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M. G. VIOLA resezione anteriore del retto ultrabassa VL con tecnica TATME
2021年6月11日
29° CAD anno 2018 Azienda Ospedaliera " Cardinale G. Panico" Tricase Lecce moderatore: Angela Pezzolla
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Allora qui è la regia. Hanno fatto delle domande dalla sala e cercheremo di passarvi la sala perché rispondiate direttamente, ok?
0:37
Pronto? Pronto? Io sono Angelo Pezzolla e io invece ti vedo e ti sento. Ti ho visto prima, complimenti, è bene qua da ieri che sono immersa qua dentro, Giorgio mi blocca da ieri mattina, ho visto anche l'intervento, ho visto l'intervento di prima perché commentavo altro e ti voglio dire che tutto a posto.
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Allora ci devi presentare il caso ora.
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è la suora mia?
1:38
la suora
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è la squadra che vince
1:56
è la squadra
1:59
vince la squadra
2:01
sei d'accordo?
2:04
senti allora
2:04
ci vuoi presentare questo caso?
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allora
2:12
vuoi presentare
2:17
se domani
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non ci credo
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vecchio tu
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allora noi andiamo a morire
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allora presenta il caso
2:40
bravo, sei stato bravo
2:42
si, si eravate sullo stesso schermo
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anche ora si, sullo schermo numero 2
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in alto al centro
3:06
Grazie a tutti.
4:24
Grazie.
4:31
Grazie.
5:00
Grazie.
5:55
Grazie.
6:27
Grazie.
6:59
grazie
8:12
Grazie a tutti.
9:10
Grazie a tutti.
9:38
Grazie.
10:14
Allora, ci fai vedere un po' la posizione del pit rocker che abbiamo visto, la posizione del paziente, com'è?
10:20
Massimo?
10:37
questo è un'operazione per mantenere il destino con tensione sulle spalle e all'occorrenza
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anche il laterale destro. I droppari sono in modo che già normalmente, come vedete
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qui all'esterno, la plastica posizione dal sinistro è questa, perché anche noi, che
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si sembra che tipo
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longe tipo
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La separazione tra i soliti, la separazione tra i soliti, la separazione tra i soliti,
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qui dobbiamo selezionare questa linea
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che è fermata
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per liberare il trago della rete
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e si fa la riferita
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e si fa la riferita anteriore
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a questo punto
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è una posizione di prendere
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di rilassare
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questa
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inizia a riscaldarsi
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sia della vena
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che della vita
13:25
che trasciona
13:27
la scopre in canto
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di distra
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di segnare
13:44
Grazie.
14:05
Grazie.
15:31
grazie a tutti
15:43
Grazie.
16:10
grazie
16:54
Senti, questo paziente li prepara.
17:11
E che preparazione fai?
17:36
Grazie.
18:15
grazie
18:48
L'intervento lo fai con l'uncino o usi qualche energia?
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Come vedrete, adesso ci saranno delle fasi in cui ci riferiremo all'energia.
19:19
Abbiamo ormai definito questa chirurgia come una chirurgia da fare
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Scusa, che indice di massa corporea aveva questa paziente?
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Grazie.
21:51
Non usi qualche volta la lunghetta per fare questo piano?
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Qualche tamponcino?
21:56
Grazie.
22:26
Ci vuoi un po' chiarire come ti comporti per i vari tumori?
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L'esperienza quando lo fai?
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La donna con una specie di canale, una parte facciamo un'intercintura, un'intercintura,
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andiamo a fare un'intercintura, poi andiamo a fare un'intercintura, poi andiamo a fare un'intercintura,
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Oppure, i luoghi, come si diceva in francese, la legione, la legione,
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la legione, la legione, la legione,
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quindi volendo tradurre il numero, questa è di 5 cm, questa tua.
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e quindi se volessi
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identificare
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quindi identifichi
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Ah, da quanti centimetri a quanti?
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Quindi uno di sette lo fai con doppio approccio?
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Diciamo che dagli otto in poi te ne vai da su, no?
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Grazie.
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Sì, sì, sì, chiarissimo.
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Perché è una donna?
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Sì.
29:03
Grazie.
