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28° CAD anno 2017 Dolo
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Visto?
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Ci siamo subito
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Dalla forti c'è un attimo che ci avrà un po' di luce intanto per il momento finché facciamo
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La gardetta
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Trocca
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Ci sarà da pulire trocca
0:44
Si
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Puliamo trocca
0:49
Come?
0:50
Puliamo trocca
0:51
Si
0:52
Va bene puliamo trocca
0:54
La gardetta si
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Mettiamo un po' gambe in giù per favore
1:04
ok grazie basta basta basta un po più alto al letto adesso
1:08
un po meno a gambe in giù
1:21
ok a posto
1:26
5
2:34
Gigi, apriamo l'HD, apriamo l'HD.
2:39
Andiamo qua, vado a fare il soffio.
3:01
Dritta.
3:08
Sè, ha tacciato e mi serve adesso.
3:12
Giù di qua.
4:07
è abbassare un po' il letto però credo che adesso ce l'ho troppo alto
4:10
come scusate?
4:14
no no, ferma basta così
4:19
questo non fa il testo
4:32
ok, grazie
4:48
piano
4:51
no puoi lasciare la luce anche
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mettermi a 5
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dove va il colon?
5:29
non so fare il colon
5:33
ok
5:38
vai più vicino
5:55
tieni sul freddo
5:57
faccio spazio
6:13
non si è attaccato
6:37
come scusa?
6:41
spero che si
7:18
Andiamo a tenere qua. Questo è il letto oculocistico. Si. Occhio.
13:03
Quale?
13:06
Infatti stavo per dire, adesso vediamo qual è il metodo.
13:41
Spostiamoci qua che vediamo che è un pochino più giusto. Tieni su qua.
13:44
Questo è il lupo del cistico.
13:47
Come scusa?
13:48
Quello è il lupo del cistico che ti travede.
13:50
Quale?
13:51
Questo.
13:52
Allora da che punto?
13:56
gas
14:00
avanti
14:04
avanti Paola
14:06
questo è il system
14:19
questa è la clip
14:29
questo?
14:32
questo?
14:34
ferma là
15:07
adesso si vede che è piena
15:09
aperta
15:10
come scusi?
15:15
stiamo cercando
15:18
non ho capito
15:23
c'è più che l'impressione
15:24
speriamo tanto
15:58
andiamo ad allontanarci
16:18
qua non dovrebbe esserci
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in teoria
16:22
là c'è il cistico
16:25
non so se si vede qua sopra
16:35
questo qua
16:35
è il cistico
16:48
Bipolare, è un tassuto molto floggistico, cambiamo la guarda, attenta che non ci tocca se non si tiene indietro, sciogliamo un po', vai avanti,
17:34
Bipolare, no bipolare.
18:23
adesso, mettetemi bene questo pedale perché, no Paola non toglimi subito la lampada, fai uscire il gas prima, prepariamo del tavolo tanto, guarda calda, vai avanti Paola, ti devo vedere, tirami un pochino più su qua, Paola spostati qua, seguimi però quando di nuovo, fumo, puliamo l'ottica, tra un attimo, aspetta,
20:07
prima l'avevo messo bene
20:08
non l'ho ritrovato
20:12
vieni qua
20:13
vai, tira fuori il fumo, puliamo l'ottica
20:16
la bipolare
20:35
aspetta stai indietro perché ti tocco prima o poi
20:36
vai avanti
20:38
la bipolare dopo è la tua, l'abbiamo detto no?
20:45
ricordo, mare
20:55
pulsa
21:01
pulsa troppo
21:11
Sotto le braccia, se non li fai male non ci stai coperto.
21:27
Andiamo avanti.
21:36
Questa è l'artero.
21:41
Guarda sotto.
22:09
Durante.
22:30
Ultra-acceso.
22:38
Quattro e l'altra lì.
22:46
Ok.
22:46
Andiamo a vedere.
23:27
Cosa?
23:27
Quello di là c'è la sua in alto.
23:29
Sopra la pippa.
23:30
Eh.
23:31
Cosa?
23:32
Guarda che magari siamo un po' bassi.
23:35
Perché se il lupo è lì.
23:38
Se il lupo è lassù.
23:47
La vedo un po' dura.
24:09
Perché aveva un cistico, se sto fessando, un cistico cortissimo.
24:13
Quello che hai in mano l'hai ancora.
24:16
Quello in mano quale?
24:17
Lì sotto.
24:21
Tutto il tessuto che c'è andato sopra che è sangue.
24:25
Qua c'è l'arteria.
24:27
Questa è la clip dell'arteria.
24:31
Quindi non è facile.
24:52
vedete che c'è l'arteria qui
25:05
tutto quanto molto impaccato
25:09
aspiratore, irrigatore
25:12
come?
