Giorgio CALò Tiroidectomia Totale

Buon pomeriggio, rieccoci da Cagliari, sono Elisa Bonino, la specializzante di chirurgia generale del Policlinico di Monserrato, scuola diretta dal professor Calò.

Vi presento la paziente di ora, è una paziente di sesso femminile, 75 anni, altezza 1,55 m, peso 50 kg, BMI 20,81.

È una paziente che presenta familiarità per tiropatia maligna da parte di madre e nella sua anamnesi patologica remota si ha appunto patologia per asma bronchiale, per cui prende appunto terapia e nella sua terapia è presente ovviamente anche quella per l'iperparaturoidismo, l'ipertiroidismo scusate, il tapazzole.

La sua storia clinica parte dall'insorgenza di diplopia ed esoftalmo nel 2007 per cui va a effettuare una visita dall'oculista che la rimanda ad effettuare delle analisi amatochimiche, una visita endocrinologica che portano a diagnosi di tiroidismo da morbo di Basedov.

Per questo motivo va ad iniziare terapia come timazolo, la paziente è ancora in terapia e attualmente è stata indicata la terapia con tiroidectomia totale.

Agli esami di laboratorio al pre-ricovero la paziente si presenta in neotiroidismo con valori normali di paratormone e all'ecografia del collo abbiamo un volume nella norma della tiroide, non si osservano delle evidenti lesioni nodulari e si ha una vascolarizzazione incrementata.

ovviamente essendo morbo di Basedov seguiamo quelle che sono le linee guida del 2016 dell'American

Thyroid Association secondo cui si deve andare ad effettuare una terapia con Lugol circa 5-7

gocce per tre volte al giorno nei dieci giorni prima dell'intervento quindi l'intervento previsto

come detto prima è quella di tiroidectomia totale con l'equipe professor Pietro Giorgio Calò,

dottor Alberto Tatti, dottor Gianluigi Canu e io. Come ausili utilizzati c'è il Thunderbit e il NEM, cioè il Neuromonitoraggio Intraoperatorio Intermittente.

Vi ringrazio. Aspettiamo un attimo la preparazione della paziente per poter mettere il video su di lei.

Io ci sono, sentite?

Adesso sì, forse hanno aumentato

Noi sentiamo

Perfetto

Buon pomeriggio professor Calò

Allora stiamo preparando

Il lembo superiore

E un morbo di base

Con un collo abbastanza favorevole

Bruttissima oftalmopatia

Prepariamo anche

Il lembo inferiore

Ok, punto

Mettiamo sempre questo punto di trazione

insomma che può essere utile

ci senti Pier Giorgio?

si ciao

ciao buonasera

ok perfetto

stai cercando

no figuri stai cercando la linea mediana

si ok

ci siamo

ecco la tiroide

qui c'è il muscolo

abbiamo cambiato dispositivi

e presidi rispetto al precedente intervento

per fare

Dai la Thunderbit. Abbiamo preso questo dispositivo a radiofrequenze che è molto veloce, riscalda un po' di più e ha la punta un po' meno ergonomica ma ha il vantaggio della velocità.

comunque affidabile qui attenzione a non far sanguinare da quelle vene capsulari ci siamo

quasi ovviamente aspetta aspetta che faccio qui ovviamente è un baselo quindi sanguina solo

guardandolo purtroppo è la sua caratteristica basta guardarlo per cui l'unica cosa che noi

possiamo fare cercare di avere i piani

migliori possibili perché

almeno su quello possiamo

limitare però purtroppo le vene capsulari

un attimo

ok qui siamo già

sulla prima parte del peduncolo

il professor Fiori sta andando

via e saluta e ringrazia

ciao ciao

saluti a lui lo aspettiamo

sempre a Cagliari che in fondo è la sua città

ti aspettiamo a Cagliari

è certo non in fondo

in superficie

un abbraccione

per Giorgio

un abbraccio

bene

andiamo subito col polo superiore

e poi cominciamo a stimolare

il fascio

aspetta Albe fammelo venire che ho preso male le misure

quasi tutto

qui naturalmente

dai la bipolare

coagulare

e coagulare

adesso qui c'è ancora

muscolo attaccato

vai mettiti lì

bravissima

dai il

nim a quanto è?

abbiamo già provato la simulazione del

vago o ancora dobbiamo

farlo? lo sto per fare

esatto

ok 2, 6, 7

va bene

questo è il v1

Uno, qui c'è probabilmente, sì, che lina?