29:28
e lì stai proprio in un tempio religioso
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quindi già anche gli altri
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pregano per te là
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invece da noi dobbiamo pregare solo noi
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invece là pregano anche per te
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ti stai riconducendo alla tasca che stai facendo
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è abbastanza grasso
30:30
è bello grasso questo paziente
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hai detto che hai trovato tu questo piano ideale
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Hai detto che lo fai per preservare i tronchi nervosi, ma li guardi, li vedi?
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No, certo di non capire mai, no.
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Hai detto che la gerota deve stare leggera?
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La gerota no, per lui dire no.
31:10
Però i tronchi no, i tronchi non lo...
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Le patente non le vedo, perché le patente non le vedono.
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Grazie.
32:01
grazie
32:25
non metti neanche una clip
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da lato che resta, no?
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Senti, io questa vena, ci fai vedere meglio perché una l'hai trattata, vuoi preservare la sinistra, la colica sinistra?
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salvavi
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Hai già identificato dove vuoi sezionare?
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Allora, giusto perché ci sono dei giovani, fai vedere un po' meglio questo decorso dei vasi, Massimo.
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Cioè, prima di sezionare, siccome sei in mezzo...
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Scusa Massimo, la colica sinistra dovrebbe venire dalla mesenterica inferiore, non da su.
34:54
Quindi non è la colica sinistra.
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e quindi viene sempre dall'arteria
35:45
vediamo il piano
36:16
Grazie.
37:00
senti Massimo
37:01
siccome vediamo non benissimo
37:03
che è tutta una omogeneità
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che ci fa distinguere
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non molto bene i piani
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forse perché voi lavorate in 3D
37:11
e quindi a noi arriva un'immagine
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possiamo vedere se mettete
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in 2D
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no, non si può
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devi cambiare l'ostica
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no, lascia perdere
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eh, lo so
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il 2D
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è la stessa cosa
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ah, vabbè
37:41
no, no, è il prossimo
37:48
no, no, il prossimo proviamo diversamente
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tranquillo, lavora che si vede
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quindi non diventiamo pignoli
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Grazie a tutti.
38:47
Sì, si vede.
39:39
Chi è questa cattiva?
39:47
Sì, la mia scuola ha preso il titolo del quadro erotico, non mi chiamate così, ma è un bel titolo di quadro erotico, è un bel titolo di quadro erotico, meno male, ti stai salvando.
40:19
Allora vediamo.
41:03
Ok, sentiamo, sentiamo, noi sentiamo. Tu ci senti?
41:14
No, no, niente. Pronto? Pronto, ciao, mi senti? Ciao, Marco Vitellaro, volevo farti una domanda.
41:22
Tu hai già fatto la mobilizzazione del gastrocolico oppure non lo fai, lo fai dopo?
41:31
Prima lo facevo come prima, prima passato, perché c'era una sorta di articolazione classica
41:40
che da un po' mi ha fatto dormire anche sulla base delle cose,
41:48
in questo caso non è una cosa grande, in realtà mi fa sentire come se fosse un'altra cosa.
42:05
Grazie.
42:45
diciamo che la maggior parte delle volte
42:47
lo faccio come primo tempo
43:05
Grazie a tutti.
44:30
Grazie.
45:02
non è che non si vede, si vede bene, si vede diciamo più omogeneità forse, però c'è
45:08
molto grasso, guarda, credimi Massimo, appena tu vedrai che supererai questa zona di grasso
45:13
vedremo tutto meglio
45:54
Grazie.
46:27
Poi ti fa il gas alcolico.
46:59
Ora si sta vedendo meglio la divisione dei piani.
47:26
Grazie.
48:38
E anche per il colon sinistro, dicevi, fai questo tipo di approccio.
48:43
si utilizza forse i diverticolari
48:46
per questo
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i diverticolari
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si attivano
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in un'ambiente di verità
48:52
in un'ambiente
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che si sente la forza
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dell'ambiente
49:00
e quindi non c'è bisogno di andare
49:03
a utilizzare i diverticolari
49:05
e quindi la forza
49:07
alla fine
49:08
viene con una forza
49:10
in pagina di vita aperta
49:32
grazie
50:04
Vedi che in diretta mi scrive dei messaggi, c'è Nunzio Tricarico che ti saluta, che è ammalato, no non è qui, è a Napoli, sta con un po' di febbre, un po' di influenza, ti saluta, ti sta guardando e ti manda i saluti.
