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29° CAD anno 2018 A.O.R.N. Dei Colli Ospedale Vincenzo Monaldi U.O.C. Chirurgia Generale e Laparoscopica Scuola S.I.C. di Chirurgia Laparoscopica Avanzata Direttore Prof. Francesco Corcione
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Eccoci di nuovo da Napoli, ci sentite da Roma?
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Sì, sì, sì, vi sentiamo bene.
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è stato già operato con l'appendicettomia
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e ha riferito, alcuni anni fa,
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era una diagnosi di reflux gastroesofagea.
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Da allora è stato trattato
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con una medicina per qualche periodo,
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ma con una migliorazione dei sintomi
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ha fatto una nuova esofagogastroscopia
1:02
e ha scoperto di avere una neoplasia
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di una lesione a una grande curvatura di 3 cm
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la biopsia ha confermato che era positiva per il tumore
1:18
la CT scan non ha scoperto alcune risposte
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e i marker del tumore erano normali
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grazie, gli do la parola al professor Cortone
1:30
grazie
1:31
Guido, puoi parlare con me?
1:38
sì, sì, sono qui
1:39
aspettando te
1:42
cosa stai facendo?
1:44
una gastritomia totale o una resezione?
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cosa? non ho capito
1:56
no, è una gastritomia subtotale
1:59
gastritomia subtotale, ok
2:01
ok
2:02
con il D2
2:07
l'enfadenetone
2:11
perfetto
2:21
pulito
2:22
ok pulito
2:26
quanti trocchi
2:28
hai messo?
2:28
abbiamo iniziato con il paziente
2:31
in posizione francese
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io sono tra i piedi
2:34
e durante l'operazione
2:37
il cameramano
2:38
e il primo assistente
2:40
muovono a destra e a destra
2:43
per
2:47
per la discezione a destra e a sinistra
2:51
abbiamo inserito quattro troccari
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tre di 10 mm
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e solo uno di 5 mm
3:00
i 5 mm sono per l'assistente di ritracciare il libere
3:05
per aiutare durante la discezione
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e per il sargeant
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due troccari di 10 mm
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perché durante l'operazione
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abbiamo bisogno di mettere ad esempio una steppa a destra e a sinistra
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quindi c'è un problema molto grande
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fatti dare un 10 mm qui
3:43
abbiamoci poi una bipolare
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perché ho un ligamento molto lungo
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abbiamo questo problema in questa pazienza
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con un punto molto grande
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un punto, metto uno stocco per ritracciare questo ligamento, chiaramente non funziona questo, no un punto è meglio, guarda è molto molto lungo, preferisco mettere un stocco per ritracciare questo ligamento
4:48
Il primo problema di questo cancer è la buona stagione della patologia e vorrei chiarire che una cosa è l'esplorazione laparoscopica che a volte facciamo per la carcinosi, per la biopsia
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e una cosa è la stagione, la stagione laparoscopica per il cancro,
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che è un'erisione, perché bisogna disegnare il stomaco
5:40
per raggiungere il sacco più piccolo, per mobilizzare.
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Ok, andiamo, in alto, provo a ritracciare come posso, ok, no.
5:55
E qua dobbiamo coagulare, sì.
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Bipolare, bipolar.
6:59
Ok, ora iniziamo l'operazione.
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Il primo passo è identificare la lesione e identificare se c'è una carcinosi.
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Molto sicuro, sì, ma il scanner è stato perfetto. Non vedo molto bene. Ah, abbiamo il tatuaggio della lesione, è lì, ok?
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Sì, possiamo vederlo.
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Ok, possiamo iniziare. E iniziamo con la detaccamento delle persone dalla colonna.
8:24
Non usi l'Indio-Chanin?
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Sì, no, penso che sia Kina.
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No, ma per vedere il linfatico non lo usi.
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Ah, ma penso che sia interessante per la resezione più piccola o per la resezione endoscopica,
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perché in questo caso hai bisogno di sapere se c'è l'involvimento delle note.
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A volte anche per il piccolo tumore c'è una metastasi nelle note
9:06
In questo caso ci sono alcuni libri in letteratura che mostrano l'importanza di valutare peroperativamente l'associazione dell'approccio endoscopico con l'approccio laparoscopico per identificare la metastasi dei nodi.
9:33
in questo caso il colore è molto molto utile è, penso, mandato per
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identificare le prime note.
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Rilascio un po' il biazzale.
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In questa maniera, faccio due passaggi.
9:57
La prima è l'omentectomia, che negli ultimi anni per alcuni sargenti non è mandato per il
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in passato è stato uno dei primi passi
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mandato
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e in seconda
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in questa maniera
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riuscirò a raggiungere
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la sacca più bassa
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e vedrò
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se ci sono altri enti
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con il pancreas
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che rappresentano
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una contraindicazione dell'operazione
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perché il tumore è
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in una curva più grande
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sì
10:44
prendiamo questo
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Sì, sì, è utile in questo, sì, altrimenti ogni passaggio è un passaggio, quindi...
