonna me la metti parallela proprio

parallela proprio si si dovrebbe andare non inzuffa c'è qualche problema no no no lì c'è

aspetta aspetta aspetta chiudi un attimo ma non siamo dentro mai prova vediamo le aderenze che

ha creato la colecistetomia in open è tutto basso il letto vero vediamo indri ok abbassa

niente ok siamo troca qui posizioniamo i trocar secondo uno schema classico della

nostra scuola trocar sopra umbilicale per la telecamera e per la pinza d'anello poi

un trocar in ipocondrio sinistro più o meno a livello della linea emiclaveare vediamo

sposta pure il gas

un terzo trocar in fosse

lì a casa sinistra

mi sente?

si si benissimo

ecco perché finora

non mi sentiva un bel pezzo

che stavo cercando di mettermi in comunicazione

infatti

l'abbiamo sempre sentita

aspettavo delle domande

sulla renalectomia però non sono arrivate

e non sono arrivate

perché non riuscivamo a comunicare

Potete farle adesso se volete, non lo so.

Io ho perso una prima parte, poi quando sono entrata in collegamento io la sentivo ma non riuscivo a comunicare.

Prego.

Per cui magari un piccolo riassunto, ho capito che questo è un nemicolettomia destra,

che il paziente, perché ho visto i cartelli che passavano, è un paziente diciamo in carne

che ha fatto una colicistetomia open

con un'incisione trasversa che però sembrerebbe che almeno sotto la ferita non c'è nessuna aderenza

adesso vediamo il letto

ecco adesso perché la vediamo

vediamo il letto, vedete

all'interno dell'addome

si, adesso vediamo

noi vedevamo anche bene

il problema è che non riuscivamo assolutamente

a comunicare

prima per l'altro intervento?

no, per questo

ah per questo, allora

appena abbiamo iniziato adesso

si, questo l'ho visto

adesso vi ridico tutto

ok, abbiamo visto

i cartelli, abbiamo visto

che metteva i trocker

e abbiamo sentito la sua spiegazione

però purtroppo non potevamo intervenire

e soprattutto non potevo darle di nuovo il benvenuto

grazie

adesso se volete vi faccio un'inquadratura dei trocar

va bene?

grazie

accendiamo una luce leggera per vedere

i trocar non tutti li mettono in questo modo

la nostra scuola è abituata con questa disposizione classica

che mettiamo sempre questo modo qua adesso stiamo facciamo stiamo facendo vedere l'addome si ok

adesso siamo fuori avete vede avete visto i trocar come sono disposti sì ecco qua la cicatrice è

questa però apparentemente dentro non ci sono aderenze adesso vediamo il letto allora anello

andiamo dentro facciamo un po' di laterale ancora un pochino

dammi questo

basta ok

quindi andiamo un po' qua su

vediamo un po' qua su

vi date ancora un po' di antitrendelenburg

qui c'è un'aderenza qui

ma non tanto

vediamo il discendente

la neoplasia è sul cieco

ha un esame istologico

di displasia

di basso grado però sull'attacco e dalla da come una neoformazione molto sospetta per malignità

anche se l'esame istologico da addirittura displasia lieve media però insomma la sede

è questa qua io la sento qui sotto però insomma non sembra proprio non sembra affiorante insomma

almeno qua questo è l'ultima ansa vediamo andiamo avanti andiamo un pochino più su

ovviamente come come sempre si fa lo scollamento da mediale al laterale, sono andato subito a

cercare la finestra dodenale, avvicina, ecco qua il dodeno, entra un po' così, campo, campo indiretto,

vedete che a volte il dodeno gira gira più basso la terza porzione gira più bassa gira in basso in

questa prima fase posizioniamo il paziente in anti trend ellenburg per avere le ansie del tenue verso

il basso per gravità vabbè ne prendi questo qui prova a lasciare questo peduncoletto qui me lo

alla finestra duodenale come viene detto questo piano qui è un piano a vascolare quello della

