FRANCESCO CORCIONE VL left hemicolectomia with IMA preservation

Siamo pronti per il secondo caso. Io faccio sempre all'inizio una diverticolite, un uomo giovane che adesso facciamo il caso in inglese.

e il sigmoide come segmento, metto questo clip per identificare la linea corretta della sezione

alla fine dell'operazione.

Ok?

Ok, sì, sì, iniziamo con la presentazione.

Il prossimo tipo di esercizio che presenteremo è un paziente di 42 anni con un BMI di 22

e un rischio di anestesia di rischio di seconda classe.

Con nessuna prima cirurgia, il paziente con non diagnosi di malattia verticolare per circa 4 anni

è stato ospedalizzato nel giugno del 2019 per un episodio di malattia addominale e costipazione mercata.

I stessi sintomi sono rappresentati dopo 15 giorni con una figura clinica di obstruzione del bovello risolta dalla terapia di droga.

Il paziente ha fatto la scena a Citi Abdomen Pelvis in agosto 2019,

che mostra un layer di effusione peritoneale nel pelvis e nella piattaforma parietocolica a destra.

La presenza di verticola della palla sigmoide, con l'evidenza di marci di microperforazione coperte.

Il 17 ottobre, il paziente ha fatto una colonoscopia che riporta la mucosa iperamica

dalla seconda alla recta, con la rarefazione della platta vascolare e con molte altre.

Nel Sigma, alcuni osti di verticolo, con un piccolo collo di implantazione, un esame istologico con edema,

congestione vascolare e infiltratore modesto cronico.

Finalmente, a novembre, fa una manometria anorectale di alta risoluzione,

che mostra un normotonus della sphincter interna a restare con un aumento di pressione adeguata durante la contraccione volontaria.

La diagnosi è complicata per la malattia verticolare e la procedura indicata è la parascopica video-laparoscopica

con la preservazione inferiore dell'arterio mesenterale.

Ok, posso dire per il professor Montoni?

Sì, molto bene.

Guarda questo slide.

Mi ha sorpreso l'età del paziente, è molto molto molto giovane.

Sì, sì.

42 anni.

Sì, ed è un dottore.

È un dottore?

Sì.

Non un sargema.

No, non un sargema, non un dottore.

Quindi puoi vedere questo slide con l'esplicazione della nostra strategia in questa operazione?

Ok, inizio per la malattia diverticulare con la stessa operazione dell'oncologica

e perché è molto facile nell'approccio laparoscopico per fare la legazione dell'arteria

una arteria, una vena, e poi, come avete visto prima, sempre con una distensione biologica.

Ma il problema è che questo paziente non è un paziente oncologico,

è un paziente funzionale e i risultati dopo la strategia oncologica erano molto, molto brutti.

e grazie alla forza di Luciano Casciola e Pinuccio Spinoglio in Italia e di Patrick Ambrosetti in Svizzera

abbiamo capito che è molto importante cambiare la nostra mente per preservare non solo la vascularizzazione

con le arterie mesenteriche, ma anche tutti i nervi che vengono dall'aorta, non i nervi genitali e urologici, ma i nervi che vengono dal plexus parassimpatico e che corrono attraverso la meso per aiutare la motilità del corale.

In questa slide potete vedere che se faccio la legazione dell'arteria mesenterica all'origine, come ho fatto prima,

ho tagliato tutto questo nervo, quindi sono in grado di fare un'operazione funzionale.

Quindi ho deciso di iniziare con la preservazione dell'arteria mesenterica,

che è una operazione molto interessante, bellissima, ma inutile, perché come potete vedere

nella seconda parte della slide, se andiamo molto in lungo l'acciaio della mesenterica

arteria, in qualsiasi caso distruggiamo tutto il nervo, quindi è una operazione molto bellissima, ma inutile

per il paziente. L'ultimo passaggio per questa operazione è cambiare la mia mente

in modo da parlare della preservazione della mesenterica arte,

parlo della scheletrizzazione della colonna sinistra.