50:42
Senti, che cosa pensi di una... so che tu ormai lì, io sono venuta a vederti, quindi ti ho visto lavorare e ho visto come i tuoi collaboratori lavorano.
50:54
che cosa pensi della formazione?
50:58
secondo te che ne pensi?
51:00
come si può fare?
51:02
dici qualcosa
51:08
no no fallo fallo
51:10
so che non ne dirai brutte parole
51:11
tutto finto quello che dici
51:34
Non fai cosa di realtà, però così direi di una cosa, per in generale l'altro è un'altra cosa, ogni giorno è un'altra cosa, anche da parte di un ragazzo che è un ragazzo.
52:05
combatto ogni giorno con questo fenomeno
52:07
quindi
52:10
eh lo so
52:13
infatti
52:13
ogni giorno qui c'è questo fenomeno
52:16
che invade
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poi probabilmente chi sa lavorare
52:21
sta zitto e non dice niente
52:38
Senti Massimo, a questo paziente gli avete fatto il tap block?
53:07
fantastico
53:08
senti chi li è i tuoi anestesisti
53:10
che cosa
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fanno come analgesia
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post operatori
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l'abbiamo beccato
53:28
che si sono allontanati
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Da evitare la morfinia, l'apioide.
54:04
ma poi se si muovono subito
54:07
come li mobilizziamo
54:19
però quei vecchi elastomeri
54:21
che mettevamo prima ci bloccavano tutto
54:25
quegli elastomeri che mettevamo
54:27
di morfine simili dentro
54:28
ci bloccava tutta la peristalsi
54:31
quelli almeno... eh
54:34
ora vedo che hai finito
54:37
quasi
54:48
allora il piano
54:58
Grazie.
56:21
Ma tu perché vuoi entrare in questo piano?
56:22
ancora va meglio
56:24
ora si
56:26
prima non stavo capendo
56:28
ci da dei colori
56:40
gialli
56:42
i due piani
56:45
hanno due colori diversi
56:48
di gialli
56:49
e quindi
56:49
con questa tua visione di oggi
56:52
E qui è tutto uguale, ecco perché non è facilissimo sederti.
57:33
No, ma qui si vede bene.
58:16
Senti, ma la direttrice non è con te oggi.
58:32
Grazie per la visione!
59:03
ora finirai la fessura
59:05
e farai il gastrocolico
59:54
Grazie.
1:01:22
Grazie.
1:01:52
Grazie.
1:02:27
Grazie.
1:04:07
Grazie a tutti.
1:04:22
Poi invece da un po', da un po' di mesi faccio il gastroacolico prima, un po' avendo visto più volte Franco Corcione, ci proviamo, in effetti non è male.
1:04:40
No, io ho cominciato così come il tuo, io ho sempre fatto così, e invece poi ho cambiato.
1:04:52
Però mi stai facendo venire questo desiderio, ora?
1:04:56
Ma non cambia, non cambia.
1:05:02
Stai paziente, un po'.
1:07:41
e come estremità
1:07:43
come distruttore
1:07:44
ha una punta un pochino
1:07:47
grossetta
1:08:04
Grazie.
1:08:42
Grazie.
1:10:42
Grazie.
1:11:46
Anche l'altra signora di dopo è una grassa.
1:12:52
Grazie a tutti.
1:13:16
Vediamo.
1:13:43
Penso che ne hai ancora un po' da fare.
1:14:26
Grazie per la visione!
1:14:47
Dove lo vedi il sangue?
1:14:55
Ah, ok, perfetto, va bene, sto di quella grado di sangue.
1:15:40
Grazie.
1:16:46
ora si vede molto bene
1:16:53
quindi tu lavori abbastanza con l'uncinio
1:16:56
vero Massimo?
1:17:16
Senti, ma su Marguerite ti sta comprando anche il robot?
1:17:20
Che ne pensi della chirurgia robotica?
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Ah, hai visto, ti ho beccato allora.
1:18:42
E su Margherita che ne pensi?