11:45
Sì, sì, non è...
11:46
Non è, sì, è molto utile in un quick, anche per preparare il stomaco per l'esofagogastrectomia.
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preferisci l'ultrasisio e usi anche la radiofrequenza o no?
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No, sinceramente ho provato la radiofrequenza e penso che sia molto buona per il
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libere, a volte per la malattia diverticolare, quando devi, come
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Ieri abbiamo fatto la sigmoidectomia con l'arteria centriaca preservabile.
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In questo caso credo sia utile, ma per la discezione fine, come mi piace nella cirurgia,
12:51
per i vassalli preferisco l'ultra rescissione.
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Con la nuova potete cambiare la possibilità di tagliare più velocemente o più velocemente.
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Sì, uso le due, dipende dal tipo di discezione. Ora uso la più veloce, perché scappa, devi chiudere, ecco perché scappa, prendi lo stomaco, prendi lo stomaco.
14:04
Un po' di posizione laterale per Ernesto. È una flessibilità molto alta.
14:27
Cosa ne pensi dell'omentectomia, Guido?
14:40
Non ho mai visto metastasi sull'omentum, ma per la diffusione linfatica forse...
14:59
Ok.
15:13
Rilievo questi vesseli per la sezione qui.
16:15
ok
16:36
è un tatuaggio molto grande
16:39
eh
16:40
ok
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ora andiamo all'altra parte
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vedete
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il cameramano
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cambia la posizione
16:50
da sinistra a destra
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finiamo la discezione
16:55
da sinistra a destra
16:59
cambiamo la posizione laterale
17:01
io sto sempre
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tra i piedi
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ok
17:14
no
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alessia di qua
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ok
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Anche questo paziente è un uomo, il uomo è sempre, anche se non è obeso, c'è molto grasso all'interno.
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Anche le donne a volte hanno grasso, non solo i uomini.
17:46
Ma il grasso delle donne è diverso, preferisco il grasso delle donne.
17:54
Ah, ok.
18:58
Quindi se io ando in questa maniera, ho il rischio di malattia della mesocolona
19:05
e posso trovare che la devascularizzazione della colonna
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alla fine dell'operazione è una delle mie prime complicate
19:16
che ho avuto durante la gastritomia.
19:32
Questo non è un tatuaggio, è una pittura.
19:39
Sì, è più di un tatuaggio.
19:42
I nostri amici endoscopi sono sempre gli stessi.
20:34
che dice che un esperto è un sargento che ha alcune complicate.
20:40
Quindi sono un esperto perché ho alcune complicate per questa sargeria.
20:46
Ti ho detto della ischemia del colon.
20:54
Questa è la ragione per cui sono molto prudente di questa discezione.
21:03
La scala non è facile da vedere.
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Stai approcciando il vesselo gastroepiploico.
21:35
Sì, ma ho bisogno di mobilizzare la colonna dell'omentum
21:41
in modo da vedere molto bene il duodenum.
22:39
Ora torniamo al stomaco.
23:06
Ora penso che sia molto importante
23:09
per identificare il gas epipropiapese, il gas epipropiapese giusto per identificare...
23:18
Aspetta, stiamo ancora qua sul duodeno.
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Ho bisogno di disegnare più l'aria,
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in modo da spingere la colonna trasversale.
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Il grado di sangue ora è visibile.
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Una domanda. Nella vostra esperienza, preferite fare la colestatum, anche se il paziente non ha le stelle?
24:40
No, se non ha le stelle, no.
24:43
Ok, lo dico, è un problema antico, ora penso che tutti siano d'accordo che è meglio non toccare, anche se questo paziente può avere qualche complicazione,
25:05
ma come mio maestro mi ha sempre detto, spero di poter eseguire l'esistenza di questo paziente in pochi anni
25:18
significa che è molto bene
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ora torniamo al duodeno
26:08
lascia un po' tutto, lascia, lascia
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Nel passato ho fatto in ogni caso la gastrectomia totale per ogni tipo di tumore e ora è un approccio
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tailorato, ovviamente, come in ogni tipo di operazione.
27:41
In questo caso penso che è molto usato per fare la gastrectomia totale, anche se il tumore
27:51
non è dell'anthrus ma dell'angulus, con una buona esposizione del
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stomaco, facciamo una totale gastritomi, conservando una piccola parte del
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stomaco, in modo da dare un migliore risultato alla nostra posizione.
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Sì, pulire lo scopo, ho visto ora delle note molto piccole, non so se è metastatico o è un tumore, lo vedremo.
