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32° Congresso Chirurgia Apparato Digerente anno 2021 Hu_Zhang Laparoscopic radical gastrectomy Distal gastrectomy + Billiroth II anastomosis + Braun anastamosis Operator: Zhang Guangyong Assistan: Zhu Healt / Cheng Yugang
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0:27
那么各位好
0:29
我们非常开心的
0:30
也非常欢迎大家参加
0:32
今年的这样的一个
0:33
外科的这样一个年会
0:35
那么我也非常荣幸
0:37
能够在线上和各位参加
0:39
那么我也非常荣幸
0:40
看到这个Paganini教授
0:42
也加入了我们
1:30
我很高兴我的团队可以参与在意大利三十二次职业治疗协会中参与
1:37
我认为这是一个非常有影响力的活动
1:42
所以我们非常高兴能够展示和展示这次的行动
1:47
非常感谢阿莎奇尼教授的邀请
1:55
我们出席这个会议
1:57
我也祝这次会议圆满成功
2:01
也祝我们的手术也是顺利
2:04
Thank you for your invitation, and I wish today's session a great success, and also I'd like to thank all the professors online, the Italian professors online, thank you.
2:18
Thank you, 让我介绍一下我们的医院和我们团队的基本情况。
2:29
So now I will share my screen with you and briefly introduce my team and our hospital.
2:35
我们的医院是在山东省的济南市
2:49
济南是有很多的优秀的民生古迹
2:55
像暴徒泉、大明湖和千福山
3:08
济南是一个非常有名的旅游城市
3:11
我们有很多很好的兴趣的城市
3:14
例如暴徒山、千福山
3:22
我们医院就坐在美丽的千佛山脚下
3:36
医院现在有床位3100郎
3:39
美领量50万
3:43
住院病人11万
3:46
年手术台5万台次
4:09
在全国的排名第52位
4:19
我们人呢
4:20
1992年
4:22
开展了第一例的
4:24
腹腔镜胆囊切除
4:25
1993年呢
4:27
开展了腹腔镜蓝尾切除
4:29
和腹腔镜的三次补处
4:50
1994年
4:51
我们开展了
4:52
福昌军的脾气手术
4:54
就六年了
4:55
实行了福昌军的
4:57
做肝外摄抑的小肝癌的切除
5:00
1994 Is a laparoscopic splenectomy
5:03
1996, we performed a laparoscopic resection of the
5:08
laparoscopic lobectomy
5:13
in the early stage of liver cancer
5:15
主控的就快
5:28
1997 呢呢
5:29
我们也听了
5:31
Mini腹腔徑手术的探索
5:36
In 1997, we tried the mini laparoscopy
5:40
主控
5:44
对着这两个
5:46
那么1997年也开展了腹腔镇的后腹膜腔镇的手术
5:52
像腹腔镇的肾上腺切除
6:10
2008年我们开展了经期单孔的腹腔镇的胆囊切除等手术
6:30
2002年
6:32
我们开展了
6:33
不强劲的
6:33
强劲的
6:34
甲状腺手术
6:35
和甲状螃蟹的手术
6:37
当然了
6:38
米康利手术呢
6:40
米康利教授呢
6:41
是做得非常好的
6:56
我们和米科利教授们有很好的合作关系
7:10
2003年到2005年
7:13
开展了普显静的一线的手术
7:15
Between the years of 2003 and 2005, we performed laparoscopic pancreatic surgeries
7:24
2012年进行了腹腔镜的部分执测手术
7:35
In 2012, we did laparoscopic partial splenectomy
7:41
给他发了
7:49
2009年进行了
7:51
全调是经期单纯的腹腔镜的
7:53
我给他发了
7:55
我让他发了
7:58
这是2006年我们开展的
8:12
腹腔镜受伤会切除术
8:14
这是中国的手帕
8:24
它体重是668斤
8:26
I think it's China's first, and this guy weighs about three hundred and thirty kilograms
8:47
1996年,我们创判了《福祉案件》的杂志,进行学术的交流
8:56
In 1996, we started this academic journal about laparoscopic surgery to promote academic exchange
9:13
就开始在全国举办腹腔镜手术演示研讨会
9:34
那么今年我们已经举办了第28届的
9:39
全国腹腔镜手术演示研讨会
9:50
对全国的腹腔镜的推广
9:54
起到了很大的作用
10:01
为了把这项技术进行推广
10:10
我们还成立了培训基地
10:13
对全国的医生进行护腔镜的培训
10:24
这方面多少都不用调
10:37
那么今天我们给大家带来的手术
10:41
是护腔镜胃癌的根治
10:44
今天的手术者是张光勇教授
10:56
我们打个招呼
10:59
打个招呼
11:05
现在给大家介绍一下这个病人的情况
11:15
病人是男性的七十一岁
11:20
因为上腹疼痛了来住院
11:35
他只能没有一些阳性发现,没有手术上的淋巴结转移
11:41
没有有效的测试结果,并没有有效的淋巴结转移
11:49
目前评估的心脏和肺脏功能能耐受手术
11:58
预测结果是他的心脏和脑功能都很好,他可以通过这种手术
12:06
Tumor Marker是CA74的增高
12:21
胃镜检查,在胃豆腐的这个地方有一个新生物
12:33
我们病例获检是肾癌
12:36
And so through the endoscopy
12:40
the gastroscopic examination
12:44
we find that there is a neoplasm
12:47
at the pyloric antrum
12:49
and the diagnosis is adenocarcinoma
12:53
这是枪花的气体
12:57
可以看出在胃道生产
13:00
大部分是护地
13:01
有一个肿瘤
13:03
已经侵吐降膜疼
13:18
说之前
13:23
CTM
13:26
考虑是
13:28
T4
13:29
M0
13:33
And then we look at the classification
13:37
It's a T4N0
13:41
那现在我们开始进行手术
13:45
Now let's move on to the surgery
13:48
话筒打开了吗
13:57
感谢胡院长刚才对团队
14:01
我们病人的介绍
14:03
那么我们开始之前
14:05
先把病人的左边的肝脏
14:08
给做了强调
14:09
Thank you for your introduction, President Hu.
