ALFIERI splenopancreasectomia distale per net-G2 del corpo coda del pancreas

Pronto? Pronto? Pronto? Buongiorno, sono Alfieri, con chi parlo?

Prete, buongiorno. Io però sento male. Sono Fernando Prete, mi senti?

Professor Prete, buongiorno. Buongiorno. Come sta?

Bene, tu? Bene, bene. Mi sono scelto un caso che, diciamo, un po' un casino,

perché c'è questa ipertensione distrettuale, che non è che me l'avano data così evidente.

per cui

se è possibile

la facciamo in laporoscopia

e se no convertiremo

la faremo open

adesso ci sta Montagna?

adesso magari

il dottor Montagna

penso che possa mandare le immagini

per presentare il caso

benissimo

noi ti osserviamo da un po' di tempo

anche se non arrivava la voce

Montagna

Preparali, presenta il caso così poi ritorniamo in ombra.

Buongiorno.

Buongiorno.

Allora, il paziente è un uomo di 58 anni.

Vi arrivano le immagini della presentazione?

Sì, sì.

Che con morbidità, presenza di insufficienza valvolare mitralica e aortica lieve,

ipertensione arteriosa non in trattamento farmacologico,

è un paziente con BPCO, con abitudini di età bagica,

fumatore di un pacchetto di sigarette al giorno da 30 anni.

Un fiorellino.

Da circa sei mesi riferisce la comparsa di dolore in mesogastro irradiato ai quadranti inferiori dell'addome in assenza di altra sintomatologia, per cui ha eseguito prima una gastroscopia risultata negativa.

Successivamente un'attack torace-addome-pelvi con riscontro al livello del corpo-coda del pancreas

di una formazione rotondeggiante del diametro di circa 3 cm a margini irregolari

con disomogeneo potenziamento di segnale dopo un mezzo di contrasto di sospetta natura eteroformata.

Qui abbiamo alcune sezioni TAC che mostrano la suddetta lesione a livello corpo-caudale.

possiamo notare l'infiltrazione parziale della vena splenica che prende solo parzialmente contrasto e successivamente non è più visibile

e la dislocazione dell'arteria mesenterica che tuttavia sebbene dislocata non risulta essere infiltrata

questa è un'altra immagine da cui è possibile notare l'ipertensione venosa distrettuale poc'anzi accennata dal professore

Il paziente ha anche eseguito un'ecoendoscopia con agobiopsia che ha confermato innanzitutto le dimensioni della lesione di circa 3 cm per 3,

sottoposta a biopsia con reperto istologico di verosimile tumore neuroendocrino di tipo G2.

Bene, va bene. Siamo nuovamente con le immagini?

Sì.

Benissimo. Allora adesso se riusciamo ad andare avanti senza far danni, che vuol dire avere grossi sanguinomiti, andiamo avanti.

Però qui la strumentista, che è la signora Tuscolano che strumenta, sa che se abbiamo un problema convertiamo senza mettersi tanto, perché è vero che è una ipertensione distrettuale, ma se sanguina io preferisco farlo open. Vediamo, lo vedremo insieme insomma, almeno un caso interessante.

Molto. Abbiamo visto che hai aperto il ligamento gastrocolico.

Sì, prima qui mi ero aperto il piccolo mento, eccolo qua, e mi sono visto un attimo l'anatomia arteriosa, eccolo qua, va bene?

Qui abbiamo l'arteria epatica, questa è l'emergenza dell'arteria splenica, e qui ci sta sopra la vena gastrica, eccola qui, questa è la vena gastrica sinistra.

qui probabilmente me la legherò qui

l'arteria splenica tra poco

ha una flessura colica

non so se l'ha fatta nelle immagini

che va molto molto molto su

diciamo proprio non è il caso

più

meno stressante da fare in diretta

però almeno vediamo una cosa

reale

se no sembra sempre che la

pancasettome sinistra sia una cosa

facile e banale

no non è così

è così come non c'è nessun problema

ma se uno deve convertire, c'è un messaggio che io do sempre qui a quelli più giovani di me

e che non ho difficoltà a dare neanche in diretta.

Allora, mettiamoci bene che non vedo bene.

Ok, continuiamo quello che stiamo facendo piano piano qui.

Tieni qui per favore, mettiti così, così, esatto.

Adesso il tuo obiettivo è quello di abbassare la flessura, di raggiungere il polo inferiore della milza?

Il mio obiettivo è quello di abbassare la flessura e poi andare sulla radice del mesocolon trasverso, liberarmi la flessura, ribaltarmi in alto lo stomaco e andarmi a legare l'arteria splenica, questo è lo step che voglio fare.

ma c'è una flessura molto alta e qui l'unica cosa che mi può accadere è che trazionando e facendo mi sangrano di questi vasoni venosi.

Vi faccio vedere qui, fa tutto un giro maledetto, qui ci andiamo piano piano, senza fretta, aspirare un attimo per fuori, oppure faccio col mero, non mi importa, lo fai prendere?

io uso per asciugare questo tampone

che è un tampone degli odorini

nasale

che mi dà la possibilità di asciugare

e poi di aspirarci sopra

ma è una garza

una garza arrotolata

no non è una garza

è una specie di spugnetta

che quando entra è piatta

e poi con i liquidi diventa gonfia

però il vantaggio è che ci puoi aspirare sopra

i liquidi

sono abitudini

l'immagine come ce l'avete?

buona, un po' lontana

ma è buona

ancora lontana ce l'avete?

no, lontana nel senso che

è per disposizione sugli schermi

ah, ho capito

non è un problema tuo

questa è la milsa, bene

sì, sì

l'aiuto è la dottoressa Menghi

e la dottoressa Cina

vabbè sei ben circondato

solo femmine ci sono

ormai i chirurghi

ieri c'era il professor Doglietto

che stava facendo un pancreas

mi sono affacciato

era l'unico uomo in sala

gli ho fatto una foto

ma l'unico veramente

tra anestesista e strumentista

era l'unico uomo in sala

come i panda diventeremo

specie protetta

Esatto. Non so lei professore se anche da lei sta cambiando questa...

Sì, beh, qualche cosa sì.

Qualche cosa, non così. No, no, qui è terribile la cosa.

Non così recelermente.

No, no, qui è...

Lì è tutto più rapido.

No, più rapido no, però non lo so.

Più rapido il passaggio da chirurghi a chirurghe.

Sì, sì. Qui secondo me non c'è niente.

