Prof. E. JOVINE Duodenocefalopancreasectomia

Buongiorno a tutti, il primo intervento in autooperatore di oggi è un intervento di duodenocefalo pancreasectomia per neoplasia biliare papillare intraduttale con displasia di basso grado del coledo codistale.

Presentiamo l'equip che eseguirà la procedura, equip chirurgica composta dal professor Elio Iovine, primo operatore, il dottor Matteo Zanello, secondo operatore, il dottor Luca Gaetani, terzo operatore.

Echipa anestesiologica dottoressa Elisa Franceschini e dottor Lorenzo Pintus, echipa infermieristica Lodi Simona strumentista, Ardizzoni Andrea infermiere di sala, Menegatti Marco infermiere perioperatorio, Giotta Pierfrancesco infermiere perioperatorio e Guidi Andrea infermiere perioperatorio.

Il paziente del nostro clinical case è un uomo di 59 anni, peso 82 kg, altezza 165 cm, BMI 30, ECHO score 0, rischio ASA 3.

Non patologie rilevanti in anamnesi patologica remota, il paziente è giunto alla nostra attenzione tramite accesso in pronto soccorso per insorgenza di dolore addominale localizzato in ipocondrio destro ed epigastrio associato ad urine ipercromiche e feci ipocoliche in assenza di febbre.

Ha eseguito in urgenza esami ematici con riscontro di globuli bianchi ed emoglobina nella norma, riscontro di bilirubina totale su diretta 15,07 su 8,9, AST 174, ALT 154, gamma GT 587, fosfatasi alcalina 389 e lipasi 2856 con una PCR di 2,7.

È stato sottoposto ad ecografia addome con riscontro di colelitiasi, diffusa dilatazione delle vie biliari intrahepatiche e del coledoco fino allo sbocco in papilla.

È stata quindi eseguita un'attacca addome con e senza mezzo di contrasto che ha riscontrato una diffusa dilatazione delle vie biliari intrahepatiche, del dotto cistico e del coledoco con diametro massimo di 2,2 cm,

Dilatazione del tratto distale del dotto pancreatico principale di 9 mm, diffusa eperemia delle pareti del duodenum ed in corrispondenza alla papilla un'area eperemica di 3 cm al passaggio testa-uncinato, con pacreatite dematosa.

L'imaging ha inoltre evidenziato delle anomalie arteriose dell'arteria epatica, un'arteria epatica sinistra replaced ad origine dall'arteria gastrica di sinistra, arteria epatica media, ramo destro dell'arteria epatica e arteria gastro-dodenale ad origine comune dall'arteria epatica comune.

Sono stati eseguiti inoltre indagini di approfondimento quali l'ecoendoscopia che ha riscontrato una via biliare di 12 mm all'ilo e 6 mm a livello distale dove presenta lume virtuale per una lunghezza di 20 mm in assenza di inclusi endoluminali ed è stata eseguita una gobiopsia, diagnosi osteologica, neoplasia biliare intraduttale con displasia di basso grado.

È stata eseguita un'olte una risonanza magnetica di addome superiore e colangio RM, con riscontro di multiple formazioni litiasiche endocolicistiche del doto cistico, assenza di colego colitiasi con colego di 14 mm e contratto distale assottigliato a coda di dopo per 18 mm, analogo aspetto del doto pancreatico ectasico a livello cefalico di 5 mm e stenotico in sede per papillare, papilla ispessita e con discrete impregnazioni contrastografiche.

Lo studio è stato complicato durante il decorso da ittero e colangite acuta per cui il paziente è stato sottoposto a RCP con toilette della via biliare e posizionamento di stent con le doci con polietilieni con intento bridge to surgery.

Il caso è stato quindi discusso in sede di bordo multidisciplinare epatobiliopancreatico ed è stata posta indicazione ad intervento chirurgico resettivo,

costante in un intervento di duodenocefalopancreasectomia alla parotomica, secondo Traverso Longmire, e ricostruzione suanza unica secondo Child,

che prevederà il confezionamento di un'anastomosi biliodigestiva a termino laterale in doppia continua di PDS 6.0,

Anastomosi pancreatico-digionale, termino laterale, in duplice strato PDS 6.0, virsum digiuno e vaecril, stato esterno.

Anastomosi piloro-digionale, antecolica, termino laterale, in doppio strato e posizionamento distente pancreapus.

Hai finito dottoressa?

Sì, ho terminato prof.

Bravissima, rimandiamo le immagini sul campo.

Pronto Roma, mi sentite?

Senti molto bene.

Bene, allora la dottoressa vi ha spiegato un po' il caso, adesso noi vi facciamo vedere cosa abbiamo, abbiamo inciso per evitarvi la noia dell'incisione cutanea, abbiamo fatto un po' di distacco colepiploico e adesso io ho fatto una mobilizzazione completa del duodeno, una cocarizzazione per andare a vedere l'arteria mesenterica secondo la tecnica di Bucle Artery First.

L'arteria è libera e quindi noi procediamo con il distacco colipiploico, l'approccio all'arteria gastroepiploica di destra, P bipolare.

Qualsiasi domanda abbiate da fare vi prego di farla perché io magari mi scordo di dire delle cose dopo il scontato, magari alcune cose possono essere interessanti.

questo chiaro si vede anche molto bene, ecco ci dica quali sono delle teste delle cose

fastidiose davanti, questa si vede bene l'ansadielle qui, qui penso sia un nodo di pancreatite

qualche cosa che ci assomigli, enorme, non ce l'hai piccolina, forbice, troppo tardi,

rilascio il mio stomaco. Questo è il piloro, quindi noi adesso andiamo ad isolare la finestra,

andiamo a legare i vasi pilorici e a fare una linfodendotomia sull'arteria epatica.

la crocista è questa cosa microscopica indovata nel fegato questa cosa qui piccolissima che dopo

preferite farla subito piuttosto che sezionare lo stomaco e ribaltarvelo preferisco adesso se

se riesco isolarmi i vasi all'infanteletomia lì lo faccio adesso e spesso la seguo fino

all'arteria, al tripode da qui, con lo stomaco ci serve la trazione, non penso che cambi

molto sinceramente, è solo un fatto di comodità, qualche volta uso un sistema ultrasonico,

un ultracisio, qualche volta no, ci prendo dalla pigrizia e la faccio tutto col bipolare,

quelle qui intorno anche qui

l'ipo blu

non c'è, peccato

grazie di formale

devi staccarmi la stazione 6

con l'infonovi

sì, stai proprio qui

prepara la stapler

ho le polifine di poliapire

l'epipolare

tieni questo

il pilone è questo

e ripasso

legato io lo sotto questo che aspetta aspetta il pizzo ok si è tentato di

rinnovare un po che queste forbici la stessa sera in prima di volare di loro

si va un centinaio sotto il piloro dammi l'elettrico leviamo questo qui che mi ha

ha già rotto. Abbiamo mezzo centimetro sotto il pilolo che ci servirà per conservarlo.

L'azzurra è un po' leggerina per questo piccolo. Era meglio una verdina, ormai è tazza, era meglio una

verdina oggi. Non è avuto un po' di pancreatite post RCP perché c'ha la forbice? La borsa? La forbice, ok.

Ok, abbandono lo stomaco al suo destino, adesso cerchiamo di capire il polare, in questo caos,

tieni il dovere, pinza le mani, grazie, stiamate intanto la luce che non la mai sbagliate, adesso si vede.

Mi raccomando Sofia, da te dipende tutto l'intervento perché la visione è tutta in mano tua.

la striscia piccolina, qui grazie parlo io, allora questa è l'ebiliare, preparate il

tampone, il polio per il microbiota, tutto. Stiamo facendo uno studio sul microbiota intestinale,

sia del duodeno

che della via biliare

i pazienti conoscono

la via biliare

che passa al davanti

della via biliare

vedete qui

si è dematoso

e

vediamo che sia a causa

appunto del trattamento

della pancreatite che ha fatto

per capire se l'arteria epatica

passa tutto davanti

o solamente il ramo

vediamo

e le forbici

facciamo ancora un po' più eleganti

questa cosa mi rompe adesso

si vede eh?

anche un bel calibro

dipo, bascula

troppo bascula senza caricare mezzo uomo

tira

della media

forbice

Purtroppo c'è ancora qualcosa qua su, ma penso che sia questa colecisti maledetta che è diventato un osso.

Mi sa che dovremmo fare una retrograda.

La colecistectomia è il tempo un po' di scarico, invece in questo caso...

È un tempo di rottura.

Puoi uscire a branco perché ogni tanto non va.

Adesso vediamo se c'è un vento.

Sì, sì, questa è la via bianca.

E' esclusa, sì.

Mi metto la micro-esquì, dai.

Fai un zappone.

Vuoi fare il prelievo anche?

Eh sì, dai.

Lo faccio dalla via biliare, perché da lì non so se...

Vuoi la fare dalla via biliare?

No, lo faccio dalla via biliare, il prelievo biliare.

Un po' più indietro, Luca.

Ciuccia.

dire anche di chi la testa se no

intorno alle sezioni epatiche

davvero bella indovata

e qualche perforante fastidiosa

tipo

mettimi la

mettimi lo spray sul

mettimi lo spray

150 sul bisturi dai

150

l'hai?

andiamo via

tira via la gara

non dire sì di sì quando sei pronto ecco grazie

Tira tu, vedi dov'è, l'acqua non è nemica, quando la caviamo poi la puoi smettere.

Usciranno i nostri eroi, andiamo avanti, andiamo avanti, non capiamo i margini.

C'è un casino sull'arteria.

Mi levi lo spray?

Metti i soliti valori?

Elettrico?

Sì.

Abbiamo aperto.

Nera.

Fai vedere.

Dov'è?

Non capisco.