14:15
So before we start, we have suspended the left liver.
14:22
这是悬疗的情况。
14:24
This is the suspension.
14:27
这是胃肚部的肿瘤。
14:29
这肩膀已经有肌疼。
14:34
比较大。
14:35
Very big.
14:37
其次,其次有一个老师。
15:52
我们拿来切掉。
15:56
首先,我们将探索这两个重量的第一个层次
17:19
那么我们一年大约有300例的胃癌的手术
17:26
所以我们每年举行约800例的胃癌手术
17:32
大部分胃癌我们都是进展期的胃癌
17:38
Gastric cancer cases is still progressive
17:43
Gastric cancer
17:44
意大利的发病率怎么样
17:56
意大利华裔的发病率多不多
18:02
I have a question for the Italian professors
18:05
What about the incidence of gastric cancer in Italy
18:14
你能回答嗎,Bardieri?
18:25
不,請教授
18:26
謝謝你問的問題
18:30
不,在意大利的情況下,
18:34
比遠東的情況下降得更低
18:37
那中國的意大利情況呢?
18:44
我覺得有分別
18:47
It is related to the lifestyle
18:53
And so I think that the incidence
18:57
In the Chinese population living in Italy
19:02
Is not as high as it is in China
19:05
OK, thank you
19:07
非常感谢您刚才的一个提问
19:09
那么在意大利的话
19:10
整体的这个胃癌的发病率
19:12
是要远远低于远东的
19:16
我们中国
19:17
我们远东的几个国家的
19:19
那么在意大利居住的这些中国人
19:22
就是您所说的意大利的华裔
19:24
那么他们的发病率
19:26
也没有说在中国的
19:27
本土的中国人这么高
19:29
因为这个更多的是和生活方式相关
19:43
我可以问问医生吗
19:49
这个患者有很长的历史
20:11
我这边是否可以问一下我们中方教授一个问题呢
20:16
就是我看到这个患者
20:18
他是有一个很长的病史的
20:53
就是就医的时间偏晚
20:56
所以是肿瘤比较大的
21:20
他在医院很晚就出现了
21:23
这也是为什么疾病很大
21:26
好的,谢谢
21:29
谢谢
21:37
医生问他们早衰是怎么做的
21:45
能问一下吗
21:46
您可以再说得清楚一点吗
21:49
是什么早衰
21:50
早期衰长
21:53
早期衰长,听清楚了
21:55
好
21:55
我们中国医生问了一个问题
22:02
Gastric cancer in Italy?
22:03
There is no screening program for gastric cancer in Italy,
22:12
because the incidence is not as high as it is in China,
22:19
and because the screening programs are very expensive,
22:25
we do not have a screening program for gastric cancer.
22:29
We do have screening programs for other types of tumors,
23:03
比如说像这个乳腺癌和截肢肠癌
23:05
都是有的
23:09
这是乳腺癌
23:10
怎么做的
23:14
这个就过来了
23:50
刚才说了什么说明
23:51
意大利华人的发明率
23:53
要比意大利北投人高吗
23:55
他刚才没有直接回答
23:58
他刚才说的是没有中国这么高
24:02
我再问一下吧
24:05
好我再问一下
24:06
好的
24:07
你好,教授,我想跟前面的问题继续谈谈中国人在意大利生活的问题。
24:14
您说这个国家的肺炎感染率并不像中国人在中国的感染率那么高,
24:22
但是是否比意大利人更高呢?
24:45
我没有具体的数据来说
24:52
就是在意大利的华裔
24:54
是否是发明率更高
24:55
但是据我推测
24:57
它应该是比意大利的本地人
25:00
发动率要高一点
25:01
这是由于一些基因遗传上的问题
25:38
If they have any data on the incidence of gastric cancer
25:43
of the Chinese population living in Italy
25:46
but they also do not have this kind of data
25:49
Thank you, understood
25:51
刚才教授他用意大利语
25:54
问了一下他两位意大利的同行
25:56
就问他们有没有关于意大利华裔的
25:59
胃癌的发生率的数据
26:01
但是他们都没有
26:08
Thank you
27:02
好的,我问一下。
27:21
有几个课程
27:24
在课程开始的时候
27:28
这些课程是为了
27:33
帮助医生
27:34
避免学习的课程
27:38
目前
27:42
腹部治疗是
27:44
住宅的训练
27:51
所以年轻医生在入院期间开始进行 laparoscopic 手术
28:07
这就是我们在意大利的系统
29:03
那么其实在过去的话呢
29:06
就是之前的一个做法
30:07
比如说在这个法国的ICTAT就有一家
30:10
另外呢还有几家非常有名的
30:15
没有没有
30:23
我这边有个问题
30:31
回问一下我们中国的医生
30:33
就是在中国我们是怎么培训医生
30:36
来进行比较复杂的腹腔镜手术的
30:38
是有特别的项目吗
31:12
慢慢地从简单的手术简单的胃肠手术开始
31:16
一步步放
31:17
也就是说慢慢地是有上级大夫
31:23
放手不放眼
31:25
到了真高之后才能完全独立做手术
31:28
一定复杂的
31:31
好 明白
31:35
所以在中国我们也有一些训练中心
31:38
来训练手术的基础
31:53
每个医院都要继续训练自己的医生
31:57
我们也会选择逐渐的方式
32:03
如果您是一名很年轻的参与者
32:06
刚刚结婚的参与者
32:08
您只能当医生的助手
32:12
当您被允许与年轻参与者联系
32:23
当您成为年轻人后,您将能够进行这种手术的主要手术,所以这是一个非常逐渐的方法。
32:35
我们总是开始用简单的手术,然后逐渐进行更复杂的手术。
32:45
谢谢您的答案。
32:55
谢谢。
33:37
说一声愿意的
34:04
他说一点
34:06
但是看着听完还不可以听
34:10
对吧
34:19
May I ask a question?