25:12
l'arteria quale?
25:16
chiamagli il nome
25:17
si vede molto bene
25:19
si guarda
25:22
ok
25:25
lo so ma credo che sotto tutta sta roba
25:31
sotto tutta sta roba, sta ganga qua, il sangue, il titolare, la camera deve passare sotto il filo della cosa
25:51
se no va un po' meglio, adesso andiamo a...
26:32
cosa c'è?
26:33
niente
27:10
Cosa dite?
27:18
Allora qua è una corteina
27:19
Qua si è, si
27:20
Ultracisium
27:21
Mi passi l'edistrumento da sopra
27:23
Avanti
27:32
Anche sopra
27:33
Allora
27:58
Resto a tutti
29:12
il polare non va sopra il cammello perchè mi tira
29:41
vedetemi prima di dare il collegamento perchè qua c'è un po' di casino
29:52
davanti, davanti, davanti
30:07
sembra questo ma
30:13
non ne siamo sicuri
30:18
questo
30:19
cosa scusa?
30:30
troppo difficile
30:31
no, no, va bene
30:37
Questa è la crepe sulla cistica, quindi questo qua deve essere il come?
31:01
Sulla cistica, e lì c'è il cosimo, si dice, qua sembra il colero,
31:09
Un cistico che era praticamente attaccato al colerico.
31:18
Ok.
31:49
Scusa?
31:50
Sì, sì, però potete andare giù.
31:52
Vediamo se potessimo usare il cistico per fare la polendografia.
31:56
Era attaccato al cistico.
32:05
Mi pare di sì.
32:06
Ho questo ricordo.
32:09
Non è confuso di un altro.
32:12
Come scusa?
32:13
Non vorrei confondere con un altro, ma ho questo ricordo che è stato attaccato al cistico.
32:18
Allora, cistico forte.
32:33
Puliamo la giacca.
32:40
Allora, la panneleva.
33:04
Questa è la bottiglia tanto difensistica.
33:08
Vediamo com'è resistente.
33:09
Sì, sì.
33:35
Come si fa?
33:36
io
33:38
ma che suona
33:46
no però non ce l'ho
33:50
non sta suonando
33:56
pulire l'ottica
34:03
tu
34:06
posto
34:10
andiamo dentro qua
34:12
allora vai
36:24
se pari un butterfly verde rosso
36:54
avanti paolo non andare indietro ciò sarebbe solo per il sondaggio
37:07
non so se è giusto o no
37:11
non perdiamo la posizione
37:29
fammi vedere
37:32
pulisci un po'
37:40
puoi rimettere mezzociclo
37:57
no no rimettimi tu
37:59
non so quando va bene
38:03
non spostiamoci
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adesso a chiunque
38:08
al lume di
38:08
il poledoco
38:11
adesso parlo a te
38:18
come scusa?
38:19
La teglia è sempre separata?
38:21
Sì
38:23
C'ho il fegato addosso?
38:33
Un pochino
38:37
C'è un problema no?
38:39
Se vuoi devo uscire proprio da qui
38:41
Per riprenderti
39:02
Così, avanti con l'ortica
39:03
Non è ancora nel teglia quello di su?
39:17
Sembra che lui
39:17
Ma come non è la teglia?
39:19
No, se non è ancora quella lì
39:22
Dov'è la punta adesso?
39:23
Sembra che lui
39:27
ma tu quello che cosa? Il colleduco. Il colleduco è questo? Sì, è sopra. Allora, perché è sopra?
39:35
Cioè, il colleduco è questo? Sì, sì, sì. E allora? Cioè, dove è la punta adesso? Si vede bene? No, non si vede bene niente.
39:46
Dov'è la punta? Allora, la punta ce l'avevo qua nella Joanne. Questo è il colleduco. Il colleduco è questo?
39:55
Secondo me. Dov'è che lo vedo qui?
40:01
Tutto? Questo qua, eh?
40:02
Sì, sì, ma con il piano più profondo mi sembrava che si potesse vedere lì.
40:09
Stai passando e mi vedi che c'è...
40:11
C'è l'arteria qua.
40:16
Lì in su sta ferma.
40:32
Fammi un pochino più lontana, Paola, perché mi sei troppo...
40:36
Vai avanti lontana nel senso che tu, perché non riesco a muovermi.
40:39
Non le telecamera, eh?
41:01
Pulire sta già.
41:02
la roba qua
41:10
avanti
41:53
8 cose
41:56
ferma
41:58
la giacca
42:42
Perfetto, va bene?