Mentre tu lo faresti, secondo me qui non c'è niente.

puliamo l'ottica un momento

io per ora sto lavorando con 4 trocar

non so se la regia può far vedere

l'esterno

la disposizione

allora abbiamo messo

più o meno ci facciamo una misurazione

lo fa la dottoressa Menghi

una misurazione

ce l'avete l'immagine esterna?

dal processo

diciamo xifodeo ci facciamo

12-13 cm, così mi dice la dottoressa, per cercare di avere la telecamera proprio sui vasi,

dritto sui vasi. Un po' scomodo all'inizio per fare l'apertura del ligamento gastrocolico però

poi dovrebbe avvantaggiarci sulla mesenterica. Poi abbiamo un altro in fianco destro, uno in

fianco sinistro su cui è montato il retrattore per il fegato e poi in mezzo, destro sbagliato,

dove c'è il

retrattore per il fegato

e un altro da 5 che sta tra due trocra

quello ottico e quello del retrattore

ci sono come sapete

tante posizioni diverse

c'è chi lo mette sul fianco, il malato

io sto parando di mezzo alle gambe

allora che volevamo fare, non mi ricordo

vedere qua

questo è un vaso sotto

se questo non è un vaso

adesso ce lo stacchiamo, fammi vedere qua

queste o sono su aderenze

oppure non vi nascondo che alle volte si fanno delle aderenze per la biopsia che fanno sotto guida ecoendoscopica.

Fortunato che non gli ha sanguinato, ora vediamo che non mi sanguini a me.

Qui non c'è niente, vai tranquillo, io sono un po' più prudente diciamo.

c'è sempre un modo

un po' differente di vedere le cose

tra chi opera

e chi aiuta

o chi vede

senti ma avendo

individuato

la radice dell'arteria mesente

ma la leggo adesso

ah ecco

non sarebbe prudente certo

ma infatti lo faccio

fare la legatura

Sì, sì, ma io lo faccio, volevo avere più spazio, vedete, professore, no? Ecco, lei la vede molto bene, oddio, però volevo avere più spazio qui per liberarla.

dammi un attimo il merocio scusa per asciugare dove abbiamo messo qui sotto

no qui dammi il bipolare se mi serve qui per fare qualcosa di fino

sì sì ma la prima cosa che ci faremo adesso fa vedere qui ancora fammi liberare

questa fofecchia vedere cosa abbiamo qui scusami questo è quello che abbiamo visto da lì dietro

ok allora fa vedere qui l'arteria scusami fammi scusami qua venghi io vedo meglio

vedo meglio così per me è più dritto così dai dammi fammi mettere al centro quando prendo

quale dici questa? si si fammi fare l'arteria adesso vediamo liberiamoci l'arteria qui

teni scusami venghi così puoi uscire il gas dammi ma lasciami questo vieni più vicino

un pochettino appiccicata fammi venire qui sopra scusami vediamo se riesco a liberarla qui

qui dietro cosa c'è scusa no questo è l'infonoma del tumore dammi un passafili va ancora è presto

va ancora è presto fa vedere qua fa vedere ancora qui tieni qua un po' più lontano per

è sporca la telecamera?

adesso la puliamo

a me servirebbe

un altro trocardacinto

perché a me serve un'altra mano

usi sospendere lo stomaco

generalmente sì

in questo caso non voglio fare che ho potuto ritraumatizzare questi vasoni

adesso però metterò un altro trocardacinto

in modo da liberarmi la mano

perché se no devo stare lì con la mano

bloccata sullo stomaco

adesso vediamo

dammi il bipolare per foro un attimo

stai così

così e lo mettiamo subito, anzi dammi subito il trocar da 5, lascia un attimo a me, vediamo

dove non dà fastidio a te, in realtà mettiamo qua, dai tieni, vistoli da 5, ok, tieni, dammi

da prendere lo stomaco, puliamo anche la telecamera per favore.

Cosa usi per divaricare il fegato?

come si chiama questo qui vediamo un po e io ve lo faccio vedere e questo qua si è intravisto

eccolo qua endopad lo retract mi dicono che si chiama così endopad ma è pulita bene la telecamera

insomma ripuliscila ok un po meglio ok è una 30 gradi ovviamente sì sì sì dammi l'enterostro per

vieni così ma senza tenere tanto appena appena così facciamo uscire un po di gas dove stavamo

dammi quello che ti pare a me allora vieni qua dove stavamo che mi sono perso in avanti

qua dammi il melocello dove sta qui fammi vedere qua per fuori dammi una cosa più fine più di più

Fai vedere qui dietro l'arteria.

Stai lontano quando fai così non ti sporchi di meno.

La vena gastrica di sinistra hai intenzione di legarlo?

No, se non ho necessità no, anche perché se fa una spenopancasetomia

vanno via i vasi cattici brevi dovrei proprio lasciarla sarebbe meglio insomma

lei che dice professore non lo vedo indispensabile lasciarla dice mi sembra

che possa anche perché dovrebbe sboccare nella vena splenica esatto vediamo al

che punto andiamo a sezionare vediamo un po ok fammi vedere qua fammi aspirare e

e allora vediamo un po questa maledetta dammi passafili dammelo ce l'hai anche da 5

aspiratore

ma sta attirando no?

eh? sta attirando no?

non lo so

avvicinati

puliamo la telecamera

andiamo cauti eh? con calma

si si si non abbiamo fretta

no no io nemmeno

io una minima si perché dopo di me deve operare il professor Bellantone

quindi fretta no?

però a una certa ora

ma il tumore

è più periferico

poi faremo l'icografia

dopo che ho passato l'arteria

facciamo l'icografia così lo vediamo insieme

il tumore dovrebbe stare qui

però comunque lo faccio

vediamo l'icografia perché come vedete non si vede

ok

dammi un attimo

non c'è mica fretta

fermati

stai così

ok

tieni qua

fai così allora, tieni, tieni così, ok, fammi vedere qua, dammi il passafile, avvicinati,

fammi prendere il mirror shell, fammi vedere qua, avvicinati.

no no voglio aspirare

voglio vedere che sotto non c'è una collaterale

se no ci comincia a sanguinare

dammi un attimo l'ace

dammi il passafilice

dammi una fettuccia

quella che avevo paura di rompere passando, perché se ti sanguina poi lì piangi, piangi sopra, piangi sempre.

Ok, fammi fare qua, dammi, ce l'hai, come si chiama quello lì, per chiudere il vaso, come mi viene il nome?

