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36° CONGRESSO DI CHIRURGIA DELL’APPARATO DIGERENTE 22° CORSO INFERMIERI SALA OPERATORIA Saluto dei Presidenti: Prof. G. PALAZZINI – Presidente 36° Congresso Chirurgia Apparato Digerente Dott. C. Buttarelli - AICO Presidente Nazionale Green Surgery e Innovazione Tecnologica: il ruolo dell’infermiere di sala operatoria Lettura A. Labonia
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Ne approfitto per introdurre, abbiamo parlato dell'acqua, abbiamo parlato proprio del concetto dell'acqua, nelle relazioni è emerso lo spreco di acqua e la grande risorsa che ha il pianeta, noi andiamo su Marte per cercare l'acqua, abbiamo proprio un'esigenza di centellinare l'acqua potabile, l'acqua presente sul nostro pianeta.
E volevo proprio introdurre questo discorso, introdurre il collega Labonia, io spero di averlo detto bene come nome.
Sta arrivando? Perché è un argomento particolare, un argomento che ci colpisce molto.
Buongiorno a tutti, piacere, io sono il dottor Labonia delle antiche fonti di coltorella
di Rieti. Il mio ruolo all'interno dell'azienda è quello di garantire il mantenimento delle
caratteristiche chimico-fisiche, chimiche e microbiologiche dell'acqua. Noi siamo una
realtà che si trova nel territorio radino che è un territorio incontaminato
io in breve con poche parole cercherò di essere semplice e trasmettervi un po
quello che è una sintesi sul mondo delle acque minerali perché il mondo delle
acque minerali è un mondo che è molto coperto da quello che sono i mezzi di
informazione dai mezzi pubblicitari quindi molto spesso siamo condizionati
ad acquistare il prodotto su quello che ci viene spesso consigliato dai
mezzi di informazione quindi quando vedo queste pubblicità che
vengono trasmesse sui mezzi di informazione mi lasciano un po'
perplesso perché molto spesso ecco questa è la nostra realtà aziendale
molto spesso veniamo condizionati da cose che non sono così impattanti su quello che è la salute del consumatore finale
cioè noi siamo coinvolti a livello pubblicitario dalla particella di sodio, dal residuo fisso
che sono sì dei parametri importanti ma non sono dei parametri significativi
che vanno a esaminare quella che è effettivamente la realtà strutturale dell'acqua
cioè un'acqua importante è un'acqua buona, è un'acqua che non contiene dei composti chimici nocivi
cioè non contiene arsenico, non contiene piombo, non contiene nitrati
tutti parametri che purtroppo non vengono spesso riportati in etichetta
considerando ecco che l'etichetta viene definita come la carta di identità ma
non solo dell'acqua ma la carta di identità di un alimento. Noi andando qui
avanti nella presentazione che abbiamo fatta
mettiamo proprio a disposizione qui facciamo ecco se possiamo andare un
attimo avanti vediamo eccolo qui questa è l'etichetta
allora c'è purtroppo un problema di normativa dove in etichetta è vietata
a qualsiasi forma di carattere pubblicitario, quindi chi è che può fare la pubblicità
sono i grandi gruppi, non sono i piccoli gruppi, consideriamo che la nostra acqua è un'acqua
che nel 1919 venne definita un'acqua di rara purezza perché è un'acqua caduta, non è
un'acqua da pozzo, quindi qui abbiamo fatto questo, si chiama un pittogramma perché le
acque minerali, ma l'acqua in generale viene considerata, noi la consideriamo come acqua
ma di fatto è un alimento, anzi è l'alimento che consumiamo di più, consumiamo tutti i giorni, quindi la carta di identità di un alimento è l'etichetta, in questo caso noi abbiamo riportato l'etichetta di Fonte Cottorella del nostro prodotto per farvi capire che innanzitutto c'è una normativa, quindi il mio consiglio è quello di dare sempre importanza a quello che molto spesso viene riportato in etichetta.