fascia di told si vede si intravede qua inizia la fascia la fascia renale andiamo verso il basso

dove sempre non perdiamo riferimento quindi andiamo su di qua va bene così

di visione non si è sparito il segnale abberto è dice che non vedono il segnale

non so ci sono i vasi dove sa che c'è base qui poi andiamo avanti dopo vediamo un po vedere

l'ultimanza perché non sono sicuro qui c'è un po il secolo ma vedete adesso no non ci posso

bene grazie scusa per avvertire io devo spostarmi per cui non ho più un microfono dopo ok ok così

roba sono passato la dissezione del cecco perché in mezzo del mese interi dell'ultimanza è molto

espessito allora ho scollato da sotto e sto girando nella un attimo la doccia parietocolica

e vedere se da qua sono più sicuro vedete la neoplasia qui si se si palpa adesso quindi

sicuramente non ha l'aspetto del polipo insomma è sicura dovrebbe sicuramente un carcinoma c'è

una retrazione della sierosa. Lui aveva anche sintomatologia però se non mi sbaglio che ho

letto si si aveva una una perdita si si aveva sangue sangue occulto positivo nelle feci ma di

solito non è un bel indica fatto un test del sangue occulto positivo poi hanno fatto la

coloscopia no non aveva se non aveva sintomi lui no intendo dire che il sangue occulto di

solito non è bellissimo come sì sì certo certo come indicatore insomma no a noi qua perché nelle

Nella regione Marche fanno lo screening, quindi tutti i pazienti fanno il sangue occulto e poi a seconda della positività fanno la coloscopia.

Sì, anche da noi in Lombardia, a dire la verità, perché io vengo dalla Lombardia.

Riprendiamo qua, Indrid. Sono tornato adesso alla preparazione del meso dell'ultima anza ileale.

vedete è molto spesso

quindi andiamo cautamente

per non farlo sanguinare

vediamo un po' lì Roberto

è tanto spesso

dovrebbe essere questo

eccolo qua

finiamo questo mezzo qui

ascolta io

ho delle interferenze

ogni tanto sparisci e riappari

però è una questione

del mio schermo

non dello schermo principale che c'è sulla sala sulla sala tu vai avanti tranquillo di scrivere

va bene e io so problemi ti avverto che si va bene grazie adesso mi cambieranno un cavo spero

che vada tutto bene ok ciao ciao sono passato di là no ancora un po indri qui dentro si vede

Ecco, sono passato adesso.

Riesci da lì?

Ok, qui ci siamo.

Però parlare possiamo.

Ah sì, allora ti dicevo che ho trovato un notevole spessimento del meso dell'ultima ansa.

Allora per evitare di entrare subito nel meso e quindi per non farlo sanguinare tanto,

Ho preferito mobilizzare il ceco e poi seguire questa via per via medio laterale, cioè il di sotto del viscere.

Mi sono ricercato il meso dell'ultimanza qui, l'ho aperto, sono passato adesso dall'altra parte.

Vediamo un po' questo sanguetto, non lo facciamo sanguinare.

E poi da qui risalgo verso il duodeno.

Va bene, così intanto che andiamo avanti, se mi dici che tipi di preparazione fate per il paziente, se avete degli esami particolari, un protocollo vostro?

Noi usiamo il protocollo FASTRAC per tutti i colon, quindi il colon destro non fa nessuna preparazione, fa soltanto una dieta senza scorie per tre giorni ma nessuna preparazione intestinale, fanno il normale per il ricovero con visita anestesiologica, esami di routine, elettrocardiogramma, ma l'intestino non è preparato.

Allora, sei tornato anche con immagini, anche sul mio schermo, quindi almeno vedo cosa stai facendo, perché per il momento dovevo soltanto immaginarmelo e basta.

vabbè a parte la dieta

eccetera

poi vabbè

bevono fino a due ore prima

sì sì

sei ore prima

sei ore

i nostri anestesisti vogliono sei ore

di digiuno assoluto

sì sono varie cose

io tengo l'acqua

a due ore prima

Io faccio l'anestesista, un anestesista con 40 anni di sala operatoria sulle spalle.