Questo significa che mobilizzerò la flessura splenica come al solito e invece di andare direttamente verso l'arteria mesenterica,

identifico lo spazio tra l'arteria collica a sinistra e l'arteria marginale,

e andrò verso la margine del ruolo colonico per evitare ogni tipo di malattia.

Questa è la strategia e vorrei mostrarti ora, in vista stagionale, tutti questi passi.

Prima, come ho detto prima, iniziamo con la mobilizzazione della sprenica francese.

Come prima, inizio con il fortrocar e il polrosso.

Inizio sempre con questo passaggio, perché è molto facile identificare questa linea.

La mia assistente, Caroline, aggira il giallo, non il bavaro, e identifica la mia linea, che è la colonna trasversale.

in questa linea, detaccando la mesocola, la peplum, dalla colonna trasversale.

In questa maniera, ho iniziato la parte mediale della colonna trasversale,

e vado da sinistra a sinistra, solo per detaccare la peplum dalla colonna trasversale.

Questa è molto importante, no, prendi il colore, Caroline, non provare a aiutare il mio paese, ok, quindi in questa maniera è molto difficile

da damagliare il colore o il mesocolore, è molto facile raggiungere il sacro più piccolo, questo è il mio obiettivo con questa discezione,

Non conosco esattamente il modo per raggiungere il sacro inferiore, ma so che se seguo questa linea,

la fine del mio sistema cambierà di posizione.

Ok, sempre la fine, ok, andiamo avanti, andiamo avanti.

Continuo attraverso questa linea e subito vedrò che raggiungerò il sacro inferiore.

e voglio mostrarti questo primo passaggio.

Suggerisco di stare, come puoi, molto molto più vicino alla colonna,

ma non così vicino.

Credo che abbiamo aperto l'esercizio.

No, no, no.

Ma non è importante.

In questo momento è importante dettagliare le persone dalla colonna trasversale.

Queste sono le nostre persone.

Quando arriviamo alla fine di questa discezione, anche in questo caso ci sono alcuni

persone attorno alla colonna, quindi sono obbligato a disegnare questo in modo da vedere molto bene dove

la colonna corre verso la spalla. Guardate, è un'altra spalla molto alta.

sprenico fresco. Ritorno alla mia discezione precedente. Guarda, penso che ora

vedrai se apriamo. Stai sempre molto vicino alla colonica. L'unico danno che puoi avere

è il pericolo della colonica, la vitamina B polare. La polare è la

è la migliore soluzione, quando c'è una piccola malattia.

e arriviamo al muro.

Mi aiuto a raggiungere il lato reale.

Ok, qui ora, in modo da avere la migliore traccia

senza pericolo.

Ok.

Chiediamo ai anestesiologi di prendere un po'

il tubo nasogastrico

e andiamo, come possiamo, in questo spazio, spingendo un po' la mia mano sinistra,

penso che siamo giusti, mi piacerebbe solo...

Attraverso l'estomaco?

Sì, sì.

Quindi questo è il sacro esterno, questo è il pancreas,

e mi piacerebbe chiarire che in questa maniera, per me,

Per me è molto difficile continuare a disegnare la mesocolonna dal basso del fungo,

perché in questa posizione del drogato non è possibile identificare molto bene il landmark.

Quindi consiglio ora, per finire questa disegnazione, di chiedere a Caroline di lasciare...

Sì, il teradio è un centimetro, ora Carolina si spinge con questo gas per la colonna, il mio assistente cambia la posizione da destra a sinistra e dal nord alla tavola a destra, a destra, con un po' di trenderemburgo,

Perché? Perché devo identificare il mio landmark come prima, Caroline, qui.

Il mio landmark come prima è la mesenterica vena.

Fino a questo momento è la stessa tecnica dell'oncologia che prima.

Quindi ho fatto il trito del rigamento e ho identificato il mio landmark, la mesenterica vena, qui.

Puoi vedere molto bene la collica sinistra dell'arteria e del vento.