Dove?

Non capisco.

Dove schizzo?

Qui?

Qui?

Qui?

Qui?

No, no, non capisco.

non vi disturbo perché immagino la scocciatura

sai che io non ti ho sentito scusa

no non vi disturbo

dico che immagino la scocciatura

per la scocciatura

no no no

C'è un rotolo di pollo comunque, anzi se c'è una vecchia che uno magari si distrae, gli passa il nervoso, appena riesco a venire fuori dalla resistenza metteremo un punto, che è veramente duro, non si capisce l'elettrico un secondo, ma non si capisce dove è il vaso, allora ricominciamo.

con la spatola, vieni così, tampono con la spatola, prova, più a piano, no non è possibile, è più stretta perché è corta, dai ispira qui, se riesco a fare lo spazio gli metto un po', mi pare un 3.0 di prolene, prolene è un po' grande, dammi l'elettrico,

guarda quella cisti qua

senti la mandiamo questa quella cisti

estemporanea giusto per

adesso

questo aspetto

calcolo, leva il calcolo

vieni, apri un po' che vediamo

un po' più dove è il cistico

no, di vericare ci sono una sciapona

dove c'è

spira dentro il buco, ehi madonna non tira niente

vedete qui, spira dentro il buco

spira sotto

basta

quel casino

potrei fare la paroscopia, questa qui veniva bene. Allora tieni qui. Ho avuto lo stesso pensiero.

Se ti capita la paroscopia ti rovini la giornata. Anche le serate a volte.

è sul lato

questo è il portale migliore che abbiamo in commercio

per io

tieni

ora vai a far vedere l'ala

vai a vedere la materia

vai a metterla

Dammi una... lascia venire, lascia venire un po'.

Dammi una gallina piccolina che la piantiamo lì, poi dopo le mosche lo sfruttiamo.

Mi sono presa un pezzo di terra, quindi sta l'altro.

Ok, vediamo un po', mi tira via questa colla di cisti.

Mi fai vedere dov'è la via di gare, grazie.

Tieni aperto qui, vasco la Maria.

Dammi una bengolea, c'è un passalaccio grosso?

Allora il cistico sarà chiuso completamente ovviamente, la cistica sarà qui, probabilmente da qualche

parte qui. Cipolare? Molto grossa. Preparatela estemporanea per l'apertura del cistico fuori.

eccola qua, questo clip, piccolino blu

tiralo su se puoi, piano piano

la farbice, scusa Bipo

non lo so, potrebbe essere anche il cistico

scusa, il mio cistico l'avamo visto da dentro, passa l'accio

piccolino, l'avamo aperto

questo qua sopra, si questo qua, siamo molto vicini

avvicinati il verde ragazzi

dammi il bipolare

lo puoi attaccare forse anche lì

al vitro

intanto dammi il doppler

dammi le cose

ti mettono di buon umore

che ti predispongono a una giornata

tranquilla

piacevole

adesso stampiamo lì

vediamo se arriva il sangue al fegato. Mi dai? Arriva, comunque arriva, sai.

La destra, la rafforcazione c'è su. Più su, più su la rafforcazione, dai.

Dammi le corde così lo dimostriamo. Dammi la forbice intanto che faccio qualcosa di utile.

Non mi stai davanti agli occhi, io preferirei. Tieni, tieni, mantieni la forbice.

Adesso stiamo un po' alla ricerca di dove si stacca l'arteria cistica, giusto?

io penso che sia non penso che sia così grossa però d'altronde qui non c'è

nient'altro e quindi non lo so ci stiamo

senza questo sembra ricordo adesso provo a parlare li vediamo se rimane un flusso

adesso non dire di sì che caspita ragazzi su e questo vede il cistico

cistico secondo me a pieno canale pieno canale con la via biliare secondo me

perché non è molto non c'è una grande perché piccoli vedi vado giù da qua vado giù come

giro torno su inviabiliare ogni secondo me il tipo tipo mirizzi per capirci però adesso noi

ci interessa l'altezza abbiamo un ecografo bene doppler bisognerebbe inquadrare colori se ce l'hai

si riuscirà a far vedere l'ecodoppler

adesso aspetta che Matteo va sulla

voi che immagini vedete?

grande, il doppler, bravi

adesso vai con il cursore

arriva, un secondo

no, leva un attimo il color

lasciami solo il doppler

ecco adesso io ti do

l'arteria che è quella lì

adesso io ti do

un attimo solo

ti do l'arteria Matteo

che è quella lì

e tu

sai che non ho spazio per infilarmi anche la mano ragazzi

è bello grosso sto ragazzo qui

dai lì quella lì

sotto sotto figlia quella grande lì

fai vedere

è troppo ampio il segnale

l'audio non lo sento

si sta allargando

sempre di più il segnale invece che abbassarsi

vedete lo spike dell'arteria

si si adesso bene

ok allora dammi un

un spoon clamp

clampiamo dove immagino

che sia l'arteria

che si chiama

cistica

dammi l'artografo

e vediamo se nella stessa sede

con l'arteria clampata abbiamo

perchè hai messo il color

vai la ricerca dell'arteria lì

vai tu

l'arteria c'è ancora

adesso faccio un'altra mossa

aiutami, clampo tutta l'arteria questa qui e vediamo se, vediamo, la controprova, si adesso ho clampato tutto quel ramo destro grande che sembrava, e vediamo se è il destro o è ancora l'arteria cistica molto molto grande,

E vedete che è ancora perdita a destra, quindi adesso torniamo sul campo così facciamo vedere cosa ho clampato, l'ultimo clampaggio, ho clampato questo grosso vaso qui, vedete? Non so se si vede.

Quindi è tutta cistica quella?

Ah immagino perché

visto che non è cambiato

non è cambiato

immagino che sia tutta arteria cistica

però prima di

pensare di sacrificarla

ci penso un attimino e la uso ancora un po'

però diciamo che l'umore

mi è migliorato

facciamo l'ultimo tentativo

guarda

così abbiamo fatto proprio la prova del super 9

se c'è lo spike

puoi fargli vedere l'ecografo

se c'è lo spike cambiamo l'ecografo però

cambiamo malato

lo vedi?

si si molto bene

vedete l'ecografo?

assolutamente

ok non clampa, adesso lui declampa

e vediamo se è in diretta

se non mi straccia l'arteria epatica

ok si si è tornato

perfetto ottimo

provo del 9

quanto è importante l'ecografo nella chirurgia

addominale in generale

non solo nell'epatica

allora dammi un bipolare

puliamo un po' meglio ma quello abbiamo

capito che

adesso il verde in questo momento

non lo faccio più ragazzi perché

portate pazienza ma abbiamo trovato

la soluzione

se no avrei fatto iniezione di verde e controllato

il parenchima

però avendo fatto così

siamo abbastanza tranquilli

siamo abbastanza tranquilli

adesso poi ti ripeto

Adesso poi ce lo andiamo a guardare anche in faccia perché noi siamo come San Thomas, il famosso San Thomas Clipper, San Tommaso che è l'amico di tutti i chirurghi, esatto, forbice, bipo, non so cosa hai preso Matteo con quella clip, non l'hai capito?

e la parte più difficile di intervento è fatta

era la colicistetomia, l'arteria gira qui quindi se tu la tagli lì fai un danno veramente notevole

credi matteo qui siamo sicuri passa l'acqua ormai c'è c'è distrutto allora mi dà no ma

è lo stesso quando l'hai dato dammi un 40 una clip vedete bene si vede benissimo ci

sta una verde noi accettiamo anche suggerimenti non siamo così metti la

da me, metti il doppio da me, forbice di là, metti da me, no metti la massatina da me, da qui, un po' più là vicino a quella là, ottimo.

Un altro mettiamo? No direi di no, questo è il cattolo, quello è cistico, ora è bello. E questo è il famoso cistico, certo che non so come funzionano

quando vuoi le forbici, non funzionano così, sembrano forbici ma in realtà sono pinzo,

dammi l'ordinatore, questo è il cistico e questo è 8 metri di via biliare, di solito

poi il kit della diretta è sempre il migliore no? Certo, usiamo sempre gli strumenti migliori

per la diretta, questa è via biliare, forbice, adesso direi che è tutto più chiaro, si

Sì, sì, Bipo, questo è il classico vaso pericolosico portale, infatti vedete il cistico che era qui, da qualche parte va fa giù.

Ok, adesso noi guardiamo la porta, tiriamo su, Bipolare, guardiamo la porta, pinza in mano, scusate, cerco di far finza di aiutarmi,

ascolta una pinza che non si incrocia, il tessuto è molto duro, non è proprio

corto, c'è anche delle pinze, però non è che il tessuto, è tutto l'infatico, questa è la porta,

questo è tutto l'infatico ancora, questa è la porta, vedete, non so se si vede, si

si, si, si intravede, beh anch'io, non è che poi veda molto di più, questo è il tessuto retro portale,

abbiamo tutto elettroportale anche quello ok vediamo un po' la porta qui davanti dove va

dai una lavata aspira fa qualcosa tipo c'è qualcosa che butta qui ti ricordi dove abbiamo

messo quella cripta tanti anni fa aspetta che prendiamo la riabiliare di qua senti aspira

fai vedere a tutti il tessuto elettroportale c'è elettroportale eh si penso anch'io ok

adesso circondiamo la riabiliare qui sposta l'arteria grazie

Dammi un passalaccio piccolino, per tu c'è Rosina, Rosè, grazie, su, c'è anche lo stand dentro, passalaccio grosso, questo mostro deve stare attento ad entrare nella porta, ma io l'ho già isolato e quindi diventa...

Hai il dito di sicurezza dietro?