questa normativa prevede che l'etichetta
contenga una denominazione dell'acqua
quindi questa è un'acqua minerale
naturale, olico-minerale
la composizione analitica
quindi troverete sempre
l'analisi chimico-fisica
l'analisi chimica e l'analisi microbiologica
la quantità
un laboratorio autorizzato
che sono solo laboratori universitari
quelli autorizzati
e riconosciuti dal ministero
per svolgere l'analisi sulle acque minerali
il simbolo del contenitore con cui viene riempito la bottiglia
che è il PET che è un polietilene tereftalato, è il nome tecnico scientifico
il simbolo per quello che riguarda lo smaltimento, il titolare dell'autorizzazione
il termine minimo di conservazione anche se l'acqua poi non ha una data di scadenza
a una chef life però per legge gli vengono assegnati 24 mesi e il lotto di produzione
che ne identifichi la rintracciabilità.
Se andiamo a vedere quella che riguarda la composizione chimica, questo è il packaging,
eccolo qua, magari se ci fermiamo un attimo su questa, a livello normativo la legge riconosce
c'è tre tipologie di acque, che sono le acque potabili,
quelle che escono normalmente da un rubinetto di un'utenza domestica,
le acque disorgenti e le acque minerali.
Quindi la prima cosa è una distinzione tra le varie tipologie di acque,
cioè l'acqua potabile non è che non è un'acqua buona,
però è un'acqua su cui è possibile effettuare, si chiamano, dei trattamenti di potabilizzazione.
Molto spesso quando apriamo il rubinetto a casa e riempiamo un bicchiere d'acqua
capita che delle volte l'acqua ha un sapore di cloro. Perché? Perché loro
devono trattare quest'acqua quando all'interno della stessa ci sono delle
problematiche di carattere microbiologico.
Faccio questa premessa proprio per distinguere la differenza che c'è tra
un'acqua potabile e un'acqua minerale perché l'acqua minerale non può essere
soggetta a alcuna tipologia di trattamento né a un sistema di
filtrazione diciamo di carattere microbiologico né a un sistema di
potabilizzazione di carattere chimico quindi io sull'acqua minerale non posso
aggiungere assolutamente nulla cioè la differenza tra un'acqua potabile e un'acqua
minerale è proprio la purezza originaria cioè deve essere microbiologicamente
pura e deve avere delle caratteristiche chimiche riconosciute alla sorgente cioè
cioè al punto di captazione. Come dicevo la nostra è un'acqua a caduta, quindi non è un'acqua che viene estratta da pozzo,
è un'acqua che viene captata attraverso delle perforazioni suborizzontali che poi per caduta convogliano quest'acqua
in delle vasche di decantazione in acciaio che sempre per caduta naturale, perché si trovano a un'altezza superiore
rispetto alla quota dello stabilimento, per caduta raggiunge l'acqua allo stabilimento e viene imbottigliata.
Come ho detto all'inizio siamo molto condizionati da quella che è la pubblicità, quindi noi molto spesso andiamo ad acquistare l'acqua pensando subito a residuo fisso,
ma il residuo fisso di fatto classifica l'acqua, cioè ci dice che se l'acqua minerale ha un residuo fisso inferiore a 50 mg litro è un'acqua minimamente mineralizzata,
Se ha un residuo fisso inferiore a 500 è oligominerale, se ha un residuo fisso compreso tra 500 e 1500 è un'acqua mineralizzata, se ha un residuo fisso sopra 1500 è un'acqua ricca di sali minerali.
Però non è il residuo fisso perché il residuo fisso è la quantità di sali di calcio e di magnesio che rimangono portando l'acqua ad ebollizione a una temperatura di 180°C.
cioè quella famosa patina bianca che rimane quando noi portiamo a ebollizione anche l'acqua domestica, l'acqua di casa, quindi non è il residuo fisso, il residuo fisso incide sul sapore, se io acquisto una bottiglia levissima e bevo la levissima, se ci fate caso non sa di niente,
se bevete l'acqua rocchetta
bevete l'acqua di fonte cottorella
o bevete l'acqua oliveto
ha un sapore diverso
perché è il contenuto di sali minerali
in questo caso di calcio e di magnesio
che conferisce il sapore
quindi il residuo fisso di fatto incide
su quello che è l'aspetto organolettico
siccome oggi siamo qui
con persone che operano
nel mondo della scienza
è chiaro che l'acqua andrebbe consumata
anche in base a quella che è la categoria del consumatore, un conto se
l'acqua io l'acquisto per un bambino o per una persona anziana che sono delle
categorie sensibili quindi è consigliabile non far consumare a
questi utenti un'acqua molto ricca, molto carica oppure le acque ricche di
sali minerali come può essere la ferrarelle non vanno acquistate
da utenti che hanno problemi di calcoli e reni perché il residuo fisso amplifica quella che è eventualmente questa patologia, quindi il residuo fisso di fatto classifica l'acqua ma non è che mi dice se un'acqua è buona o cattiva,
Come dicevo prima, quello che poi andremo a vedere successivamente è il contenuto chimico, cioè qualsiasi, trattandosi di persone del mondo scientifico, il valore dei nitrati, dei floruri, del piombo, dell'arsenico sono valori importanti, ripeto che molto spesso non vengono riportati in etichetta e sono quelli poi che incidono eventualmente su quella che è la salute del consumatore.
oppure inizialmente ho detto della particella di sodio
è indicata nelle diete povere di sodio
poi se mangiassi una foglia di insalata con il sale
è come se avessi bevuto 50 bottiglie di acqua
quindi non è quello che di fatto viene pubblicizzato
particolare, ripeto, attenzione lo ribadisco
ma per l'acqua ma per qualsiasi tipo di alimento in generale
è l'etichetta
sull'etichetta noi andiamo a identificare
quella che è la caratteristica del prodotto
che stiamo andando ad acquistare
se possiamo andare avanti
qui un altro aspetto
che molto spesso
è ricorrente
da parte del consumatore è il fatto
che quest'acqua sia contenuta
all'interno di contenitori
di plastica, chiamata plastica
ma ripeto, questa è
una plastica particolare, un PET
un polietilene tereftalato
che è una plastica
idonea, cioè idonea che cosa significa? Che è un materiale su cui vengono fatte
delle prove di carattere chimico dal fornitore attraverso dei laboratori
specializzati che dimostrano che questa plastica non cede assolutamente
alcuna tipologia di prodotto chimico, di residuo chimico a quello che è in questo
caso l'alimento e nel caso specifico è l'acqua.
quindi è chiaro che quelli che noi abbiamo evidenziato in quella tabella
quindi l'acetaldeide, il triossido d'ammonio, il cobalto
sono tutti limiti che devono essere rispettati dai produttori del PET
per essere forniti alle aziende di acque minerali
cioè noi quando acquistiamo la capsula, la preforma con cui poi viene formata la bottiglia
che ospita il contenitore lo facciamo acquisendo proprio di questi test di migrazione
sul singolo lotto di preforme che ci viene fornito proprio per garantire il consumatore
premesso che tutti i consumatori preferiscono il prodotto in vetro
il prodotto in vetro per qualsiasi tipologia di alimento è un prodotto che sicuramente
dà delle garanzie migliori per quello che riguarda il contenuto dell'alimento
e eventualmente la migrazione di eventuali prodotti chimici se l'acqua viene esposta o qualsiasi alimento viene esposto al sole
perché è chiaro che il materiale plastico subisce un processo di riscaldamento, però deve essere un prodotto di vetro a perdere
perché se io ho un prodotto di vetro a rendere come succede nel mondo delle acque minerali, che cosa succede?
queste bottiglie a rendere poi tornano nello stabilimento e subiscono dei
trattamenti di sanificazione cioè di lavaggio con prodotti chimici più
pericolosi rispetto a quello che può essere un eventuale residuo del
polietilene perché vengono lavate queste bottiglie con la soda caustica, vengono
lavate a caldo e molto spesso quando ritorna una bottiglia presso uno
stabilimento prima che ritorna presso magari lo stabilimento di
L'imbottigliamento ha subito diversi usi, magari qualcuno ci mette la benzina, qualcuno ci mette la miscela, qualcuno ne fa un altro uso di questa bottiglia e poi ritorna allo stabilimento.
Quindi renderla idonea, renderla igienicamente pura, chiamiamo così il contenitore, è chiaro che bisogna intervenire a caldo, con un lavaggio a caldo e con dei prodotti chimici molto più pericolosi rispetto a quello che è il materiale plastico.
Poi si parla molto di materiale plastico per quello che riguarda il mondo delle acque minerali ma andando in un supermercato, se entriamo in un supermercato la maggior parte degli alimenti sono tutti confezionati con materiale plastico, poi lo smaltimento oppure il senso civico del consumatore sicuramente non rispetta quello che è la filiera, incidono su quello che è l'inquinamento.
Premesso che noi utilizziamo anche un PET, siamo molto attenti a quello che è il sistema del PET riciclabile quindi a quello che riguarda l'aspetto green che oggi è un tema molto importante per quello che riguarda il pianeta in generale.
Quindi stiamo cercando di utilizzare dei materiali che sono reciclabili, ci sono dei gruppi che hanno pensato anche di utilizzare dei prodotti biodegradabili come fu diverso tempo fa la Sant'Anna però questo ancora è un mondo molto lontano per quello che riguarda l'operazione di confezionamento delle acque minerali.
Quindi questa oggi è una delle soluzioni migliori, idonee per quello che riguarda il confezionamento.
Le acque minerali, eccolo qui, questo è il nostro stabilimento, dicevo prima il grado di purezza di un'acqua minerale, la qualità di un'acqua minerale dipende principalmente da quella che è la captazione.
Quindi è chiaro che più la captazione, cioè il punto dove viene estratta l'acqua, si trova in una situazione protetta, c'è una normativa che prevede sia per gli acquedotti comunali e in particolare ancora di più per le acque minerali, si chiamano delle zone di tutela, quindi l'opera di captazione, cioè l'opera di presa, il punto dove effettivamente fuoriesce l'acqua deve essere un punto protetto, si chiama una zona di tutela.
E' chiaro che un conto che è protetto in una zona verde, quindi dove siamo noi, si chiama nella Valle Santa come si dice dalle parti nostre, a parte siamo nel territorio di Rieti dove oltre alla realtà di Fonte Cottorella ci sono le sorgenti del Peschiera, qui siamo a Roma, le sorgenti del Peschiera riforniscono tutta la popolazione di Roma e rappresentano in termini di portata il secondo acquedotto d'Europa.
non so se avete mai avuto la possibilità
di vedere anche
attraverso i mezzi di informazione
spesso fanno dei servizi per far
vedere le sorgenti del Pestiera
noi in linea d'aria saremo
a 3-4 km dalle sorgenti
del Pestiera
non perché noi vogliamo
vantare quello che è il nostro prodotto
però la nostra captazione
è una captazione che
come potete vedere
sta in una zona incontaminata
Quindi non ci sono insediamenti agricoli, non ci sono insediamenti industriali. Perché? Perché quando parliamo di acque minerali, l'acqua minerale di fatto attraverso un ciclo naturale è un prodotto che piove, ci sono le precipitazioni, le precipitazioni cadono nel terreno e questo terreno purifica e mineralizza quella che è l'acqua.
quindi la caratteristica chimica di un'acqua in generale dipende da quella
che è la composizione geologica del territorio. Se voi prendete qualsiasi
acqua minerale prodotta nel centro Italia sono tutte acque bicarbonato
calciche perché c'è roccia che è una roccia calcarea sotto quindi
qualsiasi bottiglia acquisto di acqua minerale dell'Appennino centrale vedo
che gli elementi chimici presenti
in maggiore concentrazione sono il bicarbonato
e il calcio
alla conclusione
lasciamo 10 minuti di pausa per tutti
cerco di andare veloce
questa è la fase di riempimento
lo stabilimento
è dotato di un
impianto di soffiaggio delle bottiglie
noi ci facciamo le bottiglie
ed è un impianto
che avviene la fase di riempimento
in una camera bianca, si chiama Clea Room, che è una camera controllata anche a livello di monitoraggio ambientale
perché chiaramente quando c'è un riempimento dell'acqua all'interno del contenitore c'è una fuoriuscita di aria
quindi la qualità dell'aria nella fase di riempimento è importantissima, sono tutti dei filtri EPA assoluti
della Sartorius che garantiscono anche
il monitoraggio dell'aria considerando che
sempre in etichetta c'è scritto
conservare l'acqua
al buio e lontano da fonti di calore
perché l'acqua
è un alimento
che molto spesso viene sottovalutato
se noi acquistiamo il latte lo conserviamo
in frigorifero perché
pensiamo che il latte si fa cattivo
perché il latte contiene
dei microorganismi perché subisce la pastorizzazione
ma anche l'acqua contiene
dei microorganismi che sono innovi
E' chiaro che se io non conservo l'acqua in maniera etonia, quindi la metto vicino a fonti di calore oppure esposta a luci solari, posso andare a contaminare quello che è il prodotto, quello che è il contenitore.
Questa è tutta la linea di imbottigliamento, è una linea di imbottigliamento tutta automatizzata proprio per gestire anche eventuali contaminazioni crociate da parte dell'operatore.
quindi è un ambiente tutto chiuso, sigillato, dove l'operatore fa solo una
movimentazione di carattere logistico, prende la pedana come possiamo
vedere lì alla fine e la porta al magazzino, quindi non c'è una
contaminazione diretta, non è che l'operatore viene a diretto contatto con
quello che è il prodotto, l'alimento e quindi può rappresentare una fonte di
contaminazione. Per concludere perché ripeto abbiamo poco tempo,
all'interno della struttura siamo dotati di un laboratorio sia chimico che
microbiologico dove su ogni lotto di produzione che per noi è giornaliero
vengono effettuati i controlli per normativa sia chimici che microbiologici.
Chiaramente quelli microbiologici come vi dicevo prima hanno una rilevanza
importante per quello che riguarda
il controllo di qualità rispetto
ai parametri chimici
perché chimicamente non è che l'acqua
subisce delle variazioni
mentre l'aspetto microbiologico è importante
perché l'acqua non deve
contenere assolutamente dei microorganismi
patogeni e noi tutti i giorni
facciamo il controllo su
coliformi fegali e totali
streptococchi, pseudomonas aeruginosa
stafilococco e poi facciamo cariea
microbica a 22°C
a 37 gradi, tutto su 250 ml. Un'altra differenza che c'è tra un'analisi che
viene fatta in laboratorio tra un'acqua potabile e un'acqua minerale è che su un'acqua
potabile vengono filtrati solo 100 ml, scusate, su un'acqua
minerale vengono filtrati 250 ml proprio per avere un campo chirurgico
più importante e più restrittivo
quindi per farvi capire
che parliamo tra un'acqua potabile
e un'acqua minerale di due prodotti
completamente diversi
l'acqua incide
ma questo avete sicuramente
più conoscenza rispetto a me
su quello che è l'organismo
e su quello che sono
delle proprietà di carattere terapeutico
concludo soltanto dicendo
perché ho capito che non abbiamo molto tempo
che non esistono
delle acque miracolose
Quindi non è che ci sono delle acque che hanno delle proprietà specifiche per la salute, anche qui qualsiasi proprietà riportata di carattere curativo viene riportata in etichetta, magari può avere effetti diuretici, è indicata nelle diete di poveri di sodio oppure può favorire la digestione e avviene solo e esclusivamente attraverso un riconoscimento di carattere clinico rilasciato dal Ministero della Salute.
Grazie.
Avete qualche domanda?
Sì, sì, sì, io ho una piccola curiosità, concedetemi, lo so che stiamo aspettando il caffè, ma adesso andiamo subito.
No, una curiosità, nella distribuzione dell'acqua, non nelle aziende, io parlo di blocchi operatori,
dopo tutti quanti conosciamo il nostro blocco, ci sono tante persone, tanti professionisti,
e il mercato si sta un attimino adeguando nell'organizzarsi nei distributori di acqua
per consumare meno bottiglie di plastica
perché io le faccio l'esempio
l'ospedale di Treviso
io sto cercando di andare su questo discorso
perché nell'ora di punta
alle due cambio turno
io ho calcolato che in blocco
ci sono 248 persone
tra infermieri, medici
chirurghi, anestesisti
e tutti
bevono
vanno alle macchinette e prendono le bottiglie d'acqua
il mercato si sta un attimino
indirizzando anche nell'organizzarsi con dei distributori, adesso avranno un nome
anche suo proprio che io non conosco, di 10-15 litri di quelle
tanniche che tutti vanno e si prendono. Noi come aziende di acqua e minerali
parlare di acqua in questo caso di acqua minerale in tempo così stretto è
molto complesso, perché tutto questo passa attraverso un'autorizzazione
quindi è la regione Lazio, in questo caso sul Lazio, che ci dà un'autorizzazione all'imbottigliamento anche nella concentrazione del contenitore.
Noi siamo autorizzati a imbottigliare l'acqua nel contenitore di PET da mezzo litro, da litro, da litro e mezzo, da metro.
Questo per quello che la domanda che mi ha fatto lei, per quello invece che riguarda se il mercato si sta adeguando,
si sta adeguando forse in maniera, io dico sempre, in maniera commerciale e non in
maniera strutturata, perché nel senso che il problema anche capita spesso
di trovare queste aziende che vendono anche queste apparecchiature che
vengono messe sotto casa per l'acqua, per filtrare questa acqua. Io sono 25
cinque anni che faccio il direttore sanitario a fonte cottonella e noi
abbiamo collaborazioni con l'università no con i ragazzi che vengono a fare delle
tesi quindi abbiamo diversi studi l'acqua minerale come ho detto all'inizio
innanzitutto va considerata l'acqua proprio come alimento e non va l'alimento
di fatto più delicato di tutti cioè tra qualsiasi alimento latte carne io mi
occupo anche di analisi degli alimenti e quello più delicato cioè noi
contaminiamo l'acqua solo se magari la guardiamo quindi l'acqua non va mai filtrata perché quando
io vado ad applicare un sistema di filtrazione o sotto il lavandino quelle apparecchiature che
mi diceva lei poc'anzi questi serbatoi il problema prendo una bottiglia è proprio la fase di
sanificazione cioè questa è una bottiglia che in linea viene soffiata a 105 110 gradi quindi qui
qui dentro quest'acqua non contiene i microrganismi.
Se io metto queste acque nei contenitori grandi,
il problema è la sanificazione del contenitore,
perché poi come vengono sanificati questi contenitori?
Noi parliamo di un impianto che soffia 15.000 bottiglie all'ora,
chi non ha mai visto un impianto, però le soffia in condizioni di sterilità,
cioè questo è un contenitore
che è stato soffiato a 110°
capite?
ripeto, siamo tutti uomini di scienza
il calore è la cosa migliore
per garantire
la sicurezza
da un punto di vista microbiologico
e poi è quella che incide
chimicamente l'acqua non cambia
le caratteristiche dipendono dal terreno
quindi quello che fa la differenza
è la parte microbiologica
se io vado ad applicare dei filtri sotto il lavello
di casa, poi questi filtri
che cosa fanno? Fanno da
serbatoio per questi microorganismi
l'acqua, ripeto, è l'alimento
più delicato, non va toccato
cioè l'acqua minerale è riconosciuta
minerale per la purezza originaria
cioè non posso noi, non abbiamo filtri
non abbiamo lampade per sterilizzare
nulla, cioè deve essere
microbiologicamente pura alla sorgente
al punto di captazione. Quindi bisogna ancora
studiarci sopra insomma. Studiarci sopra
perché tutta è proprio la fase
cioè l'inverso
noi rischiamo che troviamo un'acqua buona
e poi è la fase
dalla captazione
fino all'utenza a far raggiungere
il consumatore finale e lì l'aspetto
più difficile quindi ripeto
ci sono depuratori di acqua
ci sono tutte cose che sono
purtroppo viviamo in una società
che oggi è molto presa
da quello che è l'aspetto commerciale
io mi occupo di alimenti
quindi dicevo quando uno
va a comprare una bottiglia di vino
e costa 1,50 euro
in offerta
io mi farei qualche domanda
perché tra la bottiglia di vetro, il tappo
l'etichetta, il trasporto, il contenitore
e la fattura
al venditore
da Veneto do ragione
no no davvero
se avete altre domande
sono a disposizione perché mi hanno detto di fare
insomma in maniera breve
no no grazie
grazie a voi
Vi invitiamo ad una pausa e di rispettare i tempi, riprendere i lavori fra dieci minuti con la seconda sessione.
Grazie a tutti.
Grazie.
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