29:23
i vesseli
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si vedranno molto bene
29:34
il pancreas
29:35
qui
29:41
ci sono
29:45
sì
29:49
consiglio a tutti
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di andare
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con la paroscopica
29:54
con i landmarks
29:56
e il mio landmark
29:58
ora
29:58
è il pancreas
30:00
gastroduodenale
30:00
e
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spingendo
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il duodenum
30:06
tra il duodenum
30:08
e il pancreas
30:08
con il landmark
30:10
che viene
30:45
che prendiamo fuori con lo specie alla fine dell'operazione.
30:52
Ok?
30:55
Sono sulla superficie dei panchi, ovviamente.
31:07
Questo è uno dei casi rarissimi
31:12
di una stazione in Sardegna
31:16
dove l'arteria non è seguita dalla vena.
31:21
Stiamo guardando ora
31:23
il clip.
31:29
Prima l'arteria.
31:30
per questa arteria preferisco mettere un clip
31:35
per dormire molto bene
31:37
questa mattina
31:38
e sicuro che
31:42
sarò molto stanco
31:44
fino alla fine di questo giorno
31:46
e spingere il bottone giusto
31:57
Guido
31:58
e ora
32:00
identifico la vena
32:05
è lì
32:09
e mobilizzo il primo duodeno
32:13
in modo da mettere
32:16
la steppa
32:16
rassi
32:27
Sì, ho cambiato la mia strategia ora, perché nel passato ho realizzato la sezione del duodenum e ora preferisco riprendere il duodenum e iniziare con la mia linfodonectomia, l'atomina garzina, sempre Alessia, sempre di Francia.
32:55
Questa è la spugna del libere.
33:01
Questa è una maniera più costosa e automatica di ritracciare il libere, Alessia.
33:49
Inizio con l'epatichilus della Varti.
33:55
Questa discezione prima della discezione del duodenum, penso che sia meglio perché puoi vedere molto bene i vesseli pylorici e puoi vedere molto bene l'arteria epatica e hai una posizione stabile del duodenum e non hai bisogno di altre attrazioni.
34:32
Ora vediamo se abbiamo alcune arterie epatiche, perché se abbiamo alcune arterie epatiche,
34:43
premo attenzione nella sezione dell'arteria gastrica a destra, ovviamente, altrimenti...
34:51
Ma normalmente è l'arteria epatica a destra?
34:58
non c'è nessun problema.
35:04
Ok, questo è per ora.
35:10
E parto
35:12
dall'epatichilus
35:16
in alto e in basso
35:25
per rimuovere
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tutta la tessuta linfatica
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e questa tessuta linfatica
35:33
la togliamo
35:34
con lo spazio
35:41
alla fine.
35:42
Questa è la tessuta linfatica.
35:44
Ci sono due
35:46
due passi per la linfadenectomia
35:50
Questa è la prima domanda, la seconda riguarda il tronco celiaco.
36:41
perché con gli ultrasoni è impossibile ottenere questa fine distensione.
36:51
Sì, lo dico.
36:53
Vedi anche il Dacto Comune?
37:12
Cosa vediamo?
37:15
Il Dacto Comune, il Dacto Billionaire.
37:18
Sì, sì, sì.
37:22
Il tuo inglese è perfetto, Guido.
37:25
No, no.
37:26
Quindi non lo capisco.
37:28
Sono troppo giovane per parlare inglese bene come i giovani.
38:43
La mia spugna? Dov'è la mia spugna? Ok.
38:49
C'è sempre una spugna per il sargello, per questa operazione, una spugna per l'assistente.
38:55
Questa è la ragione per cui ho chiesto la mia spugna.
39:00
Ora possiamo vedere molto bene il duodenum.
39:11
Ora torniamo alla linfodonectomia.
39:15
Ora vediamo molto bene il bel dac, il guido.
39:34
Sì, sì.
39:35
Sì, è sotto vista, ma non sembra che ci siano alcuni nodi particolari.
40:15
Ora vediamo molto bene i basali pylori che vengono dall'alto.
40:21
Ora sto cercando l'arteria epatica.
40:39
Bruglia Lars, pulisci il scopo, per favore.
43:58
Stiamo andando a vedere, come potete vedere ora, la gastro-dodenale atorigi, l'epatico, la gastro-dodenale.
44:08
Quindi significa che sono tornato ora sui miei primi passi.
44:38
Alessia, stai dormendo questa mattina?
44:46
Pura Alessia!