La boldocchina, sì, dammi una boldocchina piccolina.

No, solo le piccoline, attenta, attenta.

Allora, qui non ci sono molti dubbi che questa arteria splenica, se uno dovesse avere dei dubbi,

quello che può fare

da flaccio anche con un ferro

o mette una buldocchina

oppure si chiude qui

perché giorni fa sono stati

diciamo così

c'era un congresso qui a Roma dove si parlava

della possibilità in laparoscopia

di chiudere l'arteria epatica

per tutto uno fa così

vedi che l'arteria epatica

eccola, vediamola, guarda

fammela vedere qua

pulsa e quindi

Quindi secondo la mia modestissima opinione è un incidente che non deve accadere, di chiudere l'arteria epatica al posto della splenica, poi per carità l'ambiente è rostato.

Quindi fatto così, visto che a questo punto noi ce la chiudiamo, mi prepari l'emolocco? Perché così anche se avremo un sanguinamento, è un sanguinamento refluo e ci siamo messi in sicuro.

Concorda professor Prete?

Assolutamente.

Bene, tieni qua. Allora, a questo punto non ho più bisogno della bulldog.

Fammi vedere se c'è solo abbastanza spazio per mettere le hemolock.

Perché i passafili sono grandi? Ah sì, dammi i passafili, sì, grazie.

Lo spazio mi faccia...

Non sono neanche indietro.

Vai dietro, scusa. Ok, dammi le hemolock.

Queste quali sono, le oro? Oro. Eh? Non ho capito.

Eh, dimmi, dimmi, dimmi. La oro è grande?

Adesso fai così ancora, fai così, massima scrupolo, ci andiamo a rivedere visto che l'abbiamo detto, eccolo qua, l'ilo è a posto, dammi un attimo un ferro, lo state montando l'ecografo?

bene allora va bene

si si si

ok

vuoi darmi una piccola adesso?

vediamo se ci va

aspetta fammi togliere questo

metti più di dove mi piace a me

ok

no quella

dammi quella oro questa è piccola

fammi vedere qua

parla con lui

ce la fa?

non so se ce la fa

ok

Io sconsiglio di tagliare i vasi con gli strumenti che vanno fatti con la forbice, perché col calore si possono aprire queste.

Sì, sì, ma è sempre meglio tagliare con le forbici.

però lei professore

visto che ci conosciamo tanti anni

se lei vede che dice il filistro e fa una cavolata

lei me lo dice e io cambio

è difficile che tu le faccia

no no no come no

dammi lei

se mi conosci sai che non

non dubiterei

di segnalare

che fai cavolata

allora

adesso ci andiamo qui alla radice del mesocolon

ci andiamo sulla mesenterica

poi tra poco facciamo la

l'ecografia, che la posso fare io, ma vi

volevo presentare la dottoressa Attili

come arriva, che è la nostra

ecoendoscopista, del tuo

harem, esatto, che è

bravissima, esatto, bravo, un'altra

esatto, un'altra dottoressa

allieva del dottor

Larghi, che ci fa tutte le

ecoendoscopie e a lei le piace

venirla a fare perché così le vede

sia da dentro

lo stomaco

che dal

dentro la pancia diciamo, qui abbiamo il traiz, c'è proprio un velo

c'è questo traizzone che viene su, mettiamo la lama quella non attiva a contatto

vicino al traiz, cerchiamo di non far danni

i danni non vanno fatti per carità, ok fammi vedere qua, fammi invertire

tieni ci siamo un po allora tu dici un po di anti trend per favore pulisci la telecamera

un momento aspetta aspetta un attimo e tieni basta così per l'occhio mettiamo dentro la

Ancora bipolare.

Dove sto? Qui.

No, c'è ancora una cosa qua.

Il tunnel retropancreatico.

Sì, sembra lì sotto, adesso lo vediamo.

Lo fai a livello dell'istmo?

Eh, sì.

O ti sposti più verso sinistra?

Adesso vediamo l'icografia, penso che in questo caso dobbiamo farcela all'istmo, dipende da dove è la lesione insomma.

Quello è anche il punto in cui la vena splenica si allontana un po' di più dal pancreas.

Sì, ok, tieni, continuiamo.

Fammi prendere il mero, dove sta? Aspetta, lascia purecina.

Ok, fammi aspirare, ci aspiriamo la spugnetta.

vedi questa a me mi fa da spugnetta

quindi io posso poi aspirarmi e mi ridiventa pulita

puoi aspirare il contenuto

ok

fammi vedere adesso, l'avevo visto

ecco qua, vieni qua

fammi vedere, sai che io non vedo bene

tu vedi bene?

ok

sì io non vedo benissimo sinceramente

aspetta fammi far bipolare qui

un momento, dammi

un attimo da lavare magari

dentro con l'aspiratore

dammi a vedere questo che cos'è che basso è questo qui metti a fuoco ok

dammi eis per fuori liberiamoci un altro po il margine inferiore ok fammi fare qua

sembra di vedere benissimo vedete bene no no si vede bene si vede bene vabbè

non mi passa fili

senza occhiali ci vedo peggio

senza occhiali lo apro in open

siccome non vedo bene

mi chiedevano se lo toglie gli occhiali

ma io gli occhiali li tolgo

quando devo operare in open

adesso però dovremmo fare l'ecografia

Fabio è arrivata?

si, ha la confluenza su pleno mesentere

si, sembra che si, vediamo

se riesco a legargli l'avena qui invece che qui ossia che questa dovrebbe essere

l'avena mesenterica inferiore questa qui se io riesco a legargli l'avena qui

lasciandogli lo scarico dell'avena tanto di guadagnato non è neanche una cosa essenziale

però insomma fa vedere qua, liberiamoci un po' in mezzo di qua

qui penso ci sia la massa, quindi fa lontano in attimo, studiandomi ieri la tacca mi sembrava

che avevo legato l'arteria e andava bene, però adesso poi c'è, dammi il bipolare,

Buongiorno, adesso vi presento la dottoressa Attili, sei on-air, sei in diretta, allora adesso facciamo, mi dai l'ecografia?