1:19:03
io penso che di una persona così intelligente
1:19:05
molto perché l'ho conosciuta
1:19:07
che ha percepito questo
1:19:08
ora ci deve essere lo sforzo di qualcun altro
1:19:11
a completare
1:19:13
il vostro percorso
1:19:21
no ma ti stiamo guardando
1:19:23
si
1:19:49
Grazie.
1:20:19
Grazie.
1:20:52
Grazie.
1:22:11
Grazie.
1:22:13
regia di Roma. Abbiamo una domanda dal sito, vi passo un dottore per farvela.
1:22:22
Ciao Massimo, sono sempre io Roberto. Sono occupato con un altro nostro collega. Una
1:22:33
domanda dal sito, ti chiedono gentilmente di ripetere le caratteristiche, il nome dello
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dello strumento di dissezione che stai usando
1:22:42
del voyant
1:22:53
sono loro che lo chiedono
1:22:55
no scherzo
1:23:01
ti saluto che vado sull'altro canale
1:23:04
ciao
1:23:44
Grazie.
1:24:16
aspetta che per un attimo è scomparso
1:24:18
ah ecco è ricomparso
1:25:10
grazie
1:25:48
Grazie.
1:26:18
ma no abbiamo
1:26:20
ma abbiamo
1:26:21
sei stato molto chiaro
1:26:23
non ti preoccupare
1:26:23
abbiamo già
1:26:39
Sì.
1:26:58
Va bene, credo che sia stato abbastanza esaustivo nella domanda che ti hanno posto.
1:27:54
Grazie.
1:28:08
una prima domanda che ti viene dato
1:28:10
quando tu hai detto la sala sceglie
1:28:12
o io sceglie, tu per esempio
1:28:14
che sai
1:28:18
allora siccome sappiamo benissimo
1:28:20
che tu sai farlo dall'alto e dal basso
1:28:23
come mai
1:28:25
di andare dal basso
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e non dall'alto
1:28:27
in questo tuo caso
1:28:43
questo caso che avevi
1:28:44
tu hai detto mi fermo e vado da sotto
1:28:47
ma tu da questo
1:28:55
sentiamo
1:29:20
Grazie a tutti.
1:29:48
Cioè, scusa, mi sentirò dei tempi da sotto, dei tempi minori per la curva di apprendimento, dici?
1:29:55
Però io...
1:30:24
allora questo discorso
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tu l'hai fatto
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siccome tu non sei in curva di apprendimento
1:30:30
quando tu ti sei fermato
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nella parte labaro
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potevi anche continuare
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è solo provocatorio
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questa domanda
1:30:45
perché invece
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Non ce la faccio giusto perché devono stressare questi concetti, se no che stiamo a fare qua?
1:30:52
Allora, tu ti sei fermato, perché è lì che veniva bene, non c'avevi il problema dell'apertura distretta,
1:30:57
cioè vedevi e non eri in curva di aprire.
1:31:04
Cioè perché non hai continuato?
1:31:29
Vabbè, questo è un altro discorso, ok.
1:31:37
Perché tu normalmente, se non fossi stata in diretta, avresti continuato.
1:31:42
Aspetta che ti passo un attimo, poi sorprende che ti vuole fare una domanda.
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Buongiorno, ciao, sono Fernando Prete.
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Buongiorno, innanzitutto complimenti per una dissezione veramente ottima fino a questo momento.
1:32:06
E, tuttavia, dobbiamo intenderci un pochino sui termini, perché questo tipo di TME che hai in qualche maniera affacciato non è una vera TIAV-TME.
1:32:25
è il modo più razionale di comportarsi
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quando ci sono delle dissezioni molto basse
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o in persone che hanno una pelvi molto stretta
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allora si scende finché dall'alto è possibile scendere
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e poi si può completare per via transanale
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Una volta lo si faceva senza insufflare, senza insufflazione, oggi c'è la tecnologia che facilita questa fase.
1:33:09
Allora ecco questo mi interessava perché abbiamo visto stamattina una diciamo tra virgolette vera TME fatta dalla Cattolica che secondo me non aggiunge nulla anzi toglie qualcosa ai concetti classici della TME cioè dell'asportazione del mesoretto in blocco con la fascia pelvica viscerale.
1:33:37
Quindi è questo, procedendo soltanto per via transanale, io ne ho visti abbastanza di questi interventi, ma non sono mai riuscito almeno a esattamente.