Caroline, prima che il mio assistente si agganciasse al vento,

un aggancio gentile.

Ora puoi vedere, come prima,

come è importante identificare il spazio giusto per la discezione tra il tog e la gerona.

Come prima, sono molto, molto vicino alla vena, discezione blanda, senza alcun calcolato,

e prima un po' di sangue, vedete qui la linea giusta.

Fino a questo momento è lo stesso decreto dell'organismo ecologico.

Si può vedere molto bene la vena renal, qui, in spazio.

Ora discezione blanda, discezione geologica, materiale mediano.

Perché in questo caso, per il prossimo passo, è molto importante mobilizzare quasi tutta la fascia gerotica

dalla fascia torta fino alla parte posteriore della colonna descendente, laterale, e in questo modo, molto molto basso, come si può,

Ok, perché la mia mano sinistra non è in grado di funzionare perché, come potete vedere, abbiamo questa corda dell'arteria.

Quindi, prendo l'avventura di questa sezione delle persone.

L'arteria è qui, ma non mi piace vedere l'arteria in questa operazione.

Non toglierete l'arteria, non vedete dove è l'arteria.

Sapete che dovete continuare questa discezione, come potete vedere.

ho segnalato come un splendido marchio

4A, 2 parte da gastro dorsale

e non c'è fatica propria

per esempio l'infermato grande

chiamato l'infermato di Brocchi

l'autore che parlava dell'infermato strurale

l'infermato megalico non necessariamente patologico

che copre l'arteria epatica

per professori di serie O

Io sono un povero pensionato, arrivato alla fine, e voi siete professori.

Però, ascolti, c'è quello di Rougier, un giovane come voi,

e lui non porta quel panorama.

Esatto, per quanto è probabile.

No.

perform the usual resection, that is this one, we go below the pancreas, the system keeps the grasped vein up, up, up, the pancreas is there, we open before the lesser sac, and now we go under the vision.

al centro, sopra le grippette, se lui apre un pochino si vede la porta che passa in questo

triangolo, bastro dove è nato, epatica comune, martirio dove è nato, però questa ricerca

dei landmark come sta dicendo adesso il professor Parisi, in effetti è fondamentale per orientarsi

Quindi in questa maniera lasciamo l'inferiore del pancreas in basso e la mesofagola in alto.

Penso che questa sia la migliore maniera di mobilizzare la specie senza pericolo per il pancreas e per la mesofagola.

sac from down we open the lesser sac and now we are very very happy because we finish our dissection

and at the end we can see very well the pancreas it was dissected without danger

the laser go along the toes up without danger now i stop my dissection and as before i put

Poi prendiamo la spugna, prendiamo la spugna, la spugna per proteggere il pangrassino e andiamo laterale.

Grazie.

E' più la domanda del collega.

... per realizzare la sprenicofagia, per finire questo passaggio.

Poi facciamo la scheletrizzazione della colonna sinistra.

La stessa tecnica del primo caso,

prima di cambiare la posizione del troga

e prima di identificare il mio strato di fascia gelato.

Bene, ho gettato una goccia di sabbia.

La trova di Caroline Grasper, questa parte della colonna sinistra, e Caroline ha fatto ok, ha provato e ho avuto un'altra parte, un'altra parte, e questo strumento sta arrivando ora molto, molto vicino alla mia linea di discezione, per la mia linea di discezione, per la mia linea di discezione, per la linea di discezione, per la linea di discezione, per la linea di discezione.

Guarda, il pancreas è sotto questa spugna, quindi posso andare in modo facile.

Anche per questo caso, consiglio di mobilizzare la spugna.

Questa è la cosa giusta per andare.

È la migliore maniera per evitare la tensione della dinastomosi.

Guarda, il pancreas è proiettato dalla spugna.

Vediamo molto bene la palla posteriore del stomaco, qui.

E ora è la ultima parte di questa seczione.

Ora il pancreas è lì, la pleniflexione è scelta e ora andrò a cambiare la nostra strategia.

Ok, professor?