Sì, ho il dito sopra la porta. Dammi un bisturi, no scusa, sì, dammi un bisturi, dammi da fare il prelevo di bile per favore, per il micro, e tu non stai meglio se giù da lì, qua mi fatti il porco, tu fai quello che ti pare.

Entro oggi se si può, grazie, la siringhina, grazie, pronti, ai posti, via.

questa per la laurea forbici estemporanea la mandiamo sia sulla colecisti ma non credo ci

sia niente che sulla via biliare grazie a un calibro importante vero è molto grande

due relazioni al calibro fatta una famosa diverse continua staccati no facciamo sempre

sempre continua, possibilmente sempre 6-0, proprio quando è enorme, enorme, enorme, faccio 5-0 di prova di PDS, ma deve essere molto enorme, questo è piccolo, per cambiare filo, è enorme, però dico per cambiare filo è piccolo.

mi dai per favore

mi dai per favore un bulldog

andiamo all'estemporanea

per favore qui

dammi la bipolare

c'è un po' di massa qui

c'è lo stand

dammi la clemmer che ti do lo stand

se vuoi colturarlo

se no fai quello che vuoi

dammi un punto 2-0

ah c'è il nostro primario

è un altro patologo

Fiorentino

ciao campione

ti diamo scusa dov'è la colecisti ti diamo immagina viabiliare ma ti do anche la colecisti

che credo fosse solamente flogosata ma era veramente orribile ma se diresti dagli un'occhiata

tu col tuo occhio clinico dammi un bistone elettrico e gli do anche la colecisti

si no la colecisti io penso sia solo una conseguenza della flogosi ma sai

dai, tagliala, hai il lago ancora Matteo?

si

una pinza, questo è il cistico

questo è il cistico che andava molto più basso

questo è il cistico

e lo so, per noi è chiaro perché siamo qui

magari fa un po' fatica a comprendere

adesso cominciamo l'intervento chirurgico

rilassandoci

oh finalmente le cose difficili sono finite

bipolare, il piano della gastrodenale

è qua, puoi spostare se vuoi quella fettuccia, Matteo, in una zona più consona. No, no,

no, stella piena in una zona più consona che dovrebbe essere questa qui, così non

hai bisogno di tornare. La porta. Tu fai uno strano rumore con questo espiratore. Passalacci,

piccolo. Quattro zeri, tieni su, bascula un po', quattro zeri, spum. Io faccio anche sempre questo,

giusto perché qualche volta abbiamo assistito a stenosi del tripode

che quando chiude la gastroenale non pulsa più niente

allora lì è un problema

adesso io ho chiuso la gastroenale e l'arteria epatica pulsa

quindi vuol dire che il tripode è perduto

consiglio a farlo a tutti perché se quello è l'unico ciclo di compenso

la via biliare come mi succede, mi è successo qualche volta

non l'ho fatta nello stesso intervento perché sicuramente è ischemica

ma l'ho rimandata a un momento successivo

portando la viabiliare all'esterno

e facendo la biogestiva

dopo un po'

perché la vascularizzazione

della viabiliare

sopracistica è prevalentemente

legata all'arteria epatica destra

e quindi se l'arteria epatica destra

non è perfusa

abbiamo un problema

attento che mi è venuto in mezzo il dodeno

dammi una verde

non so se sono stato abbastanza chiaro assolutamente chiaro grazie no ho un'idea

migliore facciamo come dice la scuola 5 6 0 come dice la scuola che poi sono io questa

si chiama good night stitch cioè il punto della buonanotte per dormire sereni per cercare di

dormire sereni la sera perché se si molla la gastro renali malato muore mentre mentre si

stanno telefonando per dire andiamo in sala orbice che ci sono due figli dico vedete bene volete

fumare un po no vedete voi chiede chiede si vede assolutamente benissimo allora seguiamo la serie

per favore pratica un po di rinforzamento mi ha chiesto esatto completa l'infettomia fino

un po' del tripido. Sì, qua per favore. Attenti a trattare bene questa arteria, pinza, forbici.

quelle che non tagliano. Aspira che non vedo più dov'è. Forbici, forbici. Se vuoi darmi le mie,

grazie. Questo tessuto fastidioso. Aspira. Bipolare. Un secondo. Guarda che sangue eh.

Voi l'avete visto questo tessuto, questo vaso? Ti ricorcava, gastrodenale, era modesto.

Sì, doveva essere davanti all'infantofo la gastrodina. E' piccola. La rimettiamo lì.

questo è venoso

e farbici

ancora?

farbici

tira un po' così

un po' tirato senza esagerare

li piccoli

anche se sono basi

non ci dobbiamo

questo è grosso

è piccolino?

no, qui sotto

qui sotto

ok

in terra

ma in terra

no

No, non so se è quello.

Imponodi o tessuto epatica sinistra?

Imponodi o tessuto epatica sinistra.

Tira qui in mezzo al buco, bravo.

Così, te lo te lo, vedi?

Questo.

Sì, sì.

Bisogna lasciargli la fiorice.

Sì.

Se si sente l'accordo.

Dici, caro?

Adesso andiamo a cercare un pezzo su, lo stesso.

Pipo.

Allora, andiamo un po' di qua.

Tieni.

Questa è la gastronomica, questa è la gastronomica, andiamo giù per il tripode qui, per la telepatica comune,

il tripode no, è il sinistro della gastrica no?

Infonodi, infonodi, tenta la porta, aspira, dammi la fabbrica vera, si spacca per tutti,

dai, aspira, piccolare, ehi, si è mollata, dammi una clip piccola metallica, si è mollata, Matteo, apri,

tutti i mezzi collicurati non vedi che sono tutti

cercando di girare intorno alla posta stai dammi una pezza

ti sto chiudendo un po lilo con le pare

la porta, non vedo un cacchio se stai davanti ad un compagno, ok dammi la striscia piccola

che la mettiamo dietro la porta, io di qua, ok, finiamo questa linfodermetamina, questa

tortura, anello qui, questo di qua, pinza in mano, grazie, terapia pratica, spira per

bene, è tutto molto attaccato, molto molto molto adeso, c'è la gastrica sinistra che

non sappiamo dove è, eccola qui, salviamola, aspetta non mi spostare, da sopra, la gastica a sinistra, mi raccomando cerchiamo di non rompere se è possibile, la Pupi, tenta di non tirare troppo, grazie, chi è che si attacca qui con le mani della festa?

Tocca a te amico, abbiamo finito la massa.

Pianino.

Pianino eh?

Tipo.

Guarda la gastrica qua.

Io sono paranoico sulla gastrica a sinistra perché

se dovessimo poi eventualmente

finire una totale,

collegargli la...

Basta grazie.

La milcia.

Quello...

sarei costretto a gastrasecarla,

cosa che non mi piace.

Quella gastrica non l'avevo più.

Quella gastrica.

arterie epatica proprie e tripodi

cos'è che sembra scusami?

la riva?

eh? qua?

facciamo le mostre se no perdiamo

dammi una...

salita?

si si

no, pigliali in punta

vabbè

fai vedere se l'infartigianetto è più completo

arterie epatica sinistra

eh?

no, arterie epatica proprie

vedi qua

fai vedere

lascia qualcosa anche a me

tieni così

e la gastrica

che è qua

è questa qui ragazzi, attenzione qua. Pieno di linfonodi ovunque, non mi sembrano patologici però

non li quittare. Questi qua secondo me li facciamo dopo quando abbiamo... Tira su, adesso con l'anello.

Tieni, tieni. Oh, aiuta. Questa vedi? Pinza nella me. Non hai più spray vero, spero? No, non ho più spray.

Tieni, e tieni. Allora, mi dai l'ultima garzina piccola.

lasciamola qui sempre linfonoidi tipo de serie alziamo facciamola adesso dividiamo il pancreas

Non ti preoccupare, quando non hai più di sangue non smetti di prenderlo, capito?

Quando l'ha finito, tipolare.

Passa l'accio grosso, fettuccia, tieni giù, non vedo.

Ti diamo il margine di recessione pancreatica fra poco.

Sì?

Sì.

Un porcaio.

Ti do un margine di recessione pancreatico.

Ecco, allora l'altro patologo ci dice che il margine di reserzione del rivigliare è libero, la colecisti è veramente molto flogosata, si fa fatica a capire, quindi penso che solo il definitivo potrà essere utile.

Il tumore è del colloico distale, quindi noi stiamo facendo anche un'ampia linfadenetomia per quello, perché se è un tumore del rivigliare potrebbe essere una buona, no? Doverosa indicazione.

Adesso ti do la margine della trancia pancreatica, un secondo, te la do fra un secondo, questo è un altro riformato da darvi io, dammi 4 a 0, due punti, è a rovescio, il mio sarà anche piccolo quindi sarà un bel problema, ne affronteremo una alla volta.

Lui non è diabetico, vero?

Questi punti servirebbero teoricamente per prendere le marginali, cosa che avviene solo eccezionalmente in rarissimi casi al mondo.

Però anche le sospensioni sono utili.

Sì, però se speri di prendere le marginali con queste sei un illuso.

Io lo faccio da vent'anni ma ne avrò preso due volte, tre volte.

Sì, due per mille.

Dammi una cosa, un po' di salaccio e una lama.

Non ce l'ho.

Lama.

Un po' fibroso, non sbaglio.

Magari.

Avervi, che sono dove?

Sì, qui, in posteriore.

Come grandi?

Piccolo.

Minimo.

Puccio, eh?

Dammi che...

Tieni un attimo qui.

Prima la...

Diamo il margine della sezione, forbici.

Prendiamo le misure con una cosa piccola.

Vuole una vengola?

No, voglio un'ambistoli, non ce la faccio.

Dammi 6-0 PDS che facciamo l'emostasi.

Ago piccolo.

Ago duzio.

Lascio il secondo ago, prof.

Ci vedi il virsum?

Sì.