1:33:58
E quindi, ecco, volevo dire, mi fa molto piacere di tutto ciò che hai fatto e che hai detto, però dobbiamo definirla una TME parziale, dobbiamo trovare un altro termine
1:34:19
che in qualche maniera faccia capire qual è il razionale reale di questo comportamento in due tempi
1:34:30
che poi si possa fare anche con due equip e ognuna si ferma al momento in cui incontra difficoltà
1:34:39
o con un'equipe soltanto, poi lì ci sono anche problemi economici da discutere perché ci vuole la doppia colonna, ci vuole il doppio del personale, ci vuole la preparazione di chi deve andare.
1:34:56
L'importante è che ci intendiamo e la pensiamo nello stesso modo. Ti ringrazio e ti auguro buon lavoro.
1:35:32
Non c'è il porto.
1:36:03
Grazie.
1:36:46
Sì.
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tu l'avevi detto a 5
1:37:06
ma può essere anche più bassa
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ah compreso
1:37:11
i 3
1:37:14
compreso quelli si
1:37:19
eh si
1:37:34
Vediamo benissimo.
1:38:14
Quella sacca, volevo capire meglio, Massimo, volevo capire meglio quella sacca che hai messo sul tubo dell'inflazione, un reservoir, che cos'è?
1:38:38
Ma qual è l'utilità?
1:38:40
Perché se tu all'insufflatura hai...
1:38:50
No, no, l'hai usata per che cosa?
1:38:57
Intuiamo noi a che cosa serve, ma giusto per darlo in aula questo concetto.
1:39:01
Perché l'hai messa quella sacca?
1:39:07
Sì, sì, da una fermezza diciamo.
1:39:31
Sì, invece è fermo.
1:39:52
Questo è chiaro, chiaro.
1:40:05
Cioè, che vuol dire questo, che tu non fai col block di solito, che cosa fai di solito?
1:40:15
Proline.
1:40:57
si vede bene
1:41:00
si vede meglio
1:41:16
Sì.
1:41:47
Grazie.
1:42:37
Grazie.
1:42:49
Grazie.
1:43:51
Hai un doppio giro, una doppia corona di punti?
1:45:02
Ok, vediamo, siamo pronti.
1:45:33
Siamo pronti.
1:45:43
Sì, un aspiratore, che cos'è, no?
1:45:53
Avvicinano un po'.
1:46:01
Quindi tu usi l'uncinio e poi ti aspiri i fumi?
1:46:09
vediamo
1:46:09
ma è la prima volta che tu lo usi?
1:46:13
va bene, ti perdoniamo
1:46:21
no, no, si, non siamo d'accordo, vai
1:46:25
no, tranquillo, vai
1:46:27
ti sei bravo
1:46:31
no, no, proviamo
1:46:38
è un'ottica da 10 che stai usando?
1:46:58
questa si vede bene
1:47:01
si vedono un po' meglio i particolari
1:47:53
Tu tieniti sempre premuto il dito e poi fai funzionare l'uncinetto.
1:48:07
Sì, è vero, è vero.
1:49:12
rispetto all'uncinio normale
1:49:14
che differenza hai?
1:49:39
Grazie.
1:50:33
Io, tanti anni fa, ho usato una cosa del genere, un cigno che aspirava.
1:50:40
Ci era già in commercialità, non questo, però sicuramente questo, con gli anni, sicuramente hanno migliorato, quindi sicuramente.
1:50:48
Però io uno strumento del genere non me lo ricordo.
1:51:59
voglio dirti che l'aula
1:52:01
è strapiena ancora a quest'ora
1:52:03
di venerdì
1:52:06
no, no, è bella Roma
1:52:15
non è brutto, non piove
1:52:18
scherzi, è bella
1:52:19
l'antierisera faceva un freddo
1:52:20
ma io sto qui da due giorni
1:52:24
chiusa dentro però
1:52:39
un'esperienza molto bella
1:54:43
L'ottica a 0° non sarebbe più comoda, è magari da 5 mm.
1:55:15
grazie
1:55:43
Pizzica.
1:56:15
Quello che si vede in alto è la capsula prostatica.
1:56:56
Grazie.
1:59:13
Cioè, che vuol dire?
1:59:29
È il tuo collaboratore?
