结账时使用优惠码 EARLY，首单立减 20%。 查看套餐
结账时使用优惠码 EARLY，首单立减 20%。 查看套餐
对一名43岁女性患者进行了复杂的腹腔镜再次胃底折叠术，该患者表现出进行性吞咽困难和食管胃连接部狭窄，这是先前未记录的抗反流成形术的后果。手术从艰难地松解肝脏、胃和食管裂孔结构之间广泛的粘连开始，以恢复可识别的解剖结构。主要挑战在于识别和分离明显扩张的食管，并拆除旧的胃底折叠术（可能是Nissen术），该手术导致了狭窄。外科医生使用食管探条作为引导，安全地进行食管后方解剖。在准备食管裂孔时，发现右侧膈肌脚萎缩且纤维化，不适合直接缝合。因此，选择使用生物补片加固裂孔成形术，以确保修复的牢固性。在通过密封测试验证食管完整性后，手术以新的Toupet（270度后方）抗反流成形术完成，这种选择更适合避免对运动功能受损的食管施加过大压力。
0:10
病例介绍，这是一个非常有趣的病例。
0:14
好的，那么我们来介绍下一个病例，这个病例将是再次胃底折叠术。
0:21
请继续。
0:24
事实上，这是一位43岁的女性患者，BMI为26.1，麻醉风险等级为2级。
0:33
患者既往病史显示，2016年因腰椎融合术导致周围神经病变。
0:41
在其他既往手术中，她曾接受过Pfannenstiel切口的腹腔镜子宫切除术，以及2016年的腰椎融合术。患者还在2016年接受过腹腔镜抗反流成形术，但该手术是在她的原籍国布基纳法索进行的，因此我们无法获得有关所用技术的信息。
1:08
无论如何，患者报告说，在最初的一段健康期后，出现了消化不良综合征伴吞咽困难，先是固体，然后是液体，症状逐渐加重，并且最近急剧恶化。
1:24
因此，她在2021年6月进行了胃镜检查。
1:29
正如幻灯片所示，胃镜检查显示食管下段和食管胃结合部的通过口径明显缩小，这是手术后遗症。
1:43
这种狭窄的纵向长度超过30毫米，排空时的最大横向直径约为5毫米。
1:51
此外，还观察到食管排空延迟，但排空仍能完全进行。
1:58
因此，诊断为复发性食管裂孔疝，建议的手术是腹腔镜下再次胃底折叠术。
2:07
一个很好的病例，用那不勒斯方言来说，我会说这是一个很好的“casatiello”（一种那不勒斯糕点），因为复发病例总是更难处理，也更令人不快。
2:25
这位修女，因为她是一名修女，现在在意大利，她在自己的国家接受了这项手术，但没有任何文件记录。
2:34
显而易见的是医生告诉你们的，也就是这种狭窄，就在胃食管连接处，
2:53
可能由一个
2:55
之前的Nissen-Rossetti
2:58
过度校准的
2:59
看，如果把这个拿掉
3:01
在眼前，这个主意不错
3:02
如果把它拿掉
3:04
那么我开始
3:06
这里不需要分开
3:08
我从解剖学开始
3:10
先说一下
3:13
关于之前套管针的放置。
3:15
光学设备有一个切口
3:17
就在肚脐上
3:19
我今天早上说的
3:21
是我们30年前做的事情，我们有外部图像，所以我们可以展示，因为我们
3:36
我们的光学设备位于肚脐和剑突之间，而
3:43
在旧切口中，如果你不展示，如果你站在前面，你就看不到它就在这里
3:50
在肚脐上，所以之前为她做手术的医生显然经验非常
3:57
不足，因为从这里，我再说一遍，放置光学设备并平行观察
4:03
到裂孔要困难得多，而不是垂直于裂孔观察。
4:40
恢复原来的解剖结构，然后尝试识别
4:46
结构，而第一个在我看来是整个手术中最困难的部分
4:52
所以我来到肝脏的下表面，在那里我看到了这些粘连，我试图将其分离，以便进入膈肌脚和裂孔。
5:13
我们还要准备剪刀，先去除粘连，然后处理裂孔。
5:33
安吉拉，我听到你从远处传来的声音，安吉拉，我不知道你是不是在跟我说话。
5:41
安吉拉
5:42
你听到我了吗？
5:45
现在听到了
5:46
那么我想问你
5:49
你做的所有这些手术
5:53
胃，连接处
5:54
你认为能做得更好吗
5:57
用机器人手术？
6:02
那么
6:04
连接处，胃
6:05
都可以用机器人手术完成
6:08
我想如果我做了
6:10
机器人手术
6:11
到现在我还在做第一个手术
6:13
或者可能在第二个手术的一半
6:15
而且我会花掉
6:19
几千欧元
6:21
比我腹腔镜手术花的钱要多
6:25
然后
6:25
我不认为
6:27
我会得到其他好处
6:29
但到了一天结束时，我可以说
6:33
我做了3、4、5个手术
6:35
机器人手术
6:36
所以我是一个超级外科医生
6:38
那么这里我摸到硬的东西
6:43
可能是一个网片
6:46
我们在这里探索
6:49
一个我们自己也不太清楚其程度的东西，我之所以想把它放进去的原因是
6:56
在Palazzini，Palazzini会放标准的东西和奇怪的东西，所以我们看看
7:07
等一下，进来这里，我们小心点，有探头吗？我担心有一个
7:16
假体，我担心裂孔上有一个假体，进来，我们去包围敌人，你
7:30
安吉拉你觉得呢，我认为有些手术，比如直肠手术，机器人手术确实能看得更清楚
7:42
机器人手术比腹腔镜手术看得更清楚，而腹腔镜手术至今成本仍然很高
7:49
我们必须选择适应症，食管裂孔疝在腹腔镜下也能看得清楚
7:55
所以所有这些开销和浪费，我认为没有太大必要，但例如对于直肠，我
8:02
我认为机器人手术是有帮助的，这是我的看法。
8:14
那么我最近看到一个人接受了机器人手术，
8:29
所以我说有时责任也在我们，为了一个腹直肌分离，
8:38
腹直肌分离，他们做了一种机器人TAR手术，
8:43
结果一年后，他当然有腹直肌分离，
8:49
有一个网片占据了他整个腹部，并且在套管针切口处有一个腹壁疝。
8:56
总是存在适应症的问题。
9:05
不，我是说，存在滥用。
9:09
存在滥用，存在时尚。
9:14
存在时尚。
9:15
我担心这里真的有粘连，也许最好从另一边走。
9:22
请稍微向德卢卡那边偏一点。
9:33
把胃拿过来
9:34
然后把它带到这边
9:38
看，我必须把这个给你
9:39
一个赞美