Ma adesso qui la dottoressa Franconi, la mia anestesista, mi sta dicendo che non tutti gli anestesisti vogliono sei ore. Qualcuno si accontenta delle due.

No, io sono un po' rigida su certi tipi di alimenti, però mi va benissimo che sei ore prima venga data un'alimentazione giusta e poi lascio due ore prima l'acqua, soprattutto d'estate rischi di avere pazienti assolutamente disidratati.

certo certo giusto direi che qui siamo a buon punto molto spesso non so se vogliamo fare un

altro pezzettino qui oppure lo facciamo anche fuori come antidolorifici cosa noi mettiamo

mettiamo nella sempre a poco dolore per se mettiamo mettono non è di solito nell'astomero

con esatto morfina e buprenorfina o buprenorfina e poi noi mettiamo proprio di routine a tutti

il paracetamolo tre somministrazioni al giorno di paracetamolo molti chirurghi non vogliono

la morfina no ma noi non abbiamo problemi con la viene a basso dosaggio quante hanno il dosaggio

è un dosaggio molto basso che non inficia la motilità intestinale

dipende dall'età e dal caso da caso a caso

si è tirato in piedi rapidamente si si

da un po' qui

puliscimi questo

mi dai un'endogia con una carica blu

60 viola scusa

tieni questo

noi ci torniamo dopo

intanto la facciamo extracorpore

mi dai l'aspiratore

dammi la sotturatrice

60 viola lunga

ora intanto sparo lì

un po' indietro qui

dopo la ripreparo

ho sezionato l'ultimanza leale

però l'anastomosi probabilmente la farò

extracorporea

era quello che ti volevo chiedere

qui c'è una grande discussione

esatto si discute se farla intra

se farla extra

noi siamo abituati che

l'anastomosi nel colon destro

se lo facciamo robotico

la facciamo intracorporea

se invece l'aparoscopico preferiamo farla

a cielo aperto

manuale addirittura

mi spieghi

ci sentiamo più sicuri

differenza

Sì, perché con il robot siamo più sicuri di un'anastomosi intracorporea, perché i movimenti e la visione in 3D della robotica ci consente di farla intracorporea.

La paroscopia ci sentiamo più sicuri di un'anastomosi fatta extracorporea.

Addirittura la facciamo quasi sempre manuale, senza sotturatrici, perché il colon destro poi alla fine facendone tanti,

abbiamo qualche ci sono degli qualche caso di degli anziani vascolopatici di dei scienza anche

quindi non ci fidiamo tanto delle suturatrici poi c'è il discorso anche che sanguinano è spesso le

suturatrici sono molti pazienti che fanno anticoagulanti fanno antiaggreganti cardiospirina

no tutti quelli che hanno lo stent e non sospendiamo mai la cardiospirina nei pazienti

che hanno lo stent quindi la sotturatrice la nastromosi con la sotturatrice ci dà qualche

sanguinamento qualche dispiacere qualche sanguinamento spesso quindi facciamo la

nastromosi a mano va bene questo poi dopo dipende ognuno la sua testa le sue esperienze per cui

Allora finiamo lo scollamento che qui era bello, indri vai a sinistra, un vasetto qui, adesso ci dovrebbero essere qualche delle aderenze tra un po' della precedente colecistectomia, siamo nel fegato, attento, siamo arrivati, è un po' sotto qui, già che c'eravamo, finisco lo scollamento del piano renale,

dal piano renale, finiamo di staccare bene il duodeno, vedete sotto il duodeno e sopra questo