Allora guarda Fabia, dategli un microfono così lei ce lo spiega l'ecografia, lo fa lei, aspetta un attimo, Roberta, tu stai qui.

se gli date un microfono così facciamo l'ecografia

io ho già legato

giusto perché magari la vedrai meno vascorizzata

di come l'hai visto, ho già legato l'arteria splenica

va bene?

speriamo solo non debbo rilegarla

ma non credo qui, non credo

allora

all'ecoendoscopia

mi pare che i vasi erano infiltrati

sì sì

come li ha trovati prof?

ancora non lo trovo, cioè uno l'ho legato

li leggo, li porto via, come li trovo non lo so

localizziamo, dammi la sonda

ok

ok

tieni qui per favore Caterina

o Minghi questa

ok, allora

no sono collegati

allora dimmi quando, come te la devo mettere

che io questo qua ci

è sempre

allora, ho poca corda

avvicinate per favore

le corne, avvicina che ho poca

ho poca corda cortesemente, grazie

Qual è la parte attiva? Questa, guarda un po'. Non si vede bene. Ma trasmette? No, non si vede proprio l'immagine, un attimo. Dove l'avete collegato?

Allora facciamo così, me lo date quando è pronto, ricordi? Tieni, quando è pronto me lo dai, intanto io vado avanti. Aspiratore, tu guarda qui.

però dobbiamo provare a vedere

non trasmette l'immagine

quindi con la sonda

aspiratore

così

mentre aspettiamo

ci stacchiamo un po' questo

guarda che giro fa l'arteria

dai dammi

dammi l'ace

intanto facciamo le cose che comunque dobbiamo fare

qui possiamo andare proprio vicino allo stomaco

perché intanto sei d'accordo?

eh sì

Sì, tanto vediamo quale ci facciamo.

Tanto devi fare questo.

Massimo lo faccio qui.

Lascia fare loro.

Fai fare loro.

Non è sulla punta, ma è laterale.

Ti prendo, fai.

Lascia fare loro.

Tecchi cardico?

Ok.

Aspiratore?

Ah no.

Fammi vedere qui al centro.

Fammi aspirare.

Hai dovuto qui tu inserire questi vasoni.

sapevo che dovevo un po' pagare

fai vedere qua

dammi il bipolare

poi fatti un altro mero

ok

aumentiamo a 70 il bipolare

ferma

per mettere il clip così devo vedere dove sta

aspetta aspetta ferma

dammi il clip di ferro

fai vedere

no così vicino non vedo

aspiratore

aumenta la pressione dell'acqua per fuori

fa vedere qua, ma andiamo ancora a bipolare, scusa sta qui, dai, sei pronta, dammi, dammi l'intero, no, merosce, ok, mettiamolo qua, aspiratore, andiamo a fare l'ecografia,

tirami indietro il trocar

ancora ancora

ok

ok facciamo

puliamo

adesso facciamo l'ecografia

dammi l'ecografo

pulisci qua

dammi la cosa

qual è la parte attiva?

va va

si vuole vedere io vuole

si si si deve solo appoggiare

non ho capito

dimmi se se riesci no si deve spostare un pochino più a sinistra scusa tieni

qua tieni qua che intende questo di tenermi il troga la prima parte attiva

che mi ho capito

aspetta che non mi ritrovo a metterla dritta ora cina spostati l'altro lato

Ok, si comincia a intravedere.

Ok, quindi abbiamo una finestra.

Codec?

Pronto?

Non riesco ad essere efficace con la pressione.

Ecco.

Deve spingere un pochino di più e basta.

lo so

ci siamo?

deve spingere un altro pochino

e stiamo precisissimi

ok così si vedono tutti i tessuti

però non c'è la lesione

fortunatamente

hai problemi?

si

perdiamo il collegamento

noi cambiamo

mettiamo da qui l'ottica

vai di là

e te lo metto da quest'altro

pronto Sergio?

eccomi

ah ecco, avevamo perso il collegamento

per un quarto d'ora

ma ti abbiamo seguito

era solo il collegamento audio

adesso facciamo l'icografia

però spostiamo di trocar

così vediamo il livello dove tagliare

allora

vediamo forse questa finestra è migliore

allora ritroviamoci la parte attiva

della sonda

ecco, è questa ma

basta un po' più di pressione

mannaggia

dall'altra parte

Ok, e questa?

La vedi, no?

No.

Se riesce a spingere un pochino di più, vediamo anche l'altro lato.

Aspetta, aspetta, dovrebbe stare qui la lesione.

Dovrebbe essere qui sotto.

Se spinge un pochino di più dall'altro lato.

Eh, lo so.

Questa è dall'altra parte.

E questa qui la parte attiva.

Ora è appazzati qua.

Ok.

eccola è questa è questa adesso dimmi io tiro indietro la può indicare per favore la vedete

la lesione sì sì sì bene adesso vediamo qui mi tiro piano piano indietro dove finisce ok

finita è finita quindi se io taglio qui ancora non vedo più aspetta molto mi metto meglio se

Se io taglio qui, non c'è?

Non vedo bene.

Non vedi bene?

Adesso vedi bene.

Ora vedo bene, qui non c'è lesione.

Qui non c'è. Aspetta, qui? Invece qui?

Nemmeno.

Qui?

Incomincia. Eccola.

Eccola. E invece qui? Non c'è.

Non c'è.

Va bene, ok, mi è chiaro.

Voi la vedete, vi è chiaro? Per me è sempre un po' chiaro, un po' no.

Però mi ha fatto capire che dove ho sezionato l'arteria, tenendomi un po' a destra,

c'è un buon margine di sezione per il pancreas

mi sentite?

si si

volete fare qualche domanda alla dottoressa Attili?

no

ti ringraziano dottoressa

come ti ringrazio pure io

vado in sala allora

grazie dottoressa

arrivederci

mi pulisci qui l'entrata?

ok

abbiamo una cosa qui

attenta Cina

qui non vorrei che... lascia un attimo, per te sta da solo, tieni qua adesso non ci serve questo

no no lascia a me, lascia a me, ok andiamo sulle nostre cose vieni qua, scusami, lascia a me, venga

si, andiamo sotto il panco, andiamo qua, quindi qualcuno viene qua a tenerlo? in retrovisione

ok mi dai l'ace? allora continuiamoci adesso questa cosa qua, qui abbiamo una collaterale

guarda come si vede meglio adesso

fai vedere qua

lì piccolina

la vedi?

tieni qua scusami

fammi liberare qua

facciamo una volta

che cazzo sbussa lei

dammi un passafili

eh?

adesso è

prima facciamo il passaggio

e vediamo

penso

si si

penso di si

adesso vediamo

dai dammi subito un'altra

che c'è questo dentino maledetto posteriore questo capito che quando

bisogna stare attenti quando lo tiri infatti mi ha sanguinato vabbè poco male

una suturettice lineare

non ti piace?