Beh, va bene.

La stessa mobilizzazione è un po' più clara perché in questo caso non avevamo il stesso problema,

L'anatomia era diversa, ma siamo fortunati perché mostriamo come è importante preservare il vescovo del...

Ok, Caroline, prendi questo.

Questo è il segreto di questa tecnica, perché dissecchiamo la vena e dobbiamo preservare la cartella mesenterica.

carter we go to go in the in the space without danger of the mesenteric artery

of the vessels what is the secret if you give a look for some of our video la

ricostruzione 3d if you give a look in a 3d reconstruction that we perform in

this patient I would like to show you can you see the the the reconstruction

in questo spazio, in questo spazio, e poi quando arriviamo a questo spazio, andiamo

fino al rectum attraverso il colonico, quindi come possiamo raggiungere questo spazio?

Era molto difficile da capire con l'approccio parascopico, perché in

approccio aperto si possono mettere alcuni strumenti di coca attraverso il colonico, è facile.

In questo modo, il nostro landmark è il vento mesenterico, spostiamo il vento mesenterico qui, prepariamo il posteriore qui, la sezione di Gerota e Told,

e andiamo attraverso la vena mesenterica e se andiamo in alto questa vena mesenterica

siamo sicuri che non tocchiamo l'arteria mesenterica che viene da qui e viene da lì, ok?

Ok, quindi i clip sono lì, quindi mi metto in questo spazio, in questo spazio,

mi unisco a questo spazio con questo,

sopra il mezzenterico,

e provo ad identificare la stessa strada della sezione,

penso che sia questa, di prima.

Questa è la linea bianca,

Ok, questa è... non so come si può chiamare la spongebob.

Apezza.

Come si può chiamare?

Apezza.

Apezza.

No, ma questo è importante, che le persone capiscono, anche i cinesi, che l'importanza

di liberare sempre la flessibilità sprenica, perché questo è molto importante.

Le persone a volte fanno una resezione senza toccare la flexione splenica.

Questo è il segreto, sapete, avere una buona anastomosi senza nessun problema per la forma dell'anastomosi e per l'anastomosi stessa.

Questo è molto importante.

Penso che questa sia una buona dimostrazione, anche nella teicolosi.

Grazie.

Ora ho raggiunto l'altra parte della sezione

e ora sono in grado di completare questa mobilizzazione della colonna a destra.

Stiamo studiando i risultati di questa tecnica

e i risultati funzionali sono molto migliori della tecnica oncologica.

Abbiamo due problemi più, due vantaggi.

Il primo è che abbiamo più malattie postoperative che vengono dall'anastomosi,

perché i due segmenti sono ben vascularizzati.

e per evitare questa complicità post-operativa, preferiamo fare l'endoscopia per-operativa fino alla fine,

in modo da stoppare la malattia, e ridurre questa complicità da 10% a 3%.

e il secondo problema, possiamo avere in questa tecnica, abbiamo in questa tecnica, tre casi di complicationi post operative,

peritonite post operative, perché in questa tecnica, come puoi vedere, non andiamo ora nell'area embriologica, andiamo nel meso

e se andiamo in mezzo, dobbiamo tagliare alcuni nodi che a volte sono infetti

a causa del diarticolato precedente, abscesso e così via.

Abbiamo quindi tre peritoni bacteriali, peritoni postoperi

e abbiamo imparato, quando abbiamo iniziato questa esperienza,

a parlare del fissaggio, ma non abbiamo trovato nessun fissaggio

quando abbiamo fatto il nostro test.

I primi due casi sono stati realizzati con l'Icchiesi e l'Adiostomi, poi abbiamo studiato l'examen bacteriologico

e abbiamo trovato molte batteri come Clostridium, Echinococcus e così via.

Quindi, partendo da questa malattia, abbiamo preparato questo paziente per una settimana, come il nostro maestro 30 anni fa, con gli antibiotici per una settimana prima di questa operazione.

Grazie, monitor giù.

Questa è la foto del professor Montori.

