videoforum Colectomia sinistra Video Laparoscopica A. Besozzi, M. Minafra, B. Bottalico, G. Orlandi

Besozzi c'è?

Buongiorno, sono la dottoressa Minaufra dell'equipe del dottor Besozzi.

Ah, ok.

Sì, possiamo...

Perfetto, benissimo.

Allora, dopo il posizionamento dei trocar, che per noi sono uno in fosseliaca sinistra,

uno perion bellicale, uno in corrispondenza della linea alba, sopra e sotto un bellicale,

si procede appunto dapprima con una viscerulisi che è appunto legata al progresso intervento

che la signora aveva fatto appunto per l'isterectomia

la qualità delle immagini non è meravigliosa in realtà

successivamente si procede alla visualizzazione dei vassi mesenterici

e alla flessura splenica che sono ovviamente per tutti

soprattutto per i giovani chirurghi le due fasi più critiche di questo intervento

soprattutto uno dei primi interventi che ci si approccia a fare

nell'ambito della chirurgia maggiore

per cui si procede quindi a una viscerolisi delle aderenze parietocoliche

per poi passare successivamente ad affrontare

ad aprire la retrocavità degli epiplon nel ligamento gastrocolico subito di sopra del

margine superiore del colon trasverso. Si segue quindi tutto il profilo colico fino a raggiungere

la curvatura del colon, quindi fino alla flessura splenica, ovviamente facendo molta attenzione a

non creare lesioni di atrogene che altrimenti necessiterebbero di una splenectomia di necessità.

Si allontana quindi il margine colico rispetto al stomaco e ovviamente milza per poi seguire il profilo del colon staccando completamente la flessura splenica.

La seconda fase invece è sicuramente più critica per un chirurgo giovane che si approccia ovviamente a questo tipo di intervento e ovviamente la visualizzazione della finestra mesenterica, quindi riconoscendo come punti di repere ovviamente il traiz e subito al di sotto ci si prepara la finestra mesenterica come appunto avevo già detto incontrando vena e arteria.

Questa fase è estremamente importante soprattutto perché poi è propedeutica la fase successiva che consente lo scollamento rispetto alla fascia di gerota e ovviamente anche all'individuazione del piano dell'uretere che ovviamente non deve essere leso, lesionato.

Oltre che è fondamentale per la fase della linfadenectomia, in questo caso la paziente aveva un N1 all'istologia definitiva e qui si raggiunge appunto l'origine dell'arteria mesenterica inferiore andandola a legare circa ad un centimetro e mezzo dalla sua emergenza.

La sezione traclip ovviamente, l'individuazione dell'uretere e poi ovviamente si giunge fino alla concavità sacrale preparando il moncone rettale che poi ovviamente verrà sezionato per poter eseguire l'anastomosi.

Si libera ovviamente in questo caso il sigma retto da tutte le appendici epiploiche, oltre che da tessuto adiposo che potrebbe frapporsi nel confezionamento dell'anastomosi.

Fondamentale ovviamente che per evitare descenze o leakage dell'anastomosi si crei comunque il moncone prossimale sia ovviamente il più floppy possibile, quindi che giunga giù in pelvi liberamente, senza tensioni, garantendo quindi un'ottima riuscita dell'anastomosi, almeno dal punto di vista tecnico.

Poi è chiaro che fattori paziente dipendente possono essere tanti.

La sezione è quindi con sotturatrice lineare, successivamente viene eseguita una incisione di servizio per far fuoriuscire il pezzo anatomico,

oltre che per poter inserire la testina.

Si posiziona anche un dispositivo che è un lap disc che viene utilizzato e garantisce sia di mantenere il premo peritoneo qualora questo venga ovviamente richiuso,

Il pezzo anatomico quindi viene resecato all'esterno della cavità addominale e posizionato alla testina. Successivamente ovviamente il pezzo viene inserito all'interno della cavità addominale e confezionato ad un'anastomosi termino-terminale, secondo Knight-Griffin, intracorporea.

Solitamente siamo soliti eseguire ovviamente delle prove idropneumatiche ed eventualmente mettere dei punti di rinforzo in corrispondenza dell'anastomosi qualora ci dovessero essere delle piccole filtrazioni.

Viene posizionato anche un drenaggio in pelvi di scuola e poi ovviamente si prosegue con la sutura delle brecce chirurgiche.

La paziente in quinta giornata è andata a casa senza complicanze.

Grazie.

che io tecnicamente non capisco.

Sulla flessura sinistra, questo è un punto che faccio con me,

vedo che quasi tutti hanno l'appoggio dall'alto verso il basso,

io mi stavo con il colo di mano in provincia di Padova,

scuola a Sartorio, quindi lo facevo prima dal basso verso l'alto

e anche io mi sono convinto che questa è la tecnica più,

di farlo subito e di farla con questa tecnica qua, secondo me questo è utile.

La fate sempre l'istacco della flessura splenica?

Sempre.