42:53
adesso
42:54
andiamo a fare la
42:59
toglierlo fuori così
43:00
non so se possiamo recitarsi
43:02
per vedere
43:02
per vedere l'uscita del troker
43:15
aspetta
43:16
un secondo
43:24
ok
43:41
parliamo la
43:47
puliamo l'ottica
43:53
adesso facciamo la colangiografia la giusto facciamo la colangio e ci prepari aspetti
44:03
se ci viene la colangio aspettiamo preparare il set da colangio
44:16
intanto fammi tramite il coro ma io sono pronto
44:20
Mi chiedi il gioco?
44:22
Togli il gioco.
44:26
Questo è carino, fa colaggio.
44:28
5 gazze dentro.
44:30
Cosa?
44:30
5 gazze dentro.
44:32
Sì, ma colaggio non è un problema perché quella la possiamo togliere.
44:36
Adesso la togliamo, la possiamo togliere dopo, non è che?
44:41
Dai Joan, che togliamo questa carta.
44:48
Vieni qua Tina.
45:00
Vai, se non altro...
45:07
Infatti io cerco sempre quella lettura del professor Cevese.
45:13
che non riesco a trovare sul... il chirurgo come uomo solo.
45:19
Chi è che mi cercava?
45:20
No, Gigi è qua.
45:21
Ah, ecco qua.
45:23
Sì, non preoccuparti, sono abituato.
45:26
Sì, vediamo l'alta votante.
45:28
Dai, lascia l'alta votante, dopo vedremo.
45:31
Datemi qualcosa.
45:33
Che non siamo cose grandi, no?
45:36
No, avrei avuto un attimo per fare altre cose.
45:39
Scherzo, scherzo, scherzo.
45:49
no passando attraverso questo dai parla che dopo non posso più dirti su come siamo diretti
45:55
aspiratori se no sono diventato come un collega che poi era famoso
46:12
vedete il buco dove stiamo andando?
46:14
mi dai una garza che lasciamo qua come faceva il dottor Tuan
46:24
si vede che cosa?
46:27
non sta a dirmi che si vede molto bene
46:28
perché allora vorrei avere i tuoi occhi
46:30
si direi che si vede bene
46:37
in mezzo a sto casino
46:39
si vede bene
46:43
nel senso
46:45
che si vede
46:46
i colori
46:49
cosa?
46:52
si vede bene
46:54
o no?
46:58
la fornice della giusta della johnson
47:07
di un po di dipolare attenzione parola fatica devi di stare quello che ti dico perché sono
47:31
non so neanche se
47:40
metti a fuoco che adesso no che non si vede bene
48:00
qua non è un punto vero?
48:02
si
48:07
neanche se
48:08
per verificare la forbice
49:10
Caterina, preparate il coledocoscopio, il video, che sia pronto, dobbiamo fare la colanza però per
49:21
ok la clip
49:25
questo sarà un problema
49:30
adesso bloccarlo
49:31
vai
49:47
vai
49:51
esce fuori
49:52
c'è il calcolo
49:55
secondo me c'è il calcolo lì
49:57
aspiratore
50:19
prendo la clip
50:21
non abbiamo nessuna notizia
50:28
del collegamento
50:33
prima dammi la clip
50:35
vai
50:36
Vai, vai vicino.
50:46
Troppo rigido, troppo rigido.
50:51
Com'è che potrei bloccarlo?
50:55
Nessun modo?
50:57
Si proviene a passare direttamente dalla...
50:59
Allora proviamo a prendere il ducoscopio.
51:02
Clip. C'è già.
51:03
Stai preparato il colletto ducoscopio allora.
51:11
Mettiamo il truccarino qua.
51:13
Il tappeto.
51:15
Camicia, le viti.
51:16
Tappo. Cosa scusi?
51:26
Ci vorrà un altro truccar da 5.
51:30
Ovviamente.
51:35
Come scusi?
52:05
Lasciamo che puliscano, cioè che montino il poledocoscopio, tanto siamo in stand-by.
52:13
Stoppiamo la registrazione, montiamo tutto.
52:27
Allora dici?
52:28
Vai in casa.
52:41
Eh?
52:42
Vai in casa.
52:43
Passiamo davanti alla dottoressa Civello.
52:45
perché dopo lei è
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incarcerata
52:52
aspetta Davide scusami
52:53
aspetta che abbiamo fatto un groppo e adesso non possiamo più tornare indietro
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dobbiamo fare attraverso il coledocoscopio
52:58
fermi la
53:00
libera prima questo comando
53:03
dove è Claudio?
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dopo mi prendo il numero di serie
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di questo video, lo prendete giù
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e dividete il video coledocoscopio in modo che
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lo metto in rosso che non entri più in questa
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sala operatoria
53:16
ma adesso con gli aggiornamenti
53:21
dovrebbe
53:21
come?
53:23
che hanno fatto gli aggiornamenti
53:26
vediamo vediamo
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ah era semplicemente
53:29
bastava fare un download
53:31
su Apple Store
53:33
è andato
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metti stai in baia la luce
53:41
non c'è
53:47
cosa succede?