34:24
The preoperative
34:26
CT scan
34:27
showed that this patient had a
34:30
T4
34:30
N0 lesion
34:33
but I have the feeling that
34:36
there are some enlarged lymph nodes
34:38
particularly
34:39
in station number 6
34:48
您好,我这边有一个关于患者情况的一个问题
34:56
就是刚才您在介绍也说这个术前的一个CT这个噪音呢
35:02
显示它的一个分期是T4N0,对吗
35:07
但是我这边也在仔细在看在想啊
35:10
是不是好像也有看到这个增大的这个淋巴结
36:13
明白了,好的,好的,嗯,所以,呃,所以,是的,您是正确的,那里有一个
36:21
在6号站中的大脑脂肪,而实际上, tumor 和大脑脂肪的大脑脂肪
36:28
实际上与两个人合成了,因为您可以在屏幕上看到,呃,呃,
36:33
它是大脑脂肪和大脑脂肪,它们已经成为了一个,好的,谢谢,谢谢,
36:42
I have another question
36:48
Is it going to use any
36:50
induction in green
36:51
injection
36:55
OK
36:56
Understood
36:59
然后医生他这边要问一下
37:00
我们是否要使用一下
37:02
这个电清滤这个染色
37:05
来定位这个肿瘤呢
37:07
我们定染期
37:09
不是这么晚的
37:10
早期的位置全部是用
37:12
银河精绿的
37:17
但是这位患者是没有用对吗
37:20
没有用了
37:21
因为他的评估呢
37:23
我们估计是在至少在七四一
37:26
因为一进去就能看到
37:27
比较晚了
37:28
就不用要用了是吧
37:32
好明白
37:37
OK
37:37
So as for this case
37:40
we didn't use it
37:42
because you can see that
37:43
it's a very late stage
37:45
Gastric cancer
37:46
But for patients in the early stages
37:49
We will always use
37:51
This endosinolene
37:54
To diet
37:55
To identify the tumor
37:57
Before the operation
38:00
谢谢
42:31
这个地方也像个灵魂脚
42:47
所以他们在说
42:49
血液在上方是灵魂脚
42:55
而这里是另一个灵魂脚
48:17
我们这个
48:20
这个比较晚了
48:21
因为在我们国家
48:54
我们也是在推这项工作
48:57
像这么晚的病人
48:59
我们希望将来越来越少
49:03
因为这种病人为什么要非给他做手术
49:06
因为他已经有了这种梗阻
49:08
所以他不做手术也没有办法
49:12
好的
49:15
现在我想跟我们之前的讨论继续
49:23
很前进的肺炎患者
49:26
就像您所说的
49:28
在中国肺炎患者的影响非常高
49:32
但这也有不同的地区
49:36
这很依靠生活风格
49:39
和人们的饮食习惯
49:42
但通常来说
49:45
当患者在医院出现时
49:49
他们已经患上逐渐增长的病毒
49:51
在非常前进的阶段中
49:54
所以这是为什么我们问你
49:57
关于早期测试的问题
49:59
因为在中国
50:00
我们正在尝试
50:03
早期测试
50:04
对胰脏癌症的设计
50:07
我们正在工作
50:07
而对于这种患者
50:10
我们希望
50:12
以早期测试的成果
50:14
我们可以看到
50:15
未来的几乎没有这种患者
50:16
而对于这种老人
50:20
因此我们必须将他放进手术院
50:26
我可以问一个问题吗?
51:18
所以说没有外星辅助的条件
51:23
明白明白
51:24
所以
51:25
OK明白了
51:31
所以for this specific patient
51:34
his condition simply doesn't allow
51:37
for neoadjuvant chemo before surgery
51:40
because he's already got obstruction
51:42
stricture and bleeding hemorrhage
51:46
明白谢谢
52:01
那么我们在术前有没有进行一些干预
52:04
来提升一下这个患者的营养的状况
52:08
有
52:10
包括这种全体肠胃的营养
52:15
包括蛋白的补充
52:18
还有停血的输血
52:25
好的
52:32
是的,我们做了许多事情,以提升营养状态。
52:38
我们做了TPM,Total Parenteral Nutrition,
52:43
我们也改善了他的蛋白吸收,
52:49
清理了肚子,
52:51
我们做了许多事情来改善他的营养状态。
52:57
好的,谢谢。
52:59
因为我看到BMI很低,
53:02
BMI是19,
53:13
因为我刚才是看到这个患者的这个BMI是19,比较低,就感觉是在数前是严重营养不良的。
53:21
对,对。
53:25
BMI是严重化的。
53:28
严重化,我往前走。
53:36
来,对。
53:49
这个瘤子好大
53:50
它正好在这个地方
53:52
这个手术难度很大
54:04
对我们看下来
54:10
也是觉得这个手术难度
54:12
是比较大的
56:11
一镜子再看,对,一镜子,拉开
56:42
我这点没问题
56:43
嗯,你喜欢几个?
56:46
喜欢几个可以
56:47
喜欢几个都可以
56:49
我让所有的网络都弄过去了
57:00
是弄到前面
57:02
那白犟可以了
57:05
给他睡一天,我们给你帮他设个床
57:08
是吧
57:09
好了,我们准备帮他设个床
57:11
白犟在这
57:12
现在我们要连接DUODENUM
57:18
OK
57:18
来吧来吧
1:08:07
走着走着吹血,再吹咋吹
1:08:13
有声吼吼的给妈接着吹
1:08:17
是吧
1:08:18
是
1:08:22
他们说他们现在在处理的是脊椎
1:08:29
大脊椎确实是在过程中很难处理的
1:08:38
那倒不是,有可能是胆肿病或者胃瘤
1:08:42
胃瘤太粗了,那是胆肿病
1:08:48
这是一位医生。
1:08:50
这是一位医生的普通脏脏围维。
1:08:53
这位医生的脏围维维维维维维维维维维维维维维维维维维维维维维维维维维维维维维维维维维维维维维维维。
1:09:48
临床遗漏的发生率比较薄
1:09:51
就是那个漏
1:09:54
对 临床遗漏
1:09:57
明白了
1:09:59
临床遗漏的
1:10:00
但是对病人呢
1:10:04
好的
1:10:05
所以
1:10:09
回答你的问题
1:10:11
现在我们真的没有
1:10:13
在蚊子周围的
1:10:16
蚊子周围的
1:10:17
蚊子周围的
1:10:17
蚊子周围的
1:10:18
我们今天真的没有
1:10:18
因为
1:10:19
因为它已经证明了,如果您这样做,
1:10:23
那么在后期,它们会有医疗的困难,
1:10:29
例如,会出现胆固醇,
1:10:32
或者胆固醇,胆固醇会出现胆固醇。
1:10:38
如果您清除它,这可能会发生。
1:10:40
谢谢。
1:11:20
有点像了,实在是太粗了,这个太粗了有可能是肝动脉,我再往远点游历游历。
1:11:29
So they are trying to decide what vessel is this. It could be the hepatic artery, but they need to further divide it to free it to confirm.
