Enucleoresezione di insulinoma della coda del pancreas robot-assistita con il da Vinci Xi N. Furbet

Professor Furbetto, prego. Bene. E' nucleoresezione di insulinoma della corda del pancreas robot assistito con X-ray.

Allora, buongiorno, anch'io lavoro a Pisa e discuterò di questo caso che tra le altre cose è l'ultimo della sessione, quindi cercherò di essere anche abbastanza breve.

Era una signora che ha avuto una clinica con crisi pubblico-glicemiche, era stata studiata dai colleghi internisti e era una lesione localizzata molto caudalmente alla coda e sospetta per patologia neuroendocrina.

come si è potuto vedere dall'attacco, era un tumore di piccole dimensioni, molto esofitico, non aveva un contatto, l'avevamo visto anche ecograficamente, non aveva un contatto stretto con il dotto principale.

L'abbiamo approcciata in robotica, il paziente in decubito laterale sinistro, cioè destro, praticamente i trocar utilizzando il sistema XI sono stati messi, come si è visto nella figura, in linea obliqua retta,

4 trocar robotici e un trocar per l'assistente

la problematica principale per questo genere di lesione era che era molto posteriore

quindi è stato mobilizzato il corpo coda parzialmente del pancreas

la lesione si può ben vedere a questo livello

abbiamo anche eseguito un'ecografia di contatto

Era una lesione inferiore ai due centimetri, era un centimetro, poco più di un centimetro e aveva una buona distanza tra la lesione stessa e il dotto pancreatico principale.

In questo caso si è approcciato con un'enucleazione, la lesione era anche, come si è visto all'attack, parzialmente esofitica.

In questo caso sicuramente la tecnica utilizzata del robot ci ha dato la possibilità attraverso la mobilizzazione e la fine dissezione di isolarla in maniera molto delicata e molto precisa.

E questo perché lo strumentario che era a disposizione, in particolar modo le forbici robotiche elettrificate,

oggi giorno vengono, mi riallaccio al discorso che si era fatto prima,

se all'inizio le forbici vengono utilizzate come forbici,

Oggigiorno questo strumento viene utilizzato come un bisturi, viene praticamente simile a quello della chirurgia laparotomica,

quindi utilizzando la forbice chiusa e l'energia monopolare.

Quindi è uno strumento molto molto preciso e in più nell'altro braccio operativo si è utilizzato uno strumento bipolare.

La possibilità di utilizzare anche l'ultima versione del Da Vinci è la possibilità di aver potuto spostare l'ottica in un altro braccio

in modo tale da avere un differente campo di vista in quanto l'ottica da 8 mm si è potuta intercambiare su un altro braccio robotico

e spostando semplicemente gli strumenti.

Qui è stato l'insulinoma, era poi l'esame istologico e è venuto un insulinoma come ci si aspettava

e praticamente poi l'endo bag è stata inserita dal trocar dell'assistente e estratto attraverso quest'ultimo.

L'intervento oggettivamente è stato anche di durata piuttosto contenuta, però in questo caso sicuramente la localizzazione profonda posteriore e l'enucleazione stessa era sicuramente una buona indicazione.

Sono stato piuttosto veloce per motivi del fatto che ero l'ultimo.

via. Assolutamente, gli ultimi

saranno i primi, l'ha detto qualcuno prima di me.

Quella breccia, l'avete chiusa?

Avete fatto qualcosa? L'avete lasciata così?

Però ora non si è visto

l'ecografia. Era proprio superficiale, superficiale.

Era molto superficiale. Ah beh, per i dotti

secondari, non per quello principale.

Sì, sì. Però

diciamo che

già la diagnosi di tumore

neuroendocrino è considerata

un fattore di rischio

di fistola pancreatica

perché si sa tutti nel senso che il tumore l'adenocarcinoma, il pancreas è di consistenza più dura, il dotto è più dilatato, era anche questo un pancreas molliccio, quindi il rischio c'è sempre.

Delle nucleazioni forse un po' maggiore rispetto sembra alla resezione, però in questo caso l'indicazione mi sembra che ci fosse tutta, era un tumore molto piccolo, c'è stato messo, non è solo un emostatico, non è un sigillante.

C'era anche un drenaggio?

Sì, c'è stato poi posizionato un drenaggio, quello sicuramente, quello si mette, il dosaggio dell'omilasi, il primo giorno, abbiamo realizzato, ma la diagnosi di insulinoma era pre-operatoria o no?

Era sospetto clinico, non c'era una evidenza funzionante, aveva sospetto laboratoristico e poi aveva crisi ipoglicere.

Sì, sospetto clinico di crisi ipoglicemica, sì sì sì, e poi...

Perché di solito la diagnosi degli insulinomi è pre-chirurgica.

Sì sì sì, infatti, si è visto bene all'attacco, poi era... ora se è scorsa non l'ho commentata, però si vedeva l'iperenanzment arterioso, insomma...

Bene, visto che il pranzo è salvo, se avete ulteriori commenti su qualunque dei... si può ancora per cinque minuti, credo.

Complimenti e grazie.