53:54
Valentina tu stai guardando, stai in streaming, non si capisce niente
54:05
Ho fatto il bianco? No, facciamo adesso
54:10
L'abbiamo fatto l'altro ieri
54:14
Io lo faccio qua, ok?
54:16
Noi lo facciamo come lunghetta, si?
54:19
Questo arriva lì
54:36
Qua è l'acqua
55:00
se mi sei fatto davvero quella lettura
55:02
se tu pensi
55:09
però c'è tanta compagnia
55:15
c'è tanta compagnia
55:23
facciamo il bianco
55:25
facciamolo
55:29
lo fate voi
55:31
lo faccio io
55:31
lo fate voi
55:34
scusa
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permito, tieni Camela
55:36
tenga questa roba qua
55:37
qual è il tastino bianco, questo qua
55:40
è già meglio
55:42
è già meglio
55:44
è già meglio a vederlo, è vero, confermo
55:46
no no no
55:47
è vero
55:48
sì, certo ma
55:52
no, sai
55:53
è che è relativo
55:56
no, perché volete
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beh, ferma un attimo, Camela
56:01
non mi dica che, stai brava
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la mano che trema, lei no
56:05
Non è attivo come bisogna, provate.
56:11
Non è attivo? Perché è già bianco?
56:15
Perché è già bianco forse.
56:16
Ma certo, scusate, effettivamente è bianco.
56:21
Bene, guardiamo pure, ci disponiamo, due Jean, tre, anzi una dottoressa.
57:09
Andiamo a sentire questo.
57:22
Andiamo a entrare.
57:27
Quindi guardina così.
57:28
Non lo fai fuori?
57:29
Non lo fai fuori?
57:36
Nessun segnale da Roma? Ci hanno abbandonato?
57:51
Fammi vedere qua
58:26
Acqua
58:36
siamo in alto
58:40
Camela
58:40
grazie
58:41
fate vedere anche l'Aida
58:45
per cortesia
58:46
ci fate vedere anche l'Aida
58:48
stiamo registrando?
58:51
volevo vederlo io l'Aida
58:53
così si vede
58:59
ecco però adesso
59:03
quindi con l'Aida si vede bene adesso
59:06
però è successo qualcosa di positivo
59:09
una volta tanto
59:09
col vostro reset
59:16
Adesso si vede anche sull'Aida, io sto registrando con questa immagine qua, che infatti io sostenevo
59:22
che una volta si registrasse, dico bene ragazzi o sono rinco?
59:27
Barbara?
59:30
Sì, esatto, che era quello che volevo ottenere e che mi era stato detto che non si poteva,
59:35
comunque siccome siamo in diretta, faccio finta che sia sempre stato così.
59:40
avevamo un problema di esceroposizione
59:42
no, ve l'avevo detto, mi avevate detto
59:44
che non era possibile
59:46
e questo qua ho testimoni
59:49
oculari e auricolari
59:53
e invece dipende, va bene
59:55
non importa, bene quel che è bene
59:57
qua c'è della fibrina
59:58
adesso se Roma non ci dà la linea
1:00:02
chiudere l'acqua su
1:00:02
adesso che siamo annegati
1:00:06
non c'è problema
1:00:12
adesso adesso va bene e va bene anche un'altra cosa importantissima che dopo le farò vedere
1:00:20
prima avevo chiesto di volte ma adesso andiamo sotto a vedere come da il colletto scopri
1:00:31
no è anche con l'altro se sì se no con l'altro non si riesce ma anche con questo
1:00:40
registrazione o no poi dite no forse aveva perso che aveva sbagliato io
1:00:46
sino dell'altro sicuro ma di questo è vero ma aveva ragione ha ragione barbara
1:00:55
ha ragione
1:01:04
Allora, aspetta un attimo, c'è l'acqua?
1:01:26
Vi piace?
1:01:29
Roma, ci sentite?
1:01:34
E adesso siamo con questa vera immagine
1:01:37
Roma qui d'olo
1:01:39
abbiamo finito l'intervento
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esatto
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chiudere
1:02:00
su su su
1:02:02
non distraetevi
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stasera mangiamo la pizza
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lavoro, saloperatoria
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concentrazione
1:02:14
eh lo so
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aspiratore
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che allora avete visto
1:02:20
del calcolo è grande, cosa mi proponete
1:02:22
come
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aspettiamo 10 minuti
1:02:26
si aspettiamo
1:02:30
aspettiamo Roma
1:02:31
quando si collegano
1:02:31
come dormi
1:02:34
dai fuori tutto
1:02:37
Stand by la registrazione.
1:02:52
Fateci una foto che la mandiamo ad Anna.
1:02:56
Anna giù, a Roma.