Cerchiamo il nervo, dai, qui probabilmente c'è l'arteria.

Oggi ho cercato di vedere solo dei tumoretti, piccoli tumoretti.

Oggi ho cercato di vedere dei piccoli tumoretti.

Dai, il minimo, per favore.

E questo è il recorrente, va bene.

Che lina?

Tre zeri.

Questa è l'arteria, un ramo dell'arteria.

E sotto c'è il nervo.

Adesso una volta che sezioniamo qui dovremmo vederlo abbastanza bene

Allora, il nervo dovrebbe essere questo qui

Dai lì

Sì

Sì, speriamo

Sto male perché non si può

Confermo

Ok, adesso

Anderby

Stiamo usando il nero monitoraggio questa volta della Medtronic non quello Unimed per farli vedere entrambi

sono un po' diversi ma 3.0 funzionano bene entrambi con dei vantaggi e svantaggi come per tutto

e anziché usare il dispositivo oltrasuoni stiamo usando questa radiofrequenza e energia bipolare

se c'è la foratiroide, no, e qui forse c'è l'altra, forse è questa spalmata qui, però il problema è che adesso se lei è questa, qui sta sanguinando, vediamo un pochino cosa riusciamo a fare, dai, per farmi fare brutta figura, sangue, non importa, non ti preoccupare,

occupare

tanto primo dopo la pressione dobbiamo far salire. Allora vediamo di farla in mostro

direi che

e questo secondo te che perde?

questo

questo

ok?

ok

ok

ok

ok

ok

forse

come si dice

il panorama

non è vero

così sani

troppo c'è anche la paratiroide questa parola

non è che siamo e fa benissimo da ella

parliamo coltandoli

se lo usiamo se non è che non è proprio

ok

per niente allora qui dovremmo già essere sulla traccia quindi possiamo

anche

proseguire da questo lato qui c'è Elisa che sta facendo mano contraria

Ultracision e Thunderbeats scusate eh lo so lo so che poi c'è c'è Kanu che avrebbe

voluto l'altro ma purtroppo quando ci sono comando io

lui vuole in liga assurdo Ultracision e Thunderbeats ma dici che paratiroide questo mister?

no

qui siamo sulla parte inferiore

bella piccolare scusate

per ora non è vero

allora qui siamo

liberiamo l'ultima parte

ovviamente

facciamo così

facciamo in due pezzi dai

3-0

guarda ci sono vasi anche lì sotto

c'è una vena

sta liberando

dice che c'è paratiroide

controlliamo sempre che non ci sia la paratiroide

attaccata

ma direi che

che ci stico

il lobo di destra sostanzialmente

è andato

manca l'ultimo passaggio dai 3-0

ok

e anche qui dovremmo

esserci l'unica cosa che qui

non abbiamo visto bene il paratiro

ok

non le abbiamo viste

ma non le vediamo neanche

tolte per cui

se c'era

guarda nel pezzo non ci sono scusate

è apposta

per forza di cose sono rimaste

no non ci sono

siete benissimo

la definizione dell'immagine è perfetta

si si ci hanno

recuperato una telecamera

adeguata

ok

ci sono piaciute pure le scialitiche

che all'inizio si vedevano

le scialitiche non erano male

deve essere

bella la sua operatoria

devi venirci

Sì, molto volentieri, vengo. Se Salvatore mi porta, vengo a trovarvi.

Io ti porto quando vuoi, dipende da te.