1:13:27
Yes.
1:13:27
这个是幼微动脉对吗
1:13:32
OK
1:13:33
It seems pretty large
1:13:36
看起来很大很粗
1:13:39
对对对
1:13:41
Yes
1:13:42
有可能
1:14:04
有可能
1:14:07
回来
1:14:08
看看
1:14:08
有很多肝瘤
1:14:14
从那底下过去了
1:14:16
肝瘤发在肚子上
1:14:47
好的,好的。
1:14:52
您可以看到,右和左脊椎都有不同的改变。
1:15:00
这种改变是很困难的。
1:15:04
谢谢,谢谢。
1:15:34
那您觉得像您刚才提到的这种解剖结构的变异
1:15:38
有没有可能在术前的CT照影上就可以看出来了
1:15:42
大部分都能看出来
1:15:43
就是强化对气的
1:15:45
嗯
1:15:46
yes
1:15:47
mostly
1:15:48
yes
1:15:48
mostly
1:15:49
most of the variations
1:15:51
can be detected
1:15:52
in pre-op CT scans
1:15:53
手中这是
1:16:01
这是这七八九啊
1:16:06
不知道
1:16:06
我看不见
1:16:07
围住这
1:16:08
围住这
1:16:10
这是
1:16:10
另外一个都融合成团了
1:16:14
压那里
1:16:15
围着我先给你洗干净哈
1:16:54
在那边断了吗
1:16:55
还没断
1:16:56
还没断
1:16:58
在那边
1:16:59
在那边断
1:16:59
这是我从左侧
1:17:02
左侧右侧的左侧 右跟左侧的左侧
1:17:09
好的 我知道了
1:20:02
这个地方很容易出现夹子脱落的情况
1:20:06
所以说这么细的鏡面反而要加两个夹子
1:20:13
好的 明白
1:20:15
所以你可以看到这边的颈部非常薄
1:20:19
这就是为什么镜头会被掉下来
1:20:24
即使是很薄的小颈部,我们必须使用多数的细节,选三个。
1:20:36
这是左颈部吗?
1:20:40
这是左胃静脉吗?
1:20:44
对,对,对,是。
1:20:46
这是脾动脉,这是。
1:20:48
这是脾动脉。
1:20:50
我看着笑了。
1:20:53
不是,是胃卵。
1:20:55
哦,我猜我猜我猜
1:20:57
皮都没拉开了
1:22:49
灵脉结,灵脉结是小血管
1:22:53
灵脉结是一颗
1:22:55
灵脉结是小血管
1:22:59
也大了
1:23:04
很容易生血啊
1:23:06
嗯
1:23:08
所以他们说这是一个非常小的灵脉结
1:23:16
是很容易的
1:23:18
你必须要领导
1:23:21
哦哦
1:23:53
说再摔一次
1:23:55
对摔的不行
1:23:57
然后我把他踢了
1:24:01
踢了踢了
1:24:14
踢了一跳
1:24:37
执了他上
1:24:42
对对对零万几啊
1:24:43
零万几啊
1:24:47
五十零万几啊
1:24:54
这个发挥的时候
1:24:55
六十零万几啊
1:24:59
这飞的时候
1:25:02
都零万几啊
1:25:03
他们在说这是灵魂
1:25:11
这个我得称出来
1:25:18
好嘞
1:25:22
may I ask a question
1:25:31
do the surgeons always use the ultrasonic device
1:25:34
and what is their opinion on the use of radio frequency device
1:25:42
就是他想问一下
1:25:43
我们这边是经常用这个超声的设备对吧
1:25:46
然后你们会经常用这个射频消融的设备吗
1:25:49
射频的设备吗
1:25:50
用的少
1:25:53
就是射频用的少对吗
1:25:55
对,视频我们主要是在肝脏手术中
1:26:02
然后胃肠主要还是目前这种方式吧
1:26:05
肝脏手术
1:26:06
好的
1:26:08
所以对于肝脏手术
1:26:12
我们主要是用脂肪手术
1:26:15
我们不太用太多的肝脏手术
1:26:20
肝脏手术是主要用肝脏手术
1:26:24
脂肪手术
1:26:26
好的,谢谢
1:26:28
好的,谢谢
1:26:30
脂肪管这是什么
1:27:06
你手被赖了
1:28:44
就是淋巴结了
1:28:47
这儿有点手结了
1:28:51
这是另一个淋巴结
1:28:53
这是8A组淋巴结吗
1:29:04
这是8A组淋巴结吗
1:29:06
这不是8A
1:29:11
应该是16组
1:29:15
像16组
1:29:18
对
1:29:19
16组明白解
1:29:20
看起来像是
1:29:23
16组
1:29:24
16组
1:29:28
起动门在哪里
1:29:33
我都没见过
1:29:36
在这儿是吧
1:29:37
上后边去了
1:29:40
应该是
1:29:40
对
1:29:46
这是副主
1:29:47
这是副主
1:29:49
没事,我原来是白鸡脚的表面
1:29:51
所以医生正在与他的助手谈论
1:29:58
去诊断,去诊断白鸡脚的骨骼
1:30:04
好的
1:30:27
对,我用完分离钳子
1:30:29
我会翻一下
1:30:39
71了
1:30:39
谢谢
1:30:48
不客气,谢谢
1:30:51
这个人顺中啊
1:30:55
谢谢,我看的
1:31:35
不是我说的
1:36:00
你问问这怎么样
1:36:02
起零了起零了
1:36:03
对对对
1:36:04
慢点慢点
1:36:06
这都没得急
1:36:07
我一提
1:36:08
来 起来吧
1:36:10
好好好
1:36:11
这就算我了
1:36:12
又是我
1:36:14
这就算我了
1:36:22
对对对
1:36:23
这就行了
1:36:24
我一提起来
1:36:25
你看 多一点点
1:36:26
好的好的
1:36:27
我炖成茄子
1:36:30
下桥下桥
1:36:31
我看到了
1:36:33
挖茴梨
1:36:34
你送我看
1:36:38
是 太爽了
1:38:17
好困难啊 非常困难
1:38:20
It's a very challenging case
1:38:26
Yes, are they still dealing with the station number 16?