9:46
那就是不总是展示
9:48
标准，因为我们外科医生
9:50
标准我们也可以去寻找
9:52
在视频中
9:54
甚至在YouTube上，比如说
9:56
而这个的视角
9:58
在于
10:00
直播的困难
10:01
最困难的病例
10:03
这就是我们今年想做的，我昨天说过，我不知道你是否在线，今年我们想展示复杂的病例，可以说是非选择性的病例，很明显，我现在为了年轻人的利益说，抱歉你们把我的胃排空了，
10:22
Palazzini
10:26
Palazzini
10:27
其中有敬畏
10:29
甚至我当
10:30
我必须尝试第一次直播时
10:33
我试图做
10:34
手术患者
10:36
所谓的更容易的
10:38
即使容易的病人是那种
10:40
你在手术台上发现他很容易
10:42
很难预先确定
10:44
一个容易的病人和一个复杂的病人
10:47
但至少有一点选择
10:49
我做了很多年
10:52
但是
10:52
但是现在总是展示，比如说，通常的TME，昨天我们做了一个激进的TME，意思是病人肥胖，接受过放疗，有垫子。
11:07
但你知道吗
11:11
之前的病人
11:12
你做的
11:13
那个胃窦肿瘤
11:16
伴有脾切除术的患者。
11:18
我们今天强调了
11:19
我很少说话，因为显然有Francesco Ruotolo
11:22
他是一位伟大的大师
11:25
所以我们强调了
11:27
血管化的概念
11:29
适应症
11:30
术中内窥镜检查
11:32
但你知道我们今天给年轻人传达了多少信息吗
11:34
很多很多
11:38
这让我很高兴
11:39
你们的评论让我很高兴
11:43
安吉拉，与其说是一位大师
11:45
不如说是一个讨人喜欢的人
11:46
我们已经进入裂孔了。
11:48
我总是告诉孩子们
11:52
一切的基础
11:54
我能看出一个年轻人何时
11:56
能或不能成为外科医生
11:58
是解剖学
11:59
我认识你这么多年了
12:02
你让我内心深处强调了
12:04
许多真正美好的概念
12:05
在我身上和年轻人身上
12:07
你对我们来说是一个榜样，一座灯塔
12:09
一个不可或缺的人物
12:11
珍贵的，就是珍贵的，不要说珍贵的。即使只是为了它，也得买下来，对吧，到这个
12:24
地步。但你离开了？我们似乎没有压力。我们什么时候有？啊，看，我们没有
12:47
气腹。谁给我开的？听着，弗朗哥，这就像你只用两只手工作一样
12:54
还有光学镜，其他的套管针
12:55
它们是做什么的，只是出于我的
12:57
好奇，那些套管针？
12:59
没有，不，没有
13:01
你有五个入口，一个用于光学镜
13:03
还有四个
13:04
两个是你的手
13:07
但其他的套管针现在在做什么？
13:09
下面的那个，不应该拉着
13:11
胃，确实
13:14
你想看看它做什么吗？
13:15
如果我放手
13:17
放开你的
13:19
放手
13:22
那么我必须拿这个
13:24
这样做，我没有手在这里工作，我没看到，没看到那个在牵拉什么
13:31
明白吗，当我这样做时，必须有人帮我拿着，或者说得好，所以矛盾的是在
13:40
在食管裂孔疝手术中，第五个套管针比胆囊切除术更有用，好的，你看我现在可以用
13:49
我的手，天哪，你关了吗？好的，进去，我没看到缝线，没看到缝线，去那边，把你的钳子往那边转一点，到另一边，那边，嗯，我有一个点，就在这里，不，让我把这块纱布拿掉，对不起，让我说一件事，这里为什么有这个障碍？向右，向右，让我说向右，向右，天哪，卡住了，一块纱布，那么这里，
15:38
进去半米
15:40
我们试着弄清楚我们在哪里
15:42
以及我们正在做什么
15:43
这在这里不容易
16:17
胸腔内的塑料
16:18
让我从后面看看能不能找到一个通道。
16:24
我们看看能不能找到一个通道
16:27
朝向支柱
16:28
那么这里没有我们之前描述清楚的解剖结构
16:32
在第一次食管裂孔疝手术中。
16:35
我们仍然有
16:37
被改变的解剖结构
16:42
看，我在这里打开了
16:43
这里是松弛部，所以现在可以进入支柱，好的，我从这一侧进入裂孔。
17:12
我甚至觉得我站在三脚架上，让我仔细看看，那条静脉让我怀疑，出来，出来，出来，
17:37
胰腺，另一边，让我看看，放下所有，放下所有，出来，出来，出来，出来。
17:55
那么，这可能是三脚架，我请求确认，鲁奥托洛，不然我们留着它干什么。
18:14
弗朗切斯科，空着
18:15
现在说还太早
18:22
他还没准备好
18:24
弗朗切斯科
18:27
不，对不起，但这对我来说
18:28
你是解剖学家
18:30
你应该比我先知道
18:31
这很容易，在我准备好一切之后
18:34
这是不是
18:35
而你则需要预防
18:39
他不是预言家
18:41
如果我先说，你会不高兴的
18:43
明白吗？
18:48
那么这是一个手术，其中
18:50
不幸的是，我们无法识别地标，无法识别解剖结构，
18:56
我们没有告诉你向左向右的指导方针，需要凭一点常识，
19:03
一点经验，一点运气，一点祈祷。
19:10
那么我的目标是，首先，不造成损害。
19:14
我在这里后面看到一些肌肉纤维，所以我继续准备，你们看这个空间，
19:28
老实说，我没有看到胃底的边缘
19:30
折叠，除非它完全是
19:37
胸腔内的，因为缝线在这里
19:40
上面
19:44
这个是丑陋的
19:50
弗朗哥，你还记得前几天
19:52
你们开那个会议的时候
19:55
你记得吗，弗朗哥？
19:59
大声点告诉我
20:02
你记得你和杜戈开会的时候吗？
20:06
不
20:07
你说什么？
20:08
当你和杜戈开会的时候
20:12
前几天，是的，当然记得。
20:44
谈论的是由假性肿瘤代表的
20:48
空气进入了
20:51
纵膈。
20:52
看，我从这里过去了。
20:54
记得吗，弗朗哥？
