Rara doppia anomalia della via biliare (colecisti a sinistra e inserzione del dotto cistico sul lat

Ci sono moderatori esperti che voi conoscete tutti, è inutile che le presentiamo.

Mi hanno detto che il primo filmato pronto è la rara doppia anomalia della via biliare, eccetera, eccetera,

di Del Toro, Morici, Fleres, De Luca, Toro. Lei è Morici? Prego.

Una esposizione in questo contesto perché è stata una situazione veramente particolare, unica e per fortuna sono riuscito a documentarla.

Mi scuso anche per la qualità delle immagini ma certamente agli addetti ai lavori sarà facilmente comprensibile quello che è stato trovato in corso di questa colicistectomia laparoscopica.

L'intervento è stato fatto in urgenza perché il paziente si è presentato a un'età di 65 anni con una colicistite acuta ma è stato differito di 6 giorni perché il paziente era in trattamento con anticoagulanti.

Allora io volevo solo anticiparvi che il caso è veramente eccezionale perché siamo riusciti a documentare e a vedere in corso di colicistectomia una doppia rara anomalia e quindi già presentando il film vi faccio capire le perplessità e le difficoltà dell'intervento.

Se possiamo partire con il filmato, la premessa che ho fatto è quella che vi fa già vedere durante la prima visione che la colecisti è situata tra terzo e quarto segmento.

e una colicistite acuta e contemporaneamente nel corso dell'esposizione degli elementi del triangolo di Calò abbiamo trovato veramente qualcosa di anomalo.

Una delle manovre fondamentali nel corso di colicistite acuta in fase proprio di empieme è lo svuotamento della colicisti.

Fatta questa manovra andiamo a cercare gli elementi e il primo elemento che mettiamo in evidenza è un vaso, è un ramo dell'arteria cistica che viene clampato e che in questa fase per quelle che sono le condizioni anatomiche poteva anche essere il dotto cistico,

ma alla sezione abbiamo capito che si trattava solo di un vaso ed era un ramo posteriore dell'arteria cistica.

Lo scollamento viene ulteriormente prolungato per evidenziare naturalmente il cistico e qui il cistico noi lo evidenziamo, lo vediamo e sembra che sia il cistico e viene anche questo clampato.

Noi ci orientiamo e guardiamo come se questo fosse il dotto cistico e al di sotto potete vedere l'epatico e sembra l'epatico comune.

Ma le difficoltà e l'ulteriore successivo isolamento ci hanno dato una sorpresa ben precisa e che è quello che deve far pensare e riflettere nel momento in cui si procede all'isolamento ancora della colecisti.

Io mi sono trovato in altre circostanze e ho collezionato altri 5 casi di colecisti del lobo sinistro, ma anomalie per quanto riguardava lo sbocco del dotto cistico non ho avuto modo nella mia carriera svolta come primario a Taormina di evidenziarli.

Visto il cistico abbiamo trovato ancora un'altra struttura ancora più in alto e che è un secondo ramo dell'arteria cistica. Qui già noi incominciamo a vedere meglio la via biliare, la via biliare principale.

Proprio sezionato questo ramo ci accorgiamo, dopo questo secondo ramo dell'arteria cistica, che ci troviamo addirittura alla biforcazione della via biliare principale.

Ed esattamente, voi potete vedere sulla sinistra dove c'era il cistico, le immagini forse non sono molto chiare però lo potremo vedere ancora meglio, vedete perfettamente il dotto epatico di destra dove il cistico sbocca medialmente e a destra l'epatico di sinistra.

Questa è la situazione che noi abbiamo trovato, quindi una doppia arteria cistica, l'arteria cistica che sbocca medialmente all'interno della biforcazione della via biliare e il dotto cistico che mi sbocca medialmente al dotto epatico di destra.

Al dotto epatico di destra, scusate. Questo è lo scolamento della golecisti che fa vedere l'inserzione sul terzo segmento, l'ultimo legame che c'è con il ligamento rotondo e lì non abbiamo trovato altre anomalie per quanto riguarda sia i vasi e sia la via biliare.

Ecco che alla fine si può vedere perfettamente il letto epatico distribuito tra terzo e quarto segmento sul ligamento rotondo e l'altra anomalia del dottocistico che dalla letteratura non mi risulta che ci sia una descrizione di questo sbocco del dottocistico sull'epatico di destra e medialmente.

E' chiaramente di grave rischio di lesione della via biliare e credo che nella paroscopia abbiamo potuto condurre questo intervento meglio che in open e quindi la conversione poteva essere sicuramente un rischio maggiore per il trattamento di questo tipo di anomalia della via biliare.

Io vi ringrazio per l'attenzione e sono disposto eventualmente a confrontarmi se qualche altro collega ha avuto questo tipo di esperienza. Grazie.