44:49
No, perché è molto, molto buona, ma questa mattina per Palazzini,
44:56
Penso che
44:58
Stia dormendo
45:00
O che è paura
45:02
Palazzini non è più
45:05
Non è più un palazzino
45:09
È un sargione
45:10
Non è pericoloso
45:15
Non preoccuparti
45:17
È un buon uomo
45:20
Ma adesso Alessio è molto ben conosciuto
45:24
In ogni parte del mondo
45:26
Guarda
45:27
Guarda
45:28
Ok
45:29
Sì, è una bella vista
47:01
l'ultra scissione, perché è sbagliato
47:07
Sì, tira, tira, ok, andiamo
47:19
è importante avere questo trocaro di 10 mm
47:27
sulla mia destra, solitamente mettiamo sempre
47:31
un trocaro di 5 mm, questo è il pylorus, sono dietro
47:36
E' molto importante questo trocar laterale, perché in questa maniera questo trocar viene direttamente e la sezione deve essere perpendicolare, non obbligatoria, perché se metto il trocar in questa maniera, guarda, ok?
47:59
Ma questa è la ragione per cui preferisco mettere un trocar di 10 mm sulla mia schiena.
48:12
Usi sempre un trocar meccanico?
48:14
stapler yes yes for the demo 115 but white ok the anatomy is clear and any
48:23
notes of the ilus are removed with the specimen now we see clean now we go to
48:33
the celiac trunk for the single part of the lymphadenectomy and to finish the
48:42
discezione
48:43
di
48:43
un po' di
48:45
mettiamo a piatto
48:46
il
48:47
mezzo
48:49
tartaglia
48:49
mio cameramano
48:52
allora
48:55
prendi qua
48:56
guarda
48:58
c'è
48:58
le note
48:59
no no no
49:00
anti-trendere
49:04
sempre
49:05
lateralità
49:06
ho detto di noi
49:06
vai
49:08
ancora
49:08
c'è
49:10
alcune note
49:11
qui
49:11
è interessante
49:13
vedere
49:14
da
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un
49:17
esamen
49:18
se ci sono
49:19
alcune
49:20
allora
49:21
tu
49:22
Giovanni
49:24
metastasi in questo nodo
49:28
ritrovo la pancreas fascia
49:32
il libere
49:38
ritrovo il libere
49:39
e sto cercando
49:48
il tronco celiaco
50:00
questa è la gassica
50:02
quindi c'è un nodo
50:05
con la
50:11
colore nero
50:12
sono molto interessato
50:14
di sapere
50:17
dal nostro anatomofatologista
50:20
se ci sono alcuni metastasi
50:22
in questi nodi
50:23
Questi sono i primi nodi che vediamo con il colore.
50:29
Ora seguiamo l'arteria epatica,
50:33
in modo da completare l'enfadenectomia.
51:06
Questi nodi non sono interessanti per la patologia,
51:11
ma rimuoviamo tutto.
51:15
Siamo tra l'arteria e il pancreas.
52:47
No, no, è solo per sapere se questo colore significa che non ho cambiato nulla, è solo per te, ma se non agisci, non cambierà la mia strategia.
53:14
Un piccolo sacchetto, no, no, no, va via, va via, va via, va via, va via, vai a sci, sì, non c'è bisogno, via.
53:30
Ok, chiediamo per finire, dai, ci costruisci.
53:33
Chiediamo in ogni caso, ora dopo, la lava, la lava, la lava, la lava, c'è la macchietta.
53:42
Ora stiamo approcciando il tronco celiaco per il ultimo passaggio del Lanfernetum
53:51
e abbiamo già identificato la vena gassica, è sempre in fronte all'arteria,
54:14
vediamo molto bene l'arteria e rimuoviamo tutte le tessue linfatiche che sono intorno al tronco.
54:59
Ok, siamo all'origine della cellulite.
55:04
È una grande vena.
55:09
Sì, ovviamente è più difficile di disegnare l'arteria senza uccidere, ok, e poi andiamo verso l'arteria gastrica, ma il nostro obiettivo è rimuovere tutte le tessue linfatiche tra l'arteria splenica e l'arteria epatica e ovviamente la gastrica.
56:11
carteri. Pronto a lavarsi? Ok. Questo è il tronco celiaco senza note. Scusate, non so se avete
56:45
qualche problema con i vostri occhi, ma con il 3D dovete pulire anche se avete una piccola
56:53
parte. Lavorate sempre in 3D. Sì, è l'altra parte della coina. Precisione. E ora andiamo direttamente
57:19
Siamo arrivati alla prima stazione con la scheletrizzazione della retta cruce.
58:25
Andiamo molto, molto più vicino alla retta cruce ora.
59:03
Questa è la trattamento radicale della iatalernia.
59:16
La grande iatalernia.
59:37
Ok, ora vorrei identificare la nostra maniera di rimuovere il tessuto linfatico
59:48
attraverso la piccola convertura del stomaco,
59:52
in modo da performare la vera linfadenectomia,
59:58
anche se lasciamo in posto la piccola parte del stomaco,
1:00:05
la parte superiore del stomaco.