20:56
你看，我从这里后面过去了，我不知道
20:59
是不是胃底折叠术。
21:00
弗朗哥，我给你看一些胃底折叠术的移位
21:03
到纵膈，并且在
21:08
核磁共振中谈到
21:12
由这个代表的假性肿瘤
21:13
你记得吗？
21:17
是的，是的，但我听到了
21:20
前几天，我之前也提到了
21:22
在这种情况下
21:24
也许
21:27
在术前阶段
21:30
求助于那些类型
21:31
的检查
21:33
以便已经有一个概念
21:35
仅此而已
21:40
那么这是胃
21:43
胃到这里
21:45
但是如果我现在
21:47
完全转过来
21:48
我在这里会发现食管
21:51
或者至少可能是那部分
21:54
因为你看
21:55
我在这里去了胃后面
21:58
还有这部分
22:00
我仍然不明白那是什么
22:24
不可能是食管
22:27
是西莱基亚教授
22:29
我们要不要试着放一根粗探头
22:33
这样我们就能调整了
22:35
粗探头
22:40
一旦我有了粗探头
22:45
发光的
22:46
那非常方便，因为这里胃继续延伸，这里看得清楚，所以这里我认为
22:55
是胃底折叠术在旋转，探头我认为会从这里通过，去吧，同时给我袜子
23:20
在上面，在上面，他甚至不记得袜子在哪里，不，这还是完好无损的
23:30
乔瓦娜的里程。不，不，你，你，在下面。米凯拉，为什么它看起来像棋盘格？啊，是吗？
24:06
放好了吗？孩子们，它没过去。因为这可能是食管，而这是胃底折叠术。
25:05
这是食管，就在这里，推它，推它，推它，就在这里，我真的撤回了一百万，不，不，这样就好，这样就好。
25:14
所以这是食管通道，而这个前方在这里旋转，并被带到这里面侧面，这就是胃底折叠术。
25:26
所以我们有了这个，现在，简单来说，一个人可以在这里放一个缝合器然后离开。
25:35
问题是
25:39
我们不知道
25:42
这后面有什么
25:44
因此
25:47
出来一点点
25:50
我们好好地刮那部分
25:52
这是一个解决方案
25:54
简单化的
25:55
第一次提出这个建议的是
26:00
桑特·阿扎格拉
26:02
甚至展示了一段视频
26:05
他在其中解决了一个问题
26:07
但后来他自己
26:09
很乐意地说
26:13
问题不能这样解决，因为不幸的是，拥有它的人并不那么简单，也就是说
26:22
不仅仅是跳过，还有整个纤维化，所以这里是食管，所以继续前进
26:35
为什么要做所有这些事情，因为我们说过这是胃底折叠术。
26:53
而这是食管，所以我们应该去，但无论如何我们必须完成这项工作
27:20
只是为了获得更好的通道
27:26
食管，把小手放低一点
27:30
拉向你，拉向你，向下
27:33
就在这里，食管
27:34
这里，这里，这里，前方
28:03
是我在肝脏后面看到黑点
28:06
如果他可能用了
28:20
一些缝线
28:21
胶带
28:22
缝线
28:24
缝线
28:24
固定支柱的缝线
28:30
东西
28:32
瓣膜
28:34
我在这里摸到硬东西
28:36
此外，最初我把它解释为
28:38
像一张网
28:39
因为我真的感觉到一种颗粒感
28:43
像网一样
28:43
这些是缝合点，看到了吗？
28:55
我在这里跳过这个胃底折叠术。
29:30
这仍然是胃壁
29:40
如果我把它切开，我还是会陷入麻烦
30:13
前面，后面，怎么样？
30:15
什么？
30:17
这个胃底折叠术，你如何定义它？
30:19
什么类型？
30:20
这个？一个Nissen？你认为这是一个S型折叠术。啊，我怎么定义它？在我看来它像一个Nissen，也就是说，你看，如果这是食道，因为它就是食道，我们有这部分胃底在这里旋转，所以它是360度的。
30:48
通常从后面经过
30:50
我知道
30:52
所以我在这里后面
30:55
但奇怪的是
30:56
这条索带
30:59
我看到它断断续续的
31:01
就在这里
31:02
我在这里把它弄平然后放低
31:05
而索带还在那里
31:08
弗朗哥，唯一确定的事
31:10
是准备好食道
31:12
以及周围区域
31:13
然后再看其他东西
31:17
听着，弗朗哥
31:18
弗朗哥，那条索带可能是将胃前壁固定到膈脚的，
31:25
一些点将前壁固定到膈脚。
31:33
看，这是胃在这里。
31:36
是的，胃固定到膈脚，就是那些人们经常放置的缝合点。
31:43
你是说？那膈脚是不是脱落了？
31:47
也就是说，实际上，他们会，是的。
31:49
因为我知道这已经结束了，可以看到胃想要放置一些缝合点来固定它
32:03
固定在膈脚上，你看膈脚会回缩，如果它回缩了，那就不对了。
32:12
到胃，就在这里，给我一个远一点的视角，我做起来会好一点
32:20
但是你不应该准备食道
32:23
现在它会下降一点
32:25
把这只小手放低
32:27
是的，弗朗西斯科
32:29
移除了那个专门的
32:31
在膈脚和胃壁之间
32:33
现在更容易分离
32:35
我们能够理解
32:38
甚至更好地了解有什么
32:40
那么过来这里
32:43
如果你移动探头
32:45
一点点
32:47
它会如何呈现给你
32:48
探头在这里，它在那里
32:51
看到了
32:53
你必须分离胃
32:58
从左膈脚
33:00
这是探头，你们看到了吗？
33:03
是的，是的
33:05
不，你挡住我了
33:07
保持住
33:09
不不
33:21
而且看起来几乎
33:23
你们看
33:24
探头描绘出一个扩张
33:27
的食道
33:28
进入这里面
33:31
有一位同事安东尼奥
33:34
他在这里的卡洛斯点
33:37
下面，为什么我们是歪的？
33:39
我们看看，明白吗？卡洛斯·佩莱格里尼
33:42
下沉点
33:44
不，我不认为他们放了它
33:47
但是通常，那么我在这里害怕
33:59
去切开，这可能是前迷走神经
34:01