è il colon, già colon la flessura, colon trasverso, mi dai l'aspiratore che pulisco un po', solleva un

po' Roberto, dritto la telecamera, vedete il duodeno, tutto l'acido denale questo, questa è la testa

sopra, passiamo adesso a vedere un po' il letto della colecisti, com'era la situazione,

com'è la situazione dopo l'intervento della colecistectomia, vedete che l'omento è anche

il colon eccolo qua sono attaccati bene si adesso facciamo la viscerolisi ok scusa qui c'è un po' di

cistettomia dell'aspiratore tira giù roberto per favore questo qua dobbiamo fare questo pezzo qui

è questo pezzo qua c'è ancora da fare un po di viscerolisi da abbassare il trasverso bene pulisci

questo sembrava decisamente meno attaccato invece è molto attaccato si invece proprio molto adeso

si ha fatto un sacco di nuovi nuovi vasi nuovo passo a destra vabbè un po' meglio qui facciamo

mobilizzazione del trasverso qui c'è il duodeno tutto bello isolato vedete fargli vedere da

sinistra tutta l'acido denale fino a qua ancora guadagniamo un po' di spazio qui sotto

aspiratore sembra tutto a posto tutto il colon è tutto mobilizzato adesso qui va bene tutto

l'acido denale vedete tutta bella mobilizzata bella scusa isolata vedere qui la testa del

pancreas l'antro gastrico qui c'era la vecchia qui c'era la pregressa colecistectomia ecco lo

volevo rivedere da sotto roberto il dodeno da sotto questo è tutto il colon che va su

quello pure tutto su così ecco volevo prepararlo un po qui così ci esce fuori meglio e prendi

questo qui questo è da fare ancora vedere qua no questo lo prendo io togli il mio il

trasverso manca questo peduncolo qui questo sembra la collica a destra ma il vaso c'è

sicuro portami via tirami sull'aumento mancano ancora manca questo peduncolo da fare e poi ci

è non è preparato ritorniamo con un po roberto lascia un po quello a tenere giù come prima un

pochettino passando davanti modo che si pulisce un po meglio così piano piano vediamo qui che

mi dà l'aspiratore intanto che diceva non so se è pulito tanto bene non può dietro dietro c'è

ancora qualcosa proviamo da qua prendimi questo velo posteriore se me lo allarghi un po che lo

questo un attimo la prepariamo un pochino meglio torniamo davanti valla pure un pochettino questo

questo qui ok mi dai un'altra clip mi dai ancora un'altra clip esatto puoi prendere l'aspiratore

vabbè no aspiro io dai sento ce l'ho qua ce l'ho qua tieni l'aspiratore abbiamo completato la sezione

dei peduncoli vascolari la colica l'ilocolica e la colica destra adesso siamo quasi pronti per

estrarre il pezzo vediamo l'emostasi dritta la telecamera questo esce no trasversa si va bene

questo va bene, Robert ripetiamo l'ultimanza da lì e poi la ripeto anche dall'altra parte

ok portalo su così, sanguina no, dammi recupera questo, adesso prendo lui, recupero l'ultimanza

con questo, vediamo Indri dov'era la sparata, questa qua, seguiamo il mese intero e questo qui

dovrebbe essere, vedi un po' Indri di qui, non può essere che sia girata così tanto, dammi un altro anello

molla pure

molla pure

vediamo come si muove

c'è l'altro anello da 10

dovrebbe venire fuori

vedete l'ultima anza

è completamente mobilizzata

facciamo un test

di lunghezza

questo lo lascerò in stacca

la prendiamo con questo qua

tiroverce 6

l'hai preso bene?

prendi il tenue

questo

ok

Ok, fate aprire l'Alexis, adesso facciamo il tempo open, accendiamo le luci, tieni tutte e due Andrea, anche questo, puoi uscire con la telecamera, tieni anche questo Andrea.

Siamo esterni, mi sentite? Sì, sì, ti sentiamo, adesso siamo sull'esterno.

Sì, vengo lì Roberto. Mi fate passare? Adesso tiriamo fuori il colon destro, l'ultimansia e facciamo l'anastomosi.

Che via usi?