Questa è la foto dell'operazione.

Bene?

Molto molto bene.

La dimostrazione, anche il tuo commento, è molto bene.

Non c'è problema.

I cinesi dovrebbero essere felici.

È un altro mondo.

Dal punto di vista surgical.

Ok.

Rose, mostrami il clip, per favore.

I clip sono un buon luogo, ok, sono lì, quindi questa è la mia finestra, ok, e io ando, no, lava, pulito, pulito, pulito il scopo, questa non è una arteria colica a destra perché sta correndo verso la piazza, verso la piazza colonica, ti aggredi?

Oh sì, sono completamente...

Inizio con un clip qui, un bipolare nella mia parte sinistra e un ultrascissore nella mia parte sinistra.

Quando ho iniziato questa operazione, no, bipolare, credo fosse molto difficile capire questo Trendelenburg,

capire questo modo di...

Questa scelta.

Sì.

Sì, e io ho fatto questa operazione in fronte al professor Hilde in Strasbourg

e solitamente faccio un'operazione molto bella, una operazione molto ambriologica,

quindi sono sempre felice quando ho un aspetto in discezione ambriologica.

questa sezione

questo non è lo stesso

quindi

il presidente

della sessione live

e

prima di iniziare

questo passo

gli ho detto a lui

Bill, per favore, chiudi gli occhi

non mi piace

questa sezione

e ha risposto

Francesco, è vero, non è una operazione molto bella

ma è la migliore

che puoi fare per il tuo paziente.

Sì.

Grazie, Carolina.

Quindi, io sono stato più motivato

da Carolina, qui.

Carolina è la prima anno

di specializzazione

nella nostra università.

La crescerà

nei prossimi 5 anni.

Sì, Carolina?

Ok, stop.

Ciao, Carolina.

Ora tatuiamo

questo bavolo.

in modo da evitare l'injurio di tutto il nervo, quindi questo è il tatuaggio, ok, e poi andiamo

in basso, finiamo dove non vediamo la tegna, quando approcciamo il retto è molto importante

non andare in alto da basso, ti vedrò, ok, perché altrimenti tutto il tuo esercizio

e ha avuto due ospedalizzazioni nel suo ospedale, in emergenza, per malattia e abscessi e dopo la seconda

ha deciso, come ha suggerito dal gastroenterologo, di avere questa operazione. Penso che sia una buona indicazione

perché la qualità della vita del paziente è molto, molto bassa, non mangiano niente, non vivono la loro vita, non vengono fuori con gli altri amici.

In questo caso, penso che la migliore soluzione è la complicanza postoperativa, che è molto, molto bassa, in mio esperienzo è del 1%.

Quindi con questa tecnica suggerisco anche per i giovani, perché in questi pazienti non sono i stessi problemi per viaggiare, per vivere con i amici, per avere una vita sociale.

Mi ricordo sempre di un gastroenterologo che è venuto in mio studio e mi ha detto,

aveva 40 anni, mi ha detto di fare la mia tecnica del mio corpo perché ho capito che con la norma è inutile andare a morire.

Con il trattamento medico è inutile andare a morire.

I trattamenti medicali sono sempre antibiotici e altre cose.

Ogni 6 mesi devono cambiare tre o quattro soluzioni di terapia diverse,

ma sono sempre in pericolo, non vogliono andare, non vogliono viaggiare, non vogliono fare niente.

Caroline, mi pulate Caroline, lascia, mamma mia.

Allora, clean the scoop, te pia qua Carolina, qua, bene, non poco, bene, clean the scoop.

Buongiorno, buongiorno.

Che succede signore, io sono in saloperatorio.

Ogni braccio può fare tutto.

Come?

Dolce, quello, sì sì, va bene, va bene.

Scusami, mi ha ricevuto una telefonata nel contempo, quindi...

Non proprio.

Mamma mia.

Un'altra super richiesta.

Ma qualcuno, non tanto, ma ancora andiamo avanti.

Da lavare.

