Raccolta sottoepatica di aspetto similcolecistico in pregressa colecistectomia laparoscopica V. Pan

Panizzo ti presenta un caso di una raccolta sottopatica di aspetto semicolicistico in pregressa colicistectomia laparoscopica.

Buonasera a tutti.

Un video molto molto più semplice ma penso che possa offrire qualche spunto di riflessione.

Un paziente di 50 anni, 51 anni, già colicistectomizzato nel 2013 che si presenta in pronto soccorso.

Era stato colicistectomizzato per una colicistite con un ascesso.

Si è presentato all'inizio del 2016 con dolori in epigastro, in ipocondio destro, vomito e successivamente a ricovero anche iperpiresia.

Questa verità verrebbe dopo perché il paziente prima in pronto soccorso aveva eseguito un'attacca che mostrava una raccolta sottoepatica, che è questa.

Il radiologo, la prima cosa che dice, vedendo le clip, perché si riconoscono della colecistetomia, dove l'avevano operato non gli hanno tolto la colecisti.

Questa è la ricostruzione antero-posteriore, per cui il pescrupolo, anche se verosimilmente era già stato colistetectomizzato, ha fatto un'ecoendoscopia.

L'ecoendo parlava di una raccolta con un aspetto disomogeneo, raccolta con pareti, attaccato al moncone del cistico.

Queste invece sono le immagini laparoscopiche, vi chiedo scusa ma in quel momento non è partita la registrazione della sala operatoria ma come vedete questo è stato fatto banalmente con un cellulare e tutto sommato le immagini sono accettabili per cui era carino vedere di che cosa si trattava.

Queste sono aderenze legate al precedente intervento che comunque era stato per una corecistite con un ascesso, noi non avevamo ovviamente i dati dell'altro intervento perché era venuto in un'altra sede, cautamente piano piano si liberano le aderenze e dietro già si intravede quello che effettivamente è la vera e propria raccolta,

che ha una parete e in effetti sembra quasi mimare una colecistite di nuovo

comunque sulla scorta dell'ecoendoscopia apriamo la parete

e quello che esce è questo materiale amorfo, disomogeneo e tutto

dopodiché confortati da questa apertura procediamo a una sorta di marsupializzazione

cioè togliamo la parete sul versante peritoneale, dreniamo completamente la raccolta e poi procediamo a bruciare ciò che rimane adeso all'ex letto della colecisti, quindi sul letto epatico.

Con un po' di forbice e un po' di disettore coagulante e una corrente monopolare si procede a chiudere gli eventuali sanguinamenti.

L'intervento è stato eseguito esattamente con gli stessi accessi che si utilizzano per una colecisti, quindi con quattro trocar utili comunque a sospendere anche quella porzione e si decide poi di posizionare un drenaggio sempre dal trocar in fianco destro esattamente come per una colecisti.

Queste sono le immagini esterne. Il paziente è stato rimosso dal denagio in prima giornata e è stato dimesso in terza giornata. L'istologico è un materiale amorfo, proteinaceo e inglobante.

Sostanzialmente ciò che siamo riusciti a ricostruire è che nel precedente intervento abbiamo utilizzato un materiale emostatico. Si chiama GelitaCell, praticamente è della cellulosa ossigenata rigenerata.

E quello è quello che ha costruito la raccolta e l'aspetto proprio così.

Diciamo che proprio i materiali emostatici non sono tutti uguali e questo è un punto in considerazione.

Cioè quando si chiede del Tabotamp, che è quello che diciamo è più presente di solito, non è la stessa cosa se poi il ferrista passa il Gelitacel perché questo ha dei tempi di rassorbimento molto più lunghi e può creare anche queste flogosi e con queste capsule.

Grazie, molto interessante.