1:38:32
的确看起来比较难
1:38:33
现在是还在处理16组淋巴结吗?
1:38:36
对对对
1:38:37
Yes
1:38:43
有没有伸上线啊?
1:38:54
啊?
1:39:02
我往上走
1:39:09
通车断了
1:39:12
没事
1:39:25
给我小叉子
1:39:28
小的小的
1:39:50
好,稍等。
1:39:54
稍等,稍等,稍等。
1:40:02
行,都拉下来。
1:40:04
好的。
1:40:05
都拉下来,小心点,都拉下来。
1:40:16
都拉下来。
1:40:19
这是瘤子。
1:40:23
慢点,慢点,慢点。
1:40:33
先把这个瘤子拉下来。
1:40:34
太大了。
1:40:37
They are trying to pull the tumor over,
1:40:39
but it is very big,
1:40:41
so very difficult to mobilize it.
1:41:05
就是我们计划要把这个皮也切除吗
1:41:09
还是不切
1:41:11
我们看一看
1:41:12
如果第十一组零八节
1:41:15
十一第的零八节没有肿大
1:41:18
我们不做皮霉清扫了
1:41:21
皮上切除
1:41:23
不切不切不切
1:41:25
不切
1:41:26
No we won't reset the spleen
1:41:29
我们会再查看11个灵魂核档
1:41:36
看看他们在哪里
1:41:42
但我们不会再查看10个灵魂核档
1:41:48
那10组的灵魂核档要看吗?
1:41:57
对对对,就是第3个点了
1:42:00
对对对,就是第3个点了
1:42:33
好的
1:42:34
所以是的
1:42:35
我们也会检查
1:42:37
10号脂肪
1:42:39
而且我们也会
1:42:41
关注4SD
1:42:43
如果他们有大小
1:42:46
我们会做
1:42:47
脂肪脂肪分解
1:42:49
在Splenic Portal
1:42:52
但我们不经常做
1:42:54
因为这个患者是
1:42:55
脂肪癌症
1:42:56
他的癌症在
1:42:58
Gastric Antrum
1:43:01
所以安春,所以你真的不做这些,但是在这个情况下,我们会检查10层,11层,4层,
1:43:09
然后看看我们是否需要进行淋浮能分解。
1:43:12
谢谢。
1:43:14
好了,好了,好了。
1:43:15
好了,好了。
1:43:17
我测在稍微高一点的。
1:43:19
嗯,对。
1:43:39
是我。
1:43:56
想起我。
1:44:01
没有没有。
1:44:27
我稍微多了一点。
1:44:36
你说想把主干。
1:47:41
这个不吃吗
1:47:46
不太像是吧
1:47:50
在底下
1:47:55
这是皮线鸡是吧
1:48:02
我感觉有点像
1:48:05
我给你留着吧
1:48:06
留着吧
1:48:09
从这多亲一点
1:48:11
我看着了
1:49:00
我送了
1:49:03
对
1:49:16
那是不是要我做老师
1:49:17
他俩是混干
1:51:56
这是断的为我们做的,为我们做的肩部,肩部断的,肚脉静脉一块断
1:52:01
So here we dissect the vessels from the root
1:52:07
and we will simultaneously dissect both the artery and the vein
1:52:14
OK
1:52:16
好的
1:52:17
没事没事
1:52:21
这样一下,稍微这样一下,我看着我看着
1:52:35
实在不好意思,实在不好意思,后面稍微
1:54:18
别着急
1:54:25
这是上着我这位姐妹
1:54:28
别着急
1:54:37
对
1:55:36
你要拉我就从上面走
1:55:37
你要干嘛我就从下面走
1:55:44
我拉位
1:55:45
那不是
1:55:49
那是位子
1:55:50
那不行
1:59:20
你说是十一组了
1:59:22
第十一组
1:59:30
那是在后边
1:59:38
那是在后边
1:59:41
教授您刚才是讲
1:59:55
我们现在是清第十组淋巴结
1:59:57
是吗
1:59:59
现在是做十一组对吗
2:00:01
对对对
2:00:03
好我跟他们讲一下
2:00:07
您说
2:00:08
起码是十一匹,起码十一匹要做清扫。
2:00:16
好的,现在我们在清扫11匹区域。
2:00:45
就是您觉得像我们这一例患者的话
2:00:47
他是一种
2:00:48
您认为是弥散性的这个胃癌呢
2:00:51
还是说这个肠性的胃癌
2:00:54
是弥散性的吗
2:00:56
不是不是不是
2:00:58
local advanced
2:00:59
local advanced
2:01:01
It's local
2:01:03
It's local advanced not
2:01:06
diffused
2:01:09
谢谢
2:01:42
This lymph node is especially
2:01:46
tricky to deal with
2:01:49
是很困难的
2:04:14
所以他的声音不是很明显
2:04:29
但是他的助手基本上是说
2:04:32
他们会停止在11P
2:04:35
就是Lymph nodes
2:04:37
而我们不会再继续
2:04:39
因为这是一种脏疾病
2:05:58
马上我就一三组了
2:05:59
你压一下
2:06:10
你稍微一调一调
2:06:12
我提一下
2:06:13
老板说的
2:06:14
未厚
2:06:25
没有
2:06:38
我知道了
2:07:31
一调一调
2:07:39
来来来
2:07:40
把一三组一弄一下
2:07:52
把一三组拉开
2:07:53
往前拉
2:07:55