Guardate che qui c'è un pezzo di tiroide staccato sul piramidale.

Questo una volta al mio maestro era capitato, vedete qui è facile che sfuga, guardate che qui c'è proprio una striscettina.

è facile dire la interrompo invece qui c'è ancora tiroide e c'era capitata una recidiva

in un base proprio che aveva peraltro anche un carcinoma era fatta una grossa recidiva sul

lobo piramidale è finito vero questo però partiva dall'altra parte possiamo anche riprenderlo dopo

lo finiamo di staccare da su dai marica no no da direttamente da il thunderbeam ok ovviamente non

è pulito il campo ma sanguina moltissimo la tiroide va bene allora li controlliamo bene

qui da questo lato allora sangue non ce n'è una paratiroide potrebbe essere qui e l'altra

potrebbe essere boh, no qui giù sicuramente, qui c'è la carotide, si la zona è questa,

ah eccola eccola, la vedete? Si si, si vede si vede, qui sotto, adagiata proprio sul ricorrente,

si ok, allora dai il NIM, allora mettiamo a 1 per favore, e 1, questo è il ricorrente,

arriva a 3,46 più o meno sul valore di ricorrente a destra, riportiamolo a 3 adesso, 190 non

è un gran chelo, voglio rifare scusate, no riportiamolo a 3, secondo me non l'ho visto,

3,98 che è addirittura 442, che è esattamente più addirittura della basale, si mettila

Quindi diciamo che siamo a posto da questo lato, possiamo procedere sul lato sinistro, ok, vamos, Luca, ok, anche qui vedete questa parte qui era completamente staccata, adesso vediamo, cerchiamo di liberare.

Il tavolo rimane dritto o l'hai fatto ruotare verso destra?

Guarda, io ti dico la verità, inizialmente io facevo sempre ruotare il tavolo, adesso ormai lo faccio raramente, qualche volta lo facciamo però, però adesso il tavolo è dritto.

Ok, qui siamo sul fascio, c'è un po' di muscolo attaccato, vabbè però ascolta, facciamo prima su.

aspetta che? è lì sotto, vedi? mi lascia un'altra pizza, grazie

ole, dai che qui si va del piano, fammi passare Gianlo e poi ti riposizioni ok? bene,

vogliamo fare la stimolazione del vago, dai nim per favore, a 3 eccolo, addirittura a 1000 quindi

Quindi qui è il sinistro, Massimo, sinistro pre-dissezione, è molto attaccato, ovviamente

essendo un buzzer, forse conviene liberare un po' qui.

Allora, questo è quel pezzo di piramidale, qui cos'è il muscolo questo ragazzi?

No, stiamo entrando nella...

Qui va bene, no?

Vedete, c'era questo pezzo che era quasi completamente staccato.

Sì, sì.

è proprio piramidale si ok va bene è un attimo che uno con questi presidi

ahia ahia ahia ce l'ho ce l'ho scusa vai vai usa questo e qui possiamo andare dai ci stico

stavamo dicendo che siamo andati anche abbastanza oltre da questo lato conviene portarci dall'altra

parte perché sennò non essendo grande rischiamo di trovarci il nervo dall'altra parte ok cambiamo

ok sì qui ci siamo però da allora andiamo a cercare il nervo alla qui ci

potrebbe essere la paratiroide superiore intanto cerchiamo di vedere andiamo giù

cercarci il nervo dai e basta così vedi come lo tocchi subito il sanguettino questo qui dice

qui siamo sulla tiroide quindi possiamo facciamo una cosa dai il nim così vediamo se per caso ci

dà una mano e a uno vai lo tanto questo lo leghiamo tanto che questo è chiaramente il

vaso chiaramente va su e adesso però qui questa è l'arteria si sono i due rami dell'arteria vicini