1:03:00
Anna a Roma chi è?
1:03:01
Anna all'interno.
1:03:06
Adesso passiamo all'immagine, la paroscopica.
1:03:16
Ti do scusa, perché non si è pensato a un accesso transduodenale, endoscopico?
1:03:25
Scusami, transduodenale in chi sente endoscopico?
1:03:29
Con un RCP?
1:03:33
Con un RCP.
1:03:34
Possiamo alzare il volume perché non sento niente.
1:03:36
Sì, con un RCP.
1:03:38
Certo, allora la nostra filosofia, nostra e quella della letteratura che si sta sempre più sviluppando è quello di un trattamento one stage, meglio se totalmente laparoscopico.
1:03:56
nel senso che come sappiamo il rendezvous endoscopico che è un'altra possibilità è una tecnica che c'è da tanti anni e comunque ha una sua complessità di tipo organizzativo
1:04:11
mentre noi portiamo avanti la tecnica one stage totalmente laparoscopica
1:04:19
tanto vale per la calcolosi colecisto e coledocica quanto per quella coledocica residua come questa
1:04:26
e in questo modo con salvataggio dello sfintere della papilla.
1:04:32
Ho capito, va bene?
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Allora, ci sistemiamo, avete l'immagine laparoscopica,
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allora voi avete già l'immagine aspiratore,
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un attimo, tirate il sottolineo più su.
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Allora vi dico, siccome aspettavamo il collegamento circa per mezzogiorno,
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non siamo riusciti a stare con le mani in mano,
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intanto siamo andati avanti con la dissezione,
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Potrei avere un attimo l'immagine, però vi facciamo vedere l'immagine completa, passiamo all'immagine solo la paroscopica sullo schermo, grazie.
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Allora la dissezione del coledoco è stata impegnativa perché, tira su meglio il fegato Paola e mettiamo a fuoco perché non si vede bene, perché gli esiti della pancreatite si sono fatti sentire e vedere.
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Scusate non è pulita l'ottica, faccio io, faccio io, tieni questo, acqua calda, pulire il trocker.
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Quindi come dicevo la discezione, la preparazione del coledoto è stata un po' indaginosa e l'abbiamo così anche risparmiata, in questo caso ho scelto di utilizzare, la discezione è stata molto indaginosa come vedete per la flogosi che c'è sul pedunco lepatico e quindi ho in questa occasione del tutto particolare,
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Mi sono permesso di utilizzare un harmonic. Questa è l'arteria epatica che vedete pulsare qua. Questo qui è il moncone cistico che era stato precedentemente legato. La clip sull'arteria cistica è sempre precedentemente legata, non adesso da noi.
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E questo è il coledoco che con fatica abbiamo fatto emergere dalla flogosi, c'era tutto il colon attaccato anche sul letto epatico.
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Sono letto il giallo logistico.
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Mi sentite?
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Sì, sì, sento benissimo.
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E quindi abbiamo eseguito la coledocotomia su un coledoco che è molto flogistico, con una parete estremamente spessa, che da un certo punto di vista ci fa comodo poi perché dovremmo fare la sutura.
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Il coledoco è dilatato, questo l'abbiamo visto in tac, ma è molto dilatato, come vedrete poi fra poco.
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E abbiamo eseguito una coledocotomia.
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In questo caso non sono riuscito ad eseguire la colangiografia intraoperatoria come faccio di solito perché non mi sono fidato di questo cistico che secondo me è piuttosto mal ridotto e malacico e qui ho anche provato a inserire il cateterino ma come faccio normalmente lo blocco con una clip ma con questo coledoco così spesso la clip non ha avuto presa.
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Ad ogni modo quindi andiamo direttamente alla coledocoscopia, ritorniamo, allora adesso divideremo lo schermo in due, da un lato avremo sempre l'immagine laparoscopica a sinistra, mentre a destra abbiamo l'immagine,
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possiamo avere un attimo l'immagine esterna
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che facciamo vedere questo splendido strumento
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che a me piace moltissimo
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che è il videocoledocoscopio della Storz
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che vedete che immagine
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che ci dà della via biliare
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veramente estremamente dettagliata
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lo vedete?
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estremamente maneggevole, sottilissimo
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eccezionale anche per la via transcistica
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che speriamo di farvi vedere oggi pomeriggio
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e proviamo a entrare nel coledoco, naturalmente all'inizio la coledocotomia deve essere piccola
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per avere una maggior tenuta per l'acqua, datemi l'acqua, eccoci qua, questo è il calcolo,
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vedete che la via biliare è molto dilatata, tra l'altro con questo calcolo, lo vedete?