1:01:37
ma credo che
1:01:41
quando sarà il momento
1:01:44
quando ci diranno che non serve a niente
1:01:46
do you send
1:01:53
also this note to the
1:01:56
histology
1:01:57
immediate histology
1:02:00
no no
1:02:01
no I
1:02:03
I asked only
1:02:04
today for the
1:02:07
palazzini pleasure
1:02:09
to have the
1:02:10
frozen examine about that notes
1:02:14
that was
1:02:16
Ok, quindi abbiamo finito la nostra disezione e abbiamo iniziato con...
1:02:25
Ok, il nostro stoppard viene da qui a qui, in questa maniera.
1:02:34
Lasciamo in questo posto il stomaco, ok?
1:02:39
Devi rimuovere il tubo nasogastrico.
1:02:42
No, no, già.
1:03:30
Sì.
1:03:30
E ora siamo arrivati al livello della sezione del stomaco.
1:03:52
Guardate la costruzione sinistra, ok, pulite il scopo prima e poi lo stampate.
1:04:14
Stapoli di gold cartaceo, ci servono circa due o tre, con rinforzamento con la guardia simulare.
1:04:30
Ci sono alcuni paperi che mostrano che è meglio la guardia simulare per le complicate vascolari,
1:04:40
per la malattia post-operativa, non per l'incendio.
1:04:46
E io mi accorgo di questo paper, abbiamo la stessa esperienza.
1:04:51
Quindi, ho dovuto arrivare in questa parte del stomaco,
1:04:59
quindi la direzione del staplio era giusta.
1:05:06
Ok, e poi abbiamo messo il secondo qui.
1:05:13
Aspettate 10 secondi.
1:05:15
Sì, non c'è malattia.
1:05:50
Stiamo aspettando il secondo.
1:06:28
riguardando il tubo nasogastrico, anche nella mia esperienza ho avuto l'intreppamento del tubo
1:07:09
senza sim guard, sì, l'ultimo senza sim guard, è solo una piccola parte del stomaco
1:07:21
Ora iniziamo con la seconda parte di questa operazione, con la ricostruzione.
1:07:33
Ci sono molti modi e ho cambiato molto nella mia esperienza,
1:07:42
ma dopo alcuni casi in cui ho cercato di fare la stessa ricostruzione
1:07:52
usando i tipi e i trucchi del Sargento Morbidi quando ha fatto il bypass,
1:07:59
mi sono ritrovato alla mia idea che è meglio, sì, la vecchia ricostruzione aperta
1:08:12
con la gastric anastomosi, con la classica Ruan Y,
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yes
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clean the scope
1:09:05
and then we start
1:09:06
and you perform
1:09:12
an anticholic
1:09:13
no
1:09:14
trans-mesocholic
1:09:15
trans-mesocholic
1:09:17
yes
1:09:17
because I have seen
1:09:19
that a lot of surgeons
1:09:20
use the anticholic
1:09:22
reconstruction
1:09:23
do you prefer
1:09:24
trans-mesocholic
1:09:26
yes
1:09:26
no
1:09:27
I try
1:09:27
I try
1:09:28
I try the anticholic
1:09:31
I try to
1:09:32
no
1:09:32
lascia il
1:09:34
mesocholo
1:09:35
I try any
1:09:36
any kind of
1:09:37
ricostruzione e poi riuscirò alla prima, quindi la trite è la mia
1:09:43
landmark, andrò molto molto basso, ok, il terzo arcadio è il migliore, ma un problema
1:10:02
nella paroscopica, guarda, è facile mettere questo, ma non mi piace, ho avuto
1:10:09
alcuni problemi, Marco Villacqua, alcuni problemi, alcune complicate, il giallo, che sta
1:10:18
dietro, giusto? L'unico problema di questo approccio è che possiamo avere l'ischemia
1:10:25
di uno dei segmenti del bavaro, alla fine, e in questo caso realizziamo un'altra
1:10:32
piccola sezione del bavaro, perché non posso avere la trasilluminazione, non posso
1:10:41
bene la direzione dei vettori, quindi ho provato a vedere qualcosa, ma non è facile.
1:12:46
e poi abbiamo deciso di mettere, di resettare un po' di bolle.
1:12:55
Sempre lo stepper dovrebbe essere perpendicolare all'acciaio della bolla, del stomaco.
1:13:05
E ora, per evitare di perdere il nostro tempo, no, bipolare,
1:13:10
Vedrò di nuovo la barra giusta per andare in alto.
1:13:29
Inizio di nuovo dal punto di partenza, dai triti.
1:13:35
Per assicurarsi di non avere lo stesso problema.
1:13:43
Questi sono i triti.
1:13:44
La barra che si connetterà.
1:13:55
Questi sono i triti.
1:13:58
Questi sono i triti.
1:13:59
Questa è la barra che abbiamo bisogno per l'anastomosi.