Ma adesso è andata via tutta, che è successo?

È andata via?

L'immagine.

Ah.

O hanno cambiato schermo, non lo so.

Stefano...

Che sta succedendo qui?

Stavo andando bene al 4, ma adesso c'è una signorina che sta preparando i ferri e che significa che forse tu sei andato in un altro caso.

Mi hanno cambiato schermo.

Ma credo, perché sul 4 non ci sei più. Dove sta il giovinotto?

Parazzini, Parazzini.

Parazzini, dove cavolo sei? Aspetta che sto cercando di vedere tra queste immagini se ti ritrovo.

Sono le immagini più brutte, quindi subito riconoscibili.

L'ho capito, ma... no, beh, non è vero.

No, no, sono molto, molto didattiche, è importante.

Ma dove stai? Come si chiama questo...

Chiamami un po'. Non c'è nessun tecnico lì vicino a te?

Caetano, Caetano ci deve essere.

Chiamami un po' Caetano, di chi un po' Caetano?

Potec 2, schermo 4.

Dove stai? Sei scappato.

Ce l'ho, PFL?

Pronto?

Posso conoscere il buongiorno?

Prof una cortesia

dobbiamo interrompere

il suo collegamento per

due ore

due ore e mezzo

ci vediamo dopo

mi fate sapere

la ringrazio

arrivederci

qualcosa è successo

dillo pure a me

io non ti vedo

no no dice che hanno dovuto interrompere il collegamento

per problemi loro

quindi praticamente non ci possiamo

vedere per due ore

e quindi mi dispiace

non vedrete la fine

in due ore avrai finito

no sono quasi alla fine prof

eh lo so

mi spiace

ma guarda un po' che rabbia

comunque complimenti ancora

noi continuiamo

perché abbiamo la giornata intera

continueremo a lavorare

quando andrà a Palazzini ci collegheremo

grazie prof, grazie dei commenti

di là che stiamo

partiamo

qualcuno che si lava di qua poi

Alberto state qua

l'esempio di Stefanini

in seconda clinica

è lui che iniziò a fare queste

queste dimostrazioni

direttamente

e quindi

abbiamo

quelli della scuola abbiamo seguito

l'esempio, niente di originale

si porta a lunedì allora

si porta a lunedì

è finito

chi era?

è finito quello?

chi era?

Era Marino De Toma.

Allora, siamo sempre fuori dagli schemi, giusto?

Roma, Roma

Regione di Roma, mi sentite?

Sì, mi sentite voi?

Perfetto, volevo sapere che intervento facevate, dottore?

Perfetto, grazie mille

Adesso sto ultimando un'emicro-collectomia sinistra

Lavoro, buon lavoro, qualche minuto e le assegno un moderatore

Napoli, qui Reggio di Roma, mi passo subito il dottore

Buon lavoro

Ho detto a te prima

Dottore mi sentite?

Gaetano?

Sono Federico, sì, le passo il dottore così facciamo il commento

Ma chi è Gaetano?

Buongiorno, sono Colcione, sono Michele Voli e faccio io da tramite.

Vuole intanto presentare il caso?

No, noi abbiamo finito questo caso.

Ok, noi lo colleghiamo in questo momento.

Faccio una calzina, perché questa è la dimostrazione di quello che non so se avete sentito.

Noi abbiamo scheletrizzato il colon, infatti come vedete siamo in una bilingola

Il profilo del colon, queste sono le clip che abbiamo visto prima per identificare il lato buono di colon, quindi la nostra sezione avverrà proprio qui, infatti se io adesso palpatoriamente, esatto, io ho addirittura la sensazione che qui, ecco qua è ancora un po' spessito, qui va benissimo.

Allora, darmi l'ultracisio, ci sono ancora piccoli diverticoli, dai, ultracisio, siamo collegati o no? Non lo so.

Sì? Stanno vedendo le immagini? E facciamo vedere anche la differenza di colore, qui non c'è bisogno dell'indagocianino, è sicuramente, questa è la linea di sezione, sopra le misce.

