Surrenalectomia laparoscopica sinistra A. Vitiello, G. Conzo

Buongiorno a tutti, ringrazio chiaramente i moderatori per avermi dato la parola

ad appresentare anche un video di una strudelinectomia laparoscopica a sinistra

effettuata col professore Giovanni Conso dell'Università Van Vitelli della Campania.

La strudelinectomia che abbiamo effettuato è per un caso borderline,

c'è un incidente a Leoma riscontrato in una paziente di 50 anni, di 4 centimetri,

quindi al limite, ma con margine all'attack non regolari, di fronte all'insistenza

nonostante l'avessimo spiegato

la paziente fosse ben informata

del basso rischio di malignità

di fronte alla volontà della paziente di avere

una certezza istologica abbiamo deciso chiaramente

di effettuare un intervento laparoscopico per ridurre

lo stress chirurgico con

l'accesso classico a tre trocar

come possiamo vedere siccome la paziente aveva una storia

di precedente chirurgia addominale

in particolare in modo partice sarei

vi erano delle aderenze che abbiamo dovuto

abbassare per introdurre il trocar

operativo di sinistra

ecco questo è il momento

dopo aver effettuato questa manovra

quindi siamo andati avanti con le classiche

procedure della surenectomia

laparoscopica sinistra

cioè siamo andati ad abbassare la flessura splenica

del colon per poterlo medializzare

visualizzare bene il piano renale

e surrenalico

chiaramente in questo lo strumento

il Thunderbit con le sue capacità di discezione

e coagulazione è stato particolarmente

importante ed utile

quindi siamo andati poi a liberare

Nel liberare il polo superiore andando a sezionare il legamento splenorenale, in questo caso vediamo come ci facciamo aiutare anche dall'area dell'oponema peritoneo perché creando una breccia poi l'area fa un po' la distezione per noi.

Nel liberare il polo superiore come possiamo vedere chiaramente siamo andati appunto prima a liberare il polo superiore spingendoci posteriormente fino al piano muscolare per facilitare poi successivamente il sollevamento della lesione surrenalica dal piano del muscolo psoas.

Dopo aver effettuato quindi questa dissezione della parte superiore siamo un po' tornati indietro per andare appunto a medializzare ancora di più il colon e proprio in queste manovre si può vedere come il Thunderbit è stato particolarmente utile con le sue branche perché abbiamo facilmente appunto medializzato il colon tramite taglio, dissezione e coagulazione allo stesso tempo.

In questo modo ci siamo portati facilmente sul piano vascolare per individuare la vena surrenalica che già si può vedere adesso in alto.

In particolar modo, questa è la classica esposizione che vorremmo, c'è la medializzazione del colon, la medializzazione che vedremo tra poco anche meglio della coda del pancreas, in questo caso dove possiamo vedere anche i vasi splenici piegati medialmente.

Abbiamo quindi poi proseguito questa dissezione per ricongiungerci con quella che era la liberazione del polo superiore e proprio in questa fase probabilmente, qui si vede come è stato utile lo strumento, perché probabilmente in questa fase abbiamo anche sezionato una vena accessoria che però non abbiamo avuto nessuna emorragia grazie allo strumento che ci ha permesso un'adeguata coagulazione.

Siamo quindi andati avanti a liberare fino al polo superiore e poi siamo tornati indietro per andare a isolare e clippare la vena surenalica principale.

Abbiamo posto due clip e poi li abbiamo sezionati col Thunderbit, di nuovo grazie alle sue capacità coagulative.

Poi siamo ritornati in alto, appunto per andare a sollevare la lesione dal piano del muscolo psoas, utilizzando sempre appunto solo tre trocar,

caro perché abbiamo sollevato, come vedremo tra poco, col trocar operativo di sinistra la lesione,

mentre appunto col Thunderbit siamo andati a procedere nella sezione di tutte le aderenze tra l'adenoma e il muscolo psoas.

Tra poco possiamo vedere la trazione effettuata col trocar operativo di sinistra e col destro,

invece abbiamo utilizzato appunto il Thunderbit per sollevare la lesione.

abbiamo quindi poi terminato l'intervento andando appunto a separare la lesione dal piano renale

infatti in questo caso si è proprio esposta bene l'arteria renale

vi anticipo già che chiaramente l'istologica poi ha confermato essere una denoma

ma abbiamo avuto anche altri casi di pazienti con lesioni di 4 cm in margine di non regolare la tacca

invece abbiamo avuto appunto una diagnosi istologica di neoplasia

Abbiamo prospettato anche a questa paziente un follow-up con TAC, ma di fronte alla volontà di essere operata e alla possibilità di poter effettuare un intervento laparoscopico, l'intervento è durato meno di un'ora con tre trocar, la lesione è stata poi estratta attraverso il foro umbilicale.

Chiaramente bisogna anche prendere in considerazione questa possibilità.

Questi sono gli ultimi tralci di connessione con il rene.

Dopo la rimozione completa della lesione si può vedere come l'anatomia diventa chiara

con la loggia, come vedremo tra poco, con la loggia surrenalica vuota, il rene in basso,

con l'arteria renale, il colon e la flessura spenica medializzate,

La coda del pancreas è piegata e la milza è in alto. Siamo quindi andati a posizionare chiaramente dopo aver rimosso la lesione con endobag, siamo andati a posizionare un drenaggio che abbiamo rimosso dopo 24 ore e la paziente è stata dimessa senza alcuna complicanza dopo 48 in seconda giornata.

Grazie dell'attenzione.