在这里，但我看到它
34:05
远离食道
34:07
与其说是一个迷走神经
34:12
不如说是一个大车厢
34:14
看起来像？它更像一个大车厢而不是迷走神经
34:17
不，它不可能是迷走神经，因为它在这里
34:19
通常它会这样呈现
34:21
那么我可以切开吗？
34:26
嘿，转动它
34:30
鲁奥托洛，鲁奥托洛，弗朗西斯科你想回答吗？弗朗西斯科你必须回答，我可以切开它吗？那么你已经承担了责任，我去了，你的错，你的错，迷走神经，我们鲁奥托洛很爱玩，我们喜欢玩，扮演外科医生。
35:03
都是我的错，就像我妻子一样，都是我的错，这是参议院，那个是的。
35:16
我回到膈肌，这个非典型组织是什么？
35:34
那么，我们已经发现了一件事，一个膈脚，一个食道，食道确实扩张了。
36:18
真的有
36:19
这样的手术能够进行
36:21
很多次
36:22
它扩张了
36:23
没有插入
36:25
它扩张了，但我们有足够的
36:28
在腹部
36:29
它扩张了，你看到了吗
36:32
整个贲门前段
36:37
肯定是
36:38
这个扩张得非常厉害
36:40
我甚至会说有点松弛
36:42
所以我想知道什么被带走了
37:02
到那边
37:05
通道就在这里
38:03
扩张得很好。之前分离的是胃膈韧带的残余。不，你看
38:11
这里是胃底在旋转。这里有东西在食道后面旋转。可以看到
39:01
部门的，不能批评我们
39:03
我们保留了一些套管针
39:06
未使用的
39:06
现在所有的套管针都被占用了
39:10
我很抱歉我没有
39:14
领会我的信息
39:15
是为了证明它有多重要
39:18
连接处的那个牵引
39:20
当你做食管裂孔疝手术时
39:22
一个贲门失弛缓症。
39:24
我想强调其有效性
39:27
但我怎么会无法
39:28
领会你的信息
39:29
我今天就不会在这里了，下午的价值
39:32
我怎么会无法领会你的信息？
39:47
小心，帕拉齐尼会不高兴的。
39:50
他记录一切。
39:53
帕拉齐尼记录一切。
39:55
他看到一切。
39:57
昨天他向我证明他看到了我没看到的东西。
40:01
还有超声刀。
40:05
食道开始恢复功能了。
40:16
让我看看后面这个胃。
40:31
不要把小手放低，你为什么要抬高它？
40:36
过来。
40:38
放开一点。
40:39
这样，从后面进去
40:48
这里，进去
40:50
从后面进去，从这里进去
40:56
够了，够了，再转一次
41:09
新的基本要素是
41:13
大探头和你说的
41:15
安吉拉
41:15
以及你所做的
41:17
所以这是胃在食道后面旋转
41:27
这毫无疑问
41:28
但它看起来几乎像一层薄片
41:38
胃的，就在这里
41:41
就在这里，有一个通道
41:43
有一个通道，就在这里
41:45
有一个通道
41:51
我们看看后面，转到另一边，放开你的，放开你的，放开这个，放开这个，我们现在必须在这里找到一个空间，以便转到那边，那边，那边，那边，那边，那边，哦那边，是的，谁拿着这些小带子？
42:12
就这样放开一点，在我看来这是旧的囊袋，这是旧的
42:54
网片不在，这里是硬的瘢痕组织，所有的缝合点都在这里
43:09
食管裂孔修补术的，抱歉如果你把这个肝脏从我这里移开
43:28
眼前移开，你并没有做错事
43:30
用小手进去
43:32
放在这边
43:36
你们把第二个拿走了
43:46
真的吗？那你们把它推一下
44:15
是的，是的，谢谢
44:21
我可以插话吗
44:23
我是西尔维奥·特斯塔，抱歉
44:25
哦，亲爱的西尔维奥，你怎么能
44:27
只要付钱，什么都可以
44:31
你好吗？
44:31
嗯，我想告诉你这个
44:32
你为什么不开始
44:34
我关注这件事已经有一段时间了
44:36
非常有趣，非常棒，但我正要说，你为什么不尝试
44:41
在这个粘连区域，用肝脏的
44:45
下表面再远一点，因为那里仍然有不小心进入的风险
44:50
胃里。我一开始就说过，不知道你有没有听，就是
44:57
之前我首先展示了一个N-Aiatale，所以我能够展示
45:04
所有的步骤和分析过的技术，
45:09
在这里，我们必须有点凭直觉行事，
45:12
有点根据，怎么说呢，有点经验，有点直觉，有点...
45:21
一个王牌。
45:22
嗯，是的，因为不存在...
45:24
那么，我很高兴我已经包围了食道，
45:30
因为我在这里包围了它，好吗？
45:32
现在，根据这个，我必须弄清楚，
45:35
这里有与肝脏的粘连
46:00
最重要的是，现在我想看看
46:06
在这里沿着柱子往下走，我会发现什么
46:49
这里有些东西让我不信服
46:51
例如，在我看来，这是旧的囊袋
46:55
如果我把食道往下带
46:59
那么我不介意让它在这里跳过
47:03
然后从食道进入胃，你看这个通道，是的，这就是囊袋，看起来是这样
47:41
进入袜子里面，不不，这个站着的东西没用，放下手，放下手
48:47
你想做的整形手术，肯定肯定是一个Toupet而不是Rossetti。问题是食管裂孔成形术我...
49:01
在这里慢慢地，我下降到右侧的柱子，如果做得很好，不，但是
49:14
抱歉，你正在重建整个解剖结构，一开始什么都看不懂，当有
49:20
复发时，这就是原因，否则你真的无法慢慢摆脱，是的，这些是手术
49:32
非常精细，我认为Toupet是这位患者的正确选择，你们看后面这个
49:59
是胃，不，这是胃，你们看后面，显然是它的一部分，从另一边
50:05
无法释放它，这就是我想知道的，但为什么就像我拥有它一样
50:16
它就是这样，什么也没发生，你们拿走它，因为它没有关闭，没有关闭，不，不要责备
51:07
这到达了这边的柱子，所以它插入这里，好像有，就是这样，所以这个无论如何都必须释放。
51:19
那么，让我们试着在了解我们在做什么的情况下进行释放。
51:22
一个前壁，一个壁...