sì mi piace però alle volte

qui avevamo tanto spazio

non c'è lo spazio per andare in alto

non c'è lo spazio perché è molto ingombrante

esatto

sinceramente due clip

no no vanno benissimo anche così

dammi un corpipo c'è ancora qualcosa qui

che mi dà fastidio

dammi il bipolare

se no quello mi sangue e mi dà fastidio

allontani poco poco

pulisci

aspiratore

abbiamo sezionato due punti diversi

poi vedremo

dammi una pinza

andiamo avanti dai, andiamo avanti qua, no no aspetta perché mi deve dire, andiamo un po' avanti, poi vediamo, fammelo avere più libero capito, ok, cazzo c'ha qui, poi dove sta qui la vena?

questo è il tumore, lo vedete?

sì

generalmente qui c'è un piano vascolare

retropretinale comodissimo

molto

puoi vedere?

eccolo qua

questo piano qua

eccolo qui

fammi vedere

poi c'è il refumo

perché sfonda un pochettino

lo so

se è necessario si fa

fammi dare un attimo la bipolare apre poco sai si mi apre poco fa vedere qua bene dammi ace

dobbiamo scaldare la telecamera che ci si appanna dai se mi riposo un attimo le mani perde il fuoco

Quando pensi di sezionare il pancreas?

Lo volevo sezionare prima, però ci devo un po' lavorare, perché secondo me, adesso mi faccio un attimo questo così me lo libero ancora un po'.

Secondo me devo liberarmi un po' l'arteria medialmente, penso di essermi legato, l'arteria e la vena non allo stesso livello.

ogni tanto anche per

diciamo così riposarsi

uno può fare le parti

meno impegnative

intanto va fatta

e poi torniamo lì

se no non lo sarei già fatto

generalmente lo faccio

vieni qua

aspiratore

ripulisci che è sporca

per favore

ok

è ancora sporca

ok allora fatemi vedere un attimo come è qui la situazione qui sopra tieni così per

fuori ok dammi un altro ferro dammi ace lascia Caterina tieni qua tieni così bravissima

vai qui dietro fammi vedere qui sotto adesso dammi un passafili grande no da miei se scusami

sta l'arteria qui va bene ovviamente qui a parte un pezzo l'arteria che dobbiamo fare

come un passafili grande a metterli qua poi dove siamo no devo ancora liberare

dammi un'altra clip

metti al centro lo faccio

aspiratore

sì

passa fine

mi chiedevano se era in linea

cosa mi vuoi chiedere?

no, volevano sapere loro se era in linea

cosa devo chiedere io a te?

non capisco perché non vai più a destra

qui più a destra?

mentre ti stai spostando più

verso la zona del tumore

no ma

adesso mi faccio prima un passaggio e poi mi sposto

più a destra, però prima voglio il passaggio

sopra, capito?

fammi vedere qui al centro

Se dall'alto individui l'arteria epatica?

Andiamo su a vedere su, anche se l'avrò un po' più scomodo, vieni qua, ok, dammi.

Ciao Sergio, buongiorno, Domenico.

Domenico chi?

Il povero Dugo.

Ah, il professor Dugo, no Domenico, lei è il professor Dugo.

Solo per salutarti e presentare la dottoressa Cina, la dottoressa Menghi, la tua fantastica

assumentista del Gemelli, che noi salutiamo qua dall'adottitorio del Massimo.

Ma io l'avevo già presentata.

Ciao Sergio, buon lavoro.

Grazie, ciao.

Vieni avanti per fuori.

Fammi pulire qui.

Entro il passaggio,

per farlo qua, capito?

Perché qui all'attacca,

vuoi forse ci sta un linfonodo bastardo

che io lo sapevo che ci stava qui.

Dammi il bipolare,

aspiratore bipolare.

Bipolare.

Vieni qua.

Questo è il linfonodo che sanguina, dammi.

Prima da aspirare.

Per favore.

E poi subito,

vieni qua avanti.

Dai, dammi.

Veloce.

Dammi il Meroshell, poi mi prendo un Meroshell, questo qui, questo qui, vieni qua, pulisci

qua fammi dare un attimo adesso da sotto ok qui sotto fammi vedere qui sotto dammi la forbice

fammi vedere questo è il cazzo qui ci abbiamo attaccato un aspiratore un punto un po rognoso

ciò dammi la clip dai ok fammi aspirare ma probabilmente ci tagliamo qui sopra sai

allontanati fammi vedere qua no tieni così guarda lascia un attimo così perfetto così

bene tieni qua così lascia un attimo tu qui teniamo questo così dammi l'aspirare

lo so che siamo molto in qua però che ti devo dire mi farò fuori la vena gastrica sinistra

non è mica una tragedia

tieni qua mi devo aprire uno spazio

perché sennò lì mi infogno

io lo so che siamo molto in qua

è l'arteria epatica?

no è l'epatica

dammi il coso

quella è l'arteria epatica

l'aspiratore

che era una cosa che volevamo vedere

questo qui

dammi questo maledetto posto

maledettissimo

mettici questo qui e andiamo a fare un'altra parte per ora, qui ci torniamo

dopo, fammelo liberare da su e poi torniamo indietro che forse ci faciliterà

è un po... ma no... tieni qua, dammi un coso, andiamo lì per

questi castrici brevi, si vede male, vedi che si è appannato? Andiamo avanti di

qua, si puoi lavarti, allora fammi mettere dentro qua, andiamo piano piano di

qua, altra zona rognosa questa è, tanto per cambiare, fammi andare qui sotto, scusa Mengi,

qui sotto, bipolare, dai, se vai a portare via la milza eh, non ho capito, si si, ok,

vediamo qui dove sta la milza, ok, dammi l'ace, ce l'ha tutto questo qui,

aspetta aspetta fermi proprio bastardo bastardo dentro il punk se sennò il signore una persona

povera da solo

vicino al foro non vedo bene

fammi aspirare fammi dare un'occhiata qui che se ci abbiamo problemi no

fammi vedere qui quanto abbiamo di no no va bene va bene dai dammi

avvicini per favore che non vedo bene

allontanati

allontanati

fammi vedere qua

metti un altro po' di antitrend per favore

anche se non penso sia quello che mi aiuta

un altro po' per favore

si vai? ancora?

basta? allontanati

ok fammi vedere qua adesso

fammi vedere qua

ancora, tieni un attimo, fai vedere lei cosa sta facendo, scusa lascia, ok tieni, adesso

fammi fare qui i vasi gastrici, tieni, dammi, fammi vedere qua, che problema c'hai? Non

ho capito, no no no è più lontano, fammi vedere qui dove devo andare, fammi fare, questo

lo lascio attaccato, non me ne frega un cazzo, ah non me ne frega niente, fino a bipolare,

C'ha questa ipertensione distrettuale, tutte ce l'ha.