1:59:48
È una fortuna.
2:00:43
Credo che l'impugnatura di quell'uncino non sia molto comoda, perché dovendo ruotarlo.
2:01:07
L'immagine è sparita.
2:01:22
Grazie.
2:01:47
allora sono le 15.30
2:01:49
ora si rivede
2:01:55
no no tranquilla
2:02:02
anzi veramente è previsto
2:02:03
il tuo tempo
2:02:05
quindi fai tranquillamente
2:02:09
fallo preparare perché poi c'è l'altro tv
2:02:11
quindi lo vediamo
2:02:18
si ma è previsto il tempo tuo dopo
2:02:21
sai Massimo
2:02:22
quindi lo fai preparare
2:02:25
no no
2:02:28
lalla
2:02:28
ma io no
2:02:33
sto qui
2:02:34
devi sapere che da tanti anni
2:02:36
io resto qui con Giorgio
2:02:39
fino alla fine
2:02:40
quindi tra l'altro starò con loro stasera, stai tranquillo
2:02:50
no, no, come questo è interessante
2:02:56
quelli da sopra li abbiamo sempre visti
2:02:59
eh sì, per alternare, vediamo
2:03:01
quando fai l'altro poi insieme tanto
2:03:04
eh, esatto
2:03:10
Posso dire che è un lavoro veramente interessante e meticoloso.
2:04:08
Grazie.
2:04:55
si vede molto bene
2:05:53
però in effetti aspira i fumi
2:05:55
non si vede nessun tipo di fumo
2:05:59
anche da questo incino
2:06:09
Sì, sì, perfetto, si vede benissimo.
2:06:15
Sì.
2:06:21
Sì, l'intero ostaco.
2:06:24
Ah, il troco al sopra, sì, sì.
2:07:23
comunque è quasi finito
2:07:25
ho tolto questo angolo grosso e fatto
2:07:32
Sì.
2:07:49
Il preso a piedi è andato via, no?
2:07:51
E lui che di pochi complimenti mi ha detto
2:07:54
ma veramente bello questo intervento.
2:07:57
Quindi ci possiamo tenere disingati, dai?
2:08:02
Puoi sentirti lusingato, ti ha fatto veramente dei complimenti.
2:08:27
la mano dell'uncine vorrei sapere
2:08:29
io di chi è
2:08:31
la mano che porta l'uncine
2:08:35
Quindi vorrei sapere, io, di dire che non si devono allargare molto.
2:08:46
E comunque mi sembra interessante, è una parte di scherzo.
2:10:15
e si al massimo
2:10:18
Massimo, se vedi che ritorna su.
2:10:27
Però ci sei quasi, un po' di pazienza, dai.
2:10:32
Abbi un po' di pazienza e vediamo.
2:11:04
Grazie.
2:11:18
c'è una faccia felice, contente
2:11:20
di uno dei miei aiuti
2:11:22
che è un tuo fan
2:11:24
Agostino Lippo
2:11:25
io ho qui accanto a me, vicino a me
2:11:27
Agostino Lippo
2:11:28
che è un mio aiuto, che è stato da te
2:11:31
ti saluto
2:11:32
e quindi mi ha detto
2:11:35
quanto sei contento di questo intervento
2:11:37
ti stiamo salendo tutti
2:11:38
qui accanto a me c'è un chirurgo
2:11:41
che ora è venuto in Puglia per fare obesità
2:11:43
pensa anche lui ti sta vedendo
2:11:48
Antonio Brani
2:11:52
lui lavora a Conversano
2:11:54
lo conosci?
2:12:15
No, no, sei stato già invitato, in diretta, hai capito, sì perfetto, hai visto quanto di pazienza che abbiamo fatto, ci hai fatto, e là ormai.
2:12:55
Grazie a tutti.
2:13:45
con i termini aiuto. Sembra facile, ma fare una diretta è veramente difficile.
2:14:47
Senti, manca soffio, sei un po' pebbato.
2:15:09
Ma loro sono felici, questi dietro.