51:24
嗯，明白了，要么是胃底折叠术被固定在柱子上，有些人会这样做。
51:31
在我看来就是那个。
51:32
嗯，是的，有些人这样做是为了确保...
51:33
这是一个固定在右侧柱子上的胃底折叠术。
51:39
有人这样做
51:40
因为正如你所看到的
51:42
你已经释放了一部分
51:44
就是我们之前告诉你的那个
51:45
有这个
51:48
现在有那个
51:50
如果你像现在这样在柱子上操作
51:53
就不会有打开胃壁的风险
51:55
是真的吗？
51:56
我的风险更小
51:58
我从不说我没有风险
52:00
不，但我们说比在墙上更好
52:03
否则你应该使用内窥镜
52:05
到那时
52:08
这里是肝脏
52:10
这里是肝脏，它正在慢慢分离，我谨慎地总是朝着柱子的一侧，我不知道肝脏是否也在这里，分离了，从这边看看，等等，我们看看这里有什么，这是底部，你们看到底部粘在那里，粘在柱子和肝脏上，
53:43
我们在这里把它释放出来
53:58
出来，好的，现在拿走这个
54:05
保持
54:06
向侧面移动
54:13
放下小手
54:18
这就是我们的柱子
54:57
这里还有一些纵膈粘连
55:00
但食道的部分
55:02
恢复得相当好
55:06
令人满意
55:06
我们去另一边
55:25
嗯，那么我之前说的
55:28
一开始
55:29
我的愿望是恢复解剖结构
55:33
我们正在慢慢实现
55:38
因为这已经是一件事了
55:41
已经识别并移动了
55:43
食道
55:45
带着所有的粘连
55:55
右侧和右侧
56:05
几乎不存在
56:07
裂孔就是这个。
56:26
那么科尔乔内教授
56:36
我告诉其他正在
56:39
评论的同事们
56:40
我们真的，亲爱的乔治
56:44
我们暂停一下
56:45
我们的评论
56:46
我们这里有15位同事，乔治让我们坐了两天，但你们也必须评论，因为我只在一个教室里评论，你们表达你们的感谢。
57:03
那么，我真的要公开感谢乔治·帕拉齐尼，他给了我、我身边的同事，以及整个意大利、欧洲乃至全世界这个机会，这是一次令人难以置信的经历，它让我们这些不那么年轻的人继续成长，我们总有东西要学习，这对年轻人来说也是一次很好的培训。
57:28
乔治，我们公开感谢你
57:32
今年再次感谢
57:34
尽管面临所有困难
57:35
在这个时期存在的
57:38
所以谢谢大家
57:40
弗朗哥，我们正在做
57:41
在所有的手术室，在所有的教室里
57:44
我和我的同事们在这里
57:46
所以评论
57:48
我想我们也代表你们感谢他
57:51
不是吗？
57:52
安吉洛你说的
57:54
绝对非常有价值
58:00
谢谢大家
58:01
他就在我旁边
58:03
他假装不激动
58:05
但他很激动
58:07
这就是他从不出现的原因
58:09
我们认识他
58:11
博尔加塔的女孩
58:12
谢谢乔治
58:14
好的，我们继续
58:16
掌声
58:31
那么我正在进行
58:37
沿着左侧柱子的引导
58:40
那是更粗壮的那个
59:29
不存在，意思是说
59:30
全是纤维化的
59:33
它被插入到这个里面
59:36
有点被弄碎了，因为那个曾经被
59:38
虐待过，因为它被当作支撑点
59:40
用于实践
59:41
这个现在进入了好的空间
59:44
这可能是前迷走神经
1:00:04
不，它更像是一个过程
1:00:07
不，这个太纵向了
1:00:32
我们已经很好地记录了它
1:00:34
右边的那个
1:00:41
绝对不是
1:00:42
它完全是破烂的
1:00:47
右边的那个，你们还记得之前的干预吗
1:00:50
它总是那个发育不全的
1:00:52
那个抵抗力较弱的
1:00:56
那个更松弛的
1:00:58
我们洗一下
1:01:01
有些地方有点脏
1:01:04
等一下
1:01:05
食道已经完全准备好了
1:01:13
只需要弄清楚
1:01:15
在右边
1:01:16
我们如何能更好地移动它
1:01:42
你们没有一个
1:01:43
据我所知
1:01:46
不不，我评论你的手术室
1:01:50
啊
1:01:50
我们开始有点
1:01:52
嫉妒综合症
1:01:55
不，我只为你
1:01:58
其他的都是给别人的
1:01:59
有22个房间
1:02:04
那正是我希望你说的
1:02:08
22个房间
1:02:09
现在我来评论你
1:02:10
还有弗朗切斯科·鲁奥托洛。
1:02:12
你总是比别人多一点
1:02:16
但为什么有弗朗切斯科·鲁奥托洛
1:02:21
或者为什么有安吉拉·佩佐拉？
1:02:23
不，弗朗切斯科·鲁奥托洛
1:02:25
是一个不可思议的资源
1:02:29
是我把他培养起来的
1:02:34
我也默默地
1:02:37
尽管我从未利用过他
1:02:48
弗朗切斯科，保护我
1:02:49
但是
1:02:51
对不起，探头又缩回去了吗？
1:02:56
探头
1:02:57
再往下一点，朝我这边
1:03:05
去吧
1:03:07
好的，但是它怎么会缩回去呢？
1:03:12
好的，就这样，就这样，就这样，两分钟就这样
1:03:14
这里的右侧柱几乎
1:03:25
无法使用
1:03:29
但是腹部食道已经完全恢复了
1:03:32
他根本不明白这不应该被看到
1:03:46
不，他正在
1:03:47
分开另一件事
1:03:48
放开，放开，放开，我来演示怎么做
1:03:54
放开，放开，放开
1:03:56
如果你抬起来，就会堵住通道
1:04:08
所以我们在这里寻找
1:04:16
问题的解决方案
1:04:26
我们寻找解决方案
1:04:27
你为什么不放那个网呢
1:04:29
就像你今天早上放的那个
1:04:31
网，确实如此
1:04:34
你看，你一下子就明白了
1:04:37
你看，这是另一种生活
1:04:39
弗朗哥，那个同事
1:04:42
波斯尼亚人，他来了