Vabbè, fammi vedere qui sullo stomaco, scusa, allontanati.

Allontanati qui, fammi vedere.

Qui.

Fammi vedere qui.

Allontanati.

Fammi vedere qui sotto.

pulisciti un attimo

lasciatemi un attimo la cosa

aspiratore poi vedete cosa c'è qui

poi lo mandiamo giù

aspiratore

Fammi vedere il reflo, provate se riesco a coagulare, questo mi dà fastidio.

Ancora un po'.

In avanti.

Aspiratura.

Senti preoccupare?

Ok.

Tieni qua.

Adesso andiamo a tagliare questo pancreas.

Tieni qua per favore.

scusa Sergio

non riesco a capire bene

sei dietro la vena splenica

o tra la vena splenica

qua sono, qui siccome mi sembrava

che il tumore andava dietro

sono andato su un piano più posteriore

questo dovrebbe essere il gerota

però visto che sono fuori

questa è la vena splenica

facciamola vedere scusami

vai dietro

eccola qui la vena splenica

falla vedere

eccola qua

la vena spagna sta tutta su

qui mi devo portare giù un pezzettino

di questo gerotino qui

che prima mi sono

io continuo a vedere male

questo me lo posso fare anche dopo

eccolo qua, perfetto

se non ho tratto questo sangue di reflu

ma mi sangue e mi dà fastidio

adesso andiamo a romperci le scatole

per tagliare il pancreas

però secondo me dovrei essere facilitato

adesso perché essendomi si è liberato

tutto il pancreas

del corpo anche da sopra

potrei avere una visione migliore

scusa, tieni, tieni, vediamo

vediamo se è vero

vediamo se è vero

intanto vedo meglio adesso, ok

oh, perfetto

io mi devo liberare questo

sotto la vena

questo pezzo qui del cavolo

qui, qui, qui

mi devo liberare qui

però adesso essendo più libero

più morbido, qui mi dovrei

essere più facilitato a liberare fammi vedere qua ecco qua bravissima brava menchi allontanati

fammi tirare qui l'arteria fa vedere qua che passa sotto la vena fammi vedere qua ok ferma

ferma ferma ferma no però ferma non sei tu che ti muovi scusa però io sono storto così per favore

ok fa vedere se non mi preoccupare se c'è un po di sangue lì aspiratore ma neanche un po troppo

questa roba qui dietro questa teresa il cazzo eccolo qua vedi c'è questo passaggetto qui dammi

dammi lei ok dammi dammi adesso bipolare per fuori se adesso vede da sotto vediamo se mi

fuori se faccio so io come fare aspiratore un momento tieni dai dammi il bipolare dai

questo è dal pancreas il margine superiore del pancreas penso di averlo libero ormai

adesso controlliamo eh si ah lì c'abbiamo quella cosa lì va bene adesso abbiamo visto

visto ci abbiamo quelle che danno fastidio, aspiratore, aumentiamo la pressione dell'acqua?

facciamo così, dammi, ferma, dammi un bisturi, mi devono da 10, bisturi, metti il dito, dai

dai dammi, aspetta, no no, se hai bisogno, pulisci la telecamera, non lo so, penso di sì, no, vediamo, adesso fammi vedere bene, dammi il ferro per lei per lo stomaco, tieni qua, tieni qua così, tieni qua così, va bene, dammi una pinza, fammi capire qua, fammi capire qui i vasi, scusami, l'arteria soprattutto, tieni qua, scusami, lascia, questa è l'arteria, no, sì,

Sì, dammi un altro ferro di qua, va bene, dammi la solturatrice, mettiti, vediamo un po' come vedi,

dammelo qui, la solturatrice, vediamo, vediamo, eh, tira indietro, tira ancora indietro, fammi piegare,

Aspetta, scusa tieni qua, tieni qua, dammi, prova a lasciare, prova a tenere tu questo qua, prova a lasciarmi un attimo, no tieni, no vedi, forse è meglio che viene da questa parte, così, così, vediamo eh, vai a sinistra.

stiamo decidendo da quale trocar sparare

è una 45

una 60

carica nera

ripulisci

tira dentro

non so se c'è una buona visuale

dammi prima

dovresti separare

l'origine della pancre...

dell'epatica

prima di sezionare

l'origine dell'epatica perché?

no, sono lontano

tu sei

a sinistra si si l'ho vista prima da sotto si si ferma un attimo non c'è una buona visuale

come mi accade vabbè vediamo dammi la grossa tieni qua lascia qua dammi un altro trocar

quell'altra, allontanati, allontanati dall'altro posto e poi fammela un po' piegare in qua così,

adesso controllami anche da questa visuale qui per favore, allora fammi vedere l'arteria lì,

scusami tieni qua, tu dammi un'altra pinza, mi viene da sullo stomaco, tieni qua così,

esatto

fammi vedere qui l'arteria

che siamo ampiamente fuori

vai dietro

fammi vedere qui sotto

questa è l'arteria splenica

l'arteria ipatica sta di qua

adesso non voglio tracciare, sta di qua

è d'accordo professor Prete?

sì sì sono d'accordo

pensavo ti spostassi un po' più

poi vi faccio vedere il margine

il margine è buono

perché io quando ho fatto l'icografia

e mi sono preso questa linea qui

il tumore finisce qui a 2 cm

da legatura a triasplenica

qui ce n'abbiamo di più

quindi adesso facciamo una pressione

proprio lenta

lenta

scusate se faccio

una comunicazione di servizio

potete dire a Valerio quando apre quel malato

se poi mi chiama

che ho fatto l'altro ieri

una resezione anteriore del retto bassa

e si è mollata

alla lidofalastomia non bassissima

succede anche nelle migliori famiglie

come sai

che stai lì, non perdeva, gliela fai, non glielo fai

gliela fai, non gliela fai

noi gliela abbiamo fatta, gliela facciamo adesso

non radiotrattato

non dobbiamo parlare di questo

fa vedere qui se siamo tutti così

rifammi vedere sotto per favore

bene bene

questa compressione molto molto lunga

permetterebbe

avrebbe diciamo così l'intenzione di

non

fracassare il parenchino pancreatico

tagliare fretta di tagliare quando poi può andare di lassi devo dire che all'inizio lei

professore mette sempre tempo di bipolare quando mi ha detto c'era all'inizio quando ho visto tutti

quelli per tensione portale ho detto ma porca miseria non mi era sembrata così tanta a vedere

dell'attacco, vabbè almeno è stato più

interessante

pensavo di aver avuto

mi dai un emostatico?