Un goccino d'acqua più che altro sarebbe utile per se perdeva sangue.

Grazie.

Grazie.

sulla trancia pancreatica perché cerco di essere abbastanza conservativo,

mentre in robotica invece siamo conservativi così poi robotica lo facciamo con il sistema

ultrasuono siamo un po così c'è un controsenso però portarli libero ma anche la paroscopia si

affondano delle tranche che magari non si affondano delle tranche di sezioni no e poi

in open sea ci sono delle differenze in robotica questa qui la faccio con il synchro seal e quindi

Quindi alla fine brucio molto di più, forse che con un po' di bipolare basta.

Però in robotica sarebbe più complesso fare questo lavoro e quindi mi è tollerata questa cosa.

Volevo fare la robotica oggi, questo qui per fortuna che non l'ho fatta.

Si sta la collegia, direi che...

Sì, che mi hanno chiesto di fare una cosa didattica, allora non l'ho fatta in robotica,

che sarebbe stato un po' più complesso.

ma poi per fortuna se la facessi avrebbe

veramente rovinato

la giornata a chiunque

la proscopia invece la usate

nella testa? mai

mai fatta, da quando abbiamo il robot

dopo un paio d'anni che abbiamo il robot

mi sono messo a fare l'ICP

invece robotiche ne abbiamo fatte diverse

chissà quante ne abbiamo fatte

comunque sicuramente più di 30

e devo dire che

non c'è paragone rispetto

no qua ma ti avvicino al virus

non c'è paragone rispetto alla laparoscopia cosa che io ripeto non farò mai perché secondo me la

testa e faccio tutti dopo lo scoppio ma la testa non l'ho mai fatta e penso di non farlo soprattutto

adesso che il robot perché già con il robot è una tortura è nuovo questo puntone usato portaghi

farvi c'è prima scusa dammi un altro punto non so più qual è quello più lungo direi questo to

il pancreas è morbidino vedi sembra magari è molto morbido con un virsum piccolo quindi

c'è tutte le stigmate un alto rischio di fistula anche qui applicate tecniche diverse per

l'anastomosi in base al pancreas sì se è molto piccolo anche il virsum gli faccio la pancreatic

gastro è molto piccolo oggi non è che sia piccolissimo il virsung fa un po schifo il

pancreas se fa schifo il pancreas qualsiasi cosa tu usi purtroppo se tu faccia la pancreatico

gastro quell'altra non risolvi bipolare finiamo cosa è successo il pancreas qua ho due o tre da

buttare via per il pancreas si è mollata la fettuccia che quando ho fatto il prelievo

il margine è stato un po' aggressivo sulla trancia

e ho tagliato la fettuccia

l'hai preso?

è scappata la vena qui?

è un crippettino

dov'è?

tieni così, una pinza di mano

dietro

è scappato il coso

dammi un 4-0

dai, che noioso

prendi la latina e la stimo qua

dai, cerchiamo di scrociare un attimo

andiamo a fare un po' di qua

l'elettrico

è un sintomo magro questo, dai

non è proprio magro

alzato un po' l'elettrico, grazie

adesso è troppo basso, è fatto?

è fino a 80, Piero

in robotica per esempio il duodero

lo tiriamo fuori da qui

ma in open no, Bipo

in open lo scrociamo

non starmi davanti come si chiamano passa l'accia piccolo blu

ci potrebbe stare con un colangelo perché c'è tutto un miliardo di fonodi qui, qui, vedi questo qui, qui, un altro, tipo, qui sono i fonodi, lo smetteranno, si ma è che tutto è sotto, se arriviamo il pezzo smettetelo, la luce non c'è, la farvice, un'altra sotto, comunque la bellezza, l'efficacia della bipolare in questo tempo è stupenda, fondamentale, bella eh, meglio ancora,

oltre ovviamente alla manualità del chirurgo ma fa tutta la bifolare lo so

stai tranquillo non mi offendo se fosse così lo farebbe chiunque se ti compri quella giusta

esatto se mi dite dove le comprate qui si vede già l'arteria mesenterica farbice proprio qui

tira verso di me che è un vaso di trovare che poi queste clip con le gaze

Magari si attaccano, si stirano, vedi?

Clip, Matteo?

Clip?

Tagliare o cliccare?

No, dare un'altra clip e poi adesso ci siamo qua.

Tira per bene, sì.

È una roba grossa.

Passa la cina.

Uno.

Quattro zeri, Matteo.

Te la senti?

Per fatto.

Beh, vai col push.

Aspetta, ti aiuto.

Sei pazienza.

Vai.

Pazienza, no?

Da scuola, eh?

Certo.

Ok.

Mi prendono in giro perché dicono che non ho pazienza.

È incredibile.

mi dai una clip metallica grazie volete il vito non c'è bisogno spero adesso si vede bene

si c'è un altro dietro, qui c'è un altro dietro

guarda bene lì per vedere però

un altro

un altro che non ho visto, uno di piccolino

qui, qui

vedi che bella blu

qui

dai, va

uno di buono

l'avevo già messo lì però

dai

no no

c'è una cucinata anche grande

questa è un'arteria mesenterica

esatto

respira

quindi quando vuoi

quando vuoi sguicciare

quando sei pronto

sei pronto?

sul bitum o dal...

no, quando vuoi sguicciare di là

elettrico

elettrico

siamo già di là

ci manca solo il versante posteriore

per liberare poi il traic

giusto?

si

dammi il

un po' come si fa in robotica

ti ho detto un po'

si prende da qua

e si continua a tirare

si, qui purtroppo c'è un'aderenza

che la sento ahimè qua. In realtà questa parte robotica con i primi vasi della mesenterica

sulla prima alza regionale è sempre un po' delicato come tempo. Dai, dammi una stapler.

Dammi l'utente bipolare, aspetta c'è una cosa che è ancora attaccata qui, tira su tutto quanto, dammi l'elettrico, tira su tutto il giardino che c'è una, probabilmente il trae sta attaccato ancora, quello vero, non si capisce perché non farlo di là, che siamo belli comodi in aperto, no, bisogna andarlo a fare di qua, perché?

perché perché è rimasto l'imprinting robotico la stupidità questo è mio e questo è tuo rimetti

adesso che cosa voglio? Decidi. Passaracci dai. Passaracci? Passaracci sì. In senso è lo stesso, tanto uno vale l'altro.

troppo grosso 4 ma se anche piccoli

da me e da lui ma dammi la bella una vengo una bella una becca pubblico

per te la clip bruciare che fate finta che dal tuo lato facciata anche voi no

un bipolare

c'è ancora un pezzo di legamento

c'è ancora un pezzo di legamento dietro

appena vedi il vaso

lo flitti

qua

visionale

piano, passarazzi

ce ne sono sempre due

aspira, non vedo

piccolo dai

a vedere quella sotto

non si riesca a prendere questa

no, prendiamo questa qui

ce ne sono sempre due qua ragazzi, vedete ce n'è un'altra sotto, il forbice è sempre così,

no purtroppo vedi che c'è ancora un pezzo di legamento qua attaccato, non so è molto

E' molto posteriore. Sai cos'è poi? Mi si è chiuso tutto. Non so, è normale.

L'utilizzo è...

Elettrico, elettrico. Coraggio.

Il polare...

Comunque ci sono dei vasi che staccano dalla mesenterica abbastanza grossi, no?

A differenza poi del resto del piccolo intestino.

Sì. Dimmi.

La domanda...

no chiedevo una tua riflessione

su questo tempo dell'intervento

è una gran rottura di scattole

di solito anche perché l'ho approcciato

dal lato

destro

invece forse dall'altro lato

sarebbe stato più

corretto

è pieno di vasi un po' esuberanti

onestamente

rispetto allo standard

però in effetti

c'è anche un tessuto

come si diceva non sono sempre aiuti

spero che non sia

è una linfangite

mi auguro che non sia

una linfangite neoplastica

ma reattiva la pancreatite

ma mi auguro perché è veramente

un tessuto duro, difficile di manipolazione

vedi

qua, fai un'idea di cosa c'è qui

passa l'acid

vieni Matteo

4-0, metticelo

stai verso gli intetti che puoi

Adesso appena lo stacchiamo poi tiriamo le somme. Mi sembra che sia più una, mi auguro, un fatto

inciammatorio che un fatto forbice. In particolarità, non mi girate un po' il malato verso me? Faccio una

fatica a tenere in mano il collo perché è enorme. Questo per esempio non è roba mia ma è roba tua,

dovrebbe stare dal tuo lato questo qui. Basta, basta un pochettino. Se lo tenessi dal tuo lato

sarebbe meglio adesso qui tieni il collo dammi la gran franella che la metto nel buco del meso

dai coraggio è enorme veramente dai ti diamo indietro un po' questo passa lacci dammi il bipolare

questi sono fan sono no queste sono visuali metterla pur qui se vuoi mettere un'altra

qui se vuoi c'è un pezzo di processo uncinato ancora qui attaccato il bipo potrebbe essere

ci siamo, Bipo ci siamo quasi, respira per bene, linea lavata, vedi che cosa stiamo facendo,

adesso alziamo la porta e vediamo se dobbiamo fare qualcos'altro dietro, tieni così,

messi la miculis qui per favore ma c'è una miculis qui una miculis qui corto va bene così pinza

allora non so se vedete questa è l'avena porta qui sotto c'è l'arteria questa adesso cerchiamo

di capire sa vedi un tessuto c'è tutto questo tessuto un po adesso andiamo a finire bisogna

stare attento che tirandosi così ci si tira l'avena gastrica a sinistra da qua

non sarebbe la prima volta cresce a me grazie

il tripode nel coso maschiano nel ganglio questo è ganglio vedi questo è

il ganglio celiaco questa è l'origine dell'arteria nasenterica qui sotto

dammi la pinza anello sento ma prendi un po' meglio la porta la stai tirando

allora dai pulisci questo è il cancro celiaco perché stiamo andando tra la orta e la cava

non so se si riesce ad apprezzare ma siamo dritti così si elettrico la mia pazienza non

Il tripode, l'origine del tripode, vedi questo qua?