往前拉一下
2:07:56
拉杆
2:07:57
拉杆
2:07:57
对
2:07:58
进去
2:08:25
对对对
2:08:27
你拉起来
2:08:31
能打胃膽是吧
2:08:32
這個一定是血液
2:08:34
不是我看錯了老師
2:08:45
我看了一三組上去
2:08:47
那皮大了
2:08:48
你看看皮膚
2:08:48
看得到
2:08:50
沒長開了
2:09:04
來送
2:10:20
一十度
2:10:23
對
2:12:05
這是他一腳的
2:12:06
這是
2:12:06
這釘子呢
2:13:48
老師我們現在是測量一下
2:14:07
從哪裡斷是嗎
2:14:09
對我們要
2:14:10
有可能要做这种胃小囊
2:14:14
小胃
2:14:16
好的
2:14:17
就看从哪建立这个胃小囊
2:14:20
对吗
2:14:21
这是里马节
2:14:24
朵溜上岩在这里
2:14:28
所以现在在使用鲁莱尔来固定
2:14:32
用哪个位置去准备
2:14:35
来创建小鲁莱尔小铁团
2:14:40
这是刘八姐的
2:15:10
刘八姐 阳性
2:15:12
硬的
2:15:13
对着做
2:15:17
不是 我非常非常非常非常
2:15:20
我对着做这个喂小囊
2:15:22
嗯
2:15:24
就是您在现在在看从哪儿做这个喂小囊
2:15:26
对吗对对对好的好的嗯so i yes they are still trying to find the
2:15:34
the perfect place for the creation of the small gastric pouch
2:16:43
要先把淋巴结切掉是吗
2:17:23
所以在这里你可以看到他们正在解决脏细胞
2:17:28
而脏细胞在这里变成了困难
2:17:31
所以他们将它解决
2:17:33
并将它送到护理院
2:17:35
看看是否是正确的
2:17:37
而他们正在尝试
2:17:39
他们想要
2:17:41
为患者创造一个小的脂肪袋
2:17:44
如果疫情允许
2:17:47
因为患者非常老
2:18:10
如果说我们一会儿想建一个胃小囊的话
2:18:13
我们刚才测量是从那个食管和胃的接口这测量
2:18:48
和这个断的这个夹断的这个边缘
2:18:52
应该是三厘米要留对吧
2:18:55
对
2:18:56
Yes
2:18:57
Three centimeters
2:18:58
OK
2:18:59
Thank you
2:19:01
谢谢
2:19:05
不知道在哪里
2:19:07
嗯
2:19:43
其实往上提
2:20:22
松了
2:20:49
你摸谁
2:20:54
你摸谁
2:20:54
你摸谁
2:20:54
你摸谁
2:20:54
你摸谁
2:20:55
你摸谁
2:20:55
你摸谁
2:21:46
你摸谁
2:21:46
你摸谁
2:21:46
你摸谁
2:21:49
你摸谁
2:21:49
你摸谁
2:21:50
你摸谁
2:21:52
就是我们这个地方这个把这个牵拉这个肝脏用的是什么呀
2:21:59
这个悬吊肝脏用的是什么
2:22:02
用的是荷包线
2:22:05
荷包线是吧
2:22:06
荷包线的针因为比较长
2:22:10
荷包针大约长也就八公分以上八公分吧
2:22:15
所以它是一个铺针
2:22:18
铺针
2:22:19
因为它的针是八公分长的
2:24:29
小胃来,小胃。
2:24:30
好,明白。
2:24:33
所以他刚才提到的是
2:24:37
蚊子,
2:24:38
蚊子的蚊子,
2:24:41
然后从那里,
2:24:43
它们会高达3到5厘米,
2:24:46
然后它们会创造
2:24:47
那里的蚊子。
2:24:50
不是。
2:24:52
吃了,入了。
2:25:05
回我家那边吧。
2:25:06
没事,我包子怎么也抓不过来。
2:25:11
有问题
2:25:12
好
2:25:15
这里是吧
2:25:21
有没有美兰
2:25:24
没准备是吧
2:25:27
没准备美兰是吧
2:25:30
什么
2:25:30
什么意思
2:25:32
美兰
2:25:43
就是您在这需要用美兰标记一下吗
2:25:48
对对对
2:25:49
不好意思今天没准备
2:25:51
那没事那我就这点
2:25:53
不翻译没关系的
2:25:55
平常应该用美兰这标记
2:25:57
吃的拿走
2:26:00
吃的放了
2:26:01
我先拿走一下
2:26:03
拿走拿走
2:26:03
好
2:26:03
他就
2:26:08
这个不行了
2:26:09
我今天是用绿领
2:26:13
因为他有梗阻
2:26:13
水肿比较厉害
2:26:15
所以用冰膏
2:26:16
比较高的冰
2:26:18
明白
2:26:21
所以你可以看到
2:26:22
因为患者有疾病
2:26:24
而且是很大的疾病
2:26:27
所以我用了很大的
2:26:29
很大的领域
2:26:49
不好意思,我不确定你说了什么。
2:26:53
我没有听到你说的。
2:26:56
不好意思,你能重复吗?
2:26:58
E-D-M-A,E-D-M-A,
2:27:01
意思是血液,很多水,非常水滴。
2:27:06
啊,OK,OK,E-D-M-A,谢谢,谢谢你。
2:27:09
E-D-M-A,E-D-M-A。
2:27:11
是的,是的。
2:27:13
所以,这就是为什么有很多血液。
2:27:16
OK
2:27:50
这是那个marker
2:27:53
对对对
2:27:54
Here is the marker
2:27:57
Sorry, a question
2:27:58
Do you check the pathologist for the margin right now during the operation to see if it's free from tumor, please?