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si vede bene? Sì si vede. Avete una buona immagine? Buona, ottima. Ecco guardate che dettaglio della
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parete con le docce, veramente questo strumento è veramente favoloso. Ecco qua, allora adesso noi
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cercheremo di prendere questo calcolo naturalmente. Allora Camela se mi dà un dormia, un cestello,
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cerchiamo di prenderlo con quello
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e di agganciarlo
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puliamo la telecamera
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aspetta un attimo, chiudete l'acqua
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finché abbiamo, si prepariamo il dormi
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intanto chiudetemi l'acqua
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puliamo un secondo la telecamera
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finché ho l'incisione
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perché dopo per tirare fuori il calcolo
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ovviamente dovrò ampliare la coledocotomia
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volevo avere anche
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dare uno sguardo
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nella parte prossimare
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della via biliare
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visto che tra l'altro non ho
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la colangio, non è pulita, pulisco io, anche perché non abbiamo potuto in questo caso
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eseguire la colangiografia, vediamo se ci riusciamo dopo con un piccolo artificio, è
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sporco il trocar, guarda pulita, guardetta pulita, cerchiamo di dare una buona immagine,
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Eccoci qua, vediamo se riesco a farmi vedere, no l'acqua, non l'acqua adesso, se mi giri l'ottica in modo che la possa vedere, grazie, eccoci qua, acqua adesso, eccoci qua, siamo già al Carrefour, se non sbaglio, eccoci qua, vedete bene?
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si vediamo bene sembra pulito in alto eccoci qua la via biliare qua mi sembra bella libera
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si sembrava anche in tac una calcolosi unica direi di sì io qua ho delle immagini veramente
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molto buone spero anche voi si si sono ottime vediamo anche a destra ecco qua mi sembra bene
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Sì, sembra in ordine proprio a destra.
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Grazie a tutti.
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con le dociche intrepatiche
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e abbiamo operato insieme a loro
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abbiamo fatto un caso anche noi
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e partecipato in diretta
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al workshop
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portando la nostra casistica
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bene, allora
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dormia
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non abbiamo quello che tiene l'acqua?
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no, allora bisogna bagnare la strumentista
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chiudiamo l'acqua
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per non bagnarla troppo
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grazie
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e qua bisogna ringraziare
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che già non portato
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cosa c'è?
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Si sta fermando. Va bene così. L'acqua. Vediamo se riusciamo a far uscire il Dornia. Eccolo qua. Allora un pochino avanti. Il calcolo è un po' sceso. Non è facile prendere questi calcoli grossi.
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chiamiamolo così
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ok apriamo Camela
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provi a chiudere piano
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sfugge, apra, apra, apra
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sfugge, apra, apra, apra tutto
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provi a chiudere piano
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ce l'ha?
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chiuda un po' di più
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bene, una Joanne chiudiamo l'acqua
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un'altra Joanne
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abbiamo perso
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è grosso, ci vuole un po' di pazienza
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ecco, rimettiamo l'immagine
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la paroscopica, per favore, grazie
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forbice
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adesso bisogna ampliare
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ovviamente non poteva passare attraverso questa
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la corredocotomia, è chiaro
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poi prepariamo da fare un flashing
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ecco qua il calcolo
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vedete che calcolone
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grossissimo
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lo vediamo benissimo
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bene, chiudere il dormer
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andiamo via col corredocoscopio, ci recuperiamo il calcolo
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con un sacchettone, senza romperlo
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e dopo esploreremo
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ancora la via biliare, ma insomma penso che il problema fosse questo. Vedete che è veramente
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grosso. Ecco, in questo modo, con un intervento di questo tipo, la paziente preserva il suo
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apparato sfideriale, l'intervento è condotto completamente in laparoscopia, se si fa una
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calcolosi del coledoco, calcolosi con il cisto coledocica transcistica, il paziente viene
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viene trattata poi come una semplice colecistectomia, può essere dimessa in prima giornata senza alcun problema.
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Quindi è una tecnica estremamente vantaggiosa, mini-invasiva, a basso costo,
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perché costa meno, e questo lo dimostra la letteratura, rispetto alla sequenziale.
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Una Joan, grazie.
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E a mio avviso anche di grande soddisfazione chirurgica.
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Non so se siete d'accordo.
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Beh sì, sicuramente di grande soddisfazione.
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Adesso qui abbiamo una bella coledocoscopia ampia, ripeteremo la coledocoscopia.