1:04:44
找你
1:04:45
布拉加莱的朋友
1:04:49
除了安吉拉告诉你的之外
1:04:51
还有一块阔筋膜
1:04:52
她告诉你
1:04:54
也就是说，为了给那个区域提供结构
1:04:56
给那个区域
1:04:57
在阔筋膜中
1:05:01
它被使用了，而且还发表了
1:05:04
他也给我们看过了
1:05:06
但与其用阔筋膜，不如用
1:05:07
我们的假体，问题是
1:05:09
我不知道这个假体要固定在哪里
1:05:12
在这里固定
1:05:14
我恢复了这根柱子，但这很容易
1:05:18
这很容易
1:05:20
但是你可以固定它
1:05:21
但无论如何你都得放一个夹子
1:05:26
碎了
1:05:27
要固定它，你会找到空间的
1:05:30
来关闭那个裂孔
1:05:31
你永远无法用缝线关闭它
1:05:34
用缝线
1:05:35
你永远无法关闭它
1:05:36
不，不，但我必须放一个
1:05:39
一个不依靠
1:05:41
坚实地面的假体
1:05:43
最终会移位
1:05:46
纵隔
1:05:49
今天早上那个带夹子的
1:05:51
我找到了固定它的地方
1:05:52
今天早上这个很硬
1:05:56
我们会放
1:05:59
今天早上那个，不用争论
1:06:01
那你就不要提出解决方案
1:06:04
就像你对胃做的那样
1:06:05
你已经知道该怎么做了
1:06:07
却想让人以为你要做全切
1:06:16
我还是那不勒斯人
1:06:21
你等着人们说
1:06:22
不，你必须做全切
1:06:27
所以，我在这里恢复了一些组织
1:06:30
来自右侧柱
1:06:32
不情愿地
1:06:33
你们看，二头肌开始显现了
1:06:37
这是肌肉
1:06:39
这是膈肌
1:06:40
所以如果我到这里
1:06:43
无论如何都会带走一些
1:06:46
进来，到我中间来
1:06:47
明天我们可以用这个，然后在上面放一个漂亮的网，再做个假发。
1:07:10
那么，在做这个之前，我希望麻醉师现在能把那个大管子拿掉，我不再需要它了，给我放一个探头。
1:07:24
弗朗哥，有一个问题问安东尼奥，他说如果右侧柱不存在
1:07:30
不，弗朗切斯科，说清楚点，我听不见
1:07:34
好的，我知道，我必须做，所以，安东尼奥，一位同事说，如果右侧柱不存在
1:07:42
啊，安东尼奥，好的
1:07:45
等等，弗朗切斯科，我来读这条消息给你听，看
1:07:47
那么，这就是我们之前说的，安东尼奥，有人写道
1:07:52
如果右侧柱不存在
1:07:55
你打算使用假体吗
1:07:57
科尔乔内教授已经回答了
1:07:59
说，是的，他会使用假体
1:08:41
这是在腔静脉上
1:08:51
所以你们看到了区别
1:08:53
对于我们设法保留的左侧柱
1:08:55
以及右侧的全部
1:08:56
因为就在后面
1:08:59
那根被压碎的柱子
1:09:01
当然是腔静脉
1:09:04
我必须设法靠近
1:09:06
这个到这个
1:09:06
这个，然后放一个假体，不幸的是，它也会覆盖一部分肝脏，也就是说
1:09:13
在这个水平上形成纤维化，因为食道我已经...
1:09:18
因为把它分离太多，你也不能分离太多，因为那根柱子和肝脏融合在一起了
1:09:23
右侧的。
1:09:24
食道完全活动了。
1:09:27
它是自由的，是的，是的。
1:09:30
所以我们会取底部，然后做，先给我放探头，都放松一点
1:09:36
所有人
1:09:40
在这里
1:09:41
弗朗哥，之前的安东尼奥
1:09:44
够了，现在你把我扔出去
1:09:47
请
1:09:49
60毫升
1:09:50
不，给我一个肠钳
1:09:51
一个能夹住这里的东西
1:09:53
不，不，好吧，这里，这里
1:09:54
来吧，有肠钳吗？
1:09:58
给我60毫升蓝色液体
1:10:13
你们明白我想做什么，对吧？
1:10:17
我必须检查我是否没有
1:10:19
损伤，微穿孔
1:10:23
他在这里不明白
1:10:24
这里，天哪。
1:10:25
很累，是吧。
1:10:30
你们都睡着了。
1:10:35
是的，谢谢。
1:10:36
幸好两天内他们不会见到你。
1:10:42
什么？
1:10:44
幸好？
1:10:48
没什么。
1:10:51
但我很友善，我很棒。
1:10:55
是真的吗？
1:10:56
等等，把麦克风给卡里卡塔医生。
1:11:00
嗯，真的吗？
1:11:01
去吧，去吧。
1:11:01
现在，空气，空气。
1:11:05
把它往回拉一厘米，然后给我吹气。
1:11:15
空气，空气，空气。
1:11:16
是的，是的，很多。
1:11:18
展示一下你自己的胃。
1:11:19
展示这个，好的，好的，好的，再来一点，进去，进去这里，进去这里，空气，空气，空气。好的，再来点空气。抱歉，今天检查总比明天周末惹麻烦好。好的。再来。然后，是的。你在吹气吗，尼科？好的。然后...是的，但是这些探头是怎么移位的？
1:12:03
来，空气，空气，空气，再来点空气，空气，哦，完美，然后你必须把所有东西都吸出来，尼科，把所有东西都吸出来，看不到气泡，也没有别的，把所有东西都吸出来，吸，再吸，再吸，谢谢，吸，吸，吸，吸，再进去一点，吸得更好，看，再进去，再吸，吸，吸，吸。
1:13:10
那么你的
1:13:15
现在把探头拉出来
1:13:20
是的，是的，我们不再需要了
1:13:33
给我一个点
1:13:35
我们用什么网片？
1:13:42
不，和今天早上的一样
1:13:43
那个
1:13:44
那个可吸收的
1:13:46
缓慢吸收
1:13:48
我等着看一件事
1:13:52
如果我能
1:13:53
等一下
1:14:26
抱歉
1:14:28
我只是冒险，但什么也得不到
1:14:30
因为它不存在
1:14:31
也许这里刚刚有一点点
1:14:33
但它不是支撑