In questo caso, siccome il meso è un po' corto e grasso, faccio una piccola mini laparotomia sopra ombelicale.

Giriamo il letto verso di me.

Ho capito. Quindi in pratica uso un po' il troppo.

una mini laportomia sopra umbilicale

la luce

sto sgonfiando il pneumo

ma non tantissimo

un po' ci serve

te lo un attimo così

bisturi, elettrico

apri un po' Erika

apri una valvola

fai uscire un po' di gas

Indri tieni eh

ci sono i punti

mettiamo la Lexis

ci rimane pure comodo che l'abbiamo sezionata

allora

Allora, prendi un divaricatore. Erika, tieni un attimo così.

Proteggiamo la parete ovviamente per far uscire il pezzo, per non contaminare la ferita.

Basta, no? Sì. Allora, cominciamo con il colon, questo qua, pinza d'anello.

Questa è l'ultimanza, va bene lo stesso. Esci pure, Alberto? Esci.

Apri, apri, apri, apri. Eh, tira un po', eh.

Vediamo il colon di qua. 22,6.

Ecco, sta salendo adesso.

allora questo è il peduncolo vascolare

allora questa qui mi deve stare sotto deve uscire anche il lomento e se no non va bene

siccome è uscito il tumore togliamo l'alexis deve uscire il lomento tieni un po' anche questo

la mia elettrobistoli metto un dito qui che apre un po' di più vediamo un po' se esce adesso esce

un po' di resistenza qui sotto

dammi un po' il voia

aspetta, qui c'è un po' di aumento che non esce

ok, mi dai qui

facciamo saltare questo qui

questo

è spesso, vabbè?

tieni

e laggiù

questo deve uscire

anche un po' più raso qui

mi dai un passafilo

un po' più grosso

Mettiamo un carman qui, un carman, qui dammi il voyant un attimo che lo preparo senza, piano piano, carman, qui tirare, guarda, questo qui guarda, metti un po' un divaricatore qui, però da qui non, dammi il voyant, da qui non lo domino bene, torniamo qua, tieni questo, un po' l'aspiratore, qui dammi la pinza dell'emostasi, dammi il voyant, dovrebbe chiudere la roba questa.

tenemelo aperto bene carman carman non lo prendo la chiusura metti un carman qui dove no no no no

bisogna che entri dentro no no no bisogna che entri dentro no no hai preso un laccio 0 montato

adesso ci basta dammi un po un americano che vediamo da dove viene da qui si viene un po

Poreflo, dammi il clammer, eccolo qui, un laccetto Roberto qui, alziamo un po' il letto, mi prepari due continue di 3-0 per affondare Monconi, dammi un americano, c'è ancora qualcosa laggiù, guarda qua giù, qua giù non c'è niente no?

ok

dammi ancora un clamor qui

ascolta io non ti voglio rompere

sono qui e che ti guardo

come stiamo guardando tutti

si

ma ti ho visto un po' impegnato

per questo lavoro

in spazi ridotti

si poi

vedi quanto è spesso

è molto grasso

va bene quindi adesso piano piano stiamo finendo di isolare il trasverso prepariamo per fare

passafilo per fare l'anastomosi sto finendo di isolare il trasverso che come vedi ci sono tante

Questa è un'appendice piploica enorme.

Togliamo quel clemer con un laccetto.

Dammi un'altra pezza, Grancelo, qui.

Puliamo un po' i guanti, un po' d'acqua qui.

Adesso un'altra pezza qua.

Togliamo i ferri.

Togliamo una pezza qui sotto, solleva.