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Vedete che uno dei problemi che voi trovate ben descritti in letteratura è il fatto che i pazienti sottoposti alla via transdacta,
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all'approccio transcaledocico hanno un indice di fistula biliare, di perita biliare postoperatoria
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superiore a quelli trattati per via transcistica e con RCP, però si è visto che questo qui
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in effetti è legato all'approccio chirurgico, se voi volete trattare dei pazienti con una
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una via biliare sottile, calcoli piccoli per via transcoledocica, questo qui facilmente
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vi porterà ad avere un leak biliare. Se invece trattate pazienti con via biliare molto dilatata
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come in questo caso e con pareti coledociche di questa fattura di solito, questa particolarmente
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è pensata alla pancreatite ma sono tutte flogistiche spesse, il punto la sutura tiene
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molto bene e come abbiamo visto anche in vietna la pistola biliare la penita biliare non adesso
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non dico che non c'è perché non può essere zero ma è assolutamente paragonabile alle altre metodiche
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acqua ce l'ho chiudiamo qua guardiamo vediamo se riusciamo a vedere la papilla che è molto
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bello di storico qua abbiamo liberato il coledoco vediamo se c'è altro ecco qua ci avviciniamo alla
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la papilla, c'è qualche frammento che adesso con un bel flashing che mi stanno preparando
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la elimineremo, qua ci sono vedete, vediamo se riusciamo a passare in duodeno, il problema
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è che siamo in duodeno, vedete? Siamo passati in duodeno per cui siamo anche certi che non
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potremmo fare questa, vediamo se riusciamo, penso di no, fare la colangiografia, vedete
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i vili duodenali, siamo certi che il transito in duodeno è più che ottimale, per cui non
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guardate la papilla che bella, è veramente bellissima, non è flucistica tra l'altro, cosa che pensavo, si apre molto bene e quindi noi siamo assolutamente tranquilli che la via biliare scarica in duodeno,
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per cui non avremo pressioni, alte pressioni, adesso abbiamo perso un po' le posizioni, eccolo qua, adesso questi frammenti li toglieremo tutto con un bel flushing e quindi siamo tranquilli e le immagini, ripeto, sono veramente belle, questo strumento ci dà delle immagini endoscopiche in HD che sono fenomenali.
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Bene, chiudete l'acqua, datemi l'immagine, la paroscopica completa, l'aspiratore, adesso vi faremo vedere anche alcuni trucchetti che poi abbiamo sviluppato, forse andiamo in giù, hai ragione, per la sutura con le dociche,
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che abbiamo provato un po' di tutti i tipi, appunti staccati, continua e dopo abbiamo quella che adesso stiamo adottando
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che vi farò vedere. La via transcoledocica o transcistica è anche indicata nei pazienti con colecistite
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perché così è meglio la transcistica in cui non bisogna andare sul pedunco lepatico che è filogistico.
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Vai Tina, vai, vai, vai, vai, lavaggio, la via biliare, continuiamo ancora un po', vedete che escono i frammentini di cui si diceva, no, aspetta, scusa, scusa che l'ho perso, aspiratore, mi diceva Giorgio Palazzini che anche questa tecnica gli è stata, diciamo, durante il congresso siamo noi a proporla, non avete visto altri casi?
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Infatti, no, non ce ne abbiamo.
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Veramente, come è una cosa che va rivalutata, ci vuole un po' di tecnologia come vedete, ma una volta che avete il poledocoscopio, qui non abbiamo utilizzato altre possibilità di estrazione dei calcoli, visto il calcolo che era così grosso, ma se no anche con il fogarty, il viebiliare è molto utile.
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e talvolta addirittura quando sono veramente tanti
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che c'è un ampio armamento della via biliare
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con la pinza lo stesso vengono via molto bene
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e l'acqua?
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c'è la chirurgia che si faceva in open tanto tempo fa
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esatto, riproposta però per via laparoscopia
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laparoscopia
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riproposta per via laparoscopia
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e quindi con i vantaggi della laparoscopia
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e in più la preservazione dell'apparato sfinteriale
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Perché anche voi vedrete che per carità, sì sì vanno bene, però le uditi, le estenosi, le colangiti post papilotomia endoscopica ci sono.
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Noi di questi qua abbiamo fatto, mi pare Tina, 87 casi circa, o no circa, abbiamo fatto 87 e di cui mi pare 6 conversioni all'inizio della nostra esperienza che sono state fatte più per prudenza che per reale necessità.
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dove si fa fatica
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secondo me basta così
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a farle purtroppo
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che sarebbe una bella indicazione
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è nei gastro resecati
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perché purtroppo hanno sempre
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quelle tenacissime adesioni
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sulla parotomia mediana
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in cui si attacca il colon trasverso
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che rendono sempre un po'
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pericoloso in senso di lisi di aderenza
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intendo
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l'approccio per cui
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però ci stiamo ancora lavorando diciamo a misura paola puliamo l'ottica e prepariamoci per la
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sutura si tira fuori lo strata tix 30 camela si sono in questo caso è un po grandino lago
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ma è blu questo meglio si vede meglio ecco perché useremo per chiudere per
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suturare uno stratafix però che lo stavo guardando adesso è la versione
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antibatterica e quindi ha un colore diverso
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deve stare spesso va bene così ottimo se mettiamo a fuoco
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va bene punto grazie adesso vediamo come viene c'è un po di ritorno guardando che da fastidio
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effetto l'arsen attenzione guardiamo l'arteria vedete lo spessore di questo colerego fastidioso
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se mi togliete il fischio per favore
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vi ringrazio
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non si può illuminare un po' di più il campo?