userai una protezione?

ma professore ci metto un po' di

emostatico

ci metto un po' di emostatico

intanto per quanto riguarda la fissa non serve a niente

io lo faccio un po' per l'emostasi

ma anche dopo lo posso mettere

si dopo certamente

si si lo dicevo in fuori sala

dammi da aspirare per favore

adesso qui, questa parte qui

qui adesso, e questo non sembra, è tutto reflo, però un pochettino perderà la sangue,

liberando la milza, vabbè, poco male, allora non ci perdiamo in merce, uno sta qui e l'altro

qui, ecco questo è tutto il pancreas, tolto, facciamolo vedere, poi adesso vi facciamo

vedere anche il pezzo, no, non mi far prendere cose sbagliate, ok, eh, che dici Menghi, fammi

fare le mosse subito qui, scusami, fai vedere se ce la fa le mosse, si aumenta l'anti,

sentite come chi comanda qui non sono io

è la dottoressa Menghi

è lei che comanda

è la propensione al comando

che hanno tutte le donne

confermiamo o no?

no, quello che dicevi tu

dammi l'esempio

quello che dicevi tu

va bene

ehi

non mi serve adesso

che sacchetto mi dai?

non c'è

questa parte finale qui

va fatta possibilmente

un po' di calma

se no uno entra nella milza perché si è stufato

non è un problema perché è tutto sanguinamento

inutile della milza

però è bella gonfia

vieni qua

aspiratore

in questa fase forse il decubito obbligo l'abbiamo messo adesso abbiamo messo col

letto si potrebbe essere comodo che hai detto menghi dai dammi l'ace attenta che sta accadendo

sono andato su e subito mi sono ripreso però chiaramente metterò il drenaggio ma io queste

Queste cose ovvie le dico perché lì ci sono anche gente giovane.

Sì, sì, ma fai bene.

Diciamo che queste cose sono...

Farai anche un dosaggio dell'amilasi?

Faremo un dosaggio dell'amilasi in prima e in terza e poi se è negativo lo toglieremo.

Intanto mi sai che qui sono già troppo dietro.

Vai dietro e fai vedere qua.

Andiamo, passiamo, vai lontanati.

Fammi vedere di qua.

Vediamo qui quanto manca.

Quello che ho imparato in laparoscopia, ma penso che lei professore possa insegnare molto meglio di me,

e soprattutto nei casi un pochettino

più rognosi aspiratore

e la pazienza, la calma

aspiratore?

bisogna stare tranquilli

calmi

adesso qui avrò rotto un po' la milza

poco male, così mi si sgonfia un po'

aspiriamo

tutto ciò a aspirare

cosa ho rotto qua

un po' una clip per favore, giusto per non farlo perdere

il pezzo

ho rotto questa vena qua

del pezzo

eccolo giusto per non aver avuto il campo sporco potete chiudere il gas per

ok dammi l'ace si si l'avevo visto il piano giusto dove farlo

attimo l'ulterostato e la togliamo. Abbiamo la camera esterna, voglio far

vedere non tanto l'estrazione quanto il margine di sezione che mi sembra giusto

farlo vedere in modo che siamo tutti d'accordo se è stato fatto un margine di sezione

adeguato o meno quando estraggo il pezzo. E' possibile vero?

Però non vedo bene, aspira, dai aspira, voglio dire pulisci, poi mi dai da

aspirare e tagliamo quel velo che sennò questa milza continua a perdere, questo ti dammi l'aspiratore,

il saccone ce l'hai? Esatto, quello grande? Tieni, io mi sono stufato, vedi qui l'ho rotta la milza

poco male, sono fastidioso per il sangue, lascia un attimo, scusa lasciami, dove sta? Ecco dammi

l'ace, è mangiata solo questa roba qua, l'ace? Devo essere sincero, quando l'ho iniziato ho avuto

qualche dubbio vederlo all'inizio non ero certo di poterlo finire la

poloscopia sinceramente ripeto non sarebbe stata tragedia è importante far

l'intervento non da cioè non per forza e non bisogna mettersi nei casini lo

staccato no ancora no dammi enterostato ormai gira intorno a sta foficchia a cui

è legato qui fammi capire dove sta sicuro che ancora legato qui

È una sfera.

Mannaggia, ma sarà una cosa, no taglio, taglio, ma se non vedo bene dove devo,

è apparente lì che ruota sul suo asse, quindi sta facendo i dispetti.

Eh beh, ma credo che ormai...

Sì, sì, vieni qua, vieni qui, vieni qua, aspetta, aspetta, invece sì, vieni qua,

ferma fermo non ti muovi dammi ace e qui dietro capito fa vedere allontani poco poco fa vedere

non lo sto togliendo da quello da 10 tieni li tolgo adesso sennò poi rischio di non trovarli

più. Sì, sì, ma ci avranno una traccia

radiopaca. Eh? No. Avranno una traccia

radiopaca. No, questi no. No? No. Eh, allora

ti devi fidare della strumentista

eccezionale. La strumentista come tutte

qui sono tutte brave. Eh beh. Poi ci

abbiamo anche un fuoristala Licorni, ma

lui è maschio, non è molto bravo. Abbiamo

sentito l'endorsement di Dugo. Esatto.

mi dai il bipolare

e qui adesso sfrogugliato

mi dice Menghi

che l'aiuto

che oltre Tuscolano

in sala ci sta Licordi ma l'ho detto

e anche Pinco

e Pinco non t'ho visto

perché stai in silenzio

fai un attimo qui la trancia

scusa se sanguina

dammi un po' di bipolare

mi dai una pinza così lei mi sposta lo stomaco

vi fa anche qualcosa pure lei

perché sennò si sente inutile

a me dispiace

se volete cominciare a chiamare il prossimo paziente

che deve operare penso il professor Bellantone

deve fare che c'è una tiroide dopo

potete chiamarla

non lo so quello che c'è da programma guardate voi

chiaramente prima di chiamarla sentitelo

se lui è disponibile

sentite Raffaelli

ok dammi l'aspirare

sai quanto lo trovavamo

ma dai grazie

qualche volta

fai fare

un pretrattamento

cioè una sfinterotomia?