Ah, io lo dico anche ai miei specializzanti, scusa, ogni tanto mi scappa, mi scorda e dico qualcosa.

Michelangelo, dimmi, abbiamo l'anatomo patologo, dimmi tutto.

Ma dove, sulla trancia?

Ah, qui siamo abbondantemente, siamo noi nel corpo.

E mo'?

Ah, se sì, qualcosa, sì, solo che se poi ce n'è uno tre centimetri più in là, come lo sai tu?

perché il collega dice che c'è una lesione di 3 mm circa sulla trancia che però non sembrerebbe

un tumore neuroendocrino o un amartoma ma non riesce a darlo come è quindi adesso abbiamo un

problema tanto fammi finire questo tieni così e ti do un altro pezzo di trancia però il problema è

se ce n'è uno poi a un centimetro e mezzo più in là ok te ne do un altro pezzettino quella

la morte nel cuore ma allora voi vedete questo qui vedete questo è il lato della

cava cioè qua questo qua e questo è tutto il triplo del traorto taladro

il zanello ancora questa è la fine speriamo del ganglio celiaco

tieni matteo con la sesta mano elettrico non so se riuscite ad apprezzare anche

voi questa è tra orsa e cava e questo è l'origine del del ganglio celiaco

questa è cava si vede il colore cava blu aorta rossa vedete c'è che cosa il colon

è perché il dottore non vuole aiutarvi e non è facile perché una zona infatti non

volevo disturbare perché so che già con cinque mani adesso te lo levo te lo

faccio vedere guarda questa qui è la cava e qui guarda qui c'è il margine

della fine del ganglio celiaco è questa cosa qui adesso te lo stacco così ecco adesso ecco

questa diagnosi sull'estologia del coso ci ha un po' piegato le ginocchia quel sul margine

di recessione perché adesso finiamo di qua poi c'è questo tessuto veramente è un tessuto molto

molto duro. Matteo carica un po' meglio anche l'arteria epatica sui tripodi. Ecco adesso basta, qui ci fermiamo perché se no è nient'altro.

Pulisci il forbice. Vediamo questo pezzo perché veramente ci sta. Ecco qui invece un bel ultrasuono sarebbe stato comodo, il tessuto è durissimo.

chi vede il legamento giallo

della colonna lo dice

che chiamiamo gli ortopedici

ecco fatto, vedi

adesso ci siamo

quella è la terrenale

sì, tieni

anche quella la lascerai in sede

dammi le lettere

non mi dite che non è stata un'ampia linfadenetomia

no, no, in un tessuto

veramente ottico

purtroppo sai cos'è?

c'è tutto un tessuto veramente molto

chi me lo tiene su così che io cerco di

di levare questa cosa

alla sua origine

aspira bene che non vedo più lo telenare

ok, vai, tieni tirato un po'

ok, ok

qui, leva anche questo

tienilo stretto che te lo tiro

ok, direi che

questa qui

interalto cavalli

direi che la linfoderm... perché vai via?

sei stanco?

se sei stanco, di là

troviamo anche un dovero

ok, ci siamo signori

Ok, adesso vedete? Questa è l'origine dell'arteria mesenterica, questa qui, questo è il tripode, non so se si vede molto bene, tripode, arteria mesenterica, questa è l'arteria mesenterica, c'è un po' di tessuto per l'arteria mesenterica, ma voglio dire se questo è inoplastico, non so cosa facciamo, oggettivamente è inutile.

quindi a questo punto

allora vai

dobbiamo decidere cosa fare sotto pancreas

perché in realtà

stranamente una lesione di 3 mm

neuroendocrina non so cosa c'entri qui

però

3 mm non c'è chi so

andrà a che

facciamo l'eco ma

chi è che aspira

date un guanto

dell'otto per Matteo

vuole fare l'eco

ah no ma un eco senza l'otto

adesso vediamo

facciamo un eco così e poi dopo decidiamo

per ragionare insieme

fareste un eco sul pancreas

eventualmente allargereste

di un mezzo centimetro

devo provare ad allargarla perché sulla trancia

c'è un 3 mm di lesione

dndd

che potrebbe anche non essere niente

una martome eccetera ma ovviamente

c'è una costretta allargaglia di qualche cosa

la mia preoccupazione è

io lo allargo senza problemi

Ma la domanda è, se è un nero endocrino di 3 mm, chi ci dice che c'è solo quello?

Poi la patologia di questo paziente è un'altra, un IPMN, che non c'entra niente con...

Non lo so, sì, sì, sì, aspettiamo un attimo e poi mandalo.

Allora, guarda qua su, ti amo, su.

Vorrei levare un po' di questo schifosissimo aumento, perché il sangue ci sporca il campo di continuo.

questo qui, dai passa l'accio grosso, facciamo un momento imbarazzante, 2-0 su, bravo Matteo, spacca tutto, clip, viola, clip, ci leghiamo un po' di strumento che veramente ci sta, non so se ti vengono un poco,

vabbè metti un laccio. Allora, prepariamo un margine di recessione per il dottor Michelangelo,

questo non l'abbiamo tagliato, l'abbiamo legato ma non tagliato. L'abbiamo legato? Si, si l'abbiamo legato.

l'arpe su, tieni un po' lo stomaco, hai visto il pancreas su? Dai, hai visto il pancreas

come facciamo? Questo cos'è? Avete ancora la trancia? Matteo, cioè non è possibile,

capito? Allora, vediamo questo pancreas, cosa dobbiamo fare? Tieni, tagliamo un altro pezzo

Bipolare, misuriamo un po'.

Sì, quello lì prima, sì.

Lo dettagliamo intanto.

Non vedo la gastrica a sinistra, ragazzi, è un'infartigiananza.

Che bella la vena gastrica a sinistra.

Là.

Dov'è? Là sotto, eh.

Sono tutti i 50 miliardi di infonodi.

Pinza, vedi?

Elettrico.

La gastrica.

La gastrica.

E qua, l'infonodo.

Sì, l'infonodo.

Qua.

Grazie.

ma tu non ci puoi aiutare con una spatola no?

dai

qui c'è un vaso attenzione

ma mi sta vicino al pancreas o no?

aspetta prendi quanto pancreas

mi sta vicino al pancreas voglio tirare un pezzettino non è no

dammi una bisturi

anzi dammi due quattro zeri

tagliate gli aghi ragazzi

o impazziamo qui

o usiamo questo o tagliate gli aghi di questi

se no impazziamo

no li ha lasciati i propri aghi

mi ha fatto male

anche adesso ci dobbiamo usare e ci tagliamo

ci fondiamo

4-0 dai

dritto

dritto

rovescio

lega lega

teniamo scritto lì

punto

visto lì

allora ti diamo la trancia

adesso mi taglierò un dito

se lo prendo

noi abbiamo la fortuna di avere

la nostra patologo in sala

6-0 PDS

o prolene, quello che vuoi, perché abbiamo preso l'orta del pancreas.

Abbiamo vascolizzato.

Ho ancora preso bene.

Allora, fai vedere dov'è.

C'è a fianco sangue ancora.

Dai un po' d'acqua.

Arrivo, arrivo, arrivo.

Qui a fianco.

è nuovo, dammi la clip un attimo, metallica, dammi il punto, il punto era buono quello di prima che ti ha appoggiato lì?

se riusciamo entro oggi

se no vengo domani

vai a vedere dov'è

va bene

passo un litro

devo dirti che

c'è anche

che ci urla e va dove

vuole lui

vedi

aspetta che aspettiamo un attimo

l'estemporaneo

intanto finiamo le mostre

c'erano due aghi qui

stile non mi muove questo poi brucia basta viene così aspettiamo un altro estemporaneo ragazzi

tanto facciamo un po' di pulizia

puliamo un po'

lascia una striscia piccola

per l'intero 8 cavalli

una piccola

lascia la dimora lì

voglio farla biliare

la via biliare?

in che senso?

perché c'è bilio lì?

questo non è un bel segno

perché c'è bilio lì?

fammi vedere

speriamo

questo questo dammi un punto 4 0 questa è la parete del cistico però

questo è un lungo non ha questo numero era questo che era un pezzo della forza della

comunalità solo verde ma cerchiamo di capire che non ci sia dire attiva

è un po qui se c'è qualche cosa scolato lato altra benissimo prova a darmi un sì

sembra qualcosa di più anche quattro da letto c'è qualcosa però va a darmi un

sole o si vuole un passalaccio considera che così anche siamo sotto un'altra pressione

è una riubiliare

perché è chiusa da un bel po'

quindi si arricchia

dimmi, è una trancia

completa di pancreas

dove c'è la superficie di taglio

non dove sono i punti

ci sono due punti e una superficie di taglio

dove sono i punti è quella

prossimale, dove c'è la superficie di taglio

è quella distale

se fai quella più lontana dai punti

la parte opposta

scusami, la parte opposta dai punti

vedete che grande vantaggio

avere l'anatoma patologo in sala operatoria? Enorme! Aspiriamo perché adesso giustamente

non gliel'avevamo segnalato, l'aspiratore ragazzi su, non gliel'avevamo segnalato e lui giustamente ha detto

dove la faccio? Come potete vedere non siamo lontani dalla biforcazione. Dammi una pinzamella, c'è un calcolo?

Cos'è questo?

Mi dai le Randall?

Se vuoi le ho fatto anche con le ducoscopie

No, voglio lo schizzettone

Vuoi la Bile o lo schizzettone tutto?