2:28:06
Thank you
2:28:07
他想问一下我们在树中的话
2:28:09
决定在这儿进行切缘嘛
2:28:12
进行来切
2:28:13
是否要在树中看一下是否是切缘阴性呢?
2:28:17
我们一般是按原则就是离肿瘤的本身
2:28:22
一般我们是按五公分
2:28:24
刚才他们说是三公分是吧
2:28:27
对对
2:28:28
我们是按五公分
2:28:30
一般来讲如果是胃食道结合部的
2:28:32
胃和食道结合部我们不要送快速
2:28:35
远远胃我们一般不送
2:28:38
明白明白好的
2:28:40
所以
2:28:40
对于腹部的脂肪肝病,我们不经常在治疗期间发布冰凝固剂,
2:28:52
以确认是否有影响,但如果患者是在腹部中心,
2:29:01
我们一定会确认是否有影响,并且确认是否有影响。
2:29:10
Thank you very much.
2:29:12
谢谢
2:29:33
胃小囊
2:29:34
And here it is a small gastric pouch
2:30:25
再给我三二零放进去
2:30:37
这太长了
2:30:53
慢点 慢点
2:31:05
这个压力在这地方
2:35:03
两二零放进来
2:35:08
我拿走
2:35:11
拿走
2:35:11
放产单上
2:35:19
谢谢
2:35:20
我们把胃肠再统一下
2:35:24
加固一下
2:35:24
然后以后我们再做温和
2:35:53
不是PDS2是滑线
2:35:55
是滑线
2:35:56
是滑线
2:35:57
是滑线
2:35:59
不可吸收的
2:36:03
It's unabsorbable
2:36:06
It is absorbable
2:36:09
Unabsorbable
2:36:10
And non-absorbable
2:36:11
All right
2:36:12
Yes
2:36:12
Thank you
2:36:13
Rolina
2:36:15
Rolina
2:36:16
Rolina
2:36:17
Rolina
2:38:25
才能加个热身的秩序
2:39:36
我们这儿有一个全国性的
2:39:38
腹腔镜培训中心
2:39:39
也是我们这么多年一直经营的
2:39:42
我们希望能和意大利的
2:40:14
我来自意大利
2:40:15
我喜欢说
2:40:16
我们有一个国际训练中心
2:40:19
来自我们的医院
2:40:22
我们每年有每年的
2:40:24
每年我们有一个
2:40:28
大观众的1,500人
2:40:32
所以我们希望
2:40:33
我们能更密切地
2:40:36
一起做更多的交易
2:40:38
例如我们能邀请你
2:40:41
请您参加我们的公开会议
2:40:44
请您举办专门与专门举办
2:40:48
甚至举办一些手术示范
2:40:51
我们很想做这些
2:40:53
好的 知道了 谢谢
2:41:25
谢谢主席先生
2:41:35
我们刚刚被通知
2:41:38
我们可以延长会议
2:41:41
13分钟,谢谢你。
2:41:48
没事。
2:41:59
不行,我得用手机,太短了。
2:42:22
就要加上。
2:43:23
嗯哼。
2:43:40
就是我们这种加强缝合
2:43:42
就是对于这种单一方向的这种
2:43:45
像您刚才用的这种V-lock
2:43:47
您的看法是怎么样的
2:43:49
您觉得这个
2:43:51
VLOG可以加一个夹子就行了
2:43:56
实际上我平常呢
2:43:58
我平常抛底线我是打结的
2:44:00
今天这个有点短
2:44:02
实在不好意思
2:44:03
所以没实用了这个夹子
2:44:05
不是常规
2:44:06
明白
2:44:07
好的
2:44:11
好 我回答他一下
2:44:13
I don't really do it like this
2:44:16
I don't use the VLOG
2:44:18
或是一线组织
2:44:21
一般我会做组织
2:44:25
但今天伤害太短了
2:44:29
所以我必须使用这种方式
2:44:33
但这不是一般的方式
2:44:39
我拿个吃的来了
2:44:40
谢谢
2:44:57
帮我夹点吃的
2:45:08
现在是测量那个吻合口的地方
2:45:10
对吗教授
2:45:11
对对对
2:45:12
我们是用35分
2:45:13
因为开刀呢
2:45:14
平常15到20就够了
2:45:16
我们在超近下呢
2:45:18
稍微放得长一点
2:45:19
不用是为了操作方便
2:45:20
好明白
2:45:22
所以现在我们在计算
2:45:24
要决定哪个位置
2:45:28
所以如果是开刀
2:45:30
我们通常会计算15到20厘米
2:45:34
但是如果是拉扯的,我们会做30cm,这是为了便利
2:45:41
从这打就行,明白
2:45:46
我的意思我从这打就行,没问题
2:45:49
你把这个地方是35分
2:45:57
我这是远端,这是远端,我从近端打
2:46:02
是
2:46:02
麻烦你全来
2:46:31
你来点
2:48:06
NG tube?
2:48:08
Yes, another gastric tube
2:48:10
Yes, got it, understood
2:48:12
就是我们患者有这里插那个鼻胃管吗?
2:48:16
有有
2:48:17
现在在食道下的
2:48:19
Ok, yes
2:48:22
是,但是它在腹部的低部位置停止,它真的没有进入腹部。
2:48:30
好的。
2:48:32
你明白吗?
2:48:33
我直接打吧,打吧再说。
2:48:41
不是哪儿,吸得太厉害,没吃呢。
2:48:49
来,吃吧。
2:49:35
没有没有,我那边是远的。
2:49:37
这是近的,这是远的。
2:49:40
有了吧?