no no un pretrattamento

dico chemioradio

per i tumori del pancreas

i tumori del pancreas

no?

i tumori del pancreas si

questo era un neuroendocrino quindi non ha fatto niente

neuroendocrino senz'altro

questo è un G2 mi sembra

che avevano detto all'inizio non mi ricordo

dammi un po' questo

ma c'entrerà tutto quanto qui dentro?

ecco qua a posto adesso che faccio tiro e adesso dove stai capi non ci vedo accendete

la luce per favore questi capi che devo fare ok dammi adesso dammi adesso un ferro metti

il paziente dritto per favore mettiamo dove mettiamo vuoi mettere adesso va bene alla

dammi drenaggio quello è un bag da 15 che cosa è un bag da 15 quello da 15 millimetri no non

ho capito da 12 alla 12 fammi ancora fare un po di mossa si qua aspiratore dammi l'emo statico

dico poi per favore quando è pronto

dammelo

vediamo se c'è qualcosa che dà

o se era ancora il pezzo che

dammi da bipolare per favore

bipolare, da stirare hai capito?

come si chiama l'anestesista?

poi dovevo anche salutare

Mauro Sgriccia il nostro anestesista

poi se mi sono dimenticato qualcuno

insomma

tutti quanti

Tuscolano poi che la strumentista lavata

oltre i due fuori sala

che oggi generalmente abbiamo uno solo

Oggi sono due. Vuole salutare le strumentiste che stanno lì al palazzini. Come si chiamano? La signora Montagna e la signora Fanti. E così mi ha detto di salutare il Tuscolano.

Ok, dammi l'emostatico per favore, dai. No, non puoi nebulizzare dentro.

L'aproscopico? Sì, dammi. Vediamo di non disinserire l'arteria, mi fanno notare le

mie aiute dalla... ecco qua, perfetto. Scusa, dammi... ma siete sicuri che si può

nebulizzare dentro, che con la CO2 se non me ne nebulizza, devi fare la goccia. Va bene,

Basta, fammi mettere anche qui adesso.

C'è l'anestesista? Sì, ovviamente.

Ok, a posto. Allora, dammi il drenaggio adesso.

Hai usato Evicel?

Sì.

mi dice

la strumentista

la signora Tuscolano che

Eviscer con applicatore laparoscopico

cioè tiene a dirlo per le colleghe che stanno

in sala e non le nostre

le altre che possono dire

mi dai il drenaggio per favore

dammi prima bipolare per favore

ok

drenaggio taglialo

non è ancora fatto

dammi qua

mettiamo un puntino

togliamo il tilt

quello è un black drain

metti dritto il paziente adesso

dammi un attimo bipolare qui per favore

si basta

metti il punto lì Caterina

aspetta aspetta aspetta

vai dall'altra parte

a me sembra che si apre poco

questa cosa

la pinza bipolare mi sembra che si apra poco

si apre poco

adesso si aprirà di più

ok dammi un interostato poi lo ricontrolliamo dopo tiriamo fuori il pezzo via qua aspetta

questo lo lascio così si si si fissa mettiamo accendiamo le luci per favore bisturi ce l'avete

l'ottica c'avete la telecamera sul campo ma che te frega tieni qua ma io però non ce l'ho

l'immagine voi ce l'avete una mano tua si vede ma si vede la mano allora dovete vedere dovete

quadrare il taglio è un po tangenziale però capiamo che stai facendo un fan dammi un ente

come si chiamano gli e dove sta secondo voi lo facciamo da ricerca di una mediana pinza

pure a me, chirurgica

metti la toglia qui per favore

si si è certo

no, pinza la coagulare

aspetta, no te la teno così

va bene così

ok

coagula pure qui

aspetta, aspettamente

vediamo una bella spalla

eh non vedono, è la spalla

della dottoressa Cina, della signora Bianco

forse è più interessante

del taglio

ah quello è sicuro

professore è sposata

tra l'altro con un collega

gli apprezzamenti comunque

si possono fare

anche da sposare

anzi

valgono di più perché

ok

mi dai

per favore la protezione

ah sta andando becca

allora mi dicono di no

e allora no

fammelo tirare fuori

cosa?

lo sto facendo dottoressa

tieni qua per favore

ecco fatto

allora chiudete

e io mi metto

se mi date la telecamera su un banco

per vedere il margine di sezione con voi

dove vi fa più comodo a voi

qui?

quello lo puoi togliere adesso

mi dai un telino verde per favore

forbiciacce

ce l'avete il campo del pezzo?

si

Sì.

Bene, ok.

Dammi qui una garza, ancora sanguina questa.

Dammi un...

Dove che sta?

Dammi un...

Dammi un...

No, una clip.

Dove sta?

Ancora emostosi.

Sì, facciamo le emostosi del pezzo.

Extracorpore.

Che palle, guarda questo.

Ok.

Dammi il bisturi.

Vediamo loro come vedono meglio.

Così.

Dammi una pinza, per favore.

Dammi la garza.

non posso una cosa rigida sotto se no non vedo no un cartone quel pezzo di cartone la alla dammi

una pinza ok vedete siamo molto vicini però ci abbiamo due millimetri dammi la pinza che lo

faccio vedere sì in un ferro allora il tumore finisce qui e questo è tessuto sano è un

però mandiamo comunque il margine di sezione

se siete d'accordo

preparate l'estemporanea

questo e pure questo

basta qui

mandiamo il margine di sezione

lo vedete?

giù in estemporanea

però la capsula inti con il neuroendocrino

secondo me va bene così

qualora venisse infiltrata

ci allarghiamo

ma non credo

va bene io se volete

Vi lascio con la dottoressa Meng e la dottoressa Cina ancora qui a vedere come chiudono la parete, se no vi prendete un caffè e noi chiudiamo il collegamento fino al prossimo intervento.

Di complimenti non ne hai bisogno, però un grande ringraziamento da me e da tutti coloro che ti hanno seguito in sala.

Vi ringrazio per la pazienza, qui vi salutano tutti.

Grazie, congratulazioni a tutti.

Grazie, grazie a voi.