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non ho sentito
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se si potesse illuminare un po' di più il campo operatorio
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noi vediamo benissimo
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voi non vedete bene?
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non vediamo bene
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ma adesso?
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quindi prima vedevate?
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no pure prima
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adesso c'è la vostra immagine
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adesso si vede meglio
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adesso vediamo meglio
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perché la sicurezza di tenuta è veramente confortante, neanche per tutta la chirurgia.
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È un monofilamento questo?
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Questo qui è uno stratafix, è quelli con i dentini fatti a spina di pesce che quindi non tornano indietro.
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Ho capito, sì.
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ecco l'unico accorgimento è quello che il primo punto bisogna stare attenti a
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tirarlo perché sulla all'inizio della sutura non c'è la sola si deve stringere
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si è spinita del pesce quindi ho il fegato che mi dà un po di fastidio ma
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faremo in qualche modo due passaggi ecco l'importante ecco e dare dei punti
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stretti e fare troppo larghi un po di accorgimenti la sutura è una
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struttura sicura e questa quindi voglio dire è una struttura non semplice perché veramente c'è
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molta flosi e adesso dobbiamo essere sicuri che vada entri bene in tensione aspiratore che mi
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drenaggio anche un 16 perché è molto veramente flogistico diciamo che la pancreatite si è fatta
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a sentire
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un care
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che ho messo
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tranquillamente
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mettere anche in laparoscopia
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una volta in cui proprio
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non avevo scarico
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avevo una via biliare che non scaricava
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e allora per prudenza
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ho messo un care ma è stata
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l'unica volta e anche
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in letteratura
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il uso del care non è
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poi così indispensabile
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e anzi si cerca di metterlo meno possibile
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perché in fin dei conti il cap comunque ha i suoi problemi
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oltre che naturalmente il disconfo per il paziente
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insomma se si deve si mette senza problemi anche per via la paroscopia
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ultimo giro e dopo torniamo sempre un pochino indietro con questi fili
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torniamo sui nostri imparsi in modo da solidarizzare la sutura
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questo qui è anche la versione più corta del filo che in questo caso va molto bene
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perché se sono quelli lunghi che utilizziamo nella chirurgia viscerale sarebbe un pochino scomodo
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Una parete colledocica che dà assolutamente grande affidabilità di sutura, è questo che bisogna tenere presente, non bisogna cimentarsi.
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è rigida e spessa
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con calcolini piccoli
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quelle sono ancora
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se si decide di trattarle
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perché poi i calcoli passano
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ma insomma se al controllo
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della risonanza magnetica
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secondo me persistono
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allora quelli sono i casi che devono andare
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al trattamento endoscopico
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però di solito i calcoli piccoli
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con i biliari sottili
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se sono biliari sottili vuol dire che sono piccoli
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e tante volte poi passano
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passano da solo
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però se persistono
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chiaramente
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va bene, allora in questo caso magari
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Camilla
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per caso se le chiedo una labratai
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evitiamo le difficoltà
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sulla via biliare preferisco
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mettere anche una clipetta così
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che non uso
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mai in
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chirurgia viscerale
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ho capito
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vediamo se li ho colti un po' a sprovvista
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intanto un po' di aspiratore la diamo
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cosa ne pensi?
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penso che è bello
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molto bellissimo
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questa è la coletocotomia
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sì sì io sono convinto
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solo che
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fra i gastroenterologi
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e i chirurgi
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fanno delle linee guide
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che comportano
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molto bella
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questo quando ero giovane
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si chiamava
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la coletocotomia ideale
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sento molto poco ho detto quando ero tanto tanti anni fa questa si chiamava la collegotomia ideale
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certo certo perché non si metteva un drenaggio non si metteva un carro non si metteva niente
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esatto complimenti questa è una clip di vajkrill pdf non funziona non funziona la pinza non chiude
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della pinza, non è agganciata
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un piccolo problema tecnico, lo rimettiamo
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subito, ecco oggi pomeriggio
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nel prossimo collegamento
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speriamo, perché poi bisogna vedere dal caso
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se, di proporvi
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la via transcistica invece per
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un paziente con una calcolosi con le cisto
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con le doge e con un piccolo calcolo
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in coledoco, visto in risonanza
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magnetica e quindi speriamo che
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il cistico sia transitabile
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e di farvi vedere la via
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transcistica
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Va bene, grazie e complimenti, davvero grazie.
1:41:35
Grazie a voi.
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