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Il sigillo sulla anastomosi colo-rettale: ruolo del cianoacrilato D. Lardo
2021年6月22日
27° CONGRESSO DI CHIRURGIA DELL’APPARATO DIGERENTE VIDEOFORUM 25 novembre ore 9.00 Presidenti A. BRESCIA (Roma) F. PRETE (Bari) Moderatori: G. CONZO (Napoli) C. DE WERRA (Napoli) P. GENTILESCHI (Roma) D. MASCAGNI (Roma) P. NARILLI (Roma) M. F. PANZERA (Milano) F. RICCI (TN) Il sigillo sulla anastomosi colo-rettale: ruolo del cianoacrilato D. Lardo
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Il sigillo dell'anastomosi colorettale, il ruolo del cialoacrilato.
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Il dottor Lardo, è così?
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Non c'è?
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Buongiorno a tutti, sono Rocco Leggeri, vengo dall'ospedale di Matera.
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Allora, può partire il video, sì?
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Hai dieci minuti e facci capire per quale motivo.
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Questa è una paziente di 52 anni, di verticolite acuta, terzo episodio.
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In questo caso però aveva anche un ascesso peridi verticolare, quindi aveva una perforazione coperta.
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Noi abbiamo per onestà intellettuale, qui vedrete i passaggi classici dell'emicolettomia sinistra,
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però ad un certo punto, proprio perché nello scollamento verso il basso avevo difficoltà nel riconoscere il piano per non ledere l'uretere, abbiamo deciso di convertire.
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L'unica cosa però è che tutta la preparazione e quasi tutta è stata fatta in laparoscopia, anche se open, noi poi l'anastomosi l'abbiamo rinforzata con l'utilizzo del cianoacrilato, questo perché comunque era per una patologia infiammatoria tra l'altro complicata.
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Riferendomi alla discussione che è avvenuta prima, volevo solo sottolineare che oltre il glubran adesso ha una nuova formulazione, un nuovo processo di polimerizzazione, infatti è denominato glubran 2, dove è più morbido di quello vecchio.
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Non c'è quella cristallizzazione che aveva il precedente.
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E tra l'altro, professore, soprattutto in laparoscopica è possibile utilizzarlo per via di nebulizzazione.
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Di nebulizzazione.
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Ma va bene, questo è il vantaggio minore.
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E questo è il vantaggio minore.
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E noi in laparoscopica lo utilizziamo anche per solidarizzare il gerota coltold a fine intervento.
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Il nostro gruppo, sempre per rifarmi all'utilizzo del gluban, si occupa anche di chirurgia toracica.
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Questo per dire che noi utilizziamo il Grubrand sulle resezioni polmonari, soprattutto vazzolobectomi, sleeve lobectomi o anche pneumonectomia dove il moncone bronchiale è a rischio di fistola broncopleurica perché ha un effetto soprattutto sull'areostasi del parenchima.
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su quello credo che sia più razionale
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l'infiego perché
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la reoste
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con i collanti
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è fondamentale
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qui è sparito l'immagine
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ah no, è ricomparso
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sì
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quanti casi avete
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avete un'esperienza superiore a quella di Bari
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con
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per numero di casi trattati
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cioè possiamo avere qualche indicazione
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maggiore sul club per le anastomosi
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Per le anastomosi?
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Sì, perché come collante del retroperitoneo, della fascia, del meso, ce ne sono tanti.
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Beh, professore, sono alcuni mesi che lo utilizziamo, quindi è un numero ancora esiguo.
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Però abbiamo notato, e questo avviene anche sull'ilo polmonare, soprattutto in pazienti chemio-pretrattati,
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con chemioterapia abbiamo notato che c'è anche un'attività batteriostatica.
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Ecco perché in questo caso anche se open l'anastomosi noi abbiamo utilizzato il glubran perché comunque si trattava di una diverticolite acuta complicata.
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Microfono per favore, così sentiamo tutti. Dura 10 minuti questo filmato?
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Anche 6 minuti, può andare avanti se vuole.
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L'esperienza del gruppo toracico arriva al Grubran come punto di... oppure avete...
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Perfettamente giusta l'osservazione. Noi abbiamo utilizzato di tutto, Flosil, Pleurasil, Tacosil, che non è niente male, soprattutto sull'ilo polmonare pretrattato.
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Però, scusa se ti interrompo, alcuni sono degli emostatici e altri sono dei collanti.
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C'è il Tacosil che è un emostatico sigillante, quindi la differenza è collante, sigillante, emostatico.
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Poi ci stanno altri che hanno anche un effetto antibatterico che sono emostatici e antibatterici.
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Tant'è vero professore che soprattutto nei pazienti enfisematosi, dove eravamo costretti a fare delle resezioni parenchimali, andava sulla trancia di sezione col taco.
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A tuo giudizio in letteratura c'è una documentazione ineccepibile che qualcuno di questi prodotti abbia una efficacia reale come emostatici, come collante, come sigillante o come batterio statico?
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C'è un lavoro del 2009 fatto dal gruppo di Bologna del Sant'Orso e del professor Stella della Toracica dove ha preso come campione 15 maiali, non è un numero importante, però voglio dire da un minimo di evidenza, divisi in tre gruppi, 5 maiali ciascuno.
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Primo gruppo, tutte e 15 i maiali hanno subito delle wedge resection, quindi resezioni atipiche polmonari.
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Il primo gruppo, la resezione è stata fatta con suturatrice meccanica rinforzata.
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Secondo gruppo, bisturi freddo più glubran.
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Terzo gruppo, suturatrice meccanica più glubran.
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Il glubran non era superiore, però i risultati di perdite aeree dal drenaggio toracico erano praticamente compatibili, soprattutto il secondo gruppo, quindi resezione atipica con bisturi freddo e glubran, era compatibile con la suturatrice meccanica rinforzata, primo gruppo, e suturatrice meccanica più glubran, terzo gruppo.
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Quindi voglio dire, farebbe pensare che sigilla allo stesso modo, chiaramente parliamo solamente di 15 cavi.
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Va bene, grazie.
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Grazie a voi.
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