No, era solo un accumulo di Bile

Ok, scusa

Fare comunque in 6-0

Dipolare, si dipolare

E poi c'è la parte marginale

No, volevo vedere se, dammi lo schizzettone

Se usciva qualcosa

Prova a chiudere qui

puoi chiudere qui un po', riduciamo un po' il calibro, devi entrare e poi riduci, metta qua sotto forse, dai su, l'aspira, non devi coprirmi il punto che è questo qua, forse perdeva qua, dalla trancia, forse perdeva, si, si, hai visto?

Schizzava da qua, l'ho visto io, dammi un 4.0 di Viking, schizzava da quassù, da questo punto qui, eh sì, non so se era un lusca o un dottore che era coinvolto, non lo so, è chiaro che con la pressione accumulata sotto, dammi lo schizzatore pieno d'aria,

Certo che però anche quando ci dovrà la diagnosi di estemporanea, che cosa facciamo poi?

Spira lì quel bambino che si forma.

È un calcolo.

Sì, è un calcolo, è quello che dicevo prima.

Adesso è un calcolo.

Spezza, spezza, spezza.

Sì, proprio.

È una Randall?

Sì, c'è un calcolo.

C'è un calcolo dentro la riabilitazione, guarda.

Dammi dello schiacciatore con dell'acqua.

Sì.

Che strano.

Spira.

Randall?

non schiacciare

non schiacciare

vai dentro

eccolo lì

hai visto?

c'è qualcuno?

hai visto anche la sfiga quando ci si mette

anche il calcolo

ma non sarà finita

quando va così di solito non è mai finita

c'è la legge

la legge di Murphy

che dice che quando può andare peggio ci va

dammi lo schizzettone

meglio di gestire la sua terapia. Si si la sua terapia, bello grosso quel calcolo lì. Complimenti per averlo visto perché se...

Solo il culo. Dammi un'altra. Spasta la mano un po'. Guarda nel destro. Ok va bene. Passa l'assi grosso per la riforcazione.

non è molto più su un centimetro neanche non la porto sopra l'arteria come vorrebbe il dottor

Zanello perché quelle rare fatte una volta solo l'ho fatta mi sono pentito amaramente quindi non

lo faccio più cosa mi dai cosa ci faccio con questo no la faccio così poi prendo dei big

bite così, non lo sto a accorciare perché tanto è... se vuoi la tagliamo un pochettino

se ti fa fastidio, ma poi sanguina, facciamo poi, abbiamo un po' di coglioni tutti perché

sennò non sono contenti, è una vita difficile così, soprattutto la mia in questo ambiente

pieno di donne, è una cosa insopportabile, adesso mi arresteranno per questa

affermazione ma scherzo, dammi lo schizzettone. Non ci andiamo d'otto.

Ho la viabiliare definitiva ragazzi, margine di recessione. Va bene. Basta Matteo, dammi

il 260 che facciamo, impostiamo la... singolo? Ok, impostiamo la nastronosi.

quindi se zero i due punti ai margini e poi continua partendo dalla posteriore molto molto

grandi big bike sulla via biliare e molto profondi e hanno scritto ok e questo è il

Il problema adesso è il pancreas, dammi una striscia piccola, torniamo sul pancreas, cosa sappiamo del pancreas? Ancora nulla.

Allora dammi 6 zeri intanto, fammi solo tirar fuori un po' questo pancreas un po' bipo, dammi per misurare il pancreas un tutorino piccolo.

dietro scusano che gli ha aperto il gas di l'acqua per portare su questo senso

davis e zero che imposta intanto la adesso montiamo questo questo struttura gliela

vedere questa questa struttura questa tortura cinese che servirà a voi per

vedere molto bene l'anastomosi nei particolari a noi per romperci le balle tutto l'intervento

per le perla come si dice per l'anastomosi però grazie ovviamente vi dà un bel vantaggio

adesso lo vedrete i dai 60 avete messo bisogna che vediamo quello il codice a puntarlo ovviamente

questo aspetto che non vedo aspetto che se non si vede inutile allora è questa dove la mano

matteo dovevi più da me ci potrebbero dire più da me no così no per tenere dentro tenete stretto

c'è scritto open ma dammi cavi lunghi cazzo se si può dire allora questa così schiudi

spettire stringi forte mettiamo a fuoco poco lo dico io a facciamo il bianco a tenere il

bianco no questa è la questa è il coso non c'entra un cazzo ci fa il bianco per favore

non va bene, molla

adesso switcha sul

accendete la luce

più che potete, quella là

la luce di questo cavo è a posto?

no, perché è fuori

qua che va a puntare, volete metterla qua?

la luce è qua

ma è costituzionata, è fatta così

no, ma no, ma no

no, ma no

la luce

però lei è fornita di questo

lei nasce con questo

che non fa luce questo qui

no, non fa luce questo qui

vedete cosa voglio dire?

vedete?

molto bene

hai switchato?

questa cosa qui

purtroppo chiaramente si vede molto bene

ma qualsiasi cosa

passi nei paraggi

toglie la visuale

copre tutto

quindi bisogna stare un po' attenti

adesso brucia qui che c'è un vaso

che perde

e poi vediamo di capire

che sembra tutto molto grande

ma invece in realtà

un culo

dammi sei zeri a go

doppio

pinza

eh?

hai fatto doppio?

eh sì eh

adesso

hai fatto due

eh?

hai pagato per la lunga?

che cosa?

no ma credo

hai pagato per la lunga

pensiamo che sia un dottor

speriamo che sia vascolare

allora dici?

come dici?

come volevo fare una

posso fare una domanda?

mi spieghi

sì certo

quel dotto che si vede alla nostra destra

è un accessorio?

questo qui

sì

secondo me è un po' come questo

può darsi

ma li vedete solo perché abbiamo

un ingrandimento 20x

cioè andare a nastro e misurare quello

non ci penso nemmeno

potrebbe essere un'idea per fare

un pancreatico gastro

però non sono certo

Certo che sia un accessorio, potrebbe essere anche vascolare, io non vedo niente ragazzi, non mi fate vedere?

Non vedo più il viso, dai su.

Non camminare con il tutore, trovo.

Mi prendi anche del 6 per favore?

E qua?

Una Nelaton del 6?

Piccolina, voglio vedere che pancratù ci posso mettere.

Su, qua troppo, è pronta.

Sì però ragazzi, se mi date dei portaghi che giurano, lo sapete che poi la fine che fanno, io lo dico per voi, eh?

è storto

questo pancre, bisogna metterlo dritto

se no non ce l'avremo mai

lo risolviamo un po' di più di là

se no non vediamo

dobbiamo alzarlo un po' di più di là

se no diventa storto

girate il malato un po' verso il dottor Zanello

dottore

trance indenne

grazie

grazie mille

questa trance indenne quindi

si vattene grazie

giralo

giro dammi un tutorial io però vedo malissimo forse conviene mettere anche questa ragazzi

perché sennò ok non vedo più dov'è il filo su dove è non lo vedo più secondo me è su di qua

fermi come morti vedi che poi ci rompe che mi muovo gli spostati cavi del vitum che sono sulla

la mano è un altro 6-0 per favore ergo doppio. Una moschita qui da tenere? No? Allora, vai a vedere dove è il lume. Mi muovo. Questo vito mi ha già rotto. Non riesco a girare il polso ragazzi.

Dobbiamo cambiare la posizione di azione. Lo zoomiamo noi dopo, non ci preoccupare. Tu inquadri il campo, poi lo zoomiamo noi. Adesso inquadri già.

il campo

sì

allora 2 6 0

non passa versione pro

l'ho già fatta

voglio i 2 6 0

per capire quanto è grande

perché sennò impazzisco

6 0 PDS

il risultato è veramente molto piccolo

si

l'ho scritto

di qua Matteo

questa cos'è?

la parete, ok

lo vescio?

ho scritto

una vestita

adesso ansa

cosa ho preso?

come ho fatto?

non ho capito niente

ci sono tre figli

allora

ti ho distretto quello lì

ce ne hai due lì?

ok, allora mettiamo due qua

questo questo è pancreas ansa siamo fuori lancia adesso switch switch e la generale

switch generale ottimo ci siete nel generale vediamo benissimo ok allora dammi dammi la

questo è un 6 no che cos'hai di più grande del 5 di panca plus

7 e mezzo? Dammi il 7 e mezzo, vediamo se ci sta, allora dammi il 6 un attimo qui, no no non i colori, dammi il 6 questo qui, vediamo se ci va, ma direi che il 6 potrebbe essere, dammi il 7 e mezzo, vediamo poi decidiamo, semmai lo buttiamo via.

per chi non avesse dimestichezza questo strumento è uno strumento che ha un pezzo tubico con dei

buchi e un'oliva l'oliva è quella che produce che fa il modo di fare da tappo top ok e questo

sarebbe la sua misura e rimane in sede per quanto tempo? almeno un mese perché adesso gli facciamo

un passaggio una visita eccetera e starà lì con noi almeno un mesetto adesso la cosa difficile

molto farlo passare senza fare dei danni ed ecco perché io ho inventato a te che dello specie lo

piuttosto che di questo schifo di affare che non è questo lo specie lo che ho fatto mettere apposta

dentro alla scatola e non mi fate dire delle bestemmie in diretta che non è carino nei

confronti del pubblico è questo qui è fatto così ma in realtà questo quando provi a passarlo e

devi farlo passare al di là della nostra mo sbiliare fa 7 mila buchi sulla mucosa allora

per evitare questo avremmo creato una cosa ma come sempre succede in questo ambiente non si

sa mai dove cazzo è e dove accidenti sia stato messo ecco lombardi mi fai un regalo non so cos'è

Scusate, sono andati a prendere la farmacia che è in Piazza Maggiore, c'è la farmacia che ha tutto a Bologna ed è sempre aperta H24, allora quando non trovano le cose fanno un salto in Piazza Maggiore e trovano finalmente tutto.