1:14:36
它不是你想要的那种支柱
1:14:38
在下面
1:14:47
那么现在一个点
1:14:51
无论如何我们都会放它来做
1:14:53
作为基础
1:15:22
不，问问它是否移动了
1:15:23
弗朗哥固定一下
1:15:31
食道的右侧点到那块肌肉
1:15:34
现在
1:15:36
将食道固定到肌肉上
1:15:39
在右边缘
1:15:40
因为你填补了那个空间
1:15:42
并对腔静脉进行保护
1:15:45
不，我们创造
1:15:48
因为之后我们必须放置假体
1:15:50
我把假体放在哪里
1:15:51
如果我在这里堵住
1:15:52
就过不去了
1:15:56
你觉得呢？
1:16:00
弗朗切斯科
1:16:00
那么我骗了你一次
1:16:05
但总是
1:16:07
弗朗切斯科，回答我，我骗了你一次吗？
1:16:12
不，不，他不会承认我能骗他。弗朗切斯科，我骗了你一次吗？我给了你一个你没想到的答案吗？
1:16:22
不，不，一点都不要高估我。
1:16:30
我明白年轻人
1:16:32
我明白年轻人
1:16:33
不会去做手术
1:16:35
但是对于那些需要做的人
1:16:37
看，你正在放置的这个点
1:16:39
你必须说这是一个敏感点
1:16:41
那里有特殊的结构
1:16:43
在后面
1:16:44
这是剩下的肌肉
1:16:47
如你所见
1:16:48
对我来说这绝对是一次手术
1:16:51
非常非常专业的
1:16:55
多得多
1:16:58
比如说
1:16:59
结肠手术，因为对于结肠手术，我可以上网查看所有最佳外科医生的所有视频
1:17:07
并尝试理解和学习，而这种危险的手术每次都是新的，
1:17:15
意思是它从不与之前的任何一次相同，所以要么有真正的经验，要么就会酿成灾难。
1:17:23
必须强调的是，支柱右侧的那个点必须非常小心，因为后面有主动脉，尤其是腔静脉。支柱右侧的点有腔静脉。啊，当然，这里右侧有腔静脉。所以这就是我想强调的。是的，是的。但可以看出，这种教导是基因诱导的。
1:17:48
在他所做的这种接近中
1:17:52
网片充当支架。
1:17:54
我们准备这个假体
1:17:57
看看这里会怎么样
1:17:59
此时用于创建一个基础
1:18:01
用来放置网片
1:18:02
那么可以做的是
1:18:10
在我们做了一个胃底折叠术之后
1:18:12
一个这样的胃底折叠术
1:18:17
固定胃底折叠术
1:18:20
不，假体不能固定任何东西
1:18:22
好吧，把假体给我
1:18:24
我先拿假体，但是
1:18:26
等等，也许我们可以在这里准备得更好一点
1:18:29
安迪尼这样
1:18:29
给我超声刀
1:18:32
这样它会下降得更好一点
1:18:36
你们告诉尼古拉了吗？
1:19:15
好的
1:19:17
那么把这个网片给我
1:19:19
我不需要塑形
1:19:23
剪切
1:19:24
这个太大了
1:19:25
并弄湿
1:19:26
已经湿了，那么只需要剪刀
1:19:28
因为这个
1:19:34
那么安东尼奥关于支柱和假体的评论
1:19:54
弗朗哥
1:19:55
是的
1:19:56
是安东尼奥·西尔维斯特里做的
1:19:59
他说
1:19:59
弗朗哥
1:20:01
只能由
1:20:03
凭借精湛的技艺和经验
1:20:06
弗朗哥完成，恭喜
1:20:08
亲爱的安东尼奥
1:20:09
但你们看，安东尼奥·西尔维斯特里是一位外科医生
1:20:14
有一定年纪了
1:20:17
他一直都有
1:20:19
更新知识的想法
1:20:23
好奇心，而且在他这个年纪
1:20:25
我想他已经退休了
1:20:27
他还在继续做
1:20:29
我反对那些不这样做的年轻人
1:20:32
上次
1:20:34
在我的那不勒斯会议上
1:20:36
一个月前
1:20:38
我把这作为给我的年轻人的信息
1:20:42
特别是，我还没有对他们说过这番话
1:20:44
我宁愿再做一点
1:20:46
在帕拉齐尼
1:20:47
周六早上
1:20:49
不，同时在周四的开幕式上
1:20:53
我看到一群年轻人
1:20:55
我的专科医生
1:20:56
他们离开了会场
1:20:59
并走向出口
1:21:02
那不勒斯宫廷小剧院的
1:21:04
当我问他们
1:21:05
对不起，你们要去哪里？
1:21:07
我们去酒吧买点东西
1:21:09
而里面坐满了
1:21:11
一群人
1:21:13
他们要发言等等
1:21:15
而他们却去酒吧买东西
1:21:16
所以这已经说明了很多问题
1:21:20
关于年轻人学习的愿望
1:21:21
以及他们应该坐在前排
1:21:24
但后来周六早上
1:21:26
我看到
1:21:28
在大陆酒店的会议室里
1:21:31
有
1:21:33
克劳迪奥·巴斯，恩里科·克罗切，还有，我说几个我记得的，詹纳罗·努佐，总之都是超级专家，超级敬业，超级主任医师，超级院长，他们都在那里听着，倾听着，几乎是在学习。
1:22:01
年轻人只占会场人数的10%。我拍了一张照片，并珍藏起来，因为一旦有机会进行关于教育理念、青年教育的精彩讲座，我就会拿出来说，年轻人的成长需要他们愿意走一条充满牺牲的道路，而今天的许多年轻人，这里有很多，都没有明白这一点。
1:22:29
好的，我喜欢这堂帕拉齐尼式的课，我特意为你们保留了它
1:23:23
总是让谁滑进去，翁贝托，那么这里你们能给我几根不可吸收的线吗？
1:23:41
以你解放它的方式，你可以做
1:23:45
甚至一个尼森手术
1:23:45
是的，是的，但你明白
1:23:47
她有测压法
1:23:50
伴有食道蠕动减慢。
1:23:53
以你解放它的方式
1:23:55
不是作为指征
1:23:58
不要误解信息
1:24:00
西尔维奥在吗？西尔维奥？
1:24:08
在食管失弛缓症之后你必须做什么？
1:24:15
是最后一次干预后的贲门失弛缓症。
1:24:18