2:49:43
这是近的啊。
2:49:46
就像你放下来这样
2:49:47
这样才对啊
2:49:54
是吧
2:49:54
我再看一抓手
2:49:56
我看
2:49:57
抓到这里
2:49:58
最近的
2:50:01
最近的
2:50:02
我看
2:50:04
所以他们在检查
2:50:05
以确保没有拖针
2:50:09
对
2:50:10
以确保
2:50:12
我们委屈的
2:50:15
在哪里
2:50:17
委屈的粗头的
2:51:09
明白明白
2:51:10
所以你可以看到
2:51:12
我選擇了
2:51:14
腹部的大腿
2:51:15
然後將它放進
2:51:18
腹部
2:51:19
因為它是
2:51:21
更大的位置
2:51:22
所以它可以幫助
2:51:26
腹部
2:51:27
不再出現
2:51:30
腹部的大腿
2:51:31
所以腹部的大腿
2:51:34
对的
2:51:35
我检查一下
2:52:15
他气了
2:52:16
10多个时间
2:52:19
没事
2:52:24
您不用解释也可以的
2:52:34
就是我们这个吻合口
2:52:36
是5厘米长
2:52:37
他问这个问题
2:52:39
我还考虑长度啊
2:52:43
长度大约五公分吧
2:52:47
嗯
2:52:47
我没有太靠这个
2:52:50
太靠全枪的长度
2:52:54
整个枪钉子的长度是六公分
2:52:56
是吧
2:52:57
那就差不多五公分对吧
2:52:59
对
2:53:00
看见了
2:53:01
看见了
2:53:02
看见了
2:53:03
所以是的
2:53:04
这个长度大约五公分
2:53:08
好的
2:53:33
从你那边跑
2:53:34
什么都行
2:53:39
我从你那儿跑
2:53:41
我要换一下边,到左边去做风扫
2:53:45
现在我会
2:53:46
转到左边
2:53:48
继续
2:53:49
继续
2:53:50
站到右边
2:53:53
你是说
2:53:54
左边的患者
2:54:04
是到患者的左边
2:54:07
对吗? 患者的右边
2:54:08
The right side of the patient
2:54:12
The right side, alright
2:54:14
嗯,明白了
2:54:15
等会就烫一下
2:54:28
看不清
2:54:29
你这方向给我弄错了
2:54:32
这样,这样做生活
2:54:35
这样
2:54:36
把那挑开
2:54:38
水是不热
2:54:39
这个意思是吧?
2:54:43
对
2:54:46
清楚
2:58:24
七八针有了
2:59:16
你把那个图上给我塞一下
2:59:19
进来进来
2:59:21
图上
2:59:26
没拉紧
2:59:27
再塞
2:59:58
我加布的
2:59:59
对
3:00:00
And is this an absorbable
3:00:11
3-0 suture
3:00:12
这个是可吸收的
3:00:15
3-0缝线吗
3:00:18
三个零的 两个零的还是不离离
3:00:22
就是可吸收的对吗
3:00:25
可吸收不可吸收
3:00:27
It's non-absorbable
3:00:30
Ok
3:00:31
可吸收的线呢
3:00:33
第一个它不连续缝合呢
3:00:35
连续缝合拽呢 摩擦力太大
3:00:39
嗯
3:00:40
第二个呢
3:00:41
你要是可吸收的PVS2线
3:00:45
有一个坏处容易断
3:00:48
嗯 明白了
3:00:49
所以说所以说
3:00:52
普利林线呢虽然不是理想的线
3:00:54
因为它不可吸收
3:00:56
但是它是综合了两种线的优点
3:00:58
可吸收线
3:01:00
和这个什么的优点和和 pts 2
3:01:03
pts 2也比较滑嘛
3:01:04
但是容易断
3:01:05
拉的过程中
3:01:07
那么可吸收线呢也可以吸收比较结实
3:01:09
但是呢摩擦力比较大
3:01:11
连续合合要做这种拉合
3:01:14
所以说我们就选了
3:01:17
ok 明白了嗯
3:01:19
所以我想解释一下这种组织的选择的原因
3:01:25
如果我们使用吸收的组织
3:01:28
那么这种继续组织的组织
3:01:32
那种组织的组织是太多了
3:01:36
对于患者来说不太好
3:01:39
而如果我们使用PDF2这种组织
3:01:44
那么这种细胞
3:02:13
好 我们的手术就准备结束了
3:02:17
So, the job is almost done
3:03:34
好了 这样我们静下的操作就完成了
3:03:42
我们一会儿呢
3:03:44
一会儿在这有
3:03:45
十到十五公分吧
3:03:47
我们再做一个肠肠外合
3:03:49
肠子和肠子的肠外合
3:03:51
那么我们这个呢就接着
3:03:53
拿标本的这个小切口
3:03:55
拿标本的小切口呢
3:03:57
我们就把它一块做了
3:04:00
所以说我们今天的转播
3:04:01
就到这里好不好
3:04:04
所以我会说
3:04:05
今天的治疗差不多结束了
3:04:08
所以后来我们会做
3:04:11
刺移在15cm的细腻的地方
3:04:18
之后,整个工作完成了
3:04:23
我认为,今天的示范大概到此为止
3:04:28
好,我可以问一个问题吗?
3:04:31
请
3:04:32
Are they going to do a leakage test with methylene blue or an air leak test?
3:04:40
好 那么我可以再最后问一个问题吗
3:04:43
就是关于这个吻合口是否会泄漏的一个测试
3:04:47
我们会用这个美兰来做还是用这个空气还是什么来测试一下
3:04:52
我们在全位的时候做这种拍吻合
3:05:27
所以,以作为一种监控的监控,我们将进行空气测试,以确认有否有破坏。
3:05:37
但以监控的监控,我们只会放弃,并且没有进行测试。
3:05:42
好的,谢谢,我希望感谢所有的生物医生,为了一个精彩的示范。
3:05:51
我也想要感谢扫描师的扫描
3:05:56
谢谢
3:05:57
好,那好,我明白了,非常感谢
3:06:00
那么也感谢今天所有医生的这个辛苦的这场手术
3:06:04
做得非常的好,非常的顺利
3:06:05
同时也感谢我们今天的翻译,非常感谢各位
3:06:09
非常感谢我们意大利的这位大教授
3:06:14
好的,谢谢,谢谢意大利教授
3:06:21
我们期待在现下有请他们来我们这儿指导工作
3:06:38
好 非常感谢 再见
3:06:41
好的 好的
3:06:42
再见
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