1:15:33
per mettere la bolla in alto
1:15:37
più mobilizzazione
1:15:40
guarda, c'è un po' di ischemia
1:15:42
quindi un altro cartone bianco
1:15:47
ultracisione
1:15:51
no, Giovanni
1:15:52
rimuoviamo i due clip
1:15:53
che possono essere un obstacolo
1:16:03
ultracisione
1:16:05
ok, un altro step
1:16:10
bianco
1:16:17
ok, andiamo
1:16:42
guarda, sto usando il cartone bianco
1:16:46
per la bolla
1:16:47
Mettiamo questo pollo piccolo a 10 centimetri, altrimenti avremo il rischio di perdere l'abdomen.
1:17:02
È meglio. Ok. Taglia. Ok. Qualcosa sul lato giusto.
1:17:15
Sul lato giusto. Ok. E ora cominciamo. Dai, precisamente.
1:17:30
questa è la visione finale
1:17:43
quindi
1:17:44
a volte è facile
1:17:52
a volte non è facile
1:17:54
quando vuoi
1:17:57
un'orella nel bavolo
1:17:59
a volte è difficile
1:18:01
quando non vuoi
1:18:03
l'orella
1:18:48
questa volta la carticella
1:18:53
è il gordo
1:18:55
prima il bavolo
1:19:00
con il grande
1:19:02
in modo da muovere
1:19:11
senza problemi
1:19:13
il bavaro
1:19:16
è meno pericoloso
1:19:18
ok
1:19:27
aspiratore
1:19:36
ora diamo un'occhiata
1:19:38
all'interno dell'anastomosi
1:19:40
per controllare
1:19:43
la malattia
1:19:44
ok
1:19:51
non c'è malattia
1:19:52
ora iniziamo
1:19:53
per la clusura di questo difetto
1:19:56
e allo stesso tempo
1:19:58
chiediamo agli anestesiologi
1:20:00
per preparare
1:20:02
per il tubo nasogastrico
1:20:04
due minuti
1:21:44
non hai bisogno di scissore
1:21:45
quindi usi solo un strumento
1:21:48
per tagliare
1:21:52
è un po' di sangue
1:21:55
all'interno
1:21:57
bipolare
1:22:58
sì
1:22:59
perché
1:23:05
ma ho provato in questo caso e quando è orizzontale, trasversale, è migliore, penso, mettere le stagioni diverse, le stagioni separate.
1:23:23
Se hai una sutura, una sutura verticale, è migliore la sutura corretta. È più veloce, ma ho provato la sutura corretta anche in questo caso.
1:23:38
non ero felice alla fine, perché come puoi vedere c'è una piccola differenza tra le due parti del bavolo.
1:23:52
Ok, ora prendiamo questo, questo qui, ok, stacchi, sì sì.
1:24:09
Ora chiedo all'anestesiologo di mettere il tubo nasogastrico all'interno.
1:24:14
Gioan, sei prontissimo?
1:24:20
Pepperosi, il miglior in tutto il mondo
1:24:25
tira, tira
1:24:27
è la prima volta che in pochi minuti
1:24:30
non ore
1:24:32
hai messo il tubo di nasogassi
1:24:35
nella posizione giusta
1:24:37
congratulazioni
1:24:38
e questo è perché
1:24:42
tira, tira
1:24:44
perché c'è il video
1:24:47
il show
1:24:48
sai che
1:24:50
Anche adesso il saggione può fare qualche errore, perché nella mia esperienza, durante un parazzini di molti anni fa, ho fatto la gastectomia e in quel periodo ho fatto il controllo dell'erex in cinque giorni dopo l'operazione,
1:25:21
prima di rimuovere il tubo nasogastrico
1:25:25
il controllo era perfetto
1:25:28
abbiamo provato a rimuovere il tubo nasogastrico
1:25:30
è stato interpretato in uno di questi stagioni
1:25:33
e abbiamo aspettato alcuni giorni
1:25:36
per chiedere all'endoscopista
1:25:38
di rimuovere il stagione
1:25:40
che ha stoppato il tubo nasogastrico nel stomaco
1:25:45
ovviamente il paziente era un amico mio
1:25:50
era un dottore
1:25:51
so I pay attention when I put
1:25:59
these stitches
1:26:04
Guido
1:26:04
this is Rossi
1:26:08
an anesthesiologist
1:26:12
that worked with me
1:26:15
since
1:26:18
2015
1:26:21
three years
1:26:22
it's the first time that he put
1:26:25
nasogastric tube
1:26:27
in a quick way
1:26:31
and
1:26:34
finally I would like to congratulate
1:26:38
him but I take
1:26:39
Grazie a tutti i miei staff per ieri, per oggi, dove c'è il Palazzini, non c'è l'ora per tutti,
1:26:58
Molti di loro hanno iniziato questa mattina alle 6.30,
1:27:08
ma hanno finito ieri a 6.00, senza pagare,
1:27:18
solo per il piacere di collaborare con me
1:27:22
per la realizzazione di questi due giorni del Congresso di Palazzini.