Prendi una calzina piccola da asciugare dentro, allora come dicevo prima l'ideale nei pazienti che hanno problemi funzionali è quello di stabilire una buona continuità intestinale chiaramente ma cercando di dare anche una migliore qualità di vita.

Io ricordo sempre che una delle prime volte che senti parlare di queste cose, di queste complicanze funzionali, fu proprio in Egitto, dove c'è stato un po' colui che ha ipotizzato, ha studiato queste complicanze, il faraone Shafik,

tra l'altro proprietario di una clinica, la clinica Shafik, dove ho avuto l'onore di operare.

No, non mi piace questo vestito, è ancora un po'...

Vabbè, qua il colon è buono, qua il colon è buono.

E tutto questo corredo di sintomi post-operatori,

dalla costipazione all'urgenza defegatoria, a volte anche l'incontinenza minore,

tutti i disturbi che sembravano non dovessero mai verificarsi nei pazienti operati di anicolettomia sinistra e laparoscopia

e poi invece anche noi abbiamo avuto più di un paziente che dopo un intervento oncologico hanno lamentato

dice ma io sto peggio di prima, la mia qualità di vita è peggiorata e allora la necessità di cambiare idea

Sono ormai anni che abbiamo messo a punto questa tecnica anch'essa standardizzata che in sintesi sostituisce alla scheletrizzazione della mesenterica la scheletrizzazione del colon, quindi un intervento più brutto esteticamente, più emorragico perché chiaramente abbiamo su piani flogosati,

però, come diceva Hild, è più efficace che possiamo fare per il nostro paziente.

Quindi, datemi una calzina per piacere.

È un intervento che è più difficile insegnare ed è più difficile imparare,

e quindi come tale è un intervento che espone a più rischi, a mio avviso.

Rappresenta l'ultimo step dell'emicolettomia sinistra.

C'è un po' di sangue, non so da dove, non lo dobbiamo vedere.

una calzina dentro e quindi è un intervento che nella mia esperienza va riservato veramente agli

esperti. Datemi Alice, allora vedete come è ben vascolarizzato ovviamente il mongone,

anche un po' emorragico, fa parte del gioco, datemi la testina. Per ridurre al minimo il

Il sanguinamento postoperatorio, da un anno adottiamo questo rinforzo che devo dire è associato all'endoscopia intraoperatoria che vedrete tra poco e che nei casi di sanguinamento importante ci permette anche di effettuare un'emostasi endoscopica senza aspettare il giorno dopo.

la complicanza che nei primi 10 casi è stata veramente importante nell'ultimo

anno si è ridotta drasticamente come dicevo prima da 10 a neanche il 3 per

cento quindi l'associazione delle due metodiche endoscopia più rinforzo della

della stapler più lave maria adesso inizia un momento qua devi sparare forte

perché c'è tessuto. Datemi un po' di coagulazione, una garzina.

Stiamo sempre collegati, immagino, ma in Cina non si sa. Ma in Cina dobbiamo parlare inglese.

Quindi vorrei spiegare a un amico di Cina o in altri paesi che questa operazione

permette di ottenere una buona vascularizzazione dell'anastomosi, ovviamente,

e nella mia esperienza abbiamo una complicanza postoperativa,

un maggiore rischio di ferimentazione intraluminare.

Per evitare questo rischio,

facciamo una endoscopia perioperativa

alla fine dell'anastomosi

che ci permette di controllare prima l'anastomosi

e poi la malattia, e abbiamo una grande malattia. Con questa endoscopia siamo stati in grado di fare l'omostasi, ovviamente.

Non so se questa è una diverticola, sì, forse.

in modo da evitare di effettuare l'anastomosi sulle diverticule che sono ovviamente molto fragili.

Penso che sia un buon trucco per evitare altri tipi di complicazioni,

anche a distanza dell'operazione.

Togli questa grippa.

Forte. Sì.

Ora diamo un'occhiata al sangue.

Ok. Ok, ora siamo pronti per l'anastomosi.