Innanzitutto l'ho fatto mettere apposta nelle cassette del pancreas, sia in quelle laparoscopiche, guarda nella cassetta robotica che non sia lì, se no facciamo passare quello se dobbiamo diventare macchie.

io qui adesso ho appena finito questa secondo me quanto ti vuole per per io ci metterò mezz'ora a

fare questa nostra musica sì perché dopo facciamo un colon destro robotico nell'altra sala allora

per trasmetterle tutte e due stiamo cercando di fare un lover lap di sale è uno specie lo

normale che ha un angolo una specie di asolina per attaccarci un filo non è difficile allora

Allora Matteo, taglia il coso bianco, fai con un 4-0, passi un punto nella coda, sì, passi un 4-0, un punto nella coda e lo attacchi a questo.

Fallo vedere, se no è inutile, se no fate una cosa tra di voi, tra amici, siamo qui per didattica.

è la stessa

grazie

grazie Lombardi

attenti al microfono

è nel naso

allora a breve

ancora una cosa per la connessione audio

a breve inizierà

la seconda intervento

eh? non si vede?

digli a tutto Lombardi

va bene

va bene

Va bene, va bene, non è importanza, dai.

Allora, la donna si dura anche questo, ma è una cosa morbida.

Marco?

Fabrizio?

No.

Allora, cominciamo, dai, proviamo.

Ancorarlo invece a un nelaton tagliato.

Scusa?

Ancorarlo a un nelaton nel caso non piacesse.

E che il problema sai qual è?

Che deve essere qualcosa di semi rigido, perché devo fargli fare un viaggio molto lungo all'interno dell'ansa.

io devo far passare sotto mesocolico farlo uscire al di là della nostra

musibiliare fallo un punto in un punto che poi possa riesca a farlo non so che

succede ciò qui davanti è tutto nero e sopra

c'ho quattro finestrine 21 che sto prendo la camera della del sudafrica e

basta si vede però molto piccolo rettangolino quindi se non ancora

ancora collegare forse

una sovrapposizione di audio

chiedo alla regia per favore

c'è lo schermo più piccolo qui

si guarda un po'

Matteo cercate di non farlo

stiamo lo studiando

so che è difficilissimo

allargatevi

loro vedono

ecco bravo perfetto

adesso

senti ma io posso allargare lo schermo?

ma certo che puoi

ecco infatti vedo molto bene

grazie perfetto

perfetto, a dopo, buon lavoro

ciao Fabrizio

questa tortura cinese non è una cosa

semplicissima

adesso devo accedere a distanza

appena l'abbiamo decisa

la facciamo uscire

e attacchiamo un 4-0

molto sottile là in punta

sì, dopo la nostra parte

quindi a che punto siamo Matteo?

quanto ce n'è rimasto su?

niente, praticamente

dice l'intestino?

no, sì

è facile anche perché ogni volta che faccio così qualcuno dovrebbe fissare sotto perché io lo faccio

procedere qualche centimetro poi lo lascio e adesso si riprende è meglio di quell'altro che

buca perché c'è la punta a tonno ma è comunque sempre in robotica e abbiamo provato tante volte

ci siamo anche riusciti in robotica deve essere è un delirio anche perché in robotica spesso lo

faccio uscire tra la via viliare e il panca perché non ce la faccio a fare

questa manovra. E' impossibile. Sì no. E' più dura prova del tuo credo. Esatto. E' il granare rosario.

E anche le tue infanze cattoliche eccetera eccetera. Allora io farei così. Io farei

così. Secondo me così dovremmo farci. Se mi dai bisturi. Dai. Dagli una bisturata.

se si tagliano le strade elettriche

adesso ho detto che non scappi il culo là

tienilo un po'

fammi vedere un attimo

ok, mettiamo tutto dentro

allora, dammi un

puntino 4-0

o anche più piccolo, quello che vuoi

4-0

nodino, vai

fordici

ok, taglia l'ago

taglia l'ago

metti una moschetta che non si sa mai

nella vita

Pago lì, l'ho scritto a me, grazie

Pago io

Adesso, 4-0

Anastomosi posteriore, quello che vuoi

4-0 Anastomosi posteriore

Adesso lo rimesso

Su dentro, se no

Se no ci infastidiva

Nel

Ovviamente nella Anastomosi

La mettiamo dentro una volta finita la parete posteriore

Su

A rovescio

Collegato il vitum?

Un attimo, fate il collegamento da D-ROM.

Sposto un po' il sedile che non venga in mezzo, andrò di là.

Uno riduro, puoi tagliare, l'altro lo tieni. Taglia questo portaghi.

Stai usando un 4.0 PDS?

No, questo è un 4.0 di Valky, con il quale faccio la parete posteriore, cioè attacco l'ans al pancreas.

se ci riesco

tira sul pancreas

la parete posteriore

se passate in mezzo vi uccido

ragazzi, ve lo dico

io non so se si vede meglio col vitum

o con

decidete voi, io non sono fuori

chi è alla regia decida

se si vede meglio col vitum o senza

se si vede meglio

mettete la sala operatoria grande

poi dopo, il resto lo facciamo dopo

devi stare attento a questo

deve essere in trazione perché se non è in trazione e questo è legato al fatto che lo

mettete troppo lontano e soprattutto ci sono tutte queste cose che si rompono, non serve a niente

nel dottor pancreatico? Mai, mai se non quando fosse piccolissimo ma da quando è stato pubblicato

tra il gruppo di Verona e anche di Padova adesso, l'utilizzo del Pancra Plus che avrebbe ridotto drasticamente il numero delle fiste pancreatiche,

ci siamo convertiti anche noi, l'unico problema che c'è, questo lo terrei, lo terrei come ultimo,

L'unico problema che c'è in questo è come fissare questo accidente di pancreas plus dentro alla via viriale, al virsum, perché non è così immediato, perché purtroppo tende a migrare con una grande facilità.

Una volta anche si mettevano i cateteri di braccio che poi andavano via dopo due ore.

Io mettevo degli stent a perdere, di solito, quando era molto piccolo il virsum. No, io voglio il portaghi, 6-0, libero. Mettevo degli stent a perdere, cortini, quando il virsum è piccolo e basta. Poi adesso col Pankerfuss mi sono convertito al Pankerfussman.

Devo dire che quello di Vetta lì è interessante, il concetto dell'occludere il dottore.

teoricamente dovrebbe essere

come si dice

occludendo la fuoriuscita laterale

e la tenuta

e drenando tutto

tutto il contenuto pancreatico

all'esterno

per un po' dovrebbe cercare

di ridurre l'anastomosi

appena in cima

è qua

dobbiamo cambiare gli occhiali

non troppo lungo

dobbiamo fare una continua

in punta in punta qui adesso che sa piatta voi vedete molto molto bene

allora questo è un po più corto che serve una strada così adesso questa

è semplice perché è molto piccolino è magnificato ma immagino che sia più difficile se considera

che questo è un 6 0 aspira aspira nel lume se no io non vedo se non ce la fai tu dalla un altro

che magari riesce come cucciato non è cucciato adesso che c'è un'altra figlia testa da un po

un po' d'acqua e chiediamo il coagulo che c'è davanti, su

no così, non ci voleva quello piccolo

aspira per bene, altro passaggio

vai, tieni

aspira, devi entrare di qua

senza pigliare la parete posteriore ovviamente

adesso usciamo dal lirio

moschito e facciamo

tieni, esco dal lirio

è scritto

ma no

è una carta grande

ce l'ho

fai qualcosa di partecipante

capito?

aspetta che lo accompagniamo perché sennò

sono lui che tira

e basta così

rimettiti

dammi la forvice

se questa adesso ci siamo dammi un 50 vai più rapid anzi no se facciamo così una pinza in mano

rapido quello si staccherebbe in un tempo breve ma perché adesso poi vedrai che lo riprenderà con

uno dei punti 6.0 perché non voglio che stia lì un mese non voglio che stia lì 5 giorni

questo non sei zero pds? ok andiamo, good, eh sì, good, ansa, sfida dentro al lume,

c'è un'idea qui dentro, qui, lo sozzo, è uscito, è ciurlato, che Dio benedica questi portaghi di

merda, se ne hai un altro è meglio perché quello ciurla, con quello te lo andrò di là,

dell'altro continua non venire in mezzo all'entelego dita e basta tagli libero

allora adesso il trucco è farlo backhanded cioè o backhanded o entrando

la mano non ci vuole ma proviamo se no questo qui qui è questo è il superiore

questo è il superiore

ok

tieni

tieni

non casino

i fili

questo è il fermo superiore

che ci serve per bloccarlo

abbiamo scritto un secondo

lavamo

nel pancreas

si

tieni la coda Matteo

ok

no

la mano mi serve a me

tienilo lontano se puoi

questo è il nostro ultimo punto

giusto

qui

quello è il mezzo

ok

questo

dai

ultimo passaggio

questo è l'ultimo punto

ci urla

porca miseria, gira mentre lo prendo

lo sto mettendo contro

questo non vuol dire che l'hai sostituito

con uno di merda

l'hai sostituito ma non è colpa tua

lo so ma è un portagli di merda

taglia gli aghi con calma

senza angoscia qui

taglia, bagna le mani

non venire in mezzo ai testicoli

quando lego, grazie

non te la prendere mai così

se lo spacco dovrei cominciare a togliere il capo

ti rendi conto in diretta che cosa possono sentire

all'auditorio

hai una vaga idea

delle madonne che possono

poi che l'auditorio è un posto

meraviglioso

tutto in legno

come si sentirebbero

misterofonia

c'è ancora l'angolo

e il 5-0

l'angolo

secondo me potete

switchare da questa tortura di

Vito

questo. Noi in realtà per un momento non ti stiamo vedendo, ti sento ma non riesco

a vedere. Allora levate per favore il vitum. No, no, stanno provando a restabilire proprio

la connessione. Ah ok, peccato perché ho finito la... Sì, è il momento peggiore. Non

so a che punto siete arrivati, ma ho finito la nostromosi pancreatica, la parete anteriore,

adesso faccio un rinforzo vedete voi no sul pancreas fai sempre l'adducto mucosa

non fai mai la cattelvare no no ho sempre fatto questa ho provato la peng qualche volta tanti

anni fa e l'ho abbandonata appena dopo i primi cinque sei casi alla stamosi senza alcuna capo

testa

pancreatico duodenale

no, pancreatico gastro

invece devo dire

il suo perché qualche volta

mi dai del

che cos'è che avete perso?

no, no, no

questa la devi dare, non facciamo casino

fatemi finire

la parete anteriore

aspetta un attimo, fissiamola qui

Matteo, prima che sia troppo tardi

dammi un 4-0 che fissiamo qui

Questa prima che scida via. Dov'è? Siamo tornati. Siamo tornati. Allora, levategli il viton per favore. No, temporaneamente. Ci vedete? Sì, sì, sì. Siamo sulla generale.