1:27:28
E vorrei ringraziare tutti i sociologi,
1:27:34
Sargione
1:27:35
Lesso sargione
1:27:37
First
1:27:39
All the nurses
1:27:41
And as you know
1:27:47
I don't know if you know
1:27:48
This is the last day
1:27:50
That I work at Monardi Hospital
1:27:52
Starting from tomorrow I will go
1:27:56
At University Federico II
1:27:59
When I start
1:28:01
Tomorrow my new
1:28:04
Adventure at University
1:28:07
So
1:28:09
Quindi è incredibile, ho finito con i palazzini, la mia 20 anni di esperienza all'ospedale di Monardi a Naples e abbiamo avuto una grande festa alcuni giorni fa.
1:28:24
Bella dimostrazione, probabilmente la clip non avrebbe dato comunque dato fastidio.
1:28:31
C'è qualche interferenza.
1:28:33
Sì, sì, ma il dubbio anche a me è venuto.
1:28:36
Allora, la prossima volta, forse, farò l'operazione a Federico II all'Università, se Giorgio ci invitasse.
1:28:57
Bene capito, domani andrete a Federico II?
1:29:00
Sì, sì.
1:29:01
Oh, è necessario fare una grande partita.
1:29:08
Sì, abbiamo organizzato una grande partita qui, non qui, nel ristorante.
1:29:20
Tutti erano felici di questa notizia. Tutti cantavano, tutti smigliavano.
1:29:32
Quindi, congratulazioni per questa nuova avventura.
1:29:37
Grazie, grazie Guido.
1:29:38
Sono assolutamente sicuro che avrete un grande successo.
1:29:44
Lo spero, lo spero.
1:31:23
Ok, aspiratore a me, garzina mia, togli questo, dammi la garzina pulita, un attimo, una interossa
1:31:40
dove ce l'hai? Una Giovanna, ok, we put this sponge because it's very clear if we, ok dai,
1:31:52
Ok, vai Peppe, prima blu e poi l'acqua, sì, di nuovo, grazie, ok, sei felice?
1:32:15
Sì, perfetto, perfetto, e adesso più o meno questo.
1:32:19
La spugna è pulita, ok, aspirabene, abbiamo fissato il bavolo alla mesola, abbiamo messo due stracce, una per la mesola, abbiamo avuto una complicazione con la trasmissione perché non abbiamo fissato il bavolo, abbiamo fissato solo la mesola e abbiamo avuto un'occlusione post operativa,
1:33:02
occlusione
1:33:03
quindi
1:33:04
iniziamo questa complicazione
1:33:06
abbiamo fissato il bavolo
1:33:08
sì, l'ho fatto
1:33:09
da tutti i paesi
1:33:11
per fissare il bavolo
1:33:12
alla mesocoloma
1:33:13
è molto importante
1:33:55
fili moderni appunto con riassorbimenti lenti vari e monofilamento autobloccanti,
1:34:03
vedo che tu usi punti staccati di Vicryl.
1:34:06
Chirurghi vecchi di una volta, non sempre, anche il V-lock ho similari quando faccio delle suture continue,
1:34:17
per esempio dopo devi aspirare dopo le sezioni dell'iliocolica per esempio un paio di punti
1:34:29
però in questi casi preferisco i punti staccati mi viene una sutura più uniforme d'altra parte
1:34:38
vedo hai fatto una bella prova di tenuta si adesso mi devo aspirare il sondino e io comunque anche
1:34:47
Anche se la prova è negativa, metto un paio di punti di detenzione dell'ansia, come diceva il mio maestro.
1:35:05
Nel frattempo, come sapete, in un altro slide,
1:35:48
ora prepariamo un approccio molto interessante, un nuovo approccio per l'incisione anernica,
1:36:02
domina l'ernia
1:36:04
by robotic surgery
1:36:06
and to perform
1:36:09
the extraperitoneal
1:36:12
approach
1:36:12
with the intraperitoneal
1:36:15
access
1:36:17
no, tira il sondino, guarda, sta male
1:36:20
il gastric tube
1:36:24
aspirale, yes
1:36:28
if
1:36:31
even if
1:36:34
Rossi is a good anesthesiologist
1:36:37
it's always an anesthesiologist
1:38:32
Guardate, questo è il livello, il giallo, ok, e ora ho due mani per identificare i triti, anche per questo possiamo fare il test di aereo, come potete vedere, ok,
1:39:08
Ok, aspetta, lascia, no, però non mi va bene perché c'è l'anza in mezzo.