今天，昨天我们做了
1:24:25
上消化道和外科手术
1:24:27
在旁边，可惜你们没看到
1:24:29
我们看到了肾上腺，那是一个嗜铬细胞瘤，我们昨天晚上8点才结束。病人情况非常好。
1:24:50
那个主动脉旁淋巴结是什么？
1:24:53
它在那里，我们不知道为什么没做，但这很奇怪，它很大，纤维化，颗粒状，在我看来可能是病理性的。
1:25:08
不，别推，把我的食管镜靠过来，靠过来。
1:25:11
我后来看到，弗朗哥，关于性腺静脉结扎术，一些重要的外科医生会结扎它，另一些则不结扎，但他们说当它撞击输尿管和整个肿块时，有时会留下它，因为它有点臭，所以他们宁愿切除它。
1:25:36
昨天那个，所以在右边
1:25:37
有人结扎，有人不结扎
1:25:41
也因为精索静脉曲张的治疗
1:25:43
正在结扎它
1:25:44
不，我没有结扎它
1:25:48
是的，但我的意思是
1:25:51
有人结扎，有人不结扎
1:25:53
但还有另一件重要的事情，弗朗哥
1:25:55
那个同事说的话
1:25:56
那就是尼古拉
1:25:58
事实上，泌尿科医生
1:26:01
除了是特殊水平的
1:26:05
做一些
1:26:05
部分肾切除术
1:26:07
做后路肾切除术
1:26:09
做一系列的固定
1:26:15
总是高反射性肾脏
1:26:17
并使不熟练的医生陷入困境
1:26:22
这在医疗法律上是好的
1:26:25
因为他不了解这些现代技术
1:26:29
这个我同意
1:26:31
我们有一块纱布
1:26:32
我们必须在这边缝第二排针
1:26:35
但是因为布拉卡尔就这样看着我
1:26:41
几乎用眼睛问我是否可以做点什么
1:26:44
我们就让他做吧
1:26:46
因为今晚
1:26:48
他们想吃饭
1:26:49
去吧，翁贝托，去吧
1:26:55
翁贝托，你也打结吗？
1:27:07
还是只有主任打结？
1:27:28
安吉拉
1:27:31
翁贝托，为了缓和一下气氛
1:27:33
我刚才说
1:27:35
你也会像你的主任一样打结吗？
1:27:37
还是只有你打结？
1:27:39
当然是
1:27:40
这样以后
1:27:42
这样他就不能说那些是他放的，那些是我放的。记住，打结，这是我想给你的建议，我在大学生活了很多年，所以打结。
1:28:36
不，没关系，打个结，来吧，我一直都在做，好的，给我。翁贝托，请继续。我没听到，安吉拉。我说请继续，继续做。
1:29:43
他们给他做了什么胡子
1:29:47
为此目的
1:29:48
在我看来
1:29:51
他们做了
1:29:52
一个有点不典型的整形手术
1:29:54
很少有几次
1:29:57
会做
1:29:57
他们把后壁和前壁都绑在了右侧支柱上
1:30:01
以及右侧支柱的前部
1:30:03
因为当他
1:30:06
弗朗哥吸吮时
1:30:08
那个小环
1:30:09
如果是胃瓣膜
1:30:12
他们把所有东西都固定在右侧支柱上
1:30:19
事实上你看到了
1:30:20
前壁
1:30:23
他缝了针
1:30:24
与右侧支柱
1:30:26
以至于他撕裂了支柱
1:30:28
并带走了
1:30:30
他把它解放了
1:30:33
后壁
1:30:35
从后面回来了
1:30:37
再次固定在右侧支柱上
1:30:39
所以是前部和后部的整形手术
1:30:43
固定在右侧支柱上
1:30:44
你同意吗，弗朗切斯科？
1:30:50
我不知道为什么
1:30:51
当你切断桥梁时
1:30:53
拉瓦尔沃的
1:30:54
在某个时候
1:30:58
应该有
1:30:59
两个损失
1:31:02
通过胃
1:31:04
我停下来
1:31:05
一些胃壁
1:31:10
到支柱就够了
1:31:11
创造那种情况
1:31:14
否则我们会有
1:31:15
胃里有开口
1:31:17
但是
1:31:21
翁贝托，你停下来了，对吗？
1:31:29
是的，是的，够了，够了
1:31:30
四点
1:31:36
那剩下的呢
1:31:38
你如何固定它？
1:31:40
我没听懂
1:31:43
弗朗切斯科，我听你说话很糟糕
1:31:46
我存在
1:31:47
这个麦克风，或者我没声音了
1:31:50
但是麦克风
1:31:52
我拿得太差了
1:31:54
我等不及要关掉它了
1:31:55
但是放置的假体
1:31:58
这种生物材料
1:32:00
在最高的部分
1:32:02
你如何固定它？
1:32:05
不，我想他没有固定它
1:32:06
因为他在下面放了一些夹子
1:32:08
他知道在哪里可以固定它们
1:32:10
他在后面涂了胶水
1:32:12
所以那时假体就不能再
1:32:14
移位了
1:32:15
我们不能固定它，因为有肝脏
1:32:17
不值得，因为
1:32:19
还有一个膈肌
1:32:22
一个膈肌的
1:32:23
不，他固定了
1:32:27
只在有夹子的地方
1:32:28
弗朗切斯科，他很放心
1:32:30
什么风险都没有
1:32:32
他在后面涂了很好的胶水
1:32:34
那个假体再也不会去任何地方了
1:32:36
好的，我们完成了
1:32:40
谢谢
1:32:42
谢谢你们
1:32:44
给弗朗切斯科
1:32:45
因为它非常困难
1:32:48
一个人会带着重要的信息
1:32:50
只有直播
1:32:51
只有和你一起面对的困难时刻
1:32:54
弗朗哥
1:32:55
今天真的给了我们很多很多
1:32:58
我真的非常感谢你
1:33:01
弗朗切斯科，鲁奥托洛教授，谢谢
1:33:03
你也会参加贲门失弛缓症吗？
1:33:07
弗朗切斯科，你也会参加吗
1:33:08
贲门失弛缓症，鲁奥托洛教授？
1:33:10
哦，好的
1:33:15
对着麦克风说“是”
1:33:18
肯定会出席
1:33:20
谢谢，谢谢
1:33:24
你出去了，对吗？
AI 对话
登录后即可通过 AI 与此视频对话。