allora dobbiamo fare così

fai provare un attimo

facciamo la ricerca

con i vecchi tempi

col vito

così lo sapevamo

lo facevamo solo così

lo scatto del

sembra quello

sembra quello

mi pare che si intravede lì

ecco lì

un po' più su

eccolo lì si vede

io l'avevo intravisto

comunque il dito

il dito è sempre il dito

non c'è niente da fare

è solo che i giovani non lo sanno

no ma pensa che io me la spacciavo

come una cosa che facevo solo io

adesso tu mi hai sputtato

no ci mancherebbe altro

non mi permetterei mai professore

no no no

a noi ci ammazzavano

con sta storia del dito

no no ma funziona il dito

ma io l'ho fatto provare anche a loro

poi sono accorti che funziona

funziona funziona

funziona funziona

ok dai ragazzi

allora qui secondo me

ci potrebbe essere

forse la inferiore

la lasciamo giù nel dubbio

il nervo siamo sicuri

che è quello lì

allora però qui possiamo

ragionare un pochino perché qui c'è invece

la paratiroide superiore

3-0 che è questa

e su questa direi che siamo abbastanza accerti

anche come posizione

non siete convinti?

no, è questa dai

questa qui

si vede bene la paratrice superiore eh?

si, è quella, è quella

almeno la superiore e inferiore

devono essere lì in mezzo

ma sinceramente non credo di essere giustificato

perchè più la scheletrizi

poi sei sotto

il nervo è qua

ecco lo si deve provare

dai il nim

yes

è qua c'è ancora un po' di tessuta di poso

intorno ma

sinceramente non so se valga

la pena di scheletrizzarlo

3-0

maestro direbbe cosa state

boffonchiando

non si può dire in diretta

no

dai il thunder beat liberiamo adesso il polo inferiore tanto siamo distanti

questa è lei lo sapete comunque è possibile questa qui sembra la paratiroide mi sa che

lei è ok dai ci siamo quasi siamo qua pensiamo a non tirare troppo tirando tirando che lina

manovrina solita mi piace così è lo so però non mi piace passare in questa direzione non

mi hanno insegnato così thunderbeats poi siamo lontani mi sa però qui si allora sai che linea

qui ormai è staccato allora il nervo è questo quindi qui possiamo passare senza problemi

siamo lontani thunderbeats ecco me lo tocchi e tocchi poco poco la capsula guarda un po subito

mi dirai sono due gocce ma... bipolare bipolare tra l'altro io non vorrei dire ma come abbiamo

toccato un po la tiroide adesso ci chiediamo chiediamo all'anestesista ma ha avuto qualche

problema di aritmia la paziente non è questo è a posto adesso la parte perché stiamo maneggiando

un po spremiamo così eh non importa non importa l'importante è che siamo in sicurezza non è che

mi piaccia molto sta cosa. Nima? Si è questo qui. Ok, dai il thunder beat. Facciamo saltare questo.

qualcosa no molto bene allora la tiroide inferiore la tiroide superiore qui qui

in mezzo si vede si intravede lo vedete dietro che si vede il brunastro si vede

bene la prima non si vede che c'era la garza davanti ma insomma ok non c'è

Qui sotto si vede bene che si intravede il brunastro della paratiroide superiore.

La inferiore è un po' maltrattata, guarda, ma è questa.

Sì, evidentissima.

Ok, bene, dai, ci siamo.

Grazie, professor Calò, grazie di tutto, grazie di aver accettato l'invito.

Buon fine settimana.

E noi continuiamo.

Piero Giorgio complimenti

ma da parte mia

sono un po' superfluo

spero di vedervi presto

di persona

giusto una battuta

quando si cerca il ricorrente col dito a sinistra

per i più giovani che ci fregavano

i nostri maestri

se ti ricordi

attenzione ricordatevi che c'è l'esofago

e quindi da molta

eh si

il tutto va fatto

sempre con molta attenzione

no no perché c'è

stavolta lo scagli

quando eravamo più giovani ci succedeva

assolutamente

benissimo

di nuovo complimenti

grazie arrivederci

grazie di tutto a voi

ciao buona serata a tutti