Passo a filo.

qui va bene pare buona adesso sezioniamo con la stessa strutturatrice che abbiamo

usato prima il colon trasverso questo questo è l'emicolettomia destra

andrò fuori adesso facciamo tutto e dai pinza prepariamola un po' la fondo però la voglio

usare un po' pinza e forbici neanche lo vedo più dove era questo è vascularizzato un po' dove è il viscere

questo è il viscere o no?

anche lì dove c'è la sparata che era

la continua

se no ci metto due punti

affondiamo adesso

tutte e due le suture

con delle continue

tutte e due le tranche delle suturatrici

usiamo solo delle pezze grandi

dopo ci metto un altro

puntino

tiralo un pochino di più magari

un puntino

staccato adesso

tieni l'anza

mica si capisce qui aspetta sembrerebbe però molla molla

mi pare che sta tutto da qua il tenue senti un po te non so sicuro c'è sto mezzo che viene

su per così questo sembra girato dopo però se gira qua se la tiriamo fuori tutta dovrebbe

essere così aspetta bisogna fare così andate qua questo viene su qui e questo va tutto

è pieno di anze

a me pare che vada bene

ecco

adesso guarda

lì fa qualche dubbio

vedi

proviamo a girarla

tieni poi questo

questo deve andare là

esatto

mi sa che adesso

senti

mi sembra che

ci siano problemi

sull'orientamento

esatto

adesso vi spiego quello che ho fatto

spazio piccolo

grosso

no abbiamo

lanza del tenue

quando si tira fuori lanza del tenue

bisogna sempre accertarsi che non sia torta

sul suo asse

di fatti era torta

l'abbiamo girata ci siamo accorti

adesso viene dritta

l'anastomosi è questa

era perché

sì ma adesso l'avrei spiegato ho sfruttato un po' la cosa mi sono resa conto che togli il pezzo qua vai la cosa là a un certo punto si è girato tutto infatti no l'ultimanza si era girata l'abbiamo raddrizzata adesso bisogna stare attenti perché se uno non controlla questa cosa qua monta poi l'anastomosi torta

e va avanti dritto, poi quando va dentro dice oddio è storta. Adesso facciamo un'anastomosi

isoperistaltica, lo stesso senso della peristalsi, latero laterale manuale, duplice strato manuale,

dammi la continua, praticamente si vede da qua l'ileo attaccato al colon trasverso con

magari ce lo fai vedere per adesso fra mani strumenti e pezzi non vediamo granché

vedete le due ansie aperte si si vede adesso la continua unta si adesso si vede bene adesso fai

adesso ricuccio la cosa interna la parete posteriore si spira un po lì questo faretto

qui noi facciamo sempre una struttura continua in cavigliata per i chirurghi diciamo solo per

motivi emostatici non perché però il filo si incaviglia su se stesso insomma questa adesso

questa però deve star lì dopo lo facciamo vedere alla fine tira su dentro un pochino sospendila

aspirare più fammi uscire bene qui tagliami questo affare qui dammi una pinza tieni così

rientro riesco unge ancora un po' adesso faccio la parete anteriore dammi una forbicina è una

cambiamo dopo dopo ci cambiamo i guanti adesso togliamo tutto il campo sporco ok adesso per

noi è finito il tempo sporco diciamo così dove c'erano le feci ci cambiamo tutti i guanti

cambiamo tutte le pezze i ferri e facciamo ancora qualche puntino staccato qui e poi

col tappo dopo chiudi te alla fine pinza pulita girolo di qua aspetta aspetta ok dopo questo lo

sull'anastomosi manuale noi facciamo un duplice strato c'è chi fa un singolo strato chi fa

meccanica insomma una vecchia diatriba sì sì io ho spiegato prima che l'anastomosi meccaniche

le facciamo anche noi sul colon destro dicevo però spesso pazienti sono cardiopatici scoagulati

quindi ci abbiamo dei sanguinamenti sempre dalle strutturatrici qualche volta anche qualche punto

qualche descenza l'abbiamo avuta e allora preferiamo farla a mano.

Quando la facciamo robotica la facciamo tutta intracorporea.

Forse avete una visione diversa con il robot?