Hai l'introperativo? Ok. È molto ben mobilizzato.

Alla fine dobbiamo controllare per la mini laparotomi e vorrei mostrarti il concetto di questa operazione.

Vediamo tutto il meso attaccato all'aorta, ok, quindi non tocchiamo il nervo, non tocchiamo, ok.

Ok, entra, vai, vai, la colla, ok, anche il rectum non è molto molto ben mobilizzato perché, no, no, stai verso di là, perché approcciamo il rectum da sotto, no, no, verso me, verso di me, verso di me, tutto il contrario, esci un po', esci un po', ritieni di verso di me,

verso di me, sta andando di là verso Carolina

sta andando verso Carolina

io adesso sto qua, da quest'altro lato

vedi che stai obbligo di là

ok, stop

ok

ok, go ahead

go, go, go

vedi, salto

no, no, no, perciò dicevo

stavi storto, porca miseria

no, no, no, esci

no, esci

go, via

via, go

Per questo caso preferisco disegnare di nuovo, è un buon ultracisio.

Prepariamo altri due stopper.

Cerco di seguire lo stesso modo di disegnazione.

È sufficiente per 2 centimetri.

Un altro punto di chiave qui? No.

Carolina qua.

Ok, la macchina.

Garzina.

Bipolar.

Ultraciso. Puoi buttare un po' di blu nel... un po' di blu dopo per vedere se esce qualcosa? No,

Ok, preferisco fare questo per evitare ogni tipo di problema per la stripla. Sono obbligato a usare

lo daremo al gatto, togliamola. Sei pronta per l'anastomosi, Salvearius? Johan? In ogni caso

No, aspetta. Ok. Verso di lei. Vedi tu come li tieni? Allora, mostra un'altra volta storta. Esci, esci, esci. Ok. Vieni dentro, diritto, abbassa la mano, abbassa la mano. No. Esci. E non vedo, ferma. Non vedo bene qua.

E' più difficile l'anastomosi perché abbiamo tutto il meso qui, sai non vedo bene, esci un po', vedi sei storto secondo me, sei storto, aspetta, fammi vedere se sei diritto, così usciamo, pensa di sì, ferma, vai, no, un po' più indietro, esci, esci, esci, no, no, tira solo il punteruolo, solo il punteruolo, tira il punteruolo, ok, esci, sì, sì,

Sì, sì, eh sì. Aspè, abbassa la mano, sta bene.

Bipolare, ferma, ferma, ferma, ferma.

Oltreci siamo un attimo. Adesso, bipolare, bipolare.

Una calzina. No, Joan, Joan. No, no, Joan.

Prendi la... qua va, via.

Muovi un poco a poco. Aspè, aspè, aspè, aspè.

Esci, esci, esci. Esci, esci, esci.

Qua. Ci manca solo questo. No.

Ok, devi stringere forte, eh? Fai, eh? Fai, sì. Uno, due, tre, quattro, cinque, sei, sette, otto, nove, dieci.

Allora, are you able to see the peroperative endoscopy?

We have no leak and we have the good vision of the anastomosis.

I don't know if you have the vision, the endoscopic vision, please.

Come si chiama? Stefano? Stefano? Stefano?

Sì, professore.

Facciamo vedere l'anastomosi.

The honours are perfect. Thanks, my God.

No, devi far vedere.

E perciò, fai vedere.

Non c'è sangue, c'è rinforzamento della steppa e c'è una buona visione della mucosa del colon che è perfetta, ma non lo so perché nessuno ha risposto.

Stefano, posso finire?

Ok, ok, ok, vai, vai, vai.

Nella visione laparoscopica non c'è l'errore, non c'è una bolla e la visione endoscopica è perfetta.

Grazie, grazie mille.

Ora andiamo a rimuovere il nostro trocar sotto visione.

E rimuoviamo anche il piccolo specie.

Ok, ora rimuoviamo il trocaro sotto visione, il trocaro sotto visione, vieni qua, questo,