Adesso sono passato sotto nell'ansa, adesso fisso questo, poi gli faccio la vizia, ma lo fisso per evitare che adesso esso scappi, poi gli facciamo la vizia dopo, adesso mi serve solo che non sparisca dentro l'ansa.

Questo circa hai contato?

allora sono stato più lontano che ne potevo

in realtà

sono stato più lontano che potevo

possibilmente io faccio una stomaci pancreatica

a 30 cm

quindi sono andato a

vedrai che qui faremo la biliare

qui faremo la biliare

ci abbiamo

40-50

guarda ne abbiamo un bel po'

dopodichè questa la attacchiamo alla parete qui

allora adesso mi dai

di 4 a 0 per fare

pinza addirittura

grazie

vedete?

se no possiamo fare anche col

vitum però mi sembra che questo adesso

sia più

vediamo bene

taglia questo qui

taglio, monta tu

dammi un altro e tieni, monta questo

grazie, pago io alla rovescia da un'ora

la faccio così in modo tale che

la l'ansia ideale

vado a scivolare

se è possibile

risparmiamo

l'azienda se ne sarà grata

ce ne ho ancora una

dammi a portare

dammi questo qui

ok

amore hai due mani

Dio ti ha dato due mani

forse

dove hai i fordici

non tagliare l'asolo

che è così carina

facciamo

se sei d'accordo

hai messo una garda dietro?

no, non l'ho messa

dammi la garda

questa è la biliare di qua

questa è la biliare di là

questa è la biliare di sopra

allora, punto

4-0

poi se devi seguire il solito

come se fosse

Facciamo la stessa cosa di prima, strutturiamo la parete, ideale, non so se per questa biliare

così grande si avviene del dito, non so neanche adesso guardiamo, ci guardiamo, è talmente

grande. Diamo un'altra lavata per evitare che non ci sia qualche altro calcolo prima di attaccarla.

Portagli libero, grazie. No, prima lavato, va. Tieni, tieni, tieni. Dobbiamo, vediamo che non ci siano altre sorprese.

Aspira prima. Vediamo, via. Sembra le piedine, no, vero? Portagli libero, verso l'ago, qua. Mi dai un paio di guanti che mi sono gentilmente punto? Mi sono fatto un male cane, grazie.

grazie, si vede bene?

volete una zoomata?

volete il vitum?

diteci ragazzi

no così va bene

possiamo fare tutto

possiamo avvicinarci con la zoom

andiamo di zoom?

no attaccati qui

perché poi l'arteria viene sotto

la via biliare

che la natura fa sì che poi

pulsa sotto la via biliare

e rischia di fare

oltretutto quando passi i punti

rischi di prenderlo dentro

e te lo sposti in alto

e allora

Dio l'ha messa

in questo caso sopra

chi siamo noi per cambiare

quello che lui ha intelligentemente

sicuramente

deciso per noi

invece un aiuto sarebbe interessante

un aiuto tipo spostiamo l'arteria

quello sarebbe veramente interessante

da un brillante collaboratore

come te

il biliare big bite, vedi io vado molto dietro il biliare, anche se devo dire che non ha problemi di

vascolizzazione perché abbiamo visto che sanguina anche troppo, l'angolo è il momento più delicato,

quindi io faccio sempre due passaggi nell'angolo da dietro, perché tu non ti vuoi spostare alla

terra perché ti stiamo sulle palle, ma non fare troppe cose, fanno poche ma intelligenti,

e già ho chiesto molto

si stava con 5 zeri

oppure un portaghi che non ci urlasse

si stava, si

metti meglio la tua mano da sinistra

metti la pianta

una strana di pianta

tirati giù ma non troppo

aspira giovane

dai una pinza al dottore

che mi sposta la terra con una pinza elegante

col sedere della pinza oppure prendi qui

così, guarda

guarda, ce la fai così?

bravo, senza spaccarmi l'arteria che non è curva

non prende l'arteria

prende quel P, bravo

anche quello che vedi, tirandolo lui l'allunga

allora si fa così e si passa dietro

poi si inverte

si inverte

si recupera qua sotto

eh, sì, se no

c'hai un 6-0?

l'angolo di là, questo e questo, qui l'angolo, niente devo fare un troppo assaggio Matteo perché ci vuole e non riesco, chissà dove cazzo è andato

è una disperazione

dai su guarda

è più facile quando gli stai guardando

questo

bagna

cos'è quel filo in mezzo ragazzi di chi è questo

cos'è sto filo qui

può aver fatto l'ase lunghissimo

andiamo con l'angolo

e poi al termine della parete anteriore

ti solidarizzi con l'altro filo

che hai marcato

esatto, lo faccio questo qui

perché purtroppo l'ago doppio

6-0 è debole

allora non mi piace usare

quell'ago lì, se no basterebbe un filo solo

ma dovendolo fare

con un ago diverso che è singolo

devo fare uno di qua o di là

se invece avessi l'ago doppio

così robusto

invece il 6-0 di PDS

purtroppo è su un ago solo un po' teneruccio

un ago scuro

che è più tenero

e quindi quando trovi dei tessuti un po' robusti

si spacca, spira

ehi Luca

basta, usa il sedere della pinza

così non diventi matto

vi chiedo scusa ma questi specializzanti

se li mandano alla concorrenza

per farci fare figure di M

capito?

bravissimi

tirare la lancia così se no nell'allumbi di 86 km potresti recuperare

vedi? altro motivo per cui bisogna stare attenti a tenerla separata

perché sennò la prendi nella stomaci e puoi fare le immobili eh

fermi fermi che siamo là

ok perfetto così

ultimo passaggio

io l'ultimo passaggio lo passo oltre quello precedente

notare che sono sicuro di averlo chiuso tutto e poi lo vediamo taglia bagna via sparisci

grazie luca sei stato un collaboratore prezioso anch'io tutti siamo punti siamo punti tutti oggi

questo è l'angolo precedentemente passato tante tante ore fa 240 portaghi libero che

mi si è spaccato il filo grazie ma tenga ma non tende vedi adesso tenga

questa forbice 40 e devo attaccare la materia non so sopra sotto sotto

bene abbiamo finito no c'è da fare lo sono poi ne allora questo lo attacchiamo sicuramente un

tessuto che tiene l'accordo almeno in utilità l'ha avuta quella con le ciste se l'unica cosa

veramente poi speriamo che non ci dia pensieri mi auguro di no

farbici no basta allora facciamo il meso fissiamo il meso questo cos'è

stiamo qui qui qui qui qui fissiamo il meso sono sempre 8 mila fili in mezzo

questo Matteo dopo è quello che attaccheremo spero quindi vedi che bella lunga hai visto

questa la attacchiamo alla parete lo stomaco noi lo facciamo sempre ante colico ante gastrico

è anticorico scusa questo questo questo liquido rosso tipico del sangue un po di acqua ancora

ancora con l'angelo con l'acqua grazie aspiratore ci ha lasciato o se l'acqua cambiate l'aspiratore

ragazzi su stanchi e l'ora no farmacia maggiore adesso andrea ancora ebo queste bollette

oggettivamente questo è caldo aspetta aspetta botte la proviamo il grado spirito lo allaghiamo

senza successo vediamo se cosa sa che ha detto lo stampo, dai tieni lo stomaco amore

tieni il collo vediamo se c'è qualche cosa che abbiamo trascurato qua di dietro

tieni su dai, è staccato lo stomaco lo potete tenere non fa niente

qui non è qualcosa che viene fuori di qua è qualcosa che è colato dalla sicuramente

Ok, vediamo se non è rifornito. Tieni il frigato. Vediamo che non si è rifornito.

Ispiratore. Bravissimo. Pit stop eccezionale. Andiamo ancora di nuovo sotto, vediamo

quello che è avvolto. Tieni lo stomaco. Colon. Ah no, con la valigia. Ok, basta.

Allora, tieni solo lo stomaco. Allora, noi questa la possiamo fare sotto, se vuoi.

lo facciamo al di sotto

perché se no

sotto l'anastomosi la fai

4-0

noi la facciamo così

però qui abbiamo uno specialista

di anastomosi

gastroesonale, il dottor Zanello

che ha fatto un master

di gastroesonale

ragazzi vediamo dopo, vi lascio al dottor Zanello

grande maestro, gli do anche il comando

qui, come si chiama?

grazie mille

grazie

grazie davvero

ci vediamo dopo

adesso vi do il microfono a Zanello

che finisce questa