Sì, poi il robot ti dà la visione in 3D, ti dà la stabilità del campo,

soprattutto la possibilità di fare movimenti molto fini e quindi l'anastomosi è più semplice farla intracorporea.

abbassate tutto il letto

pezza grande

bisogna svitarlo un po'

basta tre giri

ok

facciamo sempre con le pezze

scivola

mettiamo l'alexis

che chiudiamo

parzialmente

temporaneamente la mini laparotomia

questo però lo facciamo

perché ci da la possibilità di avere un altro accesso

in questo foro qua

possiamo mettere un trocar senza palloncino adesso rifacciamo il pneumo ricontrolliamo

l'emostasi e poi abbiamo finito un drenaggio mi dà un 30 stavolta si possiamo spegnere

dentro la tua anastomosi come guardiamo bene da dentro la tua anastomosi si si adesso la

guardiamo ingrandita possiamo spegnere le luci girate il letto verso di me l'aspiratore

laparoscopico è una perdita qui quindi pulisci bene spegniamo pure quanto sangue c'è la luce

alziamo la luce la luminosità pinza d'anello a me ecco l'anastomosi è importante anche riposizionarla

bene le anze del tenue vedete che sangue non ce n'è però comunque noi mettiamo sempre un

drenaggio per sole 24 ore questo sangue qui è raccolto da prima abbiamo lavato

legature che siano posto adesso riposizioniamo l'anastomosi chiudiamo

l'acqua posizioniamo l'anastomosi nel lato diciamo in ipocondrio diciamo in

ipocondo destro chiudi l'acqua mettiamo l'omento adesso è dritta

Andiamo un po' qua su Indri, vedi scende giù, vabbè scende giù normale, qua dietro poi risale, no no a posto, andiamo qua, il drenaggio, fammi un po' campo sotto, l'aumento lo mettiamo qui sopra sempre a coprire, a chiudere il foro, adesso mettiamo un drenaggio per solo 24 ore, anche qua diverse scuole di pensiero, c'è chi non lo mette mai, c'è chi lo mette sempre,

Noi un giorno lo teniamo solo per eventuali sanguinamenti, solo come spia per eventuali sanguinamenti. I pazienti fanno la profilassia antitrombotica, tutti. Fate anche profilassia antibiotica? Sì, solo short term.

ferma, ok fissalo pure, campo da sgonfiare i palloncini, controlliamo i trocker, adesso

estraiamo i trocker sotto visione e controlliamo che i fori dei trocker non sanguinano, facciamo

una panoramica anche sul fegato sinistro, sullo stomaco, il fegato è tutto a posto,

non ci sono lesioni, togliamo questo trocker centrale da sgonfiare, ah no questo era senza,

Lasciamo l'Alexis, puoi uscire sotto visione. Sgonfiamo questo palloncino qua. L'intervento è terminato, se ci sono domande, altre domande?

No, io ti faccio le mie più vive congratulazioni, mi è piaciuto moltissimo rivedere una stomosi fatta a mano, perché ormai non se ne vedono più tante.

ti ringrazio

è vero

un po' di tradizione

non guasta

no infatti

è bene che anche i giovani le vedano

queste cose qua

perché magari non le hanno neanche mai viste

ma anche per loro

poi serve insomma

devono imparare anche questo

adesso

prima bisogna imparare la chirurgia normale

la laparoscopica

raddrizziamo il letto

Ti ringrazio moltissimo da parte di Palazzini e di tutto il nemiciclo.

Se mi consente un ringraziamento di un attimo.

Prego.

Volevo ringraziare tutti i miei collaboratori, il professor Ghiselli, Marco Di Emidio che ha partecipato prima alla suranalettomia,

il dottor Vergari, la dottoressa Giusti, il dottor Cubolli, poi tutto il personale infermieristico della sala operatoria,

la strumentista Erika Bianchelli, poi l'anestesista Anna Franconi, Graziosi e Valentina,

e i due tecnici per le riprese, il signor Pasquini e tutto il gruppo dell'Applied che ha consentito questa live surgery.

Grazie a tutti.

Grazie a voi. Arrivederci.

Arrivederci.