1:39:32
Take this one please, the bowel was turned, this is the, ok, this is the trice, ok, and
1:41:25
Non è facile eseguire l'anastomosi finale, questa striscia ci permette di mobilizzare i due fori come possiamo, prendiamo questo, ok, e ora siamo in grado di eseguire l'anastomosi come di solito, preferisco usare solo l'olio attivo per eseguire l'olio dei fori.
1:44:26
E ora iniziamo con la chiusura di questa, la parte finale di questa anastomosi.
1:44:32
Ok, ora abbiamo anche la risposta del patologista che ha fatto l'esame dei nodi, sono grandi nodi ma non metastatici, quindi siamo felici per lui e questa è la dimostrazione, mio amico Guido,
1:45:12
l'importanza dell'età 2 quando vuoi fare il trattamento minimo-invasivo di questo tipo di tumore
1:45:24
è possibile identificare le prime note
1:45:29
quindi per questa crociera standardizziamo questo tipo di procedura
1:45:35
sempre un stagione posteriore che chiude la parte di questa sutura
1:45:50
e ora lo userò in un modo diverso, con sticchi diversi, perché, come ho detto prima,
1:46:01
ora abbiamo l'anastomosi verticale da fare.
1:46:05
Quindi lo chiude in una posizione verticale e non in una posizione orizzontale.
1:46:43
parte che a volte è difficile di chiudere venendo dall'alto e ora dall'alto
1:46:49
fino a basso, vedete l'aspiratore? Usiamo il V-Lock o una striscia simile, il V-Lock è
1:47:04
una buona striscia per la striscia di correre in approccio laparoscopico, usiamo solo per
1:47:09
l'approccio laparoscopico, in aperto puoi sentire la tensione dell'anastomosi
1:47:55
ok
1:47:56
guarda
1:47:59
il cuore non si chiama
1:48:02
non si chiama perfettamente
1:48:03
quindi sono sempre paura di questo primo passaggio
1:48:10
e questo è il motivo per cui inizio
1:48:12
questa struttura di rilascio
1:48:14
lontano dalla chiacchieratura
1:48:16
le due chiacchierature
1:48:22
iniziando da questo secondo passaggio
1:48:26
abbiamo ora la buona tensione della struttura
1:48:30
sì, quindi inizia la struttura
1:48:56
L'ultimo problema di questa struttura con i blocchi è che ogni volta devi fermare l'assistenza e prendere gli staccamenti e devi iniziare di nuovo con il tuo...
1:49:26
perché se non fissare
1:49:29
ogni momento
1:49:30
hai il rischio di bloccare
1:49:33
di stoppare
1:49:34
nel mondo le sticchette
1:49:37
è peggio
1:49:39
alla fine
1:49:40
e perdi più tempo
1:49:42
è meglio spendere un po' di secondi
1:49:46
ogni volta
1:49:47
guarda anche l'importanza
1:50:06
di questa sticchetta posteriore
1:50:07
posso vedere molto bene
1:50:55
l'approccio extra mucosa
1:51:39
di tutta la densità del stomaco.
1:51:51
Vorrei spiegare l'importanza di questo passaggio.
1:52:07
Sembra piccolo, ma come puoi vedere,
1:52:10
abbiamo bisogno di molti passaggi.
1:52:13
Questa è l'importanza del blocco,
1:52:19
perché hai un passaggio stabile.
1:53:30
Guido, grazie per il tuo commento,
1:53:33
è stato un piacere.
1:53:35
È stato un piacere seguirti
1:53:38
e spero che per la vostra nuova avventura, domani, tutto andrà bene.
1:53:50
Ma sono sicuro, perché siete un grande sergente.
1:53:53
Oggi ho imparato molte cose e ho visto una operazione meravigliosa.
1:54:02
È impossibile che vi rilassi di più.
1:54:05
era il nostro maestro
1:54:08
tu sei il mio maestro
1:54:16
ok
1:54:30
la stagione
1:54:58
questa stagione
1:54:59
non muovere
1:55:06
ho fissato la stagione
1:55:14
era l'ultima
1:55:15
anche se ci sono alcune
1:55:21
ok
1:55:25
anche questa stagione
1:55:27
E ora lascio Angelini a prendere il specie e è un piacere dare la scena a Diego Cucurullo per la prossima approcciata robotica, la nuova approcciata per la sargeria dell'addominale.
1:55:50
grazie a tutti
1:55:54
grazie a voi
1:55:56
e ai vostri colleghi
1:55:59
grazie a voi
1:56:00
e ai vostri colleghi
1:56:02
e ci vediamo presto
1:56:07
a Naples
1:56:21
Grazie, grazie.
1:56:22
E' Federico il secondo.
1:56:23
Ok, con piacere.
1:56:24
Ciao, ciao.
1:56:26
Grazie.
1:56:27
Grazie.
1:56:28
Allora, robotica nell'altra sala.
1:56:31
Testa all'aria.
1:56:34
Testa all'aria.
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