2:15:16
qual è la tua guida in questo piano
2:15:18
se volessimo dirlo ai giovani
2:15:19
a chi di noi conosce
2:15:21
io vorrei chiederti
2:15:22
la domanda è
2:15:24
tu hai tanta esperienza
2:15:27
alcuni di noi lo fanno
2:15:29
no dai Massimo ascolta
2:15:30
però voglio dirti
2:15:32
che consiglio daresti a un giovane
2:15:34
come fare per sezionare con sicurezza
2:15:37
come vuoi tu
2:15:38
in questo piano che è quello giusto
2:15:40
diamo qualche consiglio in più
2:15:42
ai giovani che sono qui a guardarti
2:15:51
a parte l'affortuno
2:15:53
Massimo ti prego
2:16:01
qui ho Daniele
2:16:03
che ora è un aiuto di Antonio Brown
2:16:05
specializzando
2:16:06
vuole sapere
2:16:07
questa tua sicurezza
2:16:09
questo tuo percorso
2:16:10
vuoi dare a lui qualche consiglio in più?
2:16:38
e quella gliel'abbiamo già insegnata
2:16:41
poi
2:16:45
se era uno dei miei
2:16:47
che era Sacro Antonio
2:16:48
quindi l'umiltà c'era già
2:17:00
belle parole
2:17:43
grazie
2:17:45
Grazie.
2:18:15
Grazie a tutti.
2:18:45
In questo caso particolare, un cino che va in quale piano?
2:18:50
Diamo qualche smuta di testo e sentiamo un giorno, questo vorrei chiederti.
2:20:00
questo è questo piano
2:20:01
ma non mi dite di allungare tutte le energie
2:20:03
per tutta la patologia
2:20:04
l'energia è stata un grande passo avanti
2:20:11
in questa zona
2:20:14
per un cibo ci aiuta tantissimo
2:20:17
però in molte altre situazioni
2:20:22
si si si
2:20:23
infatti ecco perché ti
2:20:24
ti
2:20:34
corretto
2:20:47
Certo, perché a volte diamo la colpa di un danno all'energia, invece il cattivo usa l'energia che ha fatto il danno, in realtà.
2:21:10
Ho visto molto spesso non saperlo usare, quella è una colpa, perchè spesso la gente
2:21:17
non ha mai visto come si usa, come si fa, usa uno strumento trazione invece non va
2:21:22
attrazionato e quindi cade il suo effetto, quindi la tecnologia bisogna conoscere, come
2:21:29
tutto, come tutto bisogna conoscere il meditare.
2:22:20
Grazie.
2:22:52
Sì, sì.
2:23:34
Benissimo.
2:24:10
Grazie.
2:25:02
Grazie.
2:25:49
non abbiamo più niente
2:25:51
non possiamo vedere
2:27:17
Mettete più vicino, che da lontano non si vede, un po' più vicino, ok perfetto.
2:27:42
si si
2:27:43
no ora di là non si vede
2:27:46
no no non esageriamo
2:27:49
noi vediamo l'esterno
2:27:51
non vediamo
2:27:57
testa testa testa
2:28:00
ok
2:28:42
A che punto è l'altro?
2:30:18
Grazie.
2:31:17
Grazie.
2:31:19
Io avevo imparato il tap block, quindi sono arrivata che volevo fare il tap block, massimo.
2:31:24
E nessuno voleva il tap block.
2:31:27
Ora, pur di non farlo fare ai chirurghi, ora hanno imparato anche loro a fare il tap block.
2:31:33
Sì, sì, ora lo fanno.
2:31:36
No, vabbè, scherza. Sì, sì, ora lo fanno anche da noi.
2:31:55
Grazie.
2:33:59
Chi è il nostro amicello?
2:34:07
Amicello Andrea
2:34:08
Andrea è il tuo aiuto?
2:34:41
Era giusto che tu avessi qui delle persone che ti seguivano.
2:34:55
hai messo un clump sul discendente mi sembra
2:35:56
Senti, qualcuno che è arrivato di tardi, non da inizio, chiede se avete trattato questo
2:36:04
Massimo, l'avete trattato?
2:36:48
Guarda, ti devo dire che la visione è proprio perfetta, massimo, veramente molto molto bravo.
2:37:13
si, si vede benissimo
2:37:15
tutte le fasce, il piano
2:37:18
perfetto
2:38:34
Ma c'è l'aula piena, stai sereno.
2:38:38
Eh, ma parecchi, molti, molti.
2:38:44
Ah, ecco.
2:38:46
Questa è una bella domanda.
2:38:50
Tu che faresti? Che farai?
2:38:56
Allora, bisogna vedere che paziente...
2:38:58
Rivediamo un po' che paziente è questo.
2:39:01
Che molto conta.
2:39:21
Non è un antiaggregato, non è un diabetico.
2:39:51
Qualcuno mi dice in sala che siccome non è stato irradiato non la farebbe e non avendo
2:39:57
grandi comorbidità, però, lo dici tu, siccome non è stato irradiato, mi dice qualcuno,
2:40:06
e poi non ha grandi comorbidità, non la farebbe la stomia, e tu?
2:40:12
Io vorrei che tu faresti, se non fossi in diretta, perché noi vogliamo che tu fai quello
2:40:21
che tu normalmente faresti?
2:40:36
Va bene, allora i tuoi che farebbero?
2:41:07
Grazie.
2:42:01
In sala?
2:42:15
Ma qualcuno
2:42:18
qui mi dice
2:42:19
qualche volta hai fatto una ghost
2:42:21
una ghost ideostomi
2:42:33
no no
2:42:34
in generale no
2:42:35
però dico per i retti bassi
2:42:38
così eventualmente
2:42:57
così tagliamo questa storia
2:42:59
sono tutti contenti
2:43:00
tra qualche giorno gliela togli
2:43:02
la fettucina
2:43:03
il paziente non la vede
2:43:06
è sotto la meditazione
2:43:09
non si accorge che ce l'ha
2:43:23
ma insomma
2:43:24
alcune volte quando il caso è brutto
2:43:27
insomma
2:43:27
questo non è il caso però
2:43:31
quando il caso è brutto
2:43:32
il paziente è brutto
2:43:33
insomma
2:43:34
devi salvare più
2:43:41
si si ho capito benissimo
2:44:00
Grazie.
2:44:33
ma puoi mettere una 29?
2:44:39
metti una 33
2:44:43
eh una 33 se riesci
2:44:53
non abbiamo visto molto il
2:44:55
perché all'inizio sembrava
2:44:57
guarda Massimo
2:44:57
all'inizio sembrava il discendente sigma
2:44:59
ma che non ira molto
2:45:02
guarda un po' bene se la 33 ci va
2:45:07
ok, allora
2:46:40
Grazie.
2:48:01
Grazie.
2:54:16
Sì, sì, va bene, benissimo.
2:57:26
Ci siamo, ci siamo.
2:57:29
Noi ci siamo.
2:57:30
Voglio chiedere un attimo.
2:57:41
Ok, quando siete pronti passate all'altro intervento subito.
2:57:46
Senza interrompere, fai quanto vuoi.
2:58:04
Grazie.
2:59:21
Sì, come no.
2:59:56
Perfetto.
3:00:51
Grazie a tutti.
3:02:15
Sì, è stupenda.
3:02:22
bravissimi
3:02:24
guarda qui
3:02:25
qui intorno a me ci sono un sacco di persone
3:02:27
che mi continuano a dire complimenti
3:02:29
bravo, è difficile fare un intervento
3:02:32
come l'hai fatto tu Massimo
3:02:35
bravo veramente
3:03:24
ora vai dentro
3:03:25
vai a controllare
3:03:26
metti un drenaggio
3:03:32
qual è il decorso
3:03:34
post operatorio
3:03:35
di questo paziente
3:03:36
il decorso post operatorio
3:03:39
di questo paziente
3:03:55
Grazie.
3:05:05
quindi questo punto ciò metti sempre di ancoraggio
3:05:09
questo punto
3:05:10
è più giusto mettere così non eviti un'eventuale trazione
3:08:10
Grazie.
3:09:40
Grazie.
3:09:59
Grazie a tutti.
3:11:35
ora cosa devi fare Massimo
3:11:37
così vediamo se non c'è altro tempo
3:11:40
interrompiamo un attimo
3:11:54
esatto
3:12:30
questa è la testa e la rondella
3:12:42
questa è la rondella inferiore
3:12:46
la distale
3:12:49
questo è il dedo
3:12:51
questo è il dedo destro
3:13:09
come si suol dire
3:13:10
un bel pezzo
3:13:24
Ok